胸脐皮瓣游离移植在修复四肢创面中的应用

目的：探讨胸脐皮瓣游离移植在修复四肢创面中的应用。方法：对69例四肢创面患者采用胸脐皮瓣游离移植进行修复。结果：术后Ⅰ期愈合58例；皮瓣下感染7例，其中4例因创面污染重，皮瓣边缘缝合张力过大，造成皮瓣边缘部分裂开，经换药后切口愈合，3例感染较重创面术后在皮瓣下放置引流管行抗生素持续灌洗，感染控制，皮瓣成活；皮瓣部分坏死3例，完全坏死1例，经换药后植皮治疗，创面愈合。随访0．5—7年，术后效果满意；8例于术后0．5—5年要求行皮瓣修薄。结论：胸脐皮瓣游离移植是修复四肢创面的良好手术方法。     

游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的应用

目的探讨游离股前外侧皮瓣在四肢皮肤软组织缺损中的临床应用。方法采用股前外侧皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者193例。结果本组193例患者193块皮瓣,183例完全成活,8例边缘部分坏死,经换药或移植皮片而愈;2块完全坏死,改用游离背阔肌皮瓣修复。术后随访6-48个月,皮瓣成活均良好,耐磨：均恢复了保护性感觉,感觉恢复两点辨别觉为7～10mm。皮瓣臃肿者经再次手术修整后基本矫正。结论股前外侧皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损是较理想的方法。     

游离腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复手背软组织缺损

目的探讨游离腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复手背软组织缺损。方法通过对2012年3月—2013年3月在该院进行治疗的22例手背软组织缺损患者给予游离腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术,观察患者的治疗效果。结果患者的临床治疗总有效率为86.4%。其中,痊愈9例,比例为40.9%;显效7例,比例为31.9%;有效3例,比例为13.6%;无效3例,比例为10.6%。术后所有皮瓣均完全成活,创面均为Ⅰ期愈合,术后6-14 d,1例患者出现远端表皮坏死,经及时换药治疗后愈合,1例患者出现远端表浅坏死,经修复愈合。术后8-20 d出现皮瓣远端坏死患者4例,1例患者经植皮修复愈合,1例患者二期缝合愈合,1例患者出现感染,创面未愈合,皮瓣移位修复后愈合,供区的植皮全部成活。随访时间为6-18个月,平均随访时间为（12.8±0.7）月。术后均无明显肿胀和淤血,肌腱损伤患者未出现粘连,骨折患者愈合良好。结论游离腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣的质地优良,操作简便,恢复效果好,外形美观,供血可靠,为修复手背软组织缺损的首选方法之一,临床值得推广应用。     

四肢大面积皮肤缺损的显微外科治疗

目的：探讨四肢大面积皮肤缺损的显微外科治疗方法。方法：对15例患者分别采用胸脐皮瓣、大网膜游离移植进行治疗。结果：用胸脐皮瓣游离移植治疗四肢大面积皮肤缺损11例，术后I期愈合10例，1例皮瓣下感染，切口部分裂开，经换药后切口愈合；用大网膜游离移植治疗4例，3例I期愈合，1例大部分坏死。换药植皮后创面愈合。结论：胸脐皮瓣和大网膜游离移植都是修复四肢大面积皮肤缺损的合理方法。     

皮瓣修复指端缺损53例临床分析

目的探讨皮瓣修复指端缺损的方法和临床效果。方法对53例指端缺损的病例,根据不同的缺损情况,分别选择不同的皮瓣进行移植修复。结果 50例皮瓣完全成活,1例皮瓣坏死,短缩指骨后伤口愈合;2例皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合。术后随访4～18个月,50例患指外形满意,皮瓣无臃肿,质地柔软,两点分辨觉达5～9 mm,手指活动基本正常。结论正确选用皮瓣、严格手术操作及皮瓣的一期愈合,是手指外形重建的关键。     

尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复腕掌部皮肤软组织缺损

目的探讨应用尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复腕掌部皮肤软组织缺损的方法。方法切取以尺动脉腕上皮支为蒂的筋膜皮瓣,旋转修复腕掌部皮肤软组织缺损。结果18例腕掌部皮肤软组织缺损皮瓣修后患者,15例皮瓣完全成活,3例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合,皮瓣术后无臃肿,外形良好。结论该皮瓣血供可靠,手术操作简便,是修复腕掌部皮肤软组织缺损的较好方法。     

游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损的效果.方法 应用游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损11例.结果 所有11例均获得随访,11例皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,随访6个月-3年,2例皮瓣边缘坏死,经换药后治愈,1例疤痕愈合;1例因足踇趾缺如,术后足底部皮瓣显得臃肿,行走时疼痛,经皮瓣二期修整后症状好转;其余8例皮瓣一期成活,外观及功能满意;本组11例均无血管危象发生.结论 游离股前外侧皮瓣是修复足部软组织缺损的良好皮瓣,该皮瓣切取方便,血供良好,供区经植皮后感觉及功能不受影响;不损伤肢体的主要血管及功能.     

