胰腺体尾癌39例临床分析

胰腺体尾癌约占胰腺癌的1/3,较胰头癌诊断更为困难,一旦确诊往往已属晚期,本文分析我院收治的胰腺体尾癌39例,分析其临床特点,并探讨诊断问题。     

腹腔化疗完全缓解晚期胰尾癌(附2例报告)

胰腺癌早期症状不典型，确诊困难，所以患者就诊时多属晚期，手术切除率低(胰体尾癌为5％～15%)，80％出现远处转移。笔者对2例伴有远处转移的晚期胰尾癌患者应用EFP方案，即足叶乙甙(VP—16)、5—氟尿嘧啶(5—FU)、顺铂(PDD)进行腹腔化疗(IPC)，均得到了完全缓解。现报告如下。     

胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征

目的 探讨胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征.方法 回顾性分析广州医学院附属广州市第一人民医院和中山大学附属第二医院1999年至2007年收治的415例胰腺癌病例资料,探讨癌痛发生率、临床特征及其与肿瘤部位、临床分期的关系.结果 胰腺癌疼痛发生率为65.1%(270/415),60.5%(251/415)的患者以疼痛为首发症状,Ⅰ级疼痛占42.2%(114/270),Ⅱ级疼痛44.1%(119/270),Ⅲ级疼痛13.7%(37/270).以上腹部疼痛多见,多表现为持续性或阵发性隐痛、胀痛.胰体尾癌患者的疼痛发生率为80.7%,全胰癌患者为71.4%,胰头癌患者为58.2%,胰体尾癌与胰头癌患者的疼痛发生率相差显著(P＜0.05));Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期胰腺癌患者的疼痛发生率分别为28.6%、58.1%、66.2%和78.6%,相差非常显著(P＜0.01);中、重度疼痛在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者中所占比例分别为18.8%、44.4%、53.1%和68.2%,相差也非常显著(P＜0.01).结论 进展期胰腺癌的癌痛非常常见,发生率及严重程度随肿瘤进展而加重.     

胰腺癌的诊断

胰腺癌大多指起源于胰管细胞的腺癌,其中胰头癌占2/3,胰体尾癌占1/3。美国胰腺癌的发病率居男性肿瘤的第四位,女性肿瘤的第六位。1976年美国发现新病例22.000人。在工业发达国家,近年来发病率明显增加,近40年来已增加了3倍,其原因不明。胰腺癌死亡率很高,五年生存率仅1～2％。男性发病多于女性。最高发病年龄为50～60岁。本文仅就近年来在胰腺癌诊断方面的进展予以综述。临床特征     

胰体尾癌

胰体尾癌作为一种少见的消化道肿瘤，约占胰腺癌的25％左右；其早期缺乏特异性症状，临床常易误诊而延误治疗。本病治疗主要依赖外科手术切除，因此能否及时发现并早期诊断对治疗和预后影响较大。     

胰腺癌肉瘤临床病理分析

目的探讨胰腺癌肉瘤的临床病理学特征。方法回顾性分析我院2例胰腺癌肉瘤的临床病理资料并结合相关文献进行讨论。结果2例胰腺癌肉瘤分别位于胰头和胰体尾,行胰头十二指肠切除术和胰体尾、脾切除术。镜下见肿瘤由癌和肉瘤两种成分混杂组成,二者无明显分界,无明显移行区。免疫组化证实癌性成分中上皮标记物EMA、Keratin阳性表达,肉瘤成分中间叶标记物Vimentin、CD68阳性表达。结论胰腺癌肉瘤是一种由癌和肉瘤组成的混合性肿瘤,恶性程度高,预后差,手术治疗是惟一延长生存时间和提高生活质量的方法。     

胰腺癌肉瘤临床病理分析

目的探讨胰腺癌肉瘤的临床病理学特征.方法回顾性分析我院2例胰腺癌肉瘤的临床病理资料并结合相关文献进行讨论.结果 2例胰腺癌肉瘤分别位于胰头和胰体尾,行胰头十二指肠切除术和胰体尾、脾切除术.镜下见肿瘤由癌和肉瘤两种成分混杂组成,二者无明显分界,无明显移行区.免疫组化证实癌性成分中上皮标记物EMA、Keratin阳性表达,肉瘤成分中间叶标记物Vimentin、CD68阳性表达.结论胰腺癌肉瘤是一种由癌和肉瘤组成的混合性肿瘤,恶性程度高,预后差,手术治疗是惟一延长生存时间和提高生活质量的方法.     

