颈内静脉插管在血液透析中的应用

动静脉造瘘是维持性血液透析病人的传统通路 ,对无法建立合适的动静脉内瘘 ,包括血管移植建动静脉内瘘者 ,采用三腔导管插入中心静脉已成为长期血管通路的极好途径。中心静脉置管 ,常用途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种 ,现将经颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用及护理体会介绍如下。1　资料和方法1 1　临床资料2 6例病人 ,男性 1 7例 ,女性 9例 ,年龄 4 5～ 71岁 ,其中原发病为慢性肾小球肾炎 1 6例 ,糖尿病肾病 5例 ,多囊肾、多囊肝 5例。行颈内静脉插管原因 :( 1 )存在心功能不全 1 2例 ;( 2 )周围血管条件差 ,2次建立内瘘不…     

直刺挠动脉成功建立血液透析通路的方法及体会

尿毒症患者绝大多数靠动一静脉内瘘维持血液透析，但对于急诊血液透析者，患者造瘘前以及少数病人由于经济原因不愿意插管者，使血液透析无法进行。因此，我中心自1997年7月至2003年12月共有344例患者接受2642次直刺挠动脉建立血液透析通路，使透析顺利进行，完成了充分透析的治疗计划。我们在实践中不断改进，总结经验，现将多年来直刺挠动脉穿刺成功的方法及体会总结如下：     

动—静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较

自体动 静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析 (HD)最常用的永久性血管通路 ,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1 ,2 ] 。两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异 ,笔者参考文献并结合自己的临床实践 ,阐述自己的观点如下。1　形成原因1 .1　动 静脉内瘘的形成　动 静脉内瘘是人为的将四肢表浅动脉与相邻静脉手术缝合而成。临床上最常选用前臂桡动脉与头静脉吻合。1 .2　假性动脉瘤的形成　是由于在动脉血管上同一部位、同一方向反复穿刺所致。多次HD ,选择一处的一点上进行穿刺 ,易形成假性动脉瘤[2 ] 。2…     

直接动脉穿刺在维持性血液透析病人中的应用

建立和维护血管通路是维持血液透析病人生存的基本保证 ,但临床上往往由于各种原因难以建立良好的内瘘。对 5 0例急慢性肾衰竭病人在未做内瘘前直接动脉穿刺行血液透析(HD) ,最长透析时间达 5a ,现报告如下。1　临床资料本组 5 0例病人 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 12岁～ 70岁 ,其中慢性肾衰竭 37例 ,急性肾衰竭 2例 ,糖尿病肾病 8例 ,高血压肾病 3例。其中除 1例血管条件差 ,血压低行颈内静脉插管 ,其余均行直接动脉穿刺。2　方法2 .1　血液透析方法　采用常规透析技术 ,透析机为费森尤斯40 0 8B ,透析器为聚砜膜F6型 ,采用碳酸氢盐透析…     

直接动脉穿刺作为血透永久性血管通路的可行性分析

直接动脉穿刺(AP)是指在四肢的桡动脉、足背动脉处反复穿刺,以致在局部形成动脉瘤,并以此动脉瘤作为长期进行血透(HD)的永久性血管通路来使用的一种方法.普通观点认为:由于AP可能会出现各种并发症及使用寿命短等一系列问题,一般不宜作为永久性血管通路来使用.但是在临床上,由于各种原因,如病人拒绝造瘘、透析治疗前没时间造瘘、造瘘失败、甚至医师担心造瘘失败而主动选择AP.     

尿激酶治疗血液透析病人动静脉内瘘血栓形成的观察和护理

动静脉内瘘是血液透析病人赖以生存的生命线 ,一旦内瘘血栓形成而闭塞 ,将影响病人的治疗 ,须重新做动静脉内瘘 ,加重病人的痛苦。因此 ,治疗和预防血栓形成是延长内瘘使用寿命的关键。我院 2 0 0 2年 11月— 2 0 0 4年 5月对 19例次内瘘血栓形成病人 ,应用尿激酶局部溶栓 ,效果较好。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 19例病人 ,男 13例 ,女 6例 ,年龄 3 8岁～ 70岁 ,平均年龄 5 5 .6岁。慢性肾小球肾炎 15例 ,糖尿病肾病 3例 ,间质性肾炎 1例。血液透析龄除 1例为内瘘术后 15d还未使用者 ,其余为 1个月至 16年不等。 19例病…     

1例狼疮肾炎血液透析病人肱动脉假性动脉瘤破裂出血的护理

正肾脏是系统性红斑狼疮(SLE)最容易累及的器官之一,据统计75%的病人有肾脏方面的临床表现~([1]),狼疮肾炎病人多数合并有肾功能不全,这些病人由于受到继发性贫血、血小板降低和血管损伤等因素影响,行血液透析动静脉内瘘穿刺时更易发生穿刺失败和出血等情况。本文报告一例狼疮肾炎病人,在行血液透析动静脉内瘘穿刺时误穿刺肱动脉引发假性动脉瘤后破裂出血的案例,由于情况严重且难以预见,现将原因分析和对策总结如下。     

