椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例,87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例,合并椎管狭窄8例,纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟,平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月,（3～26个月）,优67例、良10例、可3例、优良率96．25％,并发症：硬膜破裂1例,神经牵拉伤1例,椎间盘感染1例,遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚,出血少,术后恢复快,对脊柱稳定结构损伤小,疗效佳。     

椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症临床体会

目的探讨椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的近期疗效. 方法应用椎间盘镜手术系统治疗98例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症,其中突出平面L3～4 12例,L4～5 52例,L5～S1 34例;中央型27例,旁中央型71例;单个椎间盘69例,2个椎间盘21例,3个椎间盘8例. 结果术中出血量10～40 ml.手术时间34～70 min,平均44 min.1例因椎板骨质增生严重改开放手术,2例硬脊膜损伤,1例术后出现马尾神经综合征.术后住院时间4～5 d.98例随访6个月～3年,平均11个月.按Nakai分级,优72例,良21例,可4例,差1例,优良率94.9%(93/98). 结论椎间盘镜手术系统治疗椎间盘突出症微创,出血少,组织剥离少,康复快,视野清晰,并发症少,值得推广应用.     

椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症287例

目的总结椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症的体会、探讨手术经验及改进方法,以更好地发挥该技术微创高效的优势。方法采用椎间盘镜系统(microendoscopicdiscectomyMED)施行腰椎间盘摘除术,配合使用自制的辅助器械及改进的方法处理原设备难以处理的问题。结果本组287例患者,疗效制定参考MacNab标准:优良278例;可7例;差2例。发生硬脊膜破裂2例,L5神经根挫伤2例,未出现椎间隙感染。结论MED术具有微创、高效、高清晰辩认、安全可靠的明显优点,同时使用自制的辅助器械及改良的方法能解决原设备存在的一些不足,更充分发挥该技术的优势。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症68例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病 ,是腰腿痛的常见原因。我科自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年12月采用经后路椎间盘镜 (ＭＥＤ)施行腰椎间盘手术 71例 ,现将资料完整的 68例总结如下。1　临床资料本组男 4 5例 ,女 2 3例 ;年龄 30～ 65岁 ,平均 4 8岁 ;病史 1个月～ 6年 ,平均 2年 5个月。单节段突出中Ｌ4～ 535例 ,Ｌ5～Ｓ12 5例 ,两个间隙以上 8例。腰椎间盘侧后方突出或脱出 31例 ,巨大中央型突出5例 ,突出髓核伴钙化 11例 ,明显小关节内聚伴侧隐窝狭窄 10例 ,伴黄韧带肥厚 3例 ,多间隙突出 8例 ,其中 6例合并以上两种病变。术前均行…     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

显微内窥镜椎间盘切除(Mcroedoscopy discectomgy,MED)是20世纪90年代中期由美国发明的新技术,国内1997年引进并应用于临床[1].我院自2000年10月至2001年12月共开展此项手术72例,取得满意疗效,报告如下:     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症158例报告

目的：研究椎间盘镜下椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及并发症，以提高疗效。方法：通道管经棘旁小切口进入，在内窥镜下切除突出的纤维环和髓核，术后予抗炎等治疗，术后3d开始下床活动。结果：158例手术，优良率93％，术中硬脊膜破裂2例，术后2例复发，无其他并发症。结论：MED有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点，但MED是发展中的技术，需改进器械、改良手术操作等，以提高手术的安全性和疗效。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症96例报道

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是引起腰痛的主要原因之一,多发生于青壮年,其中20～50岁患者占80%,男性多于女性[1].近年来随着现代微创技术的发展,椎间盘镜下腰椎髓核摘除术(MED)越来越多地应用于临床并取得了满意效果.我院2008年至2011年间应用MED治疗腰椎间盘突出患者96例,现报道如下.     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症体会

椎间盘突出是骨科一种常见病和多发病，目前，治疗椎间盘突出症国际、国内最先进最可靠的方法是经皮椎间盘镜间盘突出摘除术。我院从2001年引进椎间盘镜，至今用椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症106例，效果良好。     

