集团医院电子病历交换模式研究

随着医疗行业信息化建设的推进，为了降低医疗成本、提高医院效益，我国相当数量的医院开始组建集团医院。虽然每个医院都已经搭建了医院信息系统(HIS)，实施了电子病历系统，但是如何进一步整合医院信息系统，实现病历资源共享已经成为我国集团医院发展的瓶颈。     

医院网络化管理中如何提高电子病历质量之我见

住院病历是患者在住院期间病情和诊断、治疗过程中的真实记录，是十分重要的医疗文件。病历质量的高低客观地反映了医务人员的医疗水平和医疗工作质量。随着科学技术的发展，越来越多的军内外医院实行了网络化管理，如何采取切实可行的措施，提高电子病历质量已成为摆在医院管理者面前的新课题。笔者结合我院在实施网络化过程中电子病历管理的实际提出以下建议，供同行们在具体工作中参考。     

电子病历交互系统的分析与设计

电子病历是医院信息系统的核心,在医院的现代化管理中,电子病历(computer-base patient records,CPR)作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是对医疗质量、技术水平、管理水平等进行综合评价的依据。因此,电子病历的设计是医院信息系统中最关键的技术。电子病历信息系统是医院用于病历管理的计算机应用程序,是计算机技术在医疗领域的一个典型的应用。本文主要针对医院信息化的要求对电子病历信息系统进行探索和实现。1电子病历的设计要求和可行性分析电子病历数据主要用于以下方面:直接面向病人的医疗护…     

简约的数字医疗 精细的护理服务——访香港仁安医院副护理总监潘芷琦

<正>近年来,医疗管理信息化的蓬勃发展给医院管理和病人就医过程带来了革命性的变化。门诊一站式服务流程的建立,电子病历的使用,供应室质量追溯,病人身份条码识别……日新月异的IT技术逐渐融入到医疗管理中,不断地给病     

数字化医院中护理电子病历系统的应用与效果

随着医院信息网络技术的发展,护理电子病历的应用使得护理病历更加规范化、科学化.我院作为全军信息化研究基地,护理工作基本实现资源共享网络化、信息采集无线化、数据传输信息化的格局.护理部依托医院信息化平台,设计了护理电子病历系统,将护理文书同时用PC机与移动护士工作站(PDA)记录,护理病历全部实现结构化电子记录、归档与储存,实现了数据的实时快速获取、共享及病人数据的高效管理,用PDA将其功能延伸到床边,使得护理电子病历系统拥有了更为广阔的发展空间.     

护理电子病历在我院的应用

护理病历是护士对住院患者护理过程的客观记录,是医疗文书的重要组成部分。其质量的好坏不仅反映护士的业务技术水平,也反映出医院的护理管理质量。我院于2008年全面使用护理电子病历,在全省范围内率先实现了护理业务的全数字化目标,使我院的护理工作和临床信息化建设跨上了新台阶。现报告如下。     

基于信息化的急诊病历管理创新：来自中山医院的改革探索

目的：为规范急诊危重病人诊治工作，提高急诊病历质量，在急诊原有的电子病历的基础上进行创新。方法：对比分析急诊原有的电子病历与创新后的电子病历。结论：中山医院急诊在实践与探索中优化并创新对病历的管理，通过信息平台建立胸痛病历、上消化道出血病历、脑卒中病历三个结构化专科病历，提高了病历书写的完整度、提升了急诊危重患者的医疗质量，同时提高患者满意度、降低了医疗纠纷赔付率，对科教研等工作也起到明显改善。     

电子病历

近年来 ,医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式已逐步过渡到全方位的医疗管理模式 ,电子病历也应运而生。医院信息系统的发展大体上经历了孤立应用、部门应用和较完整的集成应用 3个阶段。在孤立应用和部门应用阶段 ,医院信息系统主要面向医院事务管理 ,基本没有考虑临床医疗。然而 ,新一代的医院信息系统以患者信息为中心 ,恰当处理临床医疗和医院事务的关系 ,融合了电子病历的思想。目前 ,全世界范围内大都认为“病历电子化不推进 ,医院信息系统的开发使用必然会推迟”。电子病历 (computer basedpatientrecord ,CPR)是记录有关患者健…     

试行开展电子病历的紧迫性

目的 探索开展电子病历的紧迫性。方法 面对国内外和本院开发专科电子病历态势，SARS突发性公共卫生事件给社会带来不可预测的危害性，迫使人们加快实施电子病历步伐。结果 开展电子病历势在必行，必将成为医院发展新趋势。结论 大力提倡和推广电子病历为人类信息化管理作贡献。     

浅谈医院信息化建设存在的问题

截至目前,我国医疗信息化建设已经走过了近30个年头,医疗信息化建设虽然取得了相当的进展,但是一路走得很艰难。目前,我国大多数医院还停留在初级阶段,信息技术在真正的诊断、手术中的应用还很少。大部分医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理,而极少涉及临床信息,缺乏对医疗临床功能的直接支持。现在不少医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化,并不是真正的医疗信息化。医疗信息化的核心是病人信息的共享,包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享,以数据库为中心实现病人信息的无纸化。今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化,而是临床管理的信息化,把信息技术真正应用到疾病的诊断和手术中去。     

