三种术式治疗自发性气胸的临床效果对比研究

目的：观察并对比单孔胸腔镜（VATS）、三孔胸腔镜（VATS）及腋下小切口开胸手术（SMT）治疗自发性气胸的临床效果。方法156例自发性气胸患者病历为研究对象,根据治疗术式不同分为单孔VATS组66例,三孔VATS组58例,SMT组32例,比较各组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量等手术指标及术后胸腔引流量、患者疼痛情况、肺复张情况及半年内复发情况等预后指标。结果 SMT组切口长度、手术时间、术中出血量均明显高于单孔VATS组与三孔VATS组（ P＜0．05）,单孔VATS组切口长度、术中出血量明显高于三孔VATS组（ P＜0．05）,而单孔VATS组操作时间则短于三孔VATS组（ P＜0．05）。 SMT组术后引流量mL、引流时间、疼痛评分、住院时间均明显高于单孔VATS组和三孔VATS组,单孔VATS组与三孔VATS组术后引流量与引流时间无明显差异（P＞0．05）,但单孔VATS组疼痛评分（3．与住院时间则显著高于三孔VATS组（P＜0．05）。三组在术后肺复张不全及持续漏气发生例数方面比较差异无统计学意义,三组患者随访半年内均无复发病例。结论SMT治疗自发性气胸较单孔VATS和三孔VATS术式创伤大、术后恢复慢;三孔VATS较单孔VATS组具有出血少、疼痛轻、住院时间短的优点,但治疗费用及对术者技术的要求较单孔VATS更高。     

西宁地区肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素

目的：探讨和分析西宁地区（海拔2260m）肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。方法：收集1998年-2003年间在我院（海拔2260m）施行肺切除术后发生呼吸衰竭的51例患者（呼吸衰竭组）和未发生呼吸衰竭的265例患者（对照组）的临床资料,运用logistic回归分析肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。结果：ASA评分、肺功能中重度损害、肺部病变恶性程度、年龄、手术切除范围依次是肺切除术后呼吸衰竭的高危预测因素。结论：高海拔地区肺切除术后呼吸衰竭的发生率比平原地区高。加强围术期处理,有助于减少术后呼吸衰竭的发生。     

管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值

目的探讨胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸的效果和术中术后注意事项。方法 2009年9月—2013年12月采用胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片方法(VATSN)切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸15例,并与胸腔镜常规直线切割器切除或切除缝合(VATS)方法31例比较。结果 VATSN切除15例。其中肺大疱切除10例,肺减容5例。手术时间30~85(50±8.2)min,出血35~130(40±29.5)ml。术后带管时间6~35(9.7±5.7)d,术后住院时间8~37(10.9±6.1)d,与VATS组31例术后带管和住院时间比较明显减少(P<0.01)。术后持续漏气超过15 d 2例,带管时间分别为15和35 d,术后漏气发生率(13.33%)小于VATS组(22.58%),但差异无统计学意义(P>0.05)。无其他并发症,无死亡。随访<1年5例,1~2年6例,≥3年4例。无复发。结论 VATSN方法切除肺气肿肺大疱操作简单,安伞确切。能够明显减少术后肺泡漏气,明显缩短术后带胸引管时间,减少并发症发生,为中、重度肺气肿自发性气胸比较理想的手术方法。     

海平人快速暴露中度高原一周内动脉血气变化

我们测定海平人快速暴露中度高原(海拔2260m),后1周内的动脉血气变化,结果分析报告如下.一、对象和方法:①观察组:30例,均为男性,年龄21～44(平均30)岁.均系浙江温州地区世居健康人,他们由原籍乘汽车、火车经海拔400m地区(宝鸡)后继续乘火车快速到达海拔2260m的西宁,到该高度后12小时(次晨8时)和第3、7天上午在静息状态下分别取股动脉血样,用瑞士AVV—940型     

西宁地区198例肺心病急性加重期高血糖的临床观察

本文对1998年3月至2003年3月我院入住的(西宁地区：海拔2260m)慢性肺心病急性加重期患者536例进行分析,结果有198例为合并高血糖,比较高血糖组与非高血糖组对肺心病预后的影响及干预治疗后对肺心病预后的改进,现报告如下。     

