以黄疸为突出表现的甲状腺功能亢进症1例

患者男，49岁。因“全身皮肤黄染2周”人院。患者入院前2周开始出现全身皮肤黄染，在当地卫生院查肝功能示：总胆红素（TBIL）147μmol／L、直接胆红素（DBIL）83μmol／L、谷丙转氨酶（ALT）182U／L、谷草转氨酶（AST）941U／L，予甘利欣、茵栀黄等护肝、退黄治疗后效果欠佳而转入宁波市解放军第113医院。入院时查体：消瘦病容，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺阴性。     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

肝豆状核变性合并亚急性重症戊型肝炎诊治1例

1病例资料患者，男，24岁，因“乏力、纳差、黄疸2月”入院。外院按“亚急性肝炎，戊型，重症”治疗，病情无好转，转入我院。既往有血吸虫感染史。入院体检：生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹部闻及移动性浊音。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）124U／L、谷草转氨酶（AST）220U／L、白蛋白（ALB）32．3g／L、总胆红素（TBil）476．4μmol／L、直接胆红素（DBil）319．3μmol／L、凝血酶原时间（PT）19．0s、凝血酶原活性（PTA）43．8％。     

超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1．5d就诊入院。查体：体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疽。检验：γ-转肽酶300U／L,碱性磷酸酶200U／L,总胆红素90μmol／L,直接胆红素70μmol／L,总胆汁酸180μmol／L,谷丙转氨酶71U／L,谷草转氨酶70U／L。入院诊断：胆囊炎（急性）、胆囊结石？     

含葛根的降糖方剂引起葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏者溶血性贫血1例

患者男，61岁，因口干、消瘦2月余，排浓茶样尿、皮肤黄染2 d，于2015年10月7日入院。患者于2个月前诊断为2型糖尿病，予以精蛋白重组人胰岛素注射液18 U，皮下注射，2次／d、玉泉颗粒5g2次／d治疗，5d后患者出现排浓茶样尿，伴皮肤、眼睛黄染，全身乏力。既往无肝炎病史及输血史，无药物及食物过敏史。1子1女及外孙患G6 PD缺乏症。体格检查：生命体征平稳，意识清晰。全身皮肤和巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次／min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾不大。辅助检查：血常规：RBC 2.1×1012· L－1， HGB 62 g／L， HCT 19％， WBC 12.07×109· L－1。尿胆原17μmol／L。大便潜血阴性。肝肾功：ALT 9 U／L， AST 12 U／L，TBIL 66.4μmol／L， DBIL 16.3μmol／L，IBIL 50.1μmol／L，CREA ；126μmol／L。 EPO 38.4 U／L。贫血检查：铁蛋白1918.1μg／L，叶酸10.9 nmol／L。葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（ G6PD）0.09 U／L。 CD59＋98.4％，直接抗人球蛋白试验（ IgG、C3b、C3d）阴性。诊断为（1）2型糖尿病；（2） G6PD缺乏症，溶血性贫血。入院后给予胰岛素强化方案控制血糖、护肝等治疗，1周后，患者小便呈浅黄色，全身皮肤、巩膜黄染消退，血糖控制至理想范围，红细胞、血红蛋白、尿常规、TBIL、DBIL、IBIL恢复至正常范围后出院。     

肝脏表皮样囊肿1例报道

肝脏发生表皮样囊肿,临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者,现结合文献进行分析报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,55岁,因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前,患者出现乏力、纳差,伴上腹隐痛,无向右肩、背部及下腹放射,无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查：T 36．5℃,P 80次／分,R 18次／分,BP 120／60 mm Hg。面色晦暗,巩膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣（＋）,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛（＋）, M urphys征（－）,腹部移动性浊音（－）,下肢无浮肿。实验室检查,血常规：白细胞（WBC ）3．80×109／L ,中性细胞比率（N ）0．75,淋巴细胞比率（L ）0．16,红细胞（RBC ）4．15×1012／L ,血红蛋白（Hb）136g／L ,血小板（PLT）61×109／L。血生化：总胆红素（TBIL）21．2μmol／L ,直接胆红素（DBIL）8．3μmol／L ,直接胆红素／总胆红素（DB／T B ）0．39,谷丙转氨酶（A L T ）174 U／L ,谷草转氨酶（AST ）200 U／L ,清蛋白（ALB）40．8 g／L ,球蛋白（GLO）38．0 g／L ,清蛋白／球蛋白比（A／G）1．08,谷氨酰转肽酶（GGT ）50 U／L ,碱性磷酸酶（ALP）164 U／L ;甲胎蛋白（AFP）11．01μg／L ;B超：肝脏包膜欠光,实质回声增粗,粗细分布不均,血管纹理不清,肝左叶见1个2．53 cm × 2．56 cm偏强回声团块,境界清楚,周边伴声晕（图1）,胆囊壁水肿,轻度脾大。CT平扫示：肝左叶近膈顶部见一大小约2．5cm×2．5 cm类圆形稍高密度影,中间见点状低密度影,外缘见弧形低密度影（图2）。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化,病灶其余部分未见强化（图3）。     