胰管组织学物纯胰液肿瘤标志物检测诊断胰腺疾病

为提高对胰腺癌和慢性胰腺炎的正确诊断率 ,我们着重探讨经内镜组织学检查方法和纯胰液肿瘤标志物联合应用以及与逆行性胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)相结合对胰腺良恶性病变的诊断价值。1 材料 :选择 45例ＥＲＣＰ胰管像异常和 30例非胰腺疾病者 (对照组 )作为研究对象。其中胰腺癌 32例 (胰头 18例 ,头体和胰体各 5例 ,体尾和胰尾及全胰癌各 1例 ,黏液产生性胰腺癌 1例 ) ,男 19例 ,女 13例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均5 8 9岁。手术 18例 ,内镜治疗 14例。慢性胰腺炎 13例 (弥漫性 8例 ,肿块形成性 1例 ,局限性 4例 ) ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 2 9～ 6…     

胰腺癌88例临床分析

本文收集本院 1993- 0 9～ 2 0 0 0 - 0 2经临床确诊的 88例胰腺癌病案资料进行临床分析 ,旨在总结其临床特点并探讨如何利用现有医疗条件 ,尽早诊断胰腺癌 ,为及时根治、改善预后创造条件。1　临床资料　　胰腺癌病人 88例 ,其中男 5 9例 ,女 2 9例 ,年龄 30～ 90岁 ,平均 5 8 5岁 ,全部病例均为住院病人 ,经Ｂ超和 (或 )ＣＴ、病理学检查证实。其中胰头癌 5 7例 (6 4 8% ) ,胰体尾癌 2 5例 (2 8 4 % ) ,全胰癌 6例 (6 8% )。 5 0例进行了手术治疗 ,其中根治性手术 8例 ,因属肿瘤晚期而行姑息性手术(含剖腹探查术 )治疗及仅剖腹探查术分…     

联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术的治疗体会

正据报道~([1]),2008年-2014年美国胰腺癌患者5年相对生存率仅为9%。特别是胰腺体尾部的肿瘤,其发病隐匿,早期缺乏特异性症状,确诊时往往有腹腔干、肝总动脉等重要血管受累。2019年美国国家综合癌症网络胰体尾癌可切除性的判断标准:胰体尾肿瘤包绕腹腔干 180°,但主动脉和肠系膜上动脉、胃十二指肠完整无受累,可行联合腹腔干切除的胰体尾癌     

侵犯腹腔主要血管的胰体尾癌的手术切除

胰腺体尾部癌占胰腺癌的20%～30%,由于胰体尾部癌早期无任何特异性症状,临床诊断往往比胰头癌更晚,手术切除率更低,特别是侵犯腹腔主要血管的肿瘤.     

小胰癌的诊断过程

8年内经手术或尸检证实的胰癌62例,其中胰头癌40例,体尾癌21例,全胰癌1例。男:女为39∶23,平均年龄62岁。59例经 ERCP(内窥镜逆行性胰胆管造影)、PTC(经皮经肝胆管造影)、CT(计算机断层造影)或血管造影等检查确定诊断。     