胸腔镜与开胸手术治疗创伤性血气胸及对应激因子、疼痛因子影响的对照研究

目的研究胸腔镜(VATS)治疗创伤性血气胸(TH)及对应激因子、疼痛因子的影响。方法利用前瞻性对照研究分析。2014年6月—2019年5月内江市第一人民医院胸心外科收治TH患者116例,依据随机数字表法分为VATS组(58例)与开胸组(58例),VATS组行VATS术治疗,开胸组行开胸术治疗。观察两组手术相关指标及术后恢复指标,治疗1个月后肺功能指标,术前、术后7d疼痛因子、应激因子水平以及并发症。结果 VATS组切口长度、出血量、手术时间、止痛药物使用时间、胸腔引流时间、住院时间均少于开胸组(P 0. 05)。治疗1个月后,VATS组肺总容量(TLC)、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)、最大用力呼气中段流速(MMEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)等肺功能指标均大于开胸组(P 0. 05)。术后7d,VATS组血清P物质(SP)、五羟色胺(5-HT)、血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管紧张素-2(AT-Ⅱ)水平均低于开胸组,SOD水平高于开胸组(P 0. 05)。VATS组并发症发生率(5. 17%)低于开胸组(17. 24%,P 0. 05)。结论 VATS治疗TH创伤小,恢复快,可有效改善患者肺功能,抑制分泌疼痛因子,缓解机体应激,并发症发生率低,有助于患者转归。     

不同海拔地区人血清乳酸脱氢酶同工酶的研究

目的:探索从海拔2260m两天内急进4700m的移居健康人和世居4700m健康人各30例血清乳酸脱氢酶(SLDH)同工酶的变化。方法:采用聚丙烯酰胺电泳法,分为三组:对照组(2260m)和急进移居高原(4700m)组及世居高原(4700m)组各30例,均为健康人(平均年龄38岁±6.3岁)。急进组为从西宁地区2260m乘火车及汽车2天内进入4700m高原者。结果:移居者的SLDH活性显著升高,但世居者的活性又比对照组(2260m)高;SLDH的5种同工酶的亚基含量也有不同变化。结论:SLDH同工酶百分含量升高是由于高原低氧环境中机体的无氧环境代谢增强,而世居者的活性低于急进移居者,反应机体对低氧的适应能力。     

西宁地区左全肺切除术后呼吸功能变化的探讨 (附13例报告)

目的:探讨在西宁地区(海拔2 261m)行左全肺叶切除术对患者的肺功能、血气分析的变化;生活质量、生存期的影响。方法:总结13例左全肺切除患者肺功能、血气变化,并行统计学处理。结果:西宁地区左全肺切除术后不同年龄组肺功能最大通气量(MVV)、肺活量(VC)的下降比平原地区明显。术后血氧饱和度(SaO2)上升明显,P<0.05。二氧化碳分压(PCO2)下降明显(P<0.05)。结论:①西宁地区肺叶切除术后肺功能损害比平原地区严重;②肺功能的代偿和年龄有明显的差别,年龄越大肺功能的代偿能力越差;③术后提高了健肺通气和换气功能,改善了通气/血流比,SaO2上升明显,PCO2下降明显;④通过上述资料探讨高原地区左全肺切除的相关问题。     

步长脑心通对西宁地区冠心病合并血脂异常患者的治疗作用

目的:探讨步长脑心通对西宁地区冠心病合并血脂异常患者调整血脂的疗效。方法:对长期居住在西宁地区(海拔2260m)冠心病合并血脂异常患者118例,应用步长脑心通治疗,测定用药前和用药后一个月患者血液甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平,并进行比较分析。结果:服药一个月后血液甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,具有统计学意义。结论:在西宁地区冠心病合并血脂异常患者中,步长脑心通是较为理想的调整血脂药物。     

腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效分析

目的：探讨腋下小切口治疗自发性气胸的临床疗效。方法：将100例自发性气胸的患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用传统开胸手术治疗,观察组采用腋下小切口手术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的手术时间、术后胸腔引流量、住院时间显著少于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组（P〈0．05）。两组术后并发症和复发率均无统计学意义（P〉0．05）。结论：腋下小切口手术治疗自发性气胸患者的手术时间短、且创伤小,出血少,疼痛轻,值得临床推广。     

