冠心病研究进展系列讲座(12)冠心病患者的康复与健康教育

冠心病患者的康复,尤其是心肌梗死患者的康复,是关系到其生活质量和预后的重要措施,目前已经引起国内外学者的广泛关注.心脏康复计划旨在限制心脏疾病产生的生理和心理效应,降低猝死或再梗死的危险程度,控制心脏症状,稳定或逆转动脉粥样硬化进程,提高患者的心理素质及工作能力.     

心脏康复的运动训练对心力衰竭治疗的研究进展

心脏运动训练是心脏康复的核心，同时还包括康复评估、规律药物治疗、饮食指导及生活习惯，接受健康教育和定期监测生理指标等。研究表明，运动训练对心力衰竭（heart failure，HF）患者神经系统、循环系统、外周血管、呼吸系统和骨骼肌组织等［1-3］有影响。心力衰竭的病理生理机制涉及心肌和骨骼肌细胞的有氧代谢、能量转运、血管内皮功能紊乱、交感神经系统活动和促炎症细胞因子等方面。患者由于心脏结构或功能异常，损害心室充盈及射血功能，进而引起的一种复杂的临床综合征，其主要症状表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等。HF在各年龄阶段病死率均高于同期其余心血管病，既往慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）治疗要求卧床休息，限制患者体力活动以减轻心脏负荷，随着心脏康复的发展，心衰康复领域也有明显的进步，目前各临床指南均推荐运动治疗，强调心脏康复在HF治疗中的重要性和必要性。本文依据心脏康复在治疗心力衰竭的生理病理基础上，结合最新的国内外研究情况进行综述。     

心脏康复运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响分析

目的 探讨心脏康复运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响。方法 选取136例经皮冠状动脉介入手术治疗患者，随机抽取将患者分为观察组和对照组，每组68例，对照组的患者给予常规的康复干预措施，观察组给予心脏康复运动措施进行干预。评价并计算临床整体疗效率值，计算心脏不良反应总发生率值以及进行心理健康状态评价。结果 干预后观察组冠心病患者的临床治疗效果好于对照组，观察组冠心病患者的临床整体疗效率值95.59%高于对照组整体疗效率值76.47%。进行干预后观察组冠心病患者的心脏不良反应总发生率2.94%低于对照组的11.76%。进行干预后观察组冠心病患者的不安情绪评分值、焦虑情绪评分值和对照组冠心病患者的不安情绪评分值、焦虑情绪评分值进行比较可知有较大幅度的降低；进行干预前两组冠心病患者的心理健康状态评分值，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用心脏康复运动能够较好的改善患者预后，提高临床疗效。     

心脏重症围手术期脑损伤中西医结合诊治专家共识

心脏重症围手术期脑损伤是导致行心脏手术的重症患者临床治疗效果不佳、预后不良的重要因素。为了降低心脏重症围手术期脑损伤并发症的发生率，减少脑损伤导致的不良后果，促进心脏外科术后患者的神经系统康复，提高患者生活质量并获得最佳预后，中国医师协会心脏重症专业委员会、中国医药教育协会重症医学专业委员会、中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组等组织制定此专家共识，旨在帮助临床医师提高心脏重症围手术期脑损伤诊治水平。本共识包括成人心脏外科围手术期脑损伤的中西医表征及发生机制、监测手段，以及中西医治疗与干预等方面，供临床工作参考。     

股骨颈骨折的危险因素与干预措施

目的：探讨中老年股骨颈骨折的危险因素并提出干预措施。方法：对42例中老年人股骨颈骨折患者按年龄分组，询问患者骨折发生时的状态和诱发因素。结果：跌倒是导致中老年股骨颈骨折的主要危险因素。结论：中老年人骨质疏松，受轻微的外力撞击或震动即可发生骨折，护理人员应针对骨折的危险因素，采取有效的干预措施和健康教育，降低发生率。     

对腰椎间盘突出患者疾病知识水平调查

腰椎间盘突出是一种由于椎间盘髓核突出压迫神经根，造成造腰腿痛或坐骨神经痛的常见病，多发病，该病的顺利康复需要许多专业性知识，如体位，功能锻炼，负重等，可以说这些知识对患者的康复起着至关重要的作用。但是腰椎间盘突出患者的疾病知识水如何却很少引起人们的关注。为此揭示健康教育的必要性，并为开展病人教育进行知识评估。     

