旋髂浅动脉游离皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足背皮肤缺损的疗效。方法应用吻合血管的旋髂浅动脉皮瓣修复足背皮肤缺损19例。结果19例皮瓣全部成活,供区直接缝合,愈合良好。随访5～18月,平均10月,皮瓣色泽、质地、外形、功能均正常。结论旋髂浅动脉皮瓣切取面积大,供区可直接缝合,是修复足背皮肤缺损理想方法之一。     

旋髂浅动脉轴型皮瓣临床应用体会

<正>旋髂浅动脉皮瓣又称腹股沟皮瓣,临床上常用于手部及会阴等处损伤或畸形的修复,是最常见的腹部轴型皮瓣之一[1-2]。20世纪70年代就有成功应用的报道。但此后因多种原因而逐渐被其他皮瓣所取代,2010年~2014年笔者结合超薄皮瓣技术,采用旋髂浅动脉轴型皮瓣对15例手部低温烧伤及会阴部畸形创面进行了修复,取得了良好效果,同时针对无法直接缝合的供瓣区,设计脐旁岛状皮瓣进行转移修复,很好地恢复了腹部的外形。     

游离髂腹股沟皮瓣修复(足母)甲皮瓣供区

目的 探讨游离髂腹股沟皮瓣修复（足母）甲皮瓣供区的疗效.方法 2017 年1 月-2018 年12 月,收治12 例手指软组织缺损患者.男10 例,女2 例;年龄27～50 岁,平均36.8 岁.损伤指别:拇指8 例,示指3 例,中指1 例.手指软组织缺损范围为2.5 cmx1.6 cm～5.0 cmx3.5 cm.4...     

外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区

目的 探讨螺旋桨状腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣修复足背皮瓣供区的方法及效果.方法 对足背皮瓣切取后供区创面,设计以外踝上穿支为蒂,通过皮下筋膜层扩大切取的腓浅神经营养血管皮肤筋膜瓣(皮肤宽度4～6 cm)旋转180.修复;供区直接拉拢缝合,受区皮下筋膜层表面一期或二期移植皮片修复.结果 2007年5月至2011年10月临床应用7例,皮肤筋膜瓣最大切取面积30 cm×11 cm,最小19 cm×8 cm,皮瓣均全部成活.术后随访9～ 23个月,足踝外形及功能恢复满意,可正常穿鞋行走;修复手背皮肤肌腱联合缺损的足背趾长伸肌腱皮瓣全部成活,至少部分恢复主动伸指功能(2例进行了二期肌腱松解术).结论 该皮瓣血供确切,旋转修复距离足够,小腿供区仅留线状缝合瘢痕,适用于不同面积足背皮瓣切取后供区创面的修复.     

局部穿支皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的 介绍局部穿支皮瓣修复股前外侧皮瓣供区的临床应用及疗效.方法 自2011年6月至2019年11月,我们急诊收治前臂或手部创面患者共15例,创面大小为5.0 cm×7.5 cm～8.5 cm×12.0 cm,采用股前外侧皮瓣游离移植修复创面,并设计穿支血管蒂顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等修复股前外侧皮瓣供区.股前外侧皮...     

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复甲瓣供区创面

目的探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIAPF)修复甲瓣供区创面的疗效。方法从2015年12月至2022年12月, 杭州整形医院手外三科对12例拇指外伤性缺损的患者行游离甲瓣再造拇指, 其中6例为拇指皮肤套状撕脱伤, 骨支架和伸、屈肌腱完整;其余6例拇指缺损患者根据顾玉东分型法有3例为Ⅰ度缺损, 2例为Ⅱ度缺损, 1例为Ⅲ度缺损。均应用游离SCIAPF修复甲瓣供区创面, 切取皮瓣的大小为3.0 cm×6.5 cm～9.0 cm×7.0 cm。腹部供区直接缝合。术后通过门诊和(或)微信随访, 根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对再造拇指进行功能评定, 根据Maryland足功能评定标准对供足进行功能评定。结果再造拇指全部成活。甲瓣供区创面9例SCIAPFs顺利成活;本组有1例皮瓣出现静脉危象, 予及时手术探查后成活;1例皮瓣尖端部分坏死, 应用局部转移皮瓣消灭创面;1例皮瓣皮肤大部分坏死, 基底成活, 二期植皮修复创面。腹股沟供区11例一期愈合, 遗留1条线状瘢痕;1例供区伤口内血肿, 清除血肿后再次缝合而愈合。术后随访3～24个月, 再造拇指按中华医学会手外科学会上肢部分功...     