高位动静脉内瘘在血液净化治疗中的应用及护理

终末期肾衰竭行维持性血液透析治疗的病人,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件。血管通路的功能是影响血液透析病人病死率及住院时间、住院费用的一个重要因素。自体动静脉内瘘(AVF)具有并发症少,通畅时间长等优点[1] ,其3a通畅率可达80 %以上,是长期血液透析病人首选的血管通路模式。但由于长期维持性血液透析的病人,随着透析质量的不断提高,存活时间的延长,长期反复穿刺易出现内瘘狭窄和假性动脉瘤等并发症[1,2 ] 。处理这些并发症的方法之一是建立高位内瘘。现将我院自1994年1月—2 0 0 4年1月3 6例高位内瘘的使用方法和护理经验…     

彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊断中的应用

假性动脉瘤主要由外伤、医源性损伤、血管旁路术后吻合及感染造成[1],可发生在全身动脉的任何部位,而医源性假性动脉瘤是因为医疗行为造成的动脉管壁破裂所致.本研究旨在探讨彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤中的诊断价值. 资料与方法 一、临床资料 2008年10月至2011年5月我院医源性假性动脉瘤患者10例,男7例,女3例,年龄36 ～ 58岁,平均49.4岁.8例为肝癌介入治疗术后股动脉、股浅动脉假性动脉瘤,2例慢性肾病透析,桡动脉、肱动脉与头静脉造瘘形成.     

动静脉内瘘并发症防护的研究进展

动静脉内瘘是将身体邻近的浅表动静脉血管通过外科手术吻合起来建立的血流通道,是目前临床最常用的一种安全、长期的血管通路,是维持性血液透析患者的生命线.其常见的并发症有栓塞、狭窄、感染、出血、假性动脉瘤、水肿,其中栓塞是造成内瘘失败的主要因素,而假性动脉瘤的发生率最高.     

老年维持性血液透析病人动-静脉内瘘的护理进展

血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾衰竭病人主要的替代治疗方法之一.我国将年龄≥60岁的人群称为老年人[1].老年尿毒症病人因内脏器官代偿功能差等原因,行肾移植者极少,主要靠血液透析维持生命[2].而自体动-静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[3],也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路,它具有足够血流量,并发症少,可供长期反复使用[4].沈丽等[5]认为,对于长期血液透析的老年病人,建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件,动-静脉内瘘是最安全、方便的透析通路,被称为透析病人的生命线.透析时直接穿刺能够获得满意的血流量.现将老年透析病人动-静脉内瘘的护理综述如下.     

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞因素分析及再通术后护理干预

目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及再通术后护理方法.方法:选取2018年3月1日～2020年6月30日接受维持性血液透析并发动静脉内瘘闭塞的40例患者作为研究对象,分析动静脉内瘘闭塞原因,总结再通术后有效的护理干预措施.结果:经血管介入外科取栓+球囊扩张+溶栓等手段获得再通19例,重新造瘘5例,转为持久...     

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞对治疗医源性肾出血的临床应用价值.方法 对杭州师范大学附属医院2005年11月至2010年11月期间19例经保守治疗失败的医源性肾动脉损伤出血患者进行诊断性肾动脉造影,确定出血部位及性质,再行超选择性插管至出血动脉,采用弹簧圈或者弹簧圈联合明胶海绵进行栓塞治疗.结果 19例患者经DSA肾动脉造影证实:出血部位均为肾段及段以下动脉分支,其中肾段动脉9例,叶间动脉6例,弓状动脉4例.单纯肾段动脉损伤出血2例,伴假性动脉瘤9例,伴动静脉瘘5例,伴假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.本组中2例假性动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞后,发现仍有少量出血,采用明胶海绵颗粒补充栓塞,其余17例患者均单独采用弹簧圈栓塞.19例患者均一次性栓塞成功止血,随访无l例复发.结论 超选择性肾动脉栓塞技术是治疗医源性肾损伤出血的一种安全、有效的方法.     

血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及预防措施

目的　本文就内瘘动脉瘤形成的原因进行分析并探讨其预防措施。方法　选取我院透析患者 80例 ,鼻烟窝内瘘 9例 ,左、右前臂内瘘 71例 ,其中在同侧行二次手术为 16例 ;常规血液透析 ,内瘘穿刺方法为绳梯式和局域穿刺 ;透析后内瘘止血方法为弹力绷带压迫法和透明胶带结合指压法。结果　 80例中有动脉瘤共 13例 ,假性动脉瘤 1例 ,其中血液透析后采用弹力绷带环扎止血的有 12例 ,其余 2例为透明胶带结合指压法 ,10例穿刺部位动脉瘤中有 6例存在局域穿刺 ;瘘口手术术式在鼻烟窝、第二次瘘在同侧手臂及左、右前臂一次瘘处各出现 2例动脉瘤 ,前两者出现动脉瘤几率较多。结论　内瘘动脉瘤形成与血管局部反复穿刺、透析后止血方式及动脉硬化等因素有关 ,分析动脉瘤形成原因、提出预防措施对内瘘的长期保护有一定帮助。     