椎间盘镜下激光汽化治疗腰椎间盘突出症

2008年1月～2010年12月,我院对21例旁外型或周围型腰椎间盘突出症患者行椎间盘镜下激光汽化手术,笔者对疗效进行分析,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄23～65(45.0±9.2)岁。病程2个月～2年。腰椎间盘突出部     

显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症

内窥镜手术的优点是 :小切口、有限的组织牵拉、出血少、增强的视野范围和照明 ,缩短了住院时间降低了住院费用和更快的身体恢复。我院自 2 0 0 0年 10月引进SOFAMOR DANEK公司生产的脊柱后路显微椎间盘镜手术系统(Microendoscopy discectomy MED)行腰椎间盘髓核摘除术 ,取得了     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

目的：总结显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscropic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症，探讨其处理对策。方法：1999年10月至2006年12月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者1852例，其中单间隙椎间盘突出1737例，L2／310例，L3／419例，L4，51013例，LS／S1695例；双间隙椎间盘突出115例，L3／4和L4／511例，L4／5和LS／S1104例；中央型突出161例，旁中央型923例，外侧型696例，极外侧型72例。观察术中和术后并发症及其处理。结果：术中发生椎管内静脉丛出血48例，42例通过镜下止血后完成髓核切除，6例改为开放椎间盘切除术；定位错误47例，术中发现后调整内窥镜位置完成手术：硬脊膜破裂21例，2例改为开放手术；髓核遗漏13例，二期再次行髓核切除术；神经根损伤6例，术后3个月内完全恢复。1295例患者获得3—69个月的随访，平均随访13个月，出现椎间感染6例，2例保守治疗，4例行椎间病灶清除术，均痊愈；术后复发32例，11例再次应用MED治疗，21例行开放椎间盘切除手术．并对其中的8例采用椎间植骨、单侧腰椎弓根螺钉固定术，术后症状缓解；术后遗留活动后明显腰部疼痛124例．腰椎CT检查未见明显的腰椎间盘突出及神经根压迫，经过止痛药物、腰背肌锻炼及物理治疗后好转。结论：熟练精细的操作技术、充分的术前准备及正确的手术适应证选择是减少显微内窥镜下腰椎间盘切除手术并发症的重要环节。     

中后路显微椎间盘镜(METRx)手术治疗腰椎间盘突出症(附290例报告)

目的：探讨中后路显微椎间盘镜(METRx)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：应用METRx椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症290例，随访3月～33月。结果：按Nakai分级，优81．O％(235例)，良13．4％(39例)，可4．8％(14例)，差0．7％(2例)。2例术后发生椎间隙感染。结论：应用METRx治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：总结经后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效，探索其操作要点。方法：2001年5月～2003年7月对132例腰椎间盘突Ⅲ症患者采用MED治疗．术中用C型臂X线定位相应节段，建立工作通道，在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带和少量关节突内缘，牵开硬膜和神经根，显露突出的纤维环和髓核，切除髓核，减压神经根管。采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果：患者术后平均3d下地活动，平均住院时间8.4d。平均16d生活自理，5周恢复工作。平均随访时间30．5个月，优8l例（61.4％）．良47例（35．6％）。优良率97．0％。硬膜破裂3例，无神经根损伤。结论：后路MED手术创伤小，患者术后卧床时间短，恢复快，可以取得与开窗手术柏近的效果。但需要学习过程，掌握一些要点才能熟练操作。     

Systematic review of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation

Study design

Systematic review.

Objective

To search and analyse randomised controlled trials (RCTs) published since the Cochrane review by Gibson and Waddell (2007) comparing microendoscopic discectomy (MED) with open discectomy (OD) or microdiscectomy (MD) and to assess whether MED improves patient-reported outcomes.

Summary of background

Discectomy for symptomatic herniated lumbar discs is an effective operative treatment. A number of operative techniques exist including OD, MD, and MED. A 2007 Cochrane review identified OD as an effective treatment for symptom improvement, and found sufficient evidence for MD. However, evidence for MED was lacking.