血清TSGF、CA242、CA19-9对老年胰腺癌患者诊断作用的临床研究

目的 评价血清中肿瘤标志物恶性肿瘤相关物质(TSGF)、糖类抗原CA242和CAl9-9对老年胰腺癌患者的诊断作用。方法 采用生化比色法与酶免法分别检测200例健康人、52例胰腺炎及96例胰腺癌患者的TSGF、CA242和CAl9-9含量。结果 TSGF、CA242和CAl9-9阳性似然比依次为5．4、12．6和6．3，阴性似然比依次为0．10、0．19和0．17。单项肿瘤标志物对胰腺癌诊断：TSGF敏感性高达91．6％，CA242特异性高达93．5％。以3项均为阳性诊断胰腺癌：敏感性为77．1％，特异性和阳性预测值皆为100．0％。胰头癌TSGF与CA242水平显著高于胰体癌、胰尾癌及全胰癌，而CAl9-9的表达与其部位无相关性。TSGF、CA242与CAl9-9随着临床分期的进展而敏感性增加，Ⅰ期者TSGF的敏感性显著高于CA242与CAl9-9，因此TSGF可以作为胰腺癌早期筛选的肿瘤标志物。结论 应用TSGF、CA242和CAl9-9联合诊断胰腺癌可以提高特异性，其表达对胰腺癌的不同组织分型起到重要作用，3项标志物联合检测可助早期诊断胰腺癌。     

影像学检查在胰腺癌诊断中的作用

目的 提高临床胰腺癌的确诊率。方法 回顾性分析北京协和医院1996年至2004年间256例资料完整胰腺癌患者的临床表现及各种影像学检查结果，包括B超、CT、ERCP、超声内镜检查（EUS）、血管造影（DSA）、MRI等。结果 体重减轻是胰腺癌患者最多见的症状，发生率达79％；除体重减轻外，胰头癌最突出的症状是黄疸，而上腹痛在体尾癌的发生率达86％。B超、CT、ERCP、EUS、DSA、MRI对胰腺癌诊断的准确率分别为83％、89％、90％、91％、82％、79％。结论 患者出现不能解释的上腹痛、黄疸、体重减轻等症状时应怀疑有胰腺癌，并进行B超、CT检查，对高度怀疑而前两者检查阴性者应考虑进一步行EUS、ERCP或MRI等检查。     

应用高强度聚焦超声治疗老年人胰腺癌19例

我们用高强度超声聚焦(HIFU)治疗了19例老年人胰腺癌患者,并取得了较好的近期疗效,现报告如下. 1对象和方法 1.1对象19例中男12例、女7例;年龄61～79岁,平均年龄71.3岁.原发性胰腺癌17例、转移性胰腺癌2例.肿瘤部位:胰头癌7例,胰体尾癌12例.肿瘤体积最大为11cm×8 cm×6 cm,最小为3 cm×3 cm×2 cm.所有患者均未接受手术、放疗等治疗;7例患者接受过化疗,均无效.     

胰尾部胰腺小细胞癌误诊1例

胰腺癌为较常见的恶性肿瘤 ,但发生于胰尾部者占 5 %～ 10 % ,而发生于胰尾部的胰腺小细胞癌仅占胰尾部胰腺癌的 1%～ 3%。我们收治 1例胰尾部小细胞癌患者 ,误诊为脾包膜下血肿、脾肉瘤 ,现对误诊原因进行分析。患者女 ,2 3岁。因腹部外伤 3周 ,左上腹肿物 4天就诊。3周前患者摔伤 ,左半躯体着地 ,左膝关节摔伤较重 ,当时未注意腹部伤情。查体 :左肋缘下饱满 ,可触及 15 cm× 13cm肿物 ,上缘触摸不清 ,肿物质硬、触痛、活动度差。 B超示脾区实性占位 ,符合脾血肿。血常规 Hb12 5 g/ L,WBC9.8×10 9/ L ,N 0 .78,L 0 .2 2 ,出血时间 2分…     

胰腺癌CT诊断11例

目的提高对胰腺癌肿CT表现的认识．方法以上腹部疼痛行肝胆胰CT扫描被诊断为胰腺癌11例，其中5例增强．患者男6例，女5例，年龄46岁～75岁．结果癌肿侵袭胰头部10例，侵袭胰颈部1例，同时侵袭头体与体尾部的各4例，全胰腺癌1例，转移性癌3例．结论胰腺癌中以胰头癌最为多见达60％～80％以上，困难在于早期小癌肿的发现及与其他胰腺肿瘤的鉴别诊断方面．     