电子病历中护理书写模式的创建与应用

电子病历是医院信息化的发展趋势。我院自1997年起启用医院管理信息系统，医院职能部门和各病区、门诊、收费、药房等均实行了联网。2003年6月起在一个病区试行电子病历。在电子病历的护理系统部分，我们创建了护理记录、危重病人记录、交班报告、长期医嘱执行单、输液巡回单及护理病历质量控制系统等。投入运行后，护理工作在效率及规范化等方面，都取得了事半功倍的效果。现报告如下。     

对住院电子病历质量管理的探讨

电子病历也叫计算机化的病案系统，国际电子病案学会将其定义为：获取、存储处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术。随着现代化医院信息技术的飞速发展，电子病历作为医院信息系统的一个重要组成部分，正在越来越多地应用于各大医院、疗养院，电子病历的应用给临床医疗工作带来了积极的影响，提高了工作效率，实现了资源共享的同时也给住院电子病案的质量管理提出了更高的要求，本文就电子病案的质量管理问题探讨如下。     

医院病案的现代管理初探

病历档案是病人在诊疗过程中由医院的医务人员完成的关于就诊及其所患疾病或健康状况的记录文件，经整理、归档后具有一般档案的属性，是医学的宝贵资料。医院的病历档案集中反映了医疗的管理和服务水平，同时也是司法、医疗保险理陪、疾病和伤残事故鉴定以及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据。因此，随着社会现代化的进程，提高病历档案质量并进行正规化、系统化、科学化、信息化的管理，与国际病历档案管理接轨已势在必行。现就我国国情，结合医院病历档案管理现状谈以下几点体会。     

电子病案首页录入中存在的问题及防范措施

病案首页浓缩了整份病案中最重要的信息内容，这些内容不仅服务于临床教学、科学研究、基本医疗保险、国际疾病分类、医院管理，而且还是医院医疗统计报表原始数据的主要来源。因此，要认真审核病案首页，防止漏项、错项。因为每一项漏、错都会导致一定的不良后果。随着医院信息化建设发展，病历由传统手工书写转向计算机打印，电子病案的出现方便了医务工作们书写和查询病历，但也带来了一些新的问题。如何保证和提高电子病案质量，已经成为当前医院管理待解决的问题。现就我院电子病案录入工作中存在的问题及解决措施介绍如下。     

3款医院感染监测软件的应用体会

目前,医院感染管理已经成为评价综合医疗质量的核心指标之一,越来越受到医院管理者的高度重视.随着计算机和信息化技术的快速发展,极大地推动了医院感染管理的信息化进程,国内许多医疗机构已经完成或者正在进行医院感染的信息化管理平台建设.     

医院信息系统护理电子病历的开发与应用

随着社会信息化进程的加快,是否拥有功能完整的医院信息系统(HIS)已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志,电子病历作为一个完整的HIS 的一个重要组成部分。我院在HIS建设中,开发了病区医生站、病房护士站、手术管理系统、麻醉管     

浅谈当前病历管理中存在问题与相应对策

病历既是医疗、教学、科研的基础资料，也是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。加强病历质量管理是医院管理者保证病历信息利用价值的最好途径。随着《医疗事故处理条理》和《医疗机构病历管理规定》的颁布进一步明确病历在医疗事故争议中的重要证据作用，病历公开有助于促进医疗水平的提高和医疗行为规范，对医疗工作也提出了新的挑战。现就病历管理及病历书写存在的问题及相应对策，谈几点体会。[第一段]     

电子病历在患者药物过敏性信息管理中的应用

目的介绍以网络技术为支撑，通过电子病历实现医院各部门间患者药物过敏性信息管理，促进患者安全管理。方法电子病历通过在护士工作站输入患者的药物过敏信息，并和电子药物字典和药物过敏信息的数据库相关联，达到自动限制电子医嘱中相关过敏性药物的输入，从而防止用药差错的发生。结果电子病历提高了医疗工作效率，降低了医疗差错发生率，应用前后比较差异有统计学意义。结论通过电子化的患者药物过敏信息管理有利于提高护理安全管理。     

关于病历微机管理的改进意见

病历是医院医疗质量和医生技术水平的反应。目前电子病历问题不少；既有医生技术和文字水平问题，又有微机基本技能问题。需要从思想、设备条件和在职培训多方面加以改进。     

电子护理病历质量监控方法与体会

目的探讨数字化医院模式下电子护理病历质量的监控方法。方法建立责任主管-护士长-护理部质量控制组的三级质量控制链,对护理病历从书写、环节、终末、反馈质量4个环节进行动态监控和管理,形成多渠道、全方位,层层把关、环环检查的"链式"检查体系。结果电子护理病历达到了规范统一,为护理教学、科研提供了依据。结论 "链式"质量监控法可以保障电子护理病历的质量。