主诉:车祸致头、胸、腹及下肢外伤,治疗3个月后,出现急性上腹部剧痛(病案讨论见本期第55页)

患者女,23岁。因车祸致伤头部、胸部、腹部及下肢22小时,于1992年4月16日9时入院,伤后有短暂昏迷。查体:Ｔ37℃,Ｐ88次/分,Ｒ20次/分,ＢＰ98/76ｍｍＨｇ。左顶部头皮裂伤,伤口长约5ｃｍ;左下唇伤口长约3ｃｍ,已缝合;左外耳道溢液。左胸叩浊,听诊呼吸音低。腹部软,肝脏区触痛,移动性浊音(-)。左胫腓骨骨折征,已经外固定。实验室检查:血常规:Ｈｂ92ｇ/Ｌ,ＲＢＣ31×1012/Ｌ,ＷＢＣ219×109/Ｌ,Ｎ091。尿常规:蛋白( )。Ｂ超:左胸腔大量积液;脾上极被膜下见15ｃｍ液性暗区,脾肾之间可见5ｃｍ液性暗区,腹腔未见游离液体。双肾形态回声未见异常。…     

开放性心、肺、腹穿透伤并失血性休克1例

患者申××,男,29岁,左胸,腹部刀刺伤后3h来院。患者当时神志不清,面色苍白,呼吸因难,口唇紫绀,气管及纵膈轻度右移。听诊,左肺呼吸音减弱,脉搏快而无力,心率118次/分,心音遥远,律整,血压5.3/2.7KPa,于左腋前线第五肋间可见一长约5cm伤口,与左胸腔相通,左侧腋后线第九肋有一长约1.5cm穿透伤,与胸腔相通,左侧腋中线第十二肋下缘处有一长约1cm伤口与腹腔相通,共有三处刀刺伤口。入手术室后,立     

髓脂肪瘤1例

1 临床资料 女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K 5.4 mmol/L,Na 133 mmol/L,Ca2 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.     

外伤性急性心包炎、心肌梗塞一例

梁××,男,22岁。1979年3月10日入院。患者于3月9日下午二时许被地雷炸伤左胸部,当时感胸闷气紧,经处理后送我院。既往体健。检查:呼吸44次/分,脉搏117次/分,血压104/70mmHg。神清、呼吸浅速,左胸下部语颤减弱,第十后肋以下呼吸音消失,左锁骨中线内第五肋间处有4cm长之缝合伤口,心尖搏动不明显,心界向左右两侧扩大。无心音遥远及心包摩擦音。X线检查:左肺第     

下腔静脉损伤抢救成功1例

患者,女性,73岁。主因上腹部剪刀刺伤4小时急诊住院。Bp13/9.3kPa,心率110次/分,神志清楚,剑突下5cm稍左可见一长约3.5cm伤口,有血液外溢及少许大网膜脱出,全腹轻压痛,肠鸣音稍弱,Hb148g/L,WBC3.43×10~9/L。诊断为腹部开放性损伤合并大出血。双上肢静脉输血输液的同时送手术室,手术探查时血压测不到,给予加压输血。手术见腹腔内积血约     

二例心脏损伤的救治体会

<正> 我院从1992年至1994年11月收治二例外伤性心脏损伤,均经剖胸探查,心脏修补术后痊愈出院。现将诊治过程报告如下。1.病列介绍 患者,男,19岁。因右前胸刀刺伤疼痛出血30分钟急诊入院。体检:T37.O℃,P130次/分,R26次/分,BP10/7Kpa面色苍白,左胸第四前肋间有4cm长的伤口,并有活动性出血,左胸叩诊为浊音,呼吸音消失,心音低钝。血检:Hb88b/L,WBC16×10~9/L,拟以心脏损伤、左侧气胸、失血性休克从急诊室直接入手术室。在气管插管全麻下剖胸发现有大量血液及凝血块,总量约2000ml。吸血时发现心包外上方有1.5cm伤口,血液外溢。切开心包见左心耳中部有1.0cm长     

股骨开放性骨折离体股骨15cm再植成活1例

1 患者,男,45岁,因车祸致左大腿及关节外伤于2001年3月12日急诊入院.查体:R 28次/分;HR:110次/分;BP:80/50mmHg,痛苦表情,神志清楚,面色苍白,贫血貌,血色素8.0g/L.心肺、腹部正常,右眼明显下陷,眼球及周围软组织严重挫伤,视力存在.左大腿中段至膝关节前内侧有一长约20cm纵形不规则裂伤,股四头肌断裂,髌骨粉碎性骨折外露,胫骨平台完整,股骨中段横断骨折,股骨中段以下完全缺如,伤口污染较严重.远端血循环、感觉正常,足趾活动尚可(离体股骨中下段长约15cm,较完整,内外侧侧副韧带附着处撕脱性骨缺损,股骨远端关节面较完整,股骨周围及前后交叉韧带残端泥沙污染严重).     