不同皮瓣美容修复指端缺损的临床应用

目的探讨指端缺损的美学修复方法。方法对103例指端缺损的病例，分别选择不同皮瓣进行修复。结果97例皮瓣完全成活，1例皮瓣坏死，短缩指骨后伤口愈合；5例皮瓣部分坏死，经换药后愈合。术后随访6—12个月，96例患指外形满意，皮瓣无臃肿，质地柔软，两点分辨觉达4～7mm，手指活动基本正常。结论正确选用皮瓣、严格手术操作及皮瓣的一期愈合，是手指外形重建的关键。     

负压封闭引流技术在小腿毁损伤中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在挽救小腿毁损伤治疗中的应用效果。方法选择2008年1月—2012年8月小腿毁损伤患者27例,对所有患者小腿毁损伤进行清创、骨折外固定术后进行VSD治疗,压力维持-60～-40 kPa。受伤至入院时间为4～10 h,中位数6 h。小腿损伤程度采用四肢损伤分级标准评分,平均10.0分。采用VSD治疗后保肢成功,其中术后24例游离植皮修复,3例采用健侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复,供区游离植皮修复。结果患肢彻底清创后VSD治疗2～3次,肉芽组织采用植皮及皮瓣覆盖创面均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合,供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,时间12～24个月,中位数18个月。植皮创面均愈合良好,未出现窦道、感染。皮瓣色泽正常,无臃肿。X线摄片检查示骨折均愈合,时间3～12个月。结论 VSD技术可挽救小腿毁损伤截肢以及减小创面感染的几率,促进创面肉芽组织生长,为植皮及皮瓣移位修复提供良好的条件。     

肩胛皮瓣游离移植修复四肢远端皮肤软组织缺损

目的：观察肩胛皮瓣游离移植对四肢远端皮肤软组织缺损的修复效果。方法选取我院2007年1月—2015年4月收治的20例四肢远端皮肤软组织缺损患者为研究对象,其缺损部位为前臂2例、手部9例、小腿2例、足部7例,缺损面积8 cm×5 cm~25 cm×13 cm,伴有不同程度的肌腱和（或）骨外露,均行肩胛皮瓣游离移植修复缺损,观察其手术效果。结果术后18例皮瓣完全成活;1例皮瓣边缘发生部分坏死,经换药和理疗后愈合;1例皮瓣完全坏死,改用股前外侧游离皮瓣修复。2例供区需植皮,余患者直接缝合。皮瓣色泽、质地及外观满意,但感觉功能较差。结论肩胛皮瓣血供可靠,安全、方便,可供切取的皮瓣面积大,且供区损伤轻微,修复后术区外观及功能均较为满意,值得作为首选皮瓣之一用于大面积皮肤软组织缺损的临床修复。     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿下段、踝、足跟、足底、足背的安全性及有效性.方法 2005年6月～2006年12月应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿下段、踝、足跟、足底、足背的创面26例,所有患者术后3～6个月随访,对所有患者的临床疗效进行评价分析.结果 24例皮瓣完全成活,供区伤口愈合良好.仅有2例皮瓣远端部分坏死,但是其下的深筋膜层成活良好,肉芽生长快速,二期植皮均完全成活.术后3～6个月随访,25例皮瓣色泽正常,血供良好,外形、功能满意,皮瓣感觉逐渐恢复,仅有1例皮瓣稍显臃肿.结论 应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部创面操作简单方便,术后无特殊护理及用药,成活率极高.此方法较安全、有效,临床应用前景良好.     

带血管蒂组织瓣修复四肢软组织缺损的围手术期护理

目的探讨带血管蒂组织瓣修复四肢软组织缺损围手术期的护理经验。方法回顾性总结和分析73例带血管蒂组织瓣修复四肢软组织缺损围手术期的护理措施。结果73例患者中术后切口1期愈合69例,2期愈合3例,1例皮瓣坏死,术后2个月～5年随访,24例皮瓣臃肿,术后半年内行皮瓣去脂整形术,其余皮瓣外形满意,肢体功能良好。结论做好术前伤口的处理,围手术期的心理护理,及术后并发症的观察是促使组织瓣成活的关键。     

小儿四肢皮肤撕脱伤治疗体会

目的 探讨小儿四肢皮肤撕脱伤的治疗体会.方法 彻底清创,创面处理根据皮肤撕脱伤的特点,采用自体大块游离皮片植皮42例,局部转移皮瓣加植皮21例,撕脱皮肤处理后原位再植15例,术后加强抗感染等对症处理.结果 78例患者皮瓣完成活率95%以上,无皮肤组织感染,功能恢复良好;7例患者有部分皮肤坏死(成活率85%～90%),经换药处理后均完全愈合;二期植皮26例,原位再植坏死后大块异体皮加自体微粒皮移植1例,予再次清创处理,创面新鲜后二次手术植皮,愈合良好,功能恢复较好.结论 根据小儿四肢皮肤撕脱伤的特点,采取相应的植皮方式,均能起到良好的术后恢复效果.     