外伤性右肾动脉-下腔静脉瘘1例报告

患者男 ,18岁 ,因左上腹部刺伤 1小时入院。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见胃体、胰体刺伤 ,腹膜后有较大血肿。将胃及胰体刺伤缝合 ,血肿未做进一步处理。术后恢复良好 ,2周后出院。2个月后患者因右腰部隐痛又来院复查。查体 :一般情况可。腹平软 ,无压痛 ,未触及包块 ,右上腹及腰背部均听到响亮而连续性血管杂音 ,并向剑突下及下腹部传导。心率 80次 /min,律整。心电图正常。血压 17.5 /11.3k Pa。摄胸片与半年前相比 ,心脏阴影有所扩大。腹主动脉造影显示右肾动脉远端扩张 ,其投影恰位于下腔静脉之行径 ,下腔静脉增粗且过早显…     

伽马刀立体定向放射治疗26例胰腺癌临床观察

胰腺癌主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤,发病率近年来明显上升,早期诊断困难,治疗效果也不理想,死亡率高,各国统计5年生存率仅2％-10％^[1]。现将本院2006年3月至2012年12月收治的经伽马刀立体定向放射治疗并进行系统复查的26例胰腺癌进行分析。1资料与方法 1.1一般资料 26例患者,中位年龄65.5岁（44-86岁）,8例获得病理诊断,其余依据影像学、血清肿瘤标志物及PET-CT获得诊断。Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分50-90分,临床症状主要表现为腹痛及腰背部疼痛（15例）、食欲减退、消瘦、黄疸。临床分期I B期6例,Ⅲ期14例,Ⅳ期6例。淋巴结转移2例,远处转移6例,侵犯腹腔干或肠系膜上动脉17例。胰头癌18例,胰体尾癌8例。4例有吸烟史,6例有饮酒史,6例有高血压,1例有冠心病,5例有糖尿病,15例有体重下降。3例行剖腹探查无法切除肿瘤仅取活检明确诊断（其中1例胰头癌行术中放射治疗DT 13Gy）,1例胰体尾癌术后胰头复发,1例胰头癌术后复发;获得诊断后12例曾行化学治疗。     

胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小关系的临床研究

目的 研究胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小的关系.方法 采用NBT-PABA试验测定39例胰腺癌、46例CP患者和20名正常人胰腺外分泌功能,分析其与胰腺癌JPS局部进展度(T因子)及肿瘤大小(Ts)的关系.结果 正常人PABA排泄率平均为(78.9±15.9)%;CP患者平均为(58.6±19.3)%,其中轻、中、重度CP的PABA排泄率分别为(75.5±23.6)%、(57.9±21.5)%、(45.5±16.7)%;胰腺癌患者PABA排泄率平均为(47.6±18.3)%.其中,L3+T4期胰腺癌患者PABA排泄率为(42.2±21.7)%,显著低于Tl+T2期患者的(64.8±11.1)%(P<0.05);TS3+TS4患者PABA排泄率为(34.8±17.2)%,显著低于TS1+TS2患者的(55.6±23.5)%(P<0.05);胰头癌PABA排泄率为(42.5±16.4)%,显著低于胰体尾癌的(71.8±9.6)%(P<0.05);33例胰头癌中,主胰管狭窄患者的PABA排泄率为(54.2±14.1)%,显著高于胰管中断患者的(37.6±14.1)%(P<0.05).胰腺癌与中、重度CP的胰腺外分泌功能无显著差异.结论 胰头癌患者的胰腺外分泌功能减低的程度与胰腺癌分期、肿瘤大小及部位有一定相关性,其中胰管中断为影响判定的因素.胰腺外分泌功能不能鉴别胰腺癌与中、重度CP.