重症监护患者胰岛素强化控制血糖的预后研究

无沦合并糖尿病与否,多种因素可导致重症患者出现高血糖,高血糖能够增加重症患者的病死率.近来,多项临床研究显示,胰岛素强化治疗可以使血糖严格的控制于正常水平,显著降低各种普通重症患者及诸如心血管、神经.外科等各科重症患者的病死率和医疗费用,并给患芹带来长期的生存获益.虽然强化治疗控制血糖增加了低血糖的发生,但低血糖并未增加患者的病死率.胰岛素强化控制血糖成为重症监护病房中不容忽视的一种重要治疗措施.     

胰岛素强化治疗的功与过

目前,糖尿病学界最流行的口号是“指南”,最响亮的语言是“达标”,“达标”最有力的措施就是强化治疗。胰岛素强化治疗已经深入人心,它为中国糖尿病治疗的进步起到非常重要的推动作用。但是,作为新生事物,胰岛素强化治疗,特别是新诊断的糖尿病患者早期胰岛素强化治疗,     

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察研究用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果。方法选择该院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用常规胰岛素治疗方案对对照组患者实施治疗;采用短期胰岛素强化治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者2型糖尿病治疗效果显著优于对照组;血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间显著短于对照组;不良反应发生例数显著少于对照组。结论应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著。     

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床观察

目的观察研究用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果。方法选择该院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用常规胰岛素治疗方案对对照组患者实施治疗;采用短期胰岛素强化治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者2型糖尿病治疗效果显著优于对照组;血糖水平恢复正常时间和临床用药治疗总时间显著短于对照组;不良反应发生例数显著少于对照组。结论应用短期胰岛素强化治疗方案对血糖控制不理想的2型糖尿病患者实施治疗的临床效果非常显著。     

1944例肺结核治疗中出现"恶化"征分析

结核病强化治疗中部分患者出现“恶化”现象 ,是治疗失败 ?还是类赫氏反应 ?是坚持原方治疗 ?还是改变方案 ?给临床诊断和治疗带来一定困难。现就我科 1989～ 1997年的 194 4例结核病强化治疗中出现的“恶化”现象及相关问题分析如下。临床资料1.一般资料本组初治患者 14 38例 (74 % ) ,复治患者 5 0 6例 (2 6 % ) ;菌阳患者 4 0 8例 (2 1% ) ,菌阴患者 15 36例 (79% )。 组初治患者2 5例在进行正规强化治疗后 ,发生一过性 X线阴影扩大 ,出现胸水 ,或胸水吸收后又增多等赫氏反应 (“暂时恶化现象”)。其中男性 19例 ,女性 6例 ;2 0～ 35岁 …     

初诊2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗的护理体会

目的 2型糖尿病是慢性疾病的一种,患者若不能接受及时有效的治疗,则患者极易出现并发症的情况,2型糖尿病患者接受早期胰岛素泵强化治疗,其血糖可以较好的被控制,在此过程中给予2型糖尿病患者有效的护理干预,对提高患者早期胰岛素泵强化治疗的效果十分有益。     

强化阿托伐他汀对急性心肌梗死急诊介入治疗中无复流的影响

目的观察术前负荷阿托伐他汀80 mg的强化他汀治疗对于急性ST段抬高心肌梗死(STEAMI)患者行接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流风险的影响。方法因STEAMI行急诊PCI治疗患者88例随机分为强化他汀组(强化组,n=48)及常规他汀组(常规组,n=40),强化组阿托伐他汀术前1 h首次剂量80 mg预处理,1 d后每日40 mg,服2周,以后每日20 mg长期服用。常规组术前40 mg,术后每日40 mg,服2周,以后每日20 mg长期服用。观察术中无复流的发生率。结果两组均未出现明显不良反应。强化他汀组STEAMI患者行急诊PCI术中无复流的发生率为6.8%,常规他汀组无复流的发生率为22.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论急诊PCI术前首次给予80 mg负荷剂量的阿托伐他汀能够降低急诊STEMI患者术中无复流的发生。     