Methods

A systematic review of Medline and Embase was carried out. Aiming to identify RCTs carried out after 2007, which compared OD with MD and MED which reported the Oswestry disability index (ODI) as an outcome.

Results

Four RCTs were identified. None of the studies found a significant difference in the ODI scores between study groups at any time point. Three studies compared MED to OD and one compared OD, MD, and MED. The largest study reported an increased number of severe complications in the MED group.

Conclusions

There is some evidence to suggest that MED performed by surgeons skilled in the technique in tertiary referral centres is as effective as OD.     

显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月～4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.     

腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症(附106例报告)

目的探讨后路经椎板间隙入路显微内镜下治疗腰椎间盘突出症的效果. 方法腰椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症106例. 结果 101例病例获得随访,疗效优92例(91.1%),良6例(5.9%),可3例(3.0%),优良率 97.0 %.结论镜下手术对脊柱稳定结构损伤小,术后恢复快,疗效可靠,适合于绝大部分单侧性腰椎间盘突出症患者.     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症104例

目的总结104例显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）手术常见问题的处理经验。方法应用美国枢法模公司椎间盘镜手术系统，对104例椎问盘突出症行MED，总结术中常见问题。结果104例中因出血及粘连改开放手术4例，余100例术中发生硬膜损伤3例，其中1例发生脑脊液漏。100例115个间隙平均每间隙手术时间50min（30～90min），术中出血量平均每间隙80ml（20—400m1）。100例随访3—32个月，平均18个月，疗效按Macnab标准，优65例，良29例，可6例，优良率94．0％（94／100）。结论术中最常见问题为出血及黄韧带切除费时，熟悉黄韧带薄弱部位及切除技巧，了解椎静脉解剖特点及其与腹压的关系，对预防和处理MED术中常见问题，减少硬膜囊及神经根损伤，减少出血对手术时间及疗效的影响至关重要。     

内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的:回顾性分析内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术后复发的发生率及影响因素。方法:2009年1月~2014年1月年经MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共322例,男203例,女119例;年龄39±12岁(14~84岁);随访28.6±17.8个月(12~68个月)。应用日本骨科协会腰椎功能评分(腰椎JOA评分)评价治疗效果。采用卡方检验分别分析MED术后复发与年龄、性别、职业、体重指数、节段、突出类型、突出部位、术后活动程度等因素的关系。通过Logistic回归对MED术后复发的相关因素进行多因素分析。结果:术后21例患者复发,复发率为6.5%,其中19例为同部位复发,2例为对侧部位复发。复发时间为术后13.6±17.8个月(1~60个月),其中16例(76.2%)为MED术后1年内复发。单因素卡方分析显示突出类型及术后活动程度与MED术后复发有关,而与性别、年龄、职业、体重指数、节段、突出部位无显著相关性;多因素Logistic回归分析显示突出类型(P=0.009,OR=2.762,CI=1.282~5.942)、术后活动程度(P=0.026,OR=1.907,CI=1.079~3.370)与术后复发显著性相关。结论:脱出型、游离型及高强度术后活动程度为MED术后复发的危险因素。     

胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出症的诊治方法

目的探讨胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出症的诊断和治疗方法。方法手术治疗17例胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出患者,观察其临床特点及影像学表现,判断责任节段,对不同患者采用不同的个性化手术方式。结果17例均获随访,时间6—48个月。根据Otani标准评价疗效：优8例,良6例,可3例。结论胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出症的临床表现较复杂,诊断是关键,需要对临床表现进行全面分析,选择适当的手术方法,才能获得满意疗效。     

显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果评价

目的探讨显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期效果. 方法回顾性分析218例经显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效,术后随访3年以上,采用日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)进行疗效评定. 结果本组病例术后随访3年以上,优121例,良80例,可16例,差1例,优良率92.2%(201/218).结论显微内镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切,娴熟的操作技巧和术后正确指导患者康复训练是确保手术效果的关键.