抗HBs、抗HBc阳性活动性乙肝1例

1病例 资料患者，女，65岁，已婚，汉族，因“间断乏力、纳差1年余，加重1个月”就诊。患者2003年10月起无明显诱因出现乏力、纳差，查转氨酶升高（具体不详），保肝降酶治疗有效。后乏力、纳差症状多次出现，均经保肝降酶治疗后症状消失、肝功好转。2004年11月自觉乏力、纳差加重，查总胆红素／直接胆红素20．3／2.8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）140U／L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）87U／L；乙肝五项示HBsAb、HBcAb阳性。B超：肝囊肿、胆囊息肉。为进一步治疗收住我院。患者既往体健，未曾服用损肝药物；无药物、食物过敏史，无输血、供血史，其子为乙型肝炎患者，密切接触。既往少量饮酒，已戒5年。入院查体：神志清，精神可。     

阿力哌唑致肝功能损害2例报告

病历简介 例1：患者，男，41岁。患精神分裂症20年，多次住院病情缓解。近10年一直在门诊服用太尔登200mg／日，出现肝功能损害。查乙肝标志物，甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性，考虑药物性肝损害。停药并给予甘利欣、丹参、维生素等保肝治疗，肝功能恢复正常。后给予阿力哌唑（博思清）5～10mg／13，20天后因食欲下降，厌油，乏力，查肝功：TBIL（总胆红素）60．2μmol/L，DBIL（结合胆红素）21.2μmol/L，ALT（丙氨酸氨基转移酶）560U／L，AST（天门冬氨酸转移酶）243U／L，GGT（γ-谷氨酰转移酶）357U／L。     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

特发性肾小球毛细血管内皮病1例

患者，男，55岁，因咳嗽咳痰1周，水肿尿少3 d，于2013年4月27日前来就诊。患者于4月21日受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，体温38℃，给予头孢噻肟钠治疗后症状缓解。24日出现眼睑水肿、纳差、腹胀、乏力，尿量减少，约300 mL／d。当地医院化验尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），肌酐343μmol／L，血红蛋白110 g／L。拟急性肾功能衰竭收入住院治疗。入院体格检查：体温37℃，脉搏73次／min，呼吸20次／min，血压127／82 mmHg，神志清楚，营养中等，颜面眼睑轻度水肿，双肺无干湿性啰音，心率73次／min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度水肿。入院后检查免疫球蛋白和补体正常、ANA阴性、抗dS-DNA抗体阴性、ANCA阴性、抗GBM抗体阴性，24 h尿蛋白定量1.58 g，肌酐382μmol／L，肝功能、白蛋白正常，彩超双肾大小正常，结构清晰。入院后给予血液透析治疗，但肌酐仍逐渐上升至524μmol／L，血红蛋白下降至96 g／L，同时出现肝功能异常，GPT 89 U／L，GOT 116 U／L，故于5月8日行肾穿刺活检，病理示为：光镜下肾小球毛细血管内皮细胞弥漫增生和肿胀，中性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，伴纤维化，小动脉管壁增厚；免疫荧光IgM （＋），C3（＋＋），IgG、IgA、C1q、FRA、HbsAg、HbcAg 均为阴性。见图1。肾活检后继续血液透析和对症支持治疗，未使用免疫抑制剂，尿量逐渐增加，5月17日出院时尿量2000 mL，肌酐187μmol／L，肝功能恢复正常。6月21日复查尿常规、肝功能、血红蛋白均正常，肌酐113μmol／L。9月9日再次复查肌酐82.2μmol／L，尿常规正常。     

支链氨基酸致肝内胆汁淤积一例报告

1病例介绍患者男，43岁。因腹胀、纳差1＋月入院。既往20＋年前患过肝炎，偶饮酒。体检：面色晦暗，颈部见蜘蛛痣，有肝掌，皮肤、粘膜轻度黄染，腹膨隆，肝、脾触及不满意，移动性浊音阳性。辅助检查：B超示肝实质见不规则密集光点，门静脉增宽，脾大、大量腹水；肝功SGPT＜25u，TTT4u，IT（－），总蛋白53，4g／L，白蛋白26．1g／L，总胆红素22、0μmol／L，lmin胆红素10．7μmol／L；乙肝5项：HBsAg（）、Anti－HI＆：（W），mp（－），AntiHBs（－），Anti－HBe（州）。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期。给予肌昔、维生素C、安…     