老年糖尿病胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择及安全性比较

目的探讨在老年糖尿病胰岛素强化治疗中,甘精胰岛素作为基础胰岛素与中效胰岛素(NPH)的安全性和有效性的比较。方法将本人在2010年9月～2012年5月收治的49例老年2型糖尿病患者随机分为两组,其中甘精胰岛素组31例,NPH组18例,分别采用甘精胰岛素加门冬胰岛素和NPH加门冬胰岛素进行胰岛素强化治疗2周,观察治疗前后患者的餐前血糖、空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(GSP)等各项相关指标的变化,并比较两组患者达标所用时间、基础胰岛素的用量以及发生低血糖的次数和其他不良反应。结果强化治疗两周后,甘精胰岛素组空腹和晚餐前血糖明显低于NPH组,GSP和达标时间均明显小于NPH组,甘精胰岛素的用量明显小于NPH组NPH用量,P值均<0.05,有统计学意义。甘精胰岛素组出现低血糖症状1例(1/31),NPH组为4例(4/18)。结论选用甘精胰岛素作为老年糖尿病胰岛素强化治疗中的基础胰岛素,具有注射次数少,所需剂量少,发生低血糖的风险低,血糖波动小等优点,比中效胰岛素更适合老年糖尿病患者.     

糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖的预防护理进展

分析糖尿病患者在胰岛素强化治疗期间低血糖反应的发生率及时间分布、影响因素,阐述了预防低血糖的护理措施,为临床工作提供理论依据。     

危重患者强化胰岛素治疗应用进展

即使没有糖尿病病史,危重病患者也常出现血糖升高.应激在危重病患者高血糖的发生过程中起重要作用.研究表明,高血糖与患者不良预后相关.采用强化胰岛素治疗严格控制血糖可降低患者并发症发生率和病死率,显示出良好的应用前景,但在临床实践中,也面临一些问题.     

强化胰岛素治疗的进展

强化胰岛素治疗最大限度地模仿人体生理胰岛素的分泌，有效纠正糖脂代谢紊乱，全面改善血糖控制，预防和延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。强化胰岛素治疗从多点注射到泵治疗并有望实现真正意义的人工胰。无创血糖监测系统的发展和胰岛素类似物的出现给强化治疗创造了无限的发展空间。     

不稳定型心绞痛患者PCI术前应用强化阿托伐他汀的疗效及安全性分析

目的研究不稳定型心绞痛患者经皮冠脉介入(PCI)术前强化阿托伐他汀治疗,随访3个月的疗效及安全性。方法选择行PCI术不稳定型心绞痛患者78例,随机分为3组,对照组25例(阿托伐他汀20 mg/d常规治疗),强化1组27例(常规治疗基础上于术前12 h、2 h分别予阿托伐他汀40 mg、20 mg),强化2组26例(常规治疗基础上于术前12 h、2 h分别给阿托伐他汀80 mg、40 mg)。通过3个月随访,观察强化剂量对患者主要心脏不良事件(预后)及安全性指标的影响。结果强化组较对照组心脏不良事件发生率低(P<0.05),3组间肝肾功能指标肌酸激酶(CK)及相关不良反应之间无统计学意义(P>0.05),未发现CK升高的肌肉疼痛,无肝酶(ALT)和CK升高2倍的病例。结论不稳定型心绞痛患者PCI术前应用阿托伐他汀强化治疗疗效显著,无严重不良反应。     

老年分化型甲状腺癌~(131)I治疗期间针对性治疗的疗效

目的探讨针对性治疗是否能减少老年分化性甲状腺癌(DTC)患者131I治疗期间的不良反应和不良情绪,提高治疗后随访比例。方法改变治疗模式,建立有针对性的个体化治疗措施,为每例老年患者安排责任护士,加强心理疏导,规范防护知识宣教等。结果通过改变治疗模式,患者131I治疗后出现咽喉部水肿的比例降低12.5%,涎腺损伤的比例降低10.0%,恶心呕吐的不良反应比例降低10.8%;焦虑的比例降低10.0%,恐惧的比例降低17.5%,孤独的不良反应比例降低11.6%;患者治疗后12个月随访比例提高了20.8%。结论采用针对性治疗措施可以减少老年患者131I治疗期间不良反应和不良情绪的发生比例,增加患者随访的依从性。     

