西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者慢性移植肾功能损害的疗效

目的观察应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂(CNI)治疗肾移植患者慢性移植肾功能损害的临床效果。方法选择20例尸体肾移植后因CNI的慢性肾毒性而出现慢性移植肾功能损害的患者,将其原有免疫抑制方案(环孢素或他克莫司 霉酚酸酯 泼尼松)转换为西罗莫司 霉酚酸酯 泼尼松用药方案,分别观察药物转换后1,3,6个月患者血肌酐、尿蛋白及患者不良反应等情况。结果药物转换前及转换后1,3,6个月20例患者血肌酐平均水平(μmol/L)分别为180.7±17.2、165.5±29.6、155.5±36.4和146.1±43.2,转换后1,3,6个月患者血肌酐水平和转换前相比均有显著性差异(P<0.05,P<0.01);转换前尿蛋白阳性的5例患者中,1例尿蛋白转阴,2例尿蛋白减轻;新增蛋白尿患者1例;药物转换后,所有患者均未发生严重不良反应。结论对肾移植后因长期应用CNI而出现慢性移植肾毒性的患者,尽早将CNI转换为西罗莫司可有效缓解慢性移植肾功能损害。     

苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗肾移植后高血压疗效观察

目的研究苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦用于治疗肾移植后高血压的降压疗效,以及长期应用的有效性与安全性。方法将86例以环孢素A或他克莫司为基本免疫抑制治疗的肾移植后高血压患者分为苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦组（观察组,45例）和硝苯地平联合氯沙坦（对照组,41例）。观察两组的降压达标率、血肌酐水平、24h尿蛋白定量及药物不良反应等。结果观察组患者早期降压达标率与对照组相比差异无统计学意义,3个月后降压达标率高于对照组;两组血肌酐水平、远期蛋白尿发生率比较差异有统计学意义。结论苯磺酸左旋氨氯地平联合氯沙坦用于肾移植并发高血压症患者可获得满意的血压控制,改善移植肾功能,减少蛋白尿。     

伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的治疗

目的探讨糖皮质激素加环磷酰胺在治疗伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的价值。方法共选择32例有中等量蛋白尿,并经肾活检证实的原发性IgA肾病患者,随机抽取12例为对照组(采用对症治疗),20例为治疗组(对症治疗 糖皮质激素 环磷酰胺),治疗前两组间24h尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率无明显差异。比较治疗1年前后各项指标的变化,以及治疗1年后两组间上述指标的差异(统计学采用t-test)。结果随访1年后对照组血肌酐升高,内生肌酐清除率降低(P<0.01),24h尿蛋白定量无明显变化(P>0.05);治疗组血肌酐降低,内生肌酐清除率升高,但无统计学意义,24h尿蛋白定量明显减少(P<0.01)。治疗后各组间比较,对照组24h尿蛋白定量、血肌酐均大于治疗组(P<0.01、P<0.05),内生肌酐清除率较治疗组低(P<0.05)。结论糖皮质激素加环磷酰胺对控制伴有中等量蛋白尿的IgA肾病的尿蛋白有明显效果,虽不能进一步改善肾功能,但能延缓肾功能的恶化,延长进入终末期肾衰的时间。     

不同剂量雷公藤多苷治疗肾移植后蛋白尿临床研究

目的 观察不同剂量雷公藤多苷治疗肾移植术后蛋白尿的临床效果.方法 选择肾移植术后出现蛋白尿患者45例,按随机数字法分为3组,足量雷公藤多苷组(常规组)、半量雷公藤多苷组(半量组)、对照组各15例.常规组在应用免疫抑制剂基础上用雷公藤多苷1 mg/(kg·d)治疗.半量组在应用免疫制剂基础上用雷公藤多苷0.5 mg/(kg·d)治疗,对照组应用免疫抑制剂.观察三组患者治疗后24h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、环孢素用量及副作用.结果 常规组、半量组均能明显减少蛋白尿,24h蛋白定量均低于对照组(P<0.05).常规组、半量组患者环孢素用量低于对照组(P<0.05).半量组副作用低于常规组.结论 雷公藤多苷能明显减少肾移植术后出现蛋白尿患者的蛋白尿.达到保护移植肾肾功能及减少环孢素用量.长期应用半量雷公藤多苷能达到常规雷公藤多苷相同治疗效果,副作用轻.     