巨大肾结石一例

巨大型肾结石少见。现将我院遇到的一例报告如下。 男65岁。因上腹剧烈绞痛、无尿36小时急诊入院。查:急性重病容,烦躁不安,T36.2℃,P130次/分,Bp8.0/2.7kPa。浅表淋巴结不大,腹部明显压痛,无反跳痛,左肾区触及鹅卵大肿物,质坚硬,移动度差。在积极抗休克和对症处理同时,进一步检查:血WBC14.8×10~9/L;尿蛋白( ),RBC4～5/HP,WBC 6～7/HP;BUN14.1mmol/L,CO_2CP20mmol/L,Cr389μmol/L。B超示:右肾大小、形态无异常;左肾约13×7.8×6.8cm,中、下段可见约8cm弧形亮光带,     

尿性巨大肾囊肿合并肾腺瘤一例报告

患者,男,29岁。5年前在骑马时不慎跌伤致左腰部及左上腹部疼痛,伤后无血尿,未及时就诊。一年前患者感左上腹部及左腰部疼痛加重。入院体检:一般情况好;血压160mmHg/120mmHg,体温36.0℃;左上腹部可触及约15.0 cm×14.0 cm肿块,边界清楚,质地中等,无活动度,肠鸣音4次/分,左肾区叩     

下肢疼痛、肿块原因待查

1病例简介患者,男,48岁,因“多饮、多尿、多食10余年,左大腿肿痛20天”第3次入院。患者曾2次住本院,确诊为“2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅳ期,肾性贫血,糖尿病自主神经病变”。入院时体温36.7,脉搏75次/分,呼吸19次/分,血压120/70mmHg,神志清,自主体位,中度贫血貌,心、肺、腹无明显异常。左大腿肿胀明显,皮温正常,其外侧可触及约12cm×8cm大小肿块,质地中等,边界不清,触痛明显。入院前1周肾功能:BUN18.89mmol/L,Cr372.0μmol/L,肌酸磷酸激酶(CK)930U/L。入院时WBC10.87×109/L,Hb79.0g/L,HCT0.232,N0.765,L0.235,PLT404.0×109/L;AST2…     

内镜治疗输尿管囊肿合并囊内结石及膀胱结石1例

1 临床资料病员谢××,男,42岁,因"突发下腹疼痛伴不能自解小便3+小时"于2012年2月2日入院.查体:T 36.2℃,P 86次/分,R 20次/分,B P 139/96Hg,左肾区叩痛,膀胱区膨隆,叩浊,压痛.实验室检查:尿常规隐血+++,酮体+,白细胞++,酸碱度6.0,比重1.02;血常规 WBC 13.2×109/L,L 0.82,HGB 153g/L,HCT 50.2%,PLT 105×109/L;凝血时间 PT14.4s, APTT 28.3s, TT 17.5s, FIB 2.07g/L;生化全套ALT 34.4 IU/L,AST 15.9 IU/L,CREA 61.8umol/L,UREA 8.26m m o l∕L;胸片示心肺未见异常;心电图提示窦性心律;KUB示左侧肾盂、输尿管重复畸形并左肾中-重度积水、膀胱多发结石(图1),IVU示膀胱三角区内出现一类圆形充盈缺损、边缘光滑、内可见高密度结石影、双肾分泌、排泄功能尚可(图2);导尿前腹部B超提示膀胱腔内数个强回声团,最大约1.2×0.8cm,后方伴声影,可随体位移动;膀胱左后壁可见多个强回声团聚集,大小约3.7×2.0cm,后方伴声影,不随体位移动;双肾结石,左肾积水;导尿后腹部B超提示膀胱腔内可见数个强回声团,最大约1.2cm,后方伴声影,可随体位移动.     

海绵肾合并肾功能不全、肾小管酸中毒1例

病例 女,56岁,以左腰痛伴尿量增多2年,发现"海绵肾"9个月人院.2年前出现左侧腰痛,为间歇性疼痛,伴尿量增多,约2000～3000ml/d,夜尿增多,3～4次/晚,不伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿.9个月前疼痛加重,腹部B超、CT检查提示海绵肾,左侧输尿管结石(大小为2 cm×2 cm×3cm),血肌酐190μmol/L.行左侧输尿管结石摘除术.     