游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的观察与护理

目的：总结30例游离皮瓣移植修复组织缺损术后的观察护理经验,以提高护理水平。方法：对12例患者采用背阔肌皮瓣,18例取用股前外侧皮瓣,修复四肢及头颈部皮肤缺损,经术前及术后的心理护理,术后妥善安置肢体位置,严密观察记录移植皮瓣的血液循环,加强用药护理及基础护理。结果：28例移植皮瓣成活良好,创口一期愈合。1例皮瓣坏死。1例皮瓣边缘小部分坏死,经切除坏死部分组织,重新缝合后愈合良好。结论：游离皮瓣移植术修复了过去许多难治的严重软组织缺损。术后早期对患者的保暖,充分镇痛,妥善安置,尤其是对皮瓣血运的观察护理是皮瓣顺利成活的重要保证。     

游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损

目的:探讨游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损的临床效果。方法:2009年5月-2013年2月,应用吻合血管的足内侧皮瓣游离移植修复21例指掌侧皮肤缺损,范围为2 cm×2.5 cm~3 cm×7 cm。损伤至手术时间3~72 h。结果:1例皮瓣边缘出现小面积坏死,行扩创缝合后伤口愈合,1例术后出现血管栓塞,经手术重新吻合血管后皮瓣成活,余19例皮瓣顺利成活,伤口一期愈合。患者均获随访6~15个月,皮瓣质地良好,耐磨擦,外形不臃肿,皮瓣感觉及关节活动恢复满意。结论:足内侧皮瓣游离移植是修复指掌侧皮肤软组织缺损的理想术式。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢蛇伤深层溃疡疗效分析

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢蛇伤深层溃疡的临床疗效。方法回顾性分析本院2014年12月~2017年1月收治18例蛇伤致四肢深部溃疡患者的临床资料,其软组织缺损范围8 cm×5 cm～22 cm×10 cm,均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面,术后随访6～12个月。结果18例患者皮瓣全部存活,无一例皮瓣坏死或部分坏死,随访期间,皮瓣外形及功能良好。结论股前外侧皮瓣薄,切取面积大,皮瓣血运好,抗感染能力强,是修复蛇伤感染创面的有效方法之一。     

封闭式负压引流技术在四肢创伤严重感染创面中的应用

目的：探讨封闭式负压引流技术治疗四肢创伤严重感染创面的临床疗效。方法：对我科收治48例四肢创伤严重感染创面患者,行手术扩创早期结合VSD治疗,创口感染控制良好,2期采用皮瓣或游离植皮治疗,所有患者随访均持续3个月以上,最长24个月,平均1年。结果：10例创面无骨外露采用中厚皮片游离植皮修复,38例患者创面有骨外露,2期采用带血管蒂皮瓣修复,供区游离植皮修复创面,皮瓣、植皮全部成活。结论：封闭式负压引流能较好清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,有助于控制创面感染,创面均愈合良好,肢体外观和功能满意,临床疗效显著。     

四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析

目的:探讨游离植皮联合应用负压封闭引流(Vacuumsealingdrainage,VSD)治疗修复创面的疗效。方法:对40例四肢大面积皮肤缺损修复治疗手术中采取手术清创,游离植皮后予联合VSD法闭合创面。结果:35例创面一期愈合良好,5例创面少部分皮缘坏死,3例经换药约1周后完全愈合,2例换药后小面积游离植皮后完全愈合,无一例感染。结论:游离植皮联合VSD法较传统加压打包法植皮法对大面积皮肤缺损创面的植皮成活情况有显著改善。     

软组织缺损伴感染创面的修复与功能重建

目的探讨应用皮瓣移植修复软组织缺损伴感染创面的体会。方法自1995年3月以来采用筋膜皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣移植治疗57例,修复四肢软组织创伤,覆盖骨、肌腱、神经等深部组织裸露及局部发生感染的创面,其中游离皮瓣移植32例,筋膜皮瓣7例,岛状皮瓣18例。结果 54例创面Ⅰ期愈合,2例感染创面术后仍有化脓性分泌物,经换药创面延迟愈合,1例游离皮瓣发生部分坏死,清创植皮后愈合。结论经过2～4年的随访,皮瓣移植修复软组织缺损及并发感染的创面,功能恢复良好,形态满意。     

股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损

目的总结回顾我院运用股前外侧皮瓣的临床体会,探讨股前外侧皮瓣游离移植修复四肢远端软组织缺损的临床效果。方法分析2000年以来,选用股前外侧皮瓣游离移植修复皮肤软组织缺损并获随访3个月以上的病人48例（48块皮瓣）。软组织缺损面积12cm×5cm～26cm×16cm,皮瓣面积13cm×6cm～27cm×17cm。术后随访3～48个月,对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测。结果本组48块皮瓣,完全成活47例;1例边缘部分坏死,经换药愈合;吻合股外侧皮神经36例,其中30例恢复保护性感觉,未吻合皮神经12例中4例恢复保护性感觉,2例手部皮瓣出现烫伤后溃疡经换药后疤痕愈合。吻合皮神经组与未吻合皮神经组相比较,保护性感觉的恢复率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吻合股外侧皮神经的股前外侧皮瓣游离移植是修复四肢远端软组织缺损较为理想的术式。