健脾益肾中药合雷公藤多苷减少糖尿病肾病蛋白尿及延缓肾功能进展的临床观察

目的：本研究通过观察健脾益肾中药加雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)减少糖尿病肾病(DKD)蛋白尿及延缓肾功能进展的临床疗效,以探讨中药联合 ARB 治疗本病的优势。方法：将71例脾肾气虚型 DKD Ⅳ期患者分成治疗组40例和对照组 31 例。对照组在控制饮食、血压、血糖、血脂等基础上予ARB治疗,治疗组在对照组基础上予加用健脾益肾中药联合雷公藤多苷,治疗疗程至少12个月,将血肌酐水平较入组上升超过50%定义为终点事件, 随访时间最多48个月,观察两组患者血肌酐、尿蛋白、血白蛋白等变化。结果：①两组患者在随访24个月,36个月尿蛋白定量下降百分比比较,治疗组尿蛋白定量下降百分比中位值分别为38.85%,28.00%, 疗效好于对照组(P＜0.001,P＜0.01 ),有显著统计学差异。 ②通过对所有患者进行随访,入组第1天作为起点时间,将血肌酐水平较入组上升超过50%定义为终点事件,用生存函数比较肾功能进展,治疗组、对照组进入终点事件的发生率分别为10.00%、38.71%,累积生存函数比较有统计学差异(P<0.001),治疗组能延缓肾功能进展,疗效好于对照组。结论：健脾益肾中药加雷公藤多苷联合ARB 治疗脾肾气虚型DKD IV期可减少蛋白尿,延缓肾功能进展。     

中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究

目的 探讨肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病的临床疗效.方法 将120例以蛋白尿为主的IgA肾病患者随机分为治疗组、对照组.在基础治疗基础上,治疗组予肾络通方,对照组予洛丁新,均治疗12个月,观察治疗前后两组疗效和中医症候积分、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白(ALB)等指标的变化情况.结果 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗后两组中医症状积分比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组治疗后24 h尿蛋白定量降低、ALB升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较24 h尿蛋白定量、ALB差异亦均有统计学意义(P＜0.05).结论 肾络通具有改善患者症状、降低蛋白尿、保护肾功能的作用.     

ACEI和ARB治疗高血压的疗效比较研究

目的:研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ-Ⅰ型受体拮抗剂(ARB)对高血压病患者的疗效。方法:选择我院2010年6月~2011年6月门诊确诊的原发性高血压患者116例,随机分为两组,58例采用ACEI治疗的患者为ACEI组;58例采用ARB治疗的患者为ARB组,均治疗6个月,观察两组血压、血肌酐、24h尿蛋白定量、血钾。结果:两组治疗前与治疗后血压及血肌酐、24h尿蛋白定量、血钾进行比较结果显示,两种药物治疗后血压、24h尿蛋白定量均较治疗前有明显下降,治疗前后血压比较差异具有显著性,有统计学意义(P<0.05),治疗后血肌酐、血钾值无明显变化,前后差异无显著性,无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后结果相比较差异无显著性,无统计学意义(P>0.05)。结论:ACEI和ARB均有明显降压作用及降低24h尿蛋白定量的效果,在临床使用时可根据患者情况,选择使用。     

ARB联用ACEI治疗老年糖尿病肾病的临床效果观察

目的:评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合用药治疗老年糖尿病的疗效。方法:80例临床确诊的糖尿病肾病(DN)患者按照入院顺序分为3组,ACEI组25例,ARB组25例,联合用药组30例,观察用药前、用药2个月后3组患者空腹血糖、血压、血肌酐、24h尿蛋白定量。结果:3组血压、24h尿蛋白定量均显著降低(P<0.05),联合用药组效果显著优于ACEI和ARB组(P<0.05)。结论:ACEI与ARB联合用药可提高糖尿病患者降压效果,降低蛋白尿。     