心脏移植术后的心理护理及康复指导

心脏移植手术是目前治疗终末期心脏病手术的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心脏移植手术2例。（我院也是四川省首例）均于手术后两个月顺利康复出院，现生存状态良好。现将两例患者术后的心理护理及康复知识教育介绍如下。     

赋能授权联合药物素养在STEMI患者心脏康复中的应用

目的 探讨赋能授权联合药物素养在急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation acute myocardial infarction,STEMI）患者心脏康复中的应用。方法 选择2022年1月至2023年3月南昌大学第一附属医院STEMI行急诊冠状动脉介入治疗（percutaneous coronaryintervention, PCI）的患者80例，分为对照组、观察组各40例。对照组采用PCI术后常规健康教育指导，观察组在常规护理基础上采用专家函询构建联合方案（含明确问题、表达情感、设立目标、制定计划四个维度）。比较两组患者出院1个月6分钟步行距离（6MWT）、抑郁量表评分、日常生活自理能力评分、服药依从性评分。结果 观察组患者出院1个月6MWT、日常生活自理能力评分、服药依从性评分明显高于对照组，而患者出院1个月抑郁量表评分明显低于对照组，且差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 赋能授权联合药物素养方案的构建，安全有效，可改善STEMI患者生活质量，减少疾病相关危险因素，促进心脏康复。     

心脏瓣膜置换术围手术期的健康教育及指导

瓣膜置换术是解决瓣膜疾病的根本手段，能有效地解决心脏瓣膜病变所致循环动力学改变，能明显地改善患者的生活质量，为有效地减轻患者术后疼痛，消除或降低危险因     

髋部骨折术后患者出院康复护理的调查分析

由于住院时间的缩短及住院费用等问题，骨折患者更多的康复是在家中完成。但目前国内社区康复服务是一个薄弱环节^[1,2]，术后患者的康复指导范围多限于住院患者或个别电话随访^[3,4]。作者对我院52例出院后髋部骨折患者进行随访，了解其术后家庭康复情况．为今后的针对性康复训练指导和健康教育提供相应的护理对策，现报道如下。     

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的临床研究

 目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(Continuous ambulapory peritoneal dialysis,CAPD)患者心脏瓣膜钙化的危险因素,降低CAPD患者心血管疾病发生率.方法 将54例CAPD患者根据透析时间长短及心脏瓣膜钙化程度分组,观察心脏瓣膜钙化与血钙、血磷、白蛋白等各生化指标的关系.结果 腹膜透析患者中存在不同程度心脏瓣膜钙化,随着透析时间的延长,瓣膜钙化率增加(P＜0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素较无钙化组显著增高,而白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化程度与营养状态及透析时间密切相关,患者高磷血症及钙磷乘积升高是心脏瓣膜钙化的重要危险因素.     

胸腰椎骨折伴截瘫的外科治疗

脊椎骨折伴截瘫的治疗，关键是通过非手术疗法防治危及生命的合并症，通过康复措施使患者恢复一定的活动能力。部份病例需行手术治疗，以利于或加速康复过程与防治晚期合并症。     

社区脂肪肝患者健康教育需求的相关调查

目的了解脂肪肝患者健康教育的需求。方法采用自行设计的问卷对106名脂肪肝患者进行健康教育需求调查。结果大多数患者对脂肪肝有一些初步的了解，但对脂肪肝潜在危险因素了解不够，致使脂肪肝的患病率增高。有九成患者想了解脂肪肝的定期复查时间、复查项目，以及防治知识，超过四分之一的患者对疾病的完全康复没有信心。健康教育指导方式中，医院提供的指导手册占首位，医生个别指导排第2位。结论医护人员应根据患者的个体特点及需求，开展多种形式的、有针对性的健康教育。     

非心脏大手术老年患者术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)主要表现为手术后患者出现的记忆、学习、语言、视觉空间能力、注意力、运动功能、执行力等神经心理学领域功能的改变,也包括焦虑或抑郁[1]。POCD不仅降低患者术后生活质量、增加其它合并症发病或致死的风险,并有可能转化为长期性或者永久性中枢神经系统功能障碍。本文主要就非心脏手术老年患者POCD的发病率、危险因素、发病机     