1例肾衰患者浮肿治疗的体会

2007年初收治1名91岁老年男性患者，有冠心病、心房纤颤、高血压病史。入院时患者步态蹒跚，每餐可进食软饭100g，不挑食，喜味重油多食物，测体重51Kg。入院第3天，查房发现患者表情疲倦，颜面部、双上肢指端、双足部均轻度浮肿。抽血检查肾功能：尿素22．11mmol／L，肌酐261．7μmol／L，尿酸247．7μmol／L（尿毒症早期），血常规示：Hgb111g／l（轻度贫血），尿常规示：尿蛋白0．75g／l葡萄糖3mmol／1，尿红细胞50／ul。     

关于论文作者单位名称的书写要求

患者，男，64岁，因双季肋区疼痛、尿黄、乏力10天入院。既往体健。患者于2000年5月27日无明显诱因出现双季肋区疼痛，乏力，尿浓茶色，后发现皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊。门诊化验：HBsAg阴性，ALT48U／L，TBil56.9μmol／L，Dbil10．1μmol／L；B超示肝内结石．胆脾未见异常。以“黄疽原因待查”收住院。入院查体：T36．0℃、P76次／分、R18次／分、BP21／12KPa，神志清晰，     

肝左叶巨大包虫囊肿完整剥除1例

病例 女,60岁,农民,因“反复右上腹胀痛1年,再发伴呕吐1天”于2007年11月19日入院。患者有长期牧区生活史。入院查体：全身皮肤粘膜轻度黄染,上腹部膨隆,剑突下压痛阳性,肝区叩痛阳性。肝功：谷丙转氨酶（ALT）603．1U／L,谷草转氨酶（AST）431．0U／L,总胆红素（TBIL）38．60μmol／L;CT示肝左叶巨大囊性占位,约100mm×82mm×83mm大小,囊壁广泛钙化;     

人附红细胞体病1例报告

1病例介绍 患者女，31岁，于2014年2月25日入院。入院前3个月无明显诱因发热，体温不详，当时全身皮肤瘙痒，当地医院给予“罗红霉素”、“头孢类抗生素”口服及静滴治疗发热，“龙胆泻肝丸”治疗皮肤瘙痒。间断治疗1月余，发热好转，皮肤瘙痒减轻。入院前1个多月，患者出现疲乏无力、食欲减退、尿黄、厌油、恶心，未治疗。入院前半个月在私人诊所服用治疗皮肤瘙痒的中药，5剂后皮肤瘙痒进一步减轻，但乏力、纳差、恶心、厌油加重，尿黄赤，偶有发热（未测体温）。住院后肝功能检查：ALT 809 U／L、AST 826 U／L、ALP 286 U／L、GGT 244 U／L、总胆红素（ TB ）271．6μmol／L、直接胆红素（DB）175．6μmol／L，乙肝五项中乙肝表面抗体阳性，余阴性。患者既往健康，不饮酒。查体：T 38．6℃， P 88次／min。全身皮肤及巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。心、肺无异常。腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛。肝、脾肋下均可触及约3 cm，质软，无触痛，肝区有叩痛。双下肢无水肿。入院诊断：①药物性肝炎；②发热原因待查。诊疗经过：入院后实验室血常规检查正常，血沉32 mm／h；尿液检查：胆红素（＋＋＋），余正常；肿瘤四项CA125134 U／L、余正常；大便常规、C反应蛋白（ CRP）、肾功能、血糖、凝血酶原时间（ PT ）、血清人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）均正常，甲、丙、戊肝抗体及巨细胞病毒抗体、抗HIV、RPR、风湿三项、自身免疫性肝炎抗体、肺炎衣原体及支原体抗体、肥达试验、外斐试验、结核菌素试验、布氏杆菌病检测均阴性。2次血培养均阴性。骨髓涂片检查示：感染性骨髓像、培养无细菌生长。心电图、胸片检查未见异常。肝、胆、脾B超检查示：肝脾体积增大、胆囊炎及胆囊壁水肿、极少量腹水。胸部＋     

急性重型丙型肝炎1例

患者，男，43岁，干部，因全身皮肤巩膜黄染反复发作6个月，于2004年11月24日第4次入院。2004年5月16日因饮药酒后出现低热、乏力、厌油、恶心呕吐、食欲下降、皮肤巩膜重度黄染，血清总胆红素（STB）664μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）564U／L，甲、乙型肝炎病原学诊断阴性。既往体健，无输血史。我院及黔东南州人民医院诊断为“中毒性肝炎”，住院治疗2个月，病情痊愈出院。     

骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化和Jak2基因突变1例

患者,男,82岁,因发现三系减少2个月,反复气促10 d于2014年4月22日入院。2个月前患者因排尿困难入住我院泌尿外科发现三系减少,入院血常规：WBC 2.08×109· L－1,Hb 78 g／L, Plt 11×109· L－1。患者拒绝骨髓穿刺等检查,入院3 d后签字出院。10 d前因气促、双下肢水肿再次入院,血常规：WBC 1.59×109· L－1, Hb 53 g／L, Plt 12×109· L－1。入院体格检查：贫血貌,瘀点瘀斑未见,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,双肺可及湿啰音,肝脾无肿大,双下肢中度水肿,指凹征（＋）。既往史：2型糖尿病病史10年余,口服降糖药物治疗,有长期不明原因血小板减少［Plt（40～50）×109· L－1］病史2年余。其余个人、婚育、家族史无特殊。入院常规检查生化全套：血肌酐120μmol／L,尿酸387μmol／L,总胆红素15.5μmol／L,间接胆红素7.10μmol／L,直接胆红素8.4μmol／L,总蛋白66.4 g／L,白蛋白28.2 g／L,乳酸脱氢酶203 U／L,碱性磷酸酶98 U／L,谷草转氨酶9.2 U／L,谷丙转氨酶3.6 U／L,总钙1.94 mmol／L;叶酸11.27 nmol／L,维生素B12325.1 pmol／L,铁蛋白748.7 ng／mL;结合珠蛋白2.16 g／L;Ham′s酸溶血试验阴性;Pro－BNP（ S）465 pg／mL;自身抗体全套阴性;体液免疫6项：C30.822 g／L,C40.185 g／L,IgG 14.6 g／L, IgM 0.298 g／L, IgE 57.67 ng／mL, IgA 3.54 g／L,Lam 221.0 mg／dL,Kap 341.0 mg／dL;腹部B超：肝胆脾胰未见异常。血液专科检查：骨髓穿刺（髂后）：取材一般,骨髓增生减少,红系占26％,相对升高,中晚幼红可见病态造血。组化：PAS个别幼红弱阳性。血片：白细胞减少,见有核红4个。免疫分型：粒系41％,单核8％,淋巴42％,有核红2％,未见显著异常抗原表达。核型分析：46XY＋1,der（1,7）（q10;p10）［7］;Jak2基因突变（＋）;骨髓活检：造血面积占5％～30％,可见三系细胞,数量均明显减少,纤维组织增生明显,免疫组化：CD3、CD5、CD20、CD79α均阴性, CD117散在阳性,MPO部分阳性,CD61巨核细胞阳性,Ki－67阳性率20％,Ag染色：网状纤维丰富。考虑：骨髓纤维化。结合患者病史及目前检查讨论后诊断为骨髓增生异常综合征（ MDS）。     

腹胀-纳差-巩膜黄疸

患者男,57岁,机关干部.主因间断腹胀、纳差伴巩膜黄疸、尿黄3个月入院.无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,肝区不适等,外院查甲、乙、丙、戊型肝炎痛毒标志物均阴性,肝功能：ALT 772 U/L,AST 467 U/L,血清总胆红素（TBIL）84.8μmol/L,直接胆红素（DBIL）60.2 μmol/L,白蛋白36 g/L,球蛋白53.8 g/L;γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）183 U/L;血常规正常.予保肝、降酶及退黄等综合治疗,病情无明显好转。     

甲型肝炎肝功能持续损害8个月1例

男性，37a。因乏力、厌油、恶心、右上腹隐痛1wk，于2002年9月5日来院就诊。既往无特殊病史，无烟酒嗜好，否认特殊用药史。查体：两眼结合膜明显黄染，皮肤、黏膜轻度黄染，肝脏肋下触及，轻度压痛，脾未扪及。实验室检查：ALT149U／L，AST122U／L，TB79．5μmol／L，DB34μmol／L，抗-HAVIgM阳性，HBsAg、HBcAb、HBeAg阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV阴性。     

连续性肾替代治疗成功救治肝移植术后并急性肾衰1例

患者，男，56岁，因发现乙肝病毒标志物10余年，乏力、纳差，皮肤黄染1个月余收入院，入院后诊为乙肝后性肝硬化，拟行原位肝移植术。入院后查血生化：谷丙转氨酶305U／L，谷草转氨酶320U／L，总胆红素356．3μmol／L，尿素氮12．3μmol／L，肌酐95．4μmol／L，术前发现患者尿量减少，反复静脉推注速尿但效不佳，每天尿量为500—700ml，考虑存在肝肾综合征。术中患者仍尿少，给反复静脉推注速尿，整个手术过程历时约十余小时尿量仅750ml。术后虽已反复静脉推注速尿、畅苏、甘露醇，但尿量约4，10ml／h。