肾移植患者术后蛋白尿的临床诊治效果

目的 探讨肾移植受者术后蛋白尿临床诊治的效果,并观察其不良反应.方法 对131例肾移植术后蛋白尿患者行移植肾穿刺活体组织检查,根据不同病因应用糖皮质激素类药物或调整免疫抑制方案及改善微循环等相应临床治疗,评价其临床疗效和安全性.结果 治疗后24 h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮分别为(0.48±0.36) g/L、( 119.88±34.15) μmon/L、( 82.23 ±48.79) ml/min、(4.42± 1.77) mmon/L,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后排斥反应、新发/复发性肾小球肾炎和缺血再灌注损伤组的总有效率与无效率比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗期间未发生严重不良反应.结论 根据移植肾穿刺结果,应用糖皮质激素类药物或者调整免疫抑制方案及改善微循环等药物治疗对肾移植术后蛋白尿进行治疗,其临床疗效好,不良反应较少.     

肾复康胶囊联合前列地尔治疗糖尿病肾病大量蛋白尿临床观察

目的:观察肾复康胶囊联合前列地尔治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效。方法:80例2型糖尿病肾病患者,常规检验24 h尿蛋白定量>0.5 g/24 h,随机分为2组,A组40例,给予肾复康胶囊口服、前列地尔静脉滴注,14 d为一疗程;B组40例,给予盐酸川芎嗪静脉滴注,治疗14 d。比较2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。之后2组互换治疗方案,继续治疗14 d。比较24 h尿蛋白定量、血Cr、BUN。结果:2组患者首次治疗14 d后24 h尿蛋白定量均较治疗前明显下降(PPP结论:在治疗糖尿病肾病大量蛋白尿方面,肾复康胶囊联合前列地尔有显著疗效。     

ACEI联合ARB治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床观察

目的观察比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合应用与单用ACEI或ARB治疗Ⅳ期糖尿病肾病的疗效。方法将60名确诊为Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分3组为ACEI组20例、ARB组20例、ACEI+ARB联合用药组20例。比较观察治疗8周后3组患者血压、血肌酐、24小时尿蛋白定量、钾离子浓度的变化。结果各治疗组治疗后血压及24小时尿蛋白定量均明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组疗效明显优于ACEI组和ARB组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在血肌酐、钾离子浓度三组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACEI与ARB联合治疗Ⅳ期糖尿痛肾病可提高降压效果并明显降低蛋白尿,优于单用ACEI和ARB,且用药安全,副作用少,故联合应用ACEI与ARB是安全有效的治疗方法。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在治疗慢性肾脏疾病患者蛋白尿的临床疗效对照研究

目的对血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting enzyme inhibitors,ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在治疗慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）中的临床疗效进行比较。方法选择2009年～2012年接受CKD治疗的患者100例,随机分为三组,甲组应用ACEI类药物进行治疗;乙组应用ARB类药物进行治疗;丙组应用ACEI类和ARB联合治疗。三组除药物外,其他治疗及护理措施保持一致,检测患者治疗前及治疗后3个月的24 h尿蛋白、血肌酐值（serum creatinine,Scr）、血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、内生肌酐清除率（endogenouscreatinine clearance rate,Ccr）以及血清胱抑素C（CysC）以及血钾含量,比较三组患者CKD的改善以及药物的副作用情况。结果三组患者的24 h尿蛋白、Scr、BUN、Ccr、CysC水平治疗后3个月较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;治疗后3个月三组间各指标水平差异无统计学意义（P〉0.05）。三组患者治疗后3个月不良反应发生情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ACEI和ARB在治疗CKD患者蛋白尿上均有良好的临床效果,两者无明显差别。     