腰椎骨折致下腔静脉破裂1例

患男,38岁,农民,因外伤后昏迷30min入院。PE:T37℃、P100次/分,R25次/分,血压正常,面色苍白,昏迷,双侧瞳孔缩小,对光反射存在,颈软,心肺(-)。腹部不对称、左中腹凸起,中下腹皮肤大块青紫瘀痕,肠鸣音5次/分,有移动性浊音,右下腹穿刺抽出不凝血液。B超提示脾破裂,腰椎正侧位片示Ⅰ_4、椎体前缘骨折、有2cm×1cm×0.5cm游离骨片。实验检查:Hb75g/L,WBC11.7×10~9/L、RBC 3.6×10~(12)L、N0.78,L     

左肺刺伤后心跳骤停抢救1例报告

赵××,22岁,工人,因左背部被刺后约1小时急诊入院。入院时检查:面色苍白、神清、血压50/0,脉搏120次,呼吸38次。左胸部明显隆起,气管明显右移,左背部腋后线第八肋间有一伤口,宽约2.5cm自伤口不断排出血液,无明显气体排     

罕见肾上腺肿瘤二例报道

病例1,女,58岁.左上腹疼痛1个月入院.查体:T36.8℃,P82次/分,R21次/分,BP17/10kpa一般情况尚好,腹软,左上腹饱满,压痛不明显,左肾区叩击痛(+).血AI 0.1(0.56～2.80pg/ml),AⅡ8.7(29.0～71.6pg/m1)ALD123.1(98～275pg/ml),腹部B超示左肾上腺实性占位(约5.2cm×8.7cm),腹部MRI示左肾上腺髓性脂肪瘤.术中见左肾上腺区有一约6cm×6cm×8cm肿物,表面呈黄褐色,有包膜,按压肿物,患者血压无变化,将其顺利摘除,病理示左肾上腺髓性脂肪瘤.随访6个月,腹痛消失.     

左心室刀刺贯通伤1例

1 临床资料患者刘××,男性,17岁,汉族,未婚,主因胸背部刀刺伤4 h于2009-04-26;15:13入院.缘于入院前4 h前被人用刀刺伤胸部,感胸痛、胸闷、呼吸困难.P 114次/分,BP 60/40 mmHg,神志淡漠,查体欠合作.全身皮肤黏膜苍白、湿冷,贫血貌,睑结膜苍白,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.口唇无发绀.左腋前线及锁骨中线第4肋间左前外侧见2处长约2 cm的伤口,其中左腋前线伤口进入胸腔、有活动性出血.     

下颌异位甲状腺1例

患者女性,60岁,维吾尔族。15年前发现左下颌有一肿块,约黄豆大小,无任何症状。近一个月来肿物逐渐增大。于1993年11月6日来我院就诊。查体:体温36.5℃、脉搏88次/分、呼吸21次/分。血压正常。一般情况良好,在左下颌扪及3.2cm×3.2cm肿块。皮肤色泽正常,表面光滑、界线清楚、活动度差。无压痛,质中。辅助检查;Hb140g/L,WBC8.9×10~9/L、N0.76、L0.24。尿便正常,胸部X线、B超检查正常。临床拟诊:左下颌软骨瘤。遂行手术切除。术后病理检查:切除肿物已碎裂为3     

脾脏畸胎瘤1例

1病例报告患者男性,57岁,因"发现左腹部肿物10余年"入院。查体:体温36.3℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmH g。左腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,左腹部可触及约20 cm×15 cm×15 cm大小不规则包块,质硬,无压痛,表面光滑,边界清楚,活动度可。肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:血常规、肝功能、肝炎免疫、糖类抗原CA15-3、CA125、CA19-9、甲胎蛋     

左侧心肺联合损伤抢救成功1例报告

患者,男,23岁。未婚,工人.因左前胸被尖刀刺伤流血不止伴疼痛,心跳气促半小时,于1993年3月3日抬床入院。体查:T37.8℃,R24次/分,P120次/分,BP0/0kPa,嗜睡状态,重度贫血面容,双侧瞳孔等圆,大约3.5mm,对光反射存在,呼吸浅促,鼻翼扇动,无明显发绀。颈软,气管明显向右移位,胸骨左缘第1～3肋间有一伤口长约6cm,与左胸腔相通,伤口有活动性出血及气体来回流动声,左胸肋间隙饱满,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱;心律整,心率120次/分,心音低沉,未闻明显杂音;腹部平软,未及腹块,移动性浊音(-),肠鸣正常。入院诊断:1.左侧开放性血气胸,2.左胸腔内心脏大血管破裂大出血并失血性休克,入院后给予凡士林纱块填塞伤口,持续供氧,大量快速输入乳酸林格氏液,并输入同型血。立即     

成功救治头面部刀伤巨大脂肪瘤切除一例

病例:患者何某,男性,43岁,三轮车工人,于1997年11月9月21点30分,因出租三轮被他人杀伤头面部1小时,被路人发现即送我院急诊.查体:精神萎糜,急性失血面容,BP11.90/80Kpa,P100次/分,R32次/分,脉弱,四肢发凉,头面部血肉模糊,上衣血迹斑斑,头颈活动尚可.瞳孔等园等大,对光反射良好.即行平衡液1500ml,静脉快速滴入防治休克,剃头后,盐水冲洗头部,检查发现头部12处锐性裂伤,长的伤口约8cm,短的伤口约2.5cm,深达帽状腱膜,头部右枕颞部约11×10cm直径脂肪包块,部分皮肤砍掉,面部2处锐器裂伤,长的9cm,短的4cm,深达面部肌层(照片略).