2型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的疗效及对患者血糖水平的影响分析

目的探究早期胰岛素强化治疗方案在2型糖尿病(T2DM)患者中的应用价值。方法选取2018年4月—2020年4月收治的108例T2DM患者进行回顾性分析,依据治疗方案的不同分为对照组(n=54)与观察组(n=54),对照组均采用阶梯式治疗,观察组则实施早期胰岛素强化治疗,对比两组患者治疗前后的血糖水平、胰岛功能、脂质代谢以及不良反应。结果观察组病例在治疗后的血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组病例在治疗后的胰岛素分泌指数(HOMA-β)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组病例在治疗后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高脂血症(TG)水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组病例在治疗过程中的不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期胰岛素强化治疗方案在T2DM患者的治疗中具有较高的可行性及安全性。     

强化胰岛素治疗在重症急性胰腺炎中的作用

目的 探讨强化胰岛素治疗在重症急性胰腺炎中的作用.方法 将31例患者分成强化胰岛素治疗组(18例)和对照组(13例).强化胰岛素治疗组在常规综合治疗基础上给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L ;对照组当血糖超过11.9 mmol/L时用胰岛素将血糖控制在10.0～11.7 mmol/L.观察两组患者血和尿淀粉酶、血常规、血生化指标并进行APACHEⅡ评分,分析两组患者的并发症发生率和住院天数.结果 (1)强化胰岛素治疗组APACHEII评分显著下降的时间(1天)较对照组(3天)提前,且强化胰岛素治疗组3天起较对照组显著降低(P＜0.05);(2)强化胰岛素治疗组与对照组比较,患者的住院死亡率和并发症发生率有下降趋势,但无显著性差异;(3)强化胰岛素治疗组患者的住院时间较对照组明显缩短;(4)18例强化胰岛素治疗组患者中有4例发生低血糖血症,而对照组无低血糖血症发生.结论 强化胰岛素治疗可以促使重症急性胰腺炎的恢复,改善病情并减少患者的住院天数.     

32例糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理

胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用…。我国糖尿病患者近年来也逐浙接受这种治疗方法。我科自2006年引进美国敦力胰岛素泵，先后为32例患者进行了胰岛素强化治疗。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，笔者对患者进行了从心理、技术到家庭、社会等全方位护理，效果良好，现将护理体会报告如下。     

诺和锐强化治疗2型糖尿病40例分析

本实验对40例空腹血糖（FPG）≥15．0mmol／L。随机血糖≥17．4mmol／L的2型糖尿病患者进行诺和锐强化治疗，结果表明诺和锐强化治疗降低空腹血糖和餐后血糖效果更好。     

糖尿病胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的临床应用

观察比较胰岛素泵(CSII),在不同类型糖尿病强化治疗中的疗效。方法:采用便携式,脉冲式胰岛素泵(CSII),连续皮下输注的给药方式进行胰岛素强化治疗。结果:所有糖尿病患者均可在较短的时间内血糖达标,低血糖发生率低。结论:胰岛素泵在糖尿病强化治疗中提供了安全、有效、方便、可靠的治疗手段。     

应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病

目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和体重指数等全面达标，胰岛素强化治疗可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰岛素强化治疗方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗，胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。[编者按]     

强化他汀治疗对择期PCI患者冠脉无复流及血浆APN与炎性因子的影响

目的:观察强化他汀治疗对择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术中出现无复流风险及其血浆脂联素（APN）、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:70例择期PCI患者随机分为强化他汀组（强化组,n=35）及常规他汀组（常规组,n=35）,强化组阿托伐他汀每日80 mg,2 d术前进行预处理,2 d后每日40 mg,服1月,常规组术前每日20 mg, 2 d,术后长期服用。分别检测术前及术后1月、3月hs-CRP、HDL-C、LDL-C、APN;观察术中无复流的发生率;主要终点是30 d内的主要不良心脏事件(MACE;死亡,心肌梗死或计划外的血管重建)。结果:两组均未出现MACE,均无明显不良反应。1月后两组APN、HDL-C均有上升,强化组APN:（8±4）mg/L,常规组:（6±3）mg/L;强化组上升明显（P<0.05）。两组hs-CRP、LDL-C均有下降,强化组hs-CRP:（3.2±2.1）mg/L,常规组:（4.5±2.3）mg/L;强化组显著性下降（P<0.05）;术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。强化组术中无复流3例,常规组5例,两组差异未达到统计学意义。结论:强化他汀治疗能够降低择期PCI患者血浆炎性因子水平,升高血浆APN水平。