前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

目的 探讨前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗糖尿病肾病的临床疗效,分析影响临床疗效的相关因素.方法 我院88例诊断为糖尿病肾病患者,随机分为两组:ARB组(48例),单纯给予ARB类药物以控制血压及改善肾功能;前列地尔联合ARB组(40例),给予ARB类药物的同时,给予静脉注射前列地尔连续14天,每四周随访各项指标变化,并根据临床效果运用Logistic回归分析可能的影响因素.结果 两组患者在随访至8周时,蛋白尿及肾功能均明显改善;相比ARB组,前列地尔联合ARB治疗能更快(4周时显示有差异P<0.05)、更好的改善患者肾功能及降低尿蛋白的排泄(P<0.05);Logistic回归分析显示,治疗前尿蛋白定量水平及是否应用前列地尔是影响治疗疗效的主要因素(P<0.05).结论 前列地尔联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能明显降低糖尿病肾病患者蛋白尿,改善肾功能;在控制血糖、血压、血脂稳定的基础上,治疗前尿蛋白定量水平及是否应用前列地尔是影响患者疗效的主要因素.     

LUPUS NEPHRITIS COMPLICATED WITH MALIGNANT HYPERTENSION： FROM RENAL VASCULAR PATHOLOGY TO CLINICAL RELEVANCE

Objective To investigate the clinical and pathological characteristics of lupus nephritis patients complicated with malignant hypertension. Methods We retrospectively studied 19 patients with lupus nephritis complicated with malignant hypertension who underwent renal biopsy between January 2002 and December 2006. Results Of 19 patients, 3 were men and 16 were women, with a mean age of 24.4±7.7 years old. All had posi-tive antinuclear antibodies and low serum complement was found in 13 patients. All were anemic and 12 of them were thrombocytopenic. Impaired renal function was found in 17 patients with an average serum creatinine of 184.5±88.9μmol/L. Severe intrarenal arteriolar lesion was found in all patients. Six patients had lupus vasculopathy, 11 patients had renal thrombotic microangiopathy lesion, 2 had severe arteriosclerosis. All patients received steroids and immuno-suppressive drugs, 15 received angiotensin-converting enzyme inhibitor （ACEI）/angiotensin receptor blocker （ ARB ） with resultant well-controlled blood pressure. Thrombocytopenia and hemolytic anemia resolved remarkably. The renal function improved or recovered in 14 of 17 patients, and 3 developed end-stage renal disease on mainte-nance dialysis. Conclusions Severe intrarenal vascular lesion complicated with renal nephritis parallels clinical manifestation of malignant hypertension. Renal pathology is the key of treatment strategy emphasizing on the significance of renal vascular involvement and type. On the basis of immunosuppressive drugs and steroids to control systemic lupus activity, timely initiation of ACEI/ARB could be of benefit to blood pressure control and long term renal survival.     

Effects of angiotensin-Ⅱ receptor blockers on β-catenin expression in a rat model of experimental streptozotocin- induced early-stage of diabetic nephropathy

ObjectiveDiabetic nephropathy (DN) is one of the most common causes of end-stage renal failure. The pathogenesis of progressive renal injury is multifactorial and the mechanism by which hyperglycemia causes microangiopathy is still poorly understood. The WNT pathway is activated in DN and regulating β-catenin protein levels is referred to as the canonical Wnt/β-catenin pathway. Because the renin angiotensin system has been reported to be an important contributory factor in the pathophysiology of DN, exogenous administration of angiotensin II receptor antagonist may be beneficial in counteracting some biochemical or functional changes of DN. The aim of the study was to determine the β-catenin expression and the possible protective effects of irbesartan, an angiotensin II type 1 receptor blocker (ARB) in a rat model of streptozotocin(STZ)-induced diabetic nephropathy.MethodsSTZ-induced DN in rats was assessed biochemically by measuring urine volume, protein and creatinine clearance as well as Kidney weight/body weight (KW/BW) and the index of mesangial expansion. Three groups of male Sprague-dawley rats were used. The first group consisted of non-diabetic control rats (control). The second group was the untreated diabetic rats(STZ+vehicle). The third group consisted of diabeti rats treated with irbesartan, 50 mg/kg for 12 weeks (STZ+irbesartan). Immunohistochemical stainings and real time PCR for β-catenin were performed in renal cortex of rat modals.ResultsMarked hyperglycemia, polyuria, proteinuria, renal hypertrophy, mesangial matrix expansion and glomerular hyperfiltration were observed in STZ diabetic rats. The levels of microalbuminuria and KW/BW in the STZ+irbesartan group were lower than those in the STZ+vehicle group (P<0.05). The up-regulated immunostaining and mRNA expression of β-catenin were decreased in renal cortic of the Irbesartan-treated diabetic group, but there was no significant difference compared to the untreated diabetic group.ConclusionThe data suggest that irbesartan ameliorates proteinuria and renal hypertrophy, charactered damages of STZ-induced early-stage DN in rats, but its effective drug target is not to inhibit the up-regulated expressions of β-catenin.     