自体动静脉内瘘狭窄和假性动脉瘤的介入和手术治疗

终末期肾功能衰竭行血液透析治疗的患者 ,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件 ,血管通路的功能是影响血液透析患者死亡率及住院时间、费用的一个重要因素。自体动静脉内瘘 (AVF)具有并发症少 ,通畅时间长等优点 ,其三年通畅率可达80 %以上 ,是长期血液透析患者首选的血管通路模式。但由于长期血液透析 ,易出现各种并发症 ,常见的并发症有内瘘狭窄和假性动脉瘤形成等 ,这些并发症是影响患者透析质量的重要原因之一。本文旨在探讨如何尽可能的利用自体血管 ,修复和治疗这些并发症 ,以维持血管内瘘的畅通。确保维持性透析患者的治疗质量…     

动-静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较

自体动-静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析(HD)最常用的永久性血管通路,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1,2].两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异,笔者参考文献并结合自己的临床实践,阐述自己的观点如下.     

19例双腔静脉导管留置病人的护理

2003年11月至2005年6月,在沙特M IK H W A综合医院血透室采用双腔静脉插管留置的病人19例,其中锁骨下静脉导管留置12例,颈内静脉插管留置4例,股静脉插管留置3例。男8例,女11例,年龄最大者72岁,最小者10岁,平均年龄48岁,急性肾功能衰竭需紧急血透者3例,慢性肾功能衰竭行长期血透、因动静脉内瘘闭塞或静脉高压、动脉低压等血管不良状况而重建血液通路者6例。直接动静脉内瘘术或移植血管内瘘术后、瘘尚未成熟而采用静脉插管留置者10例。留置时间最短者3天,最长者54天,平均28天。其中1例病人留置导管在家中自行脱落,无出血;1例病人颈内静脉插管留置2天后合并气胸,2例合并感染。现将护理报告如下。1静脉插管前护理1.1向病人及家属说明静脉插管留置的目的、步骤及可能的并发症,取得同意并签字。1.2做好血液透析的准备工作,如透析物品、透析液及透析机的准备。1.3测量生命体征并记录。1.4插管用物准备双腔静脉留置导管1套(视病人选择合适型号)、无菌纱布、持针器、缝合针线、线剪、无菌巾、碘酒、酒精、肝素、生理盐水、1%利多卡因、注射器(用含肝素1IU/m l的生理盐水冲洗)。1.5环境、人员准备调节好室温,插...     

尿道套入法治疗后尿道狭窄19例

外伤性后尿道狭窄是尿道修复中较手的问题犤1犦。1985年6月至2001年我们采用尿道套入法治疗后尿道狭窄9例病人,术后效果良好。现报告如下。临床资料.1一般资料本组19例均为男性病,年龄16～53岁。致伤原因,车祸1,高处摔伤4例,土石蹋方砸伤3例。均骨盆骨折并后尿道断裂。16例曾行尿会师失败,3例病人伤后行膀胱造瘘。中3例假性尿失禁,2例合并膀胱结,并发尿道、直肠、会阴瘘及右直疝各。逆行尿道造影见狭窄段长约3～5c后尿道完全闭塞。病人伤后均出现勃起能障碍。.2手术方法病人取截石位,耻骨上开膀胱、会阴部纵行切开。显露后尿道窄段,用尿道会…     

超声引导下压迫治疗医源性假性动脉瘤的护理

随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的普遍开展 ,医源性损伤已成为假性动脉瘤 (PA)的主要原因 ,国内有报道医源性假性动脉瘤占PA的 72 .1%(31/4 3) [1] 。我校附属一院采用B超引导下压迫修复 (UGCR)治疗医源性假性动脉瘤患者 2 0例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　对象1995年 1月～ 2 0 0 2年 9月 ,共收治医源性假性动脉瘤患者 2 0例 ,男性 12例 ,女性 8例 ,年龄 2 2～77岁 ,病情 2～ 5 6天。其中穿刺股静脉误入股动脉、穿刺锁骨下静脉误入动脉各 1例 (16 -套管针 ) ,肝癌插管化疗 5例 (5F) ,肾动脉成形术 1例 (7F) ,心脏…     

血透病人建立血管通路并发假性动脉瘤的原因与对策

对未行动静脉瘘和插管术的血透病人在直接穿刺桡动脉建立血管通路时，并发腕关节桡侧假性动脉瘤的现象较常见，但是并发腕关节筋膜下假性动脉瘤的现象不多见，而一旦出现常给患者带来严重的痛苦，有时可引起患肢功能障碍㈣，给医护人员增加麻烦，增加治疗费用，加重病人经济负担，值得血透室医护人员高度注意，应及时发现、及早处理。现将本室2004年11月～2006年9B发生的2例典型病例报告如下。