多普勒超声心动图技术评价心脏舒张功能的研究进展

充血性心力衰竭[1]可以由心脏收缩功能异常所致,也可以是心脏舒张功能障碍所致,或两者同时存在。心脏舒张功能障碍可以是收缩功能障碍的早期表现;或伴随收缩功能障碍同时存在;也可以收缩功能正常,舒张功能障碍单独存在。心脏收缩功能正常的充血性心力衰竭患者约占全部充血性心力衰竭患者的1/3。识别因舒张功能障碍引起充血性心力衰竭的患者非常重要,因为其治疗措施有别于因收缩功能障碍所致的充血性心力衰竭。1心脏舒张功能评价的方法心脏舒张功能评价的方法主要包括以下三种[2]:(1)心导管检查测定左室的压力及左室造影测定左室的容量可用以…     

安全护理对脑卒中康复住院患者身体安全事件的影响

目的　探讨安全护理对脑卒中康复住院患者身体安全事件的影响。方法　选择 2 0 0 3年 8月— 2 0 0 4年 7月 110名脑卒中康复住院患者(观察组 )实施安全护理措施 ,并与 2 0 0 2年 8月— 2 0 0 3年 7月未实施安全护理的 10 0名脑卒中康复住院患者 (对照组 )比较 ,观察其危险的发生率。结果　观察组危险发生率为 8.2 % (9/110 ) ,而对照组的危险发生率为 2 2 % (2 2 /10 0 ) ,两组之间差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　安全护理有助于减少脑卒中康复住院患者身体安全事件的发生。     

心脏神经显像

正常心血管功能有赖于其完整的神经支配。心脏对机体在生理及病理状态下血流动力学需求的适应性，特别是心脏的节律、传导和收缩力等，多受心脏自主神经系统（ANS）调节。许多疾病时，心脏ANS改变可能发生于心脏出现明显结构和功能异常前，但以往对心脏ANS的在体评价主要局限于一些有创的检查方法。随着放射性示踪技术的发展，用SPECT或PET无创性评价心脏ANS功能、获取疾病状态下心脏ANS的病理生理信息已成为可能。心脏神经显像是通过SPECT或PET显像研究心脏ANS神经末梢、     

下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者运动康复依从性影响因素研究现状北大核心CSCD

运动康复是改善下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者预后的重要方法之一,但患者依从性仍较差,参与率低。本文就下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者运动康复方式和运动康复依从性影响因素研究现状进行综述,主要从一般人口学、自我效能、心理、社会支持等方面分析总结患者运动康复依从性影响因素,从认知教育、延续性护理、社会支持及心理健康角度提出增强运动康复依从性的措施,以期为临床实践提供参考。     

运动疗法对冠心病患者PTCA及支架术后心功能和自主神经功能的影响

目的 :探讨运动疗法对冠心病患者PTCA或支架术后的心功能及自主神经功能的影响。方法 :对 37例PTCA或支架术后的患者进行运动心功能评定 ,制定康复运动处方 ,进行 8周康复运动训练 ,采用Bruce方案亚级量分级运动试验进行康复评定 ,采用心率变异 (HRV)对训练前后患者的自主神经功能进行评价。结果 :实施运动疗法后患者心率增值较 8周前明显增加 (P <0 0 1) ,血压 (包括收缩压和舒张压 )、心率 -血压乘积 (RPP)均比治疗前显著下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,患者在运动实验中的运动时间延长、运动负荷增加 (P <0 0 1) ,运动诱发的最大ST段压低明显改善(P <0 0 1)。训练前患者时域和频域指标显著低于对照组 (P <0 0 1) ,训练后以上各项指标较康复训练前均有回升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :康复运动训练能提高PTCA或支架术后冠心病患者的心功能 ,改善心脏自主神经功能。     

急性心肌梗死71例的护理体会

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，导致心肌缺血性坏死，是冠心病的严重类型。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。降低AMI死亡率、减少梗塞范围和并发症的发生的关键是发病早期得到及时处理。近些年国内外广泛开展心脏疾病的康复护理，大量临床资料表明康复护理对心肌梗死远期预后可产生有益的影响。临床实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。为探讨AMI的临床护理，我们对我院2003年7月-2008年11月收治的71例病人作了临床分析，报告如下。