电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析

目的对比电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)与传统开胸手术对创伤性血气胸患者术后恢复质量的差异,为临床寻找更好的血气胸手术方法提供参考。方法本次研究为前瞻性研究,选取邹城市人民医院2012年1月~2015年10月100例因外伤性血气胸而需行VATS或传统开胸手术的患者,男性49例,女性51例;平均年龄(46.23±14.28)岁,RTS评分(7.63±1.98)分,其中开放性损伤73例,闭合性损伤27例,致伤机制包括交通意外伤28例,坠落伤21例,棍棒打击伤19例,锐器伤32例。将患者按照随机数字表分为VATS组和传统开胸手术组,主要观察指标包括术后24h的视觉模拟评分(VAS)、术后镇痛时间、手术时间、术中出血量、术后引流时间、引流量、术后并发症、住院时间和死亡率;术前、术后1、3、5、7d的CRP。结果与开胸手术组相比,VATS组术后24h VAS评分显著降低[(5.78±2.32)vs.(6.74±1.71),P=0.02];镇痛时间显著缩短[(3.87±1.23)d vs.(5.76±1.76)d,P0.0001];术后24、72、120、168h的CRP显著降低(P0.0001)。手术时间显著减少[(100.50±21.19)min vs.(142.64±25.04)min,P0.0001];术中出血量显著降低[(218.98±56.81)mL vs.(335.71±86.48)mL,P0.0001];术后引流量显著降低[(341.28±80.18)mL vs.(456.15±106.02)mL,P0.0001];术后引流时间显著减少[(3.33±0.81)d vs.(4.62±0.78)d,P0.0001];住院时间显著缩短[(11.39±2.08)d vs.(14.27±2.65)d,P0.0001)。术后并发症与死亡率无显著统计学差异(P0.05)。结论与开胸手术相比,VATS显著改善了创伤性血气胸患者术后恢复质量,缩短了平均住院时间。     

微创电视胸腔镜手术临床研究

目的 探讨微创电视胸腔镜手术（VATS）在胸外科诊疗中的应用，重点研究胸外伤VATS的适应证、手术操作和并发症、方法 总结1995年1月-2005年1月应用胸腔镜辅助手术治疗324例，主要病种包括胸外伤205例，自发性气胸43例，肺肿瘤32例，纵隔肿瘤或囊肿22例，以及巨型肺大疱、恶性胸腔积液、心包积液、脓胸等22例。结果 平均手术时间56min，平均术后住院时间7d，手术效果满意，中转开胸完成手术25例（7．7％），非致命性手术并发症32例（9．9％），手术后死亡5例，无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论 VATS及辅助小切口治疗具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，使胸外伤患者得到更及时的手术机会，对胸外伤、自发性气胸、肺周围型肿块或结节、纵隔良性肿瘤、早期肺癌、恶性胸腔积液、纤维素期脓胸等有良好的治疗效果。熟练掌握VATS技术能减少手中及术后并发症。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。     

腋下小切口微创手术治疗自发性气胸262例

目的寻找一种较理想的治疗自发性气胸的外科微创手术方式。方法自2001年1月～2010年5月对262例自发性气胸患者实行腋下小切口开胸治疗。结果手术时间平均72 min;术中出血平均50 ml,术后胸腔引流液平均200 ml,术后胸腔引流管安置平均2.5 d。全组无输血,住院时间平均8.5 d。经术后观察及6个月～5年随访,术后仅2例复发,疗效满意。结论腋下小切口手术治疗自发性气胸疗效确切,且创伤小,出血少,疼痛轻,手术时间短,术后恢复快。     

单操作孔全胸腔镜自发性气胸的手术治疗

目的探讨单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸的可行性并总结相关经验。方法回顾我科61例自发性气胸的临床资料,全部病例均在单操作孔全胸腔镜下完成手术。结果全组平均手术时间55（20～145）min,术中出血平均60（10—400）ml;术后总引流量平均280（50～1600）ml;术后胸腔引流管保留时间2．5（1～10）d;术后住院时间平均5．5（2～12）d;1例术后持续漏气,再次单操作孔腔镜下手术修补成功,其余患者恢复顺利,无严重并发症;随访1～20个月,复发1例,经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,疗效和三孔手术相似,且创伤进一步降低,应作为自发性气胸的主要治疗术式。     

胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位肺内结节性病灶

目的 评价肺内结节性病灶胸腔镜术前CT引导下定位的可行性、安全性和临床价值.方法 68例行CT检查并接受胸腔镜切除术的患者,共74个难以定性的结节性病灶,术前皆行CT引导下Hook-wire定位.根据手术结果,评价术前CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症发生率、胸腔镜手术转为开胸手术的概率.结果 68例患者74个结节行胸腔镜切除术,术前CT引导下Hook-wire定位全部成功(100.0%);无症状并发症发生率70.6%(48/68),其中无症状气胸45.6%(31/68)、无症状出血25.0%(17/68),同时发生气胸和出血者4.4%(3/68);胸腔镜手术时间平均(15±6)min;中转开胸手术2例;住院时间平均为(15±6)d.肺内结节性病灶术后组织学诊断结果为:原发性肺癌30个,转移瘤18个,非恶性结节26个.结论 胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位结节病灶,中转开胸手术率低、安全快捷,对于肺内结节性病灶的定性诊断及制定治疗方案具有重要的指导意义.     