髂腹股沟接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的 探讨以髂腹股沟皮瓣为接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月采用髂腹股沟皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的16例病例资料。创面缺损面积:8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×19.0 cm,且均为不规则创面。结果 16例髂腹股沟转移皮瓣均成活,伤口一期愈合。随访1年,股前外侧区创面平整,仅留线性瘢痕,皮肤质地柔软,与相邻皮肤颜色无明显差异。患肢膝关节活动正常,股外侧区无麻木症状。结论 选取该皮瓣修复股前外侧皮瓣供区创面操作简单,成活率高且修复效果良好,值得临床推广。     

以腓血管为蒂跨供区皮瓣的解剖学研究及临床应用

目的:对以腓动、静脉为蒂的跨供区皮瓣进行解剖学研究,并探讨临床应用效果,为足踝部大面积软组织缺损的修复提供新方法。方法:自2016年6月至2019年8月,取成人下肢标本12例,用过氯乙烯-乙酸乙酯-氧化铅及红色过氯乙烯-乙酸乙酯行腘动脉灌注,解剖观测腓动脉穿支的发出位置、数量、外径、走行及分布,小腿后外侧区皮肤营养血管...     

逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损的解剖与临床应用

目的 探讨逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损的疗效.方法 采用50侧经动脉灌注红色乳胶的成人足标本,解剖观测内踝前动脉、跗内侧动脉的前后分支、拇趾底内侧动脉浅支、足底内侧动脉浅支和隐神经营养血管及其与邻近动脉的吻合关系,并根据解剖结果设计逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损.结果 解剖结果表明,足拇展肌表面的动脉网,足拇展肌上缘动脉弓在隐神经周围、足背和足底内侧形成血管网,构成逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣的血供基础.2006年10月至2011年10月,临床应用该皮瓣11例,皮瓣切取范围2.5 cm×3.5 cm～7.5 cm×8.5 cm,供区以全厚皮片移植覆盖.术后所有皮瓣均成活,随访6～18个月,平均10个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,患足行走正常,皮瓣及供区无溃疡发生.结论 应用逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损,血供可靠,操作简单,创伤小,是修复足前部皮肤缺损的理想皮瓣供区.     

股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣组合移植修复四肢骨与软组织缺损

目的 探讨股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣组合移植修复四肢骨与软组织缺损的应用特点.方法 回顾性分析2009年3月至2011年1月,用股前外侧穿支皮瓣制备血流桥接皮瓣串联旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣、髂骨膜骨瓣或皮瓣修复10例四肢骨与软组织缺损患者资料,男9例,女1例;年龄21～57岁,平均39.7岁;血流桥接髂骨骨皮瓣7例,髂骨膜骨瓣2例,髂腹股沟皮瓣1例;重建手3例,足4例,小腿3例;平均皮肤缺损面积20 cm×9.7 cm.结果 股前外侧穿支皮瓣平均17.8 cm×9.4 cm,髂腹股沟皮瓣平均8.4 cm×4.5 cm,髂骨膜骨瓣平均5.4 cm×2.1 cm×0.8 cm,血管桥平均长10.5 cm.1例髂骨骨皮瓣远端部分坏死,经换药后植皮愈合,余皮瓣顺利成活.10例患者均获得6～36个月(平均12个月)随访.手损伤者平均骨愈合时间3个月,平均臂肩手残疾问卷评分43分;足损伤者平均骨愈合时间4个月,日本外科协会足部疾患治疗效果评分平均71.3分;小腿损伤者平均骨愈合时间4.5个月,Puno等评分平均91分.供区瘢痕颜色白、平软,6例大腿瘢痕增宽,2例瘢痕周围有麻木感,3例髂腹股沟区瘢痕增宽.结论 股前外侧穿支皮瓣桥接旋髂浅动脉蒂组织瓣移植可自由调整组织瓣位置,供区副损伤小,是修复大面积、结构复杂或类型特殊四肢骨与软组织缺损的一种较好方法.     

旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣设计与应用

目的探讨旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣的临床应用效果。方法根据旋髂深动脉的走行和分支特点，设计旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣，使切取后的骨瓣与穿支皮瓣两者完全分离。2003年2月至2005年12月，对5例四肢长骨干合并软组织缺损者进行修复，均为男性；年龄23～57岁，平均36．5岁。其中前臂软组织伴尺骨缺损1例，小腿中下段软组织伴胫骨缺损4例，均为Gustilom型骨折。切取的皮瓣面积5cm×8cm-10cm×18cm；髂骨瓣长度为6-10cm。结果5例切取的旋髂深动脉供应的髂骨穿支皮瓣中骨瓣与皮瓣完全分离，两者之间具有很大的移动度。5例中1例皮瓣部分坏死，术后4周局部行带蒂皮瓣修复而痊愈，另4例全部成活。随访4-18个月，四肢骨缺损完全愈合，骨愈合时间4-7个月，平均5．5个月。皮瓣外观和功能良好。结论髂骨穿支皮瓣两者共用一个血管蒂，皮瓣与骨瓣之间有更大的移动度，属于嵌合皮瓣中的一类，适合修复四肢骨与软组织复合缺损时两者方位不一致的患者。     

旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复四肢骨与软组织缺损

目的 探讨旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复四肢骨与软组织缺损的应用特点.方法 2008年2月至2009年4月应用旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复四肢骨与软组织缺损5例,男4例,女1例;年龄22～44岁,平均31.2岁.车祸伤3例,机器挤压伤2例.掌骨2例,足2例,腓骨1例.皮肤缺损面积5 cm×2 cm～16 cm×5 cm.骨瓣切取范围2 cm×1 cm×0.8 cm～8 cm×2 cm×0.5 cm,皮瓣切取范围6cm×3 cm～18 cm×6 cm.血管吻合除1例动脉端侧吻合外,均采用端端吻合方式.骨瓣以钢板螺钉固定4例,克氏针固定1例.结果 1例术后第2天出现动脉危象,探查后发生皮瓣边缘浅表性坏死,经植皮愈合,其余皮瓣全部存活.供区伤口8～27 d愈合.全部患者随访8～19个月,皮瓣外观满意,无须特殊保护.骨愈合时间3～6个月.髋部外形轮廓未改变,无髋区疼痛,无瘢痕增生.修复手部缺损者患手恢复握持功能,基本恢复对掌功能;修复下肢缺损者患肢可负重,无疼痛.结论 旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣供区损伤小,是修复小面积骨缺损,尤其是合并较大范围软组织缺损的一种较好方法.     

逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的探讨股前外侧皮瓣供区覆盖的新方法，以减少供区并发症。方法2003年12月～2005年12月，在应用股前外侧皮瓣移植修复肢体创伤的同时，采用逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区8例，股前外侧皮瓣修复部位：手背侧损伤伴肌腱缺损骨外露2例，足部开放性骨折伴皮肤缺损2例，小腿Gustilo Ⅲ型开放性骨折伴皮肤缺损3例，前臂掌侧皮肤缺损伴肌腱外露1例。腹壁供区伤口直接缝合。结果移植股前外侧皮瓣全部成活。逆转腹壁浅动脉皮瓣完全成活7例，1例部分坏死，经换药后愈合。股前外侧皮瓣供区伤口平均15d愈合，随访6～18个月（平均12个月），股前外侧皮瓣供区愈合平整，色泽均衡，髋关节和膝关节活动完全正常。腹壁伤口仅留线状瘢痕。结论应用逆转腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧皮瓣供区是一种实用而又有创意的方法。     