重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭

目的:研究重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭患者的有效性及安全性。方法:以我科住院的56例高龄顽固性心力衰竭患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,对照组在应用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)、地高辛、螺内酯、他汀类等药物的基础上,予以静脉泵入硝普钠,治疗1周;而治疗组则给予持续静脉泵入重组人脑利钠肽,治疗1周。分别于治疗3、7 d后观察两组患者心力衰竭症状的改善情况,并观察两组患者左室射血分数(left ven-tricular ejection fraction,LVEF)、血浆NT-proBNP、尿量、日常生活活动量表(Barthel指数);治疗期间每日监测治疗组的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血管收缩压(SBP)等指标。结果:与对照组相比,治疗组患者治疗有效率显著提高,左室射血功能改善、尿量增加、心脏负荷减轻,日常生活能力改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间对患者肾功能无明显影响,血压虽有轻度下降,但不影响重要器官的灌注。结论:重组人脑利钠肽治疗高龄顽固性心力衰竭患者是有效、安全的。     

中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平疗效的Meta分析?

目的运用Meta分析法评价中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平的疗效及安全性。方法计算机检索Medline、Pub Med、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国知识资源总库(CNKI)中有关中医治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验。依据修改后Jadad量表对纳入文献评分并采用Rev.Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入27个随机对照试验,涉及1 824名早期糖尿病肾病患者。与单纯使用血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)的对照组相比,无论治疗组是否使用ACEI/ARB均可以有效降低尿微量白蛋白排泄率(UAER)水平和尿微量白蛋白/肌酐比,减少24 h尿蛋白定量,且无严重不良反应。结论中药治疗早期糖尿肾病是安全和有效的。     

Chronic renal insufficiency in pregnancy

This article attempts to assess the nature, severity and management of the risks associated with pregnancy in chronic renal insufficiency and end-stage renal disease, including dialysis and transplant recipients. Women with serum creatinine levels of >125 mmol/l are at an increased risk for deterioration in renal function, hypertension with superimposed pre-eclampsia and obstetric complications. Rigid control of hypertension is crucial for a successful pregnancy outcome. A range of antihypertensive drugs are available with angiotensin converting enzyme inhibitors being contraindicated. Women on dialysis have low fertility rates that return to normal following renal transplantation. Immunosuppresive drugs are not associated with increased congenital anomalies. Transplant recipients are at an increased risk for infections that may have implications for the fetus. All groups have an increased risk for prematurity and intrauterine growth restriction. The percentage of pregnancies resulting in surviving infants in women with renal insufficiency and transplant recipients ranges from 80-100%. For women who conceive after dialysis, the likelihood of a surviving infant is approximately 50%.     

ACEI与ARB治疗原发性高血压患者蛋白尿疗效的Meta分析

目的对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗原发性高血压(EH)患者蛋白尿的疗效进行Meta分析。方法计算机检索2001～2011年PubMed数据库、Elsevier数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,纳入比较ACEI和ARB治疗EH患者尿蛋白的随机对照研究,包括24 h尿总蛋白(24hUTP)、24 h尿白蛋白(24hUAlb)、尿微量白蛋白(MA),利用RevMan5.0软件统计分析。结果共纳入符合标准文献19篇。其中13篇文献报道了24hUTP,7篇文献报道了24hUAlb,4篇文献报道了MA。在降低EH患者尿蛋白方面,ACEI和ARB比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ARB降低EH患者蛋白尿的疗效优于ACEI。