单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的:探讨单操作孔全胸腔镜在胸部疾病的诊断与治疗中应用的可行性及临床价值。方法:采用单操作孔全胸腔镜行胸部疾病诊断和治疗337例,其中自发性气胸84例,创伤性血气胸9例,胸膜疾病10例,乳糜胸3例,肺良性肿瘤73例,肺转移瘤4例,肺隔离症1例,肺癌39例,支气管扩张5例,肺炎性假瘤13例,肺结核瘤46例,肺囊肿4例,纵隔肿瘤43例,食管平滑肌瘤3例。结果:本组333例患者手术过程顺利,4例中转辅助小切口开胸完成手术。平均手术时间(67.8±19.8)min,术中出血(88.6±47.2)ml;胸腔引流管拔出时间(2.4±1.1)d;术后住院时间(4.4±3.0)d。4例肺不张,5例肺部感染,4例出血等并发症,其中1例肺部感染并发呼吸衰竭术后12 d死亡,余患者术后恢复顺利。结论:单操作孔全胸腔镜行胸部疾病的诊断和治疗在技术上是安全、可行的,具有创伤小、恢复快等优点。     

人工气胸联合肋间神经阻滞用于减轻近胸膜肺肿瘤微波消融术疼痛的疗效分析

目的 探讨人工气胸联合肋间神经阻滞用于减轻近胸膜肺肿瘤微波消融(MWA)术中及术后疼痛的疗效.方法 将30例近胸膜肺肿瘤患者分为3组,每组10例,A组MWA前先实施人工气胸联合肋间神经阻滞,B组MWA前单纯实施人工气胸,C组MWA前单纯行肋间神经阻滞.用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定各组患者术中及术后0、6、12和24 h的疼痛程度,记录患者术后不良反应出现情况.结果 3组患者术中VAS评分无明显差异(P=0.885);C组患者在术后6、12和24 h的VAS评分均明显增高(P=0.014,0.006,0.006).A组和B组患者实施人工气胸后均未出现胸闷症状;A组和B组中共6例患者术后仍有少量无症状残余气胸,约1周后残余气胸自行吸收消失,1例患者术后抽气后仍存在较大范围气胸,经行胸腔闭式引流3d后痊愈.无其它严重人工气胸相关并发症.结论 人工气胸联合肋间神经阻滞能够有效减轻近胸膜肺肿瘤患者MWA术中及术后疼痛,安全性高.     

海水浸泡性胸部开放伤的实验模型建立及早期死亡原因探讨

建立犬海水浸泡性胸部开放伤实验模型,探讨致伤机理及早期死亡原因。方法：２０只成年杂犬随机分为２组。实验动物致伤后随机分为单纯胸外伤组（ｎ＝１０）和海水浸泡组（ｎ＝１０）。海水浸泡组动物伤后置入人工配制的海水中,实验中监测血液动力学、呼吸系统和动脉血气变化。结果：海水浸泡组死亡率明显高于单纯胸外伤组,并且生存时间明显短于单纯胸外伤组,平均生存时间为４５ｍｉｎ。结论：本实验模型致伤精度高,重复性好,创     

CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜术中的临床应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)前CT引导下微弹簧圈定位肺小结节(SPN)对精准切除病灶的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月,90例行VATS切除孤立性SPN患者的资料.其中45例患者术前行微弹簧圈定位(A组),45例患者未行术前定位(B组).统计分析两组VATS肺叶楔形切除时间、转开胸手术率、术后住院时间,以及微弹簧圈定位病灶的成功率、并发症等,评价术前微弹簧圈定位病灶的安全性及其对VATS术的增益价值.结果 A组VATS术成功率100％;SPN病灶定位成功率95.6％,术后出现气胸5例、肺表面出血6例、弹簧圈脱落2例等并发症.B组VATS手术成功率84.4％,中转开胸率15.6％.A组VATS手术时间(17.7±2.8) min、术后住院时间(6.2±1.7)d及中转开胸0例明显低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下微弹簧圈定位,可辅助VATS快速、精确切除肺内小病灶,能有效降低中转开胸率、缩短VATS手术时间及术后住院时间.