跨供区髂骨皮瓣联合感觉神经植入一期修复大面积跟骨与皮肤缺损

目的 探讨利用跨供区髂骨皮瓣联合感觉神经植入一期修复大面积跟骨与皮肤缺损的疗效.方法 在对传统髂骨皮瓣进行解剖学研究的基础上,设计以旋髂深动脉为蒂串联旋髂浅动脉的跨供区髂骨皮瓣.自2007年6月至2011年10月应用此皮瓣联合感觉神经植入术一期修复18例大面积跟骨与皮肤缺损患者,男12例,女6例;年龄18 ～ 56岁,平均36岁.跟骨缺损范围平均为7.2cm ×2.6 cm,皮肤缺损面积平均为23.0 cm×11.0 cm.结果 本组患者大面积跟骨与皮肤缺损均一期修复,皮瓣存活,术后功能外形良好.术后随访1～3年(平均1.8年),足跟部均恢复保护性感觉.术后12个月时,两点辨别觉为16 ～ 24 mm(平均18.6 mm),行走正常,未见溃疡.患足功能据美国足踝外科协会后足功能评分标准进行评定:优8例,良9例,可1例.结论 跨供区改良髂骨皮瓣联合感觉神经植入是一期修复大面积跟骨与皮肤缺损的良好方法.     

旋髂浅动脉穿支皮瓣在口腔鳞癌术后修复重建中的解剖基础和临床应用

目的探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔鳞癌根治术后缺损的解剖基础及临床效果。方法在10具新鲜尸体上进行双侧旋髂浅动、静脉的解剖测量。选择2017年6月至2019年6月,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的口腔鳞癌术后缺损患者,术前使用超声多普勒血流仪探查标记穿支位置,根据口腔内缺损组织的面积设计旋髂浅动脉穿支皮瓣,制备皮瓣并转移至口腔,显微镜下吻合动、静脉。术后随访6~30个月,观察皮瓣的存活情况及口腔功能的恢复情况。结果10具新鲜尸体完成双侧解剖,共获得20侧旋髂浅动、静脉的解剖数据。旋髂浅动脉直径为(1.94±0.30)mm,浅支直径为(0.94±0.25)mm,深支直径为(1.25±0.27)mm。至少有2条来自深支的肌皮穿支穿过缝匠肌[(2.15±0.37)条],肌皮穿支直径为(0.75±0.15)mm。旋髂浅静脉直径为(1.72±0.14)mm。浅支动脉蒂长度为(6.5±1.2)cm,深支动脉蒂长度为(8.5±1.9)cm,静脉蒂长度为(9.2±2.1)cm。共选择16例口腔鳞癌术后缺损患者,男14例,女2例,年龄31~70岁,平均48.8岁。切取旋髂浅动脉穿支皮瓣面积6 cm×4 cm~12 cm×6 cm,血管蒂动脉平均长度约6.8 cm,静脉平均长度约7.6 cm。1例术后出现皮瓣静脉危象,皮瓣坏死,其余患者皮瓣均存活良好。2例出现供区淋巴瘘,拔管延迟。16例术后随访6~30个月,1例9个月时出现颈部淋巴结转移,其余患者未发现复发或转移;供区未见并发症,患者对口腔功能恢复满意。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣厚薄适中,质地柔软,血管蒂直径及长度恒定,血供稳定,供区瘢痕隐蔽,是修复口腔鳞癌根治性切除术后缺损的良好选择。     

游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手部软组织缺损,减少供区损伤的方法和临床效果.方法 2007年12月至2009年10月,对6例手部皮肤缺损患者,应用游离腓动脉肌皮穿支筋膜瓣进行修复,切取面积为5.0 cm×4.5 cm～10.0 cm×7.0 cm,以肌皮穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端侧吻合,受区筋膜瓣行断层植皮覆盖.供区创面直接缝合.结果 术后6例筋膜瓣全部存活;术后7 d,筋膜表面植皮成活大于90%4例,80%2例.随访时间为3～12个月,1例皮瓣臃肿,术后3个月行皮瓣修整术;5例皮瓣略臃肿,外观满意.小腿供区仅留线条瘢痕.结论 腓动脉穿支筋膜瓣是在腓动脉穿支皮瓣基础上的改良,目的 是减少供区创伤,改善小腿外观.筋膜瓣本身可以填充组织缺损,为功能重建提供条件.     

游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损

目的 探讨应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年12月-2006年9月,应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损6例.皮瓣切取面积为5.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×7.0 cm.6例均直接以比目鱼肌皮穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无1例发生血管危象.术后随访6个月～1年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉比目鱼肌皮穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部中、小面积皮肤缺损的有效方法.