骨关节炎患者股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关关系

[目的]发展一种膝关节术中直接测量股骨后髁角的新方法,并分析股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关性,探讨各角度在膝关节置换术中的意义.[方法]研制股骨后髁角测定仪.对29例(30膝)在本院行人工膝关节置换术的骨关节炎患者,术前测量患膝负重前后位X线片上股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角,术中用股骨后髁角测定仪测量后髁角;分析股骨后髁角与股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角、股胫角的相关关系.[结果]该组股骨后髁角为5.2°±2.6°,股骨髁外翻角为8.6°±2.9°,胫骨平台内翻角为4.1°±4.0°,股胫角为4.1°±7.3°,股骨后髁角和股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角之间存在正相关关系,和股胫角尤相关关系.[结论]股骨后髁角测定仪提供了术中测苗股骨后髁角的新方法,为股骨假体旋转对线提供依据;股骨后髁角和股骨髁外翻角、胫骨平台内翻角之间存在正相关关系,术前测量股骨髁外翻角和胫骨平台内翻角,可为股骨假体旋转角度提供参考.     

计算机导航对人工全膝关节置换术下肢旋转对线的影响

目的 对比分析计算机导航人工全膝关节置换术与标准人工全膝关节置换术对假体旋转对线、术后下肢力线、假体位置及功能恢复的影响.方法 将82例患者随机分为两组进行前瞻性对照研究.对照组采用标准全膝关节置换手术,导航组采用计算机导航人工全膝关节置换术.CT测量两组患者术后股骨假体旋转角、胫骨假体旋转角、假体的联合旋转角及假体之间的相对旋转角;X线片上测量两组下肢冠状面力线,假体在冠状位、矢状位的位置.记录术后6周、6个月的膝关节活动范围、KSS评分、Oxford评分及髌股关节评分.结果 对照组和导航组术后股骨假体平均旋转角分别为1.51°±3.55°和-0.63°±3.04°,假体联合旋转角为2.85°±4.07°和0.28°±3.43°,假体之间的相对旋转角为1.44°±4.55°和-0.43°±2.86°,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组之间胫骨假体旋转角差异无统计学意义.术后X线片测量结果显示,导航组下肢冠状面力线、股骨假体冠状面位置优于对照组.功能评分显示,术后6周导航组优于对照组,术后6个月两组差异无统计学意义.结论 导航可以避免假体旋转不良,改善下肢旋转对线及冠状面力线,有助于术后早期功能恢复.     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察全膝关节置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法自2012-01—2012-12对50例（59膝）膝关节骨性关节炎行TKA。采用HSS评分标准对手术前后膝关节功能进行评估,并观察有无并发症发生。术后于下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角和股骨假体角（FFC angle）及胫骨假体角（FTC angle）,在侧位X线片上测量股骨假体角（LFC angle）和胫骨假体角（LTC angle）。结果 50例（59膝）均得到平均9（6~12）个月随访。患膝疼痛得到明显缓解或者消失,畸形获得矫正,活动明显改善。末次随访时HSS评分平均（83.66±7.78）分,较术前明显提高。术后X线片均显示假体的位置良好。术后在站立位下肢全长正位X线片上测量机械轴内侧角176°~185°,平均（178±3）°。FFC angle 85°~94°,平均（87±3）°;FTC angle 87°~96°,平均为（90±3）°。LFC angle 78°~89°,平均（85±4）°;LTC angle 77°~95°,平均（87±2）°。结论 TKA可以有效治疗膝关节骨性关节炎,精确测量下肢的力线、恢复膝关节正常的外翻角、注意周围的韧带和软组织的松解平衡是手术的关键。     

五合一股骨截骨技术在全膝关节置换术中的应用

目的 探讨应用五合一股骨截骨技术和Deluxe-ps型假体行人工膝关节置换术的近期疗效.方法 2008年10月至2009年12月,应用股骨五合一截骨法采用Deluxe-ps型膝关节假体行TKA手术20例,25膝.对照组为同期应用传统股骨四合一截骨技术,采用Depuy P.F.C.Sigma型膝关节假体行TKA手术17例,22膝.术中测量五合一截骨后各平面夹角和股骨远端前后径距离,计算各角度、距离与对应假体设计参数的差值.术后X线片测量两组外翻角、股骨假体屈曲角以评估股骨侧假体位置.采用KSS评分和功能评分、膝关节ROM评估两组手术前、后膝关节功能.结果 两组所有患者均获得随访6～20个月,平均12个月.本组五合一截骨后各平面夹角、股骨远端前后径距离与对应假体设计参数的差值,差异无统计学意义,两组术前、术后随访KSS评分和功能评分、膝关节ROM差异有统计学意义,两组术后随访KSS评分和功能评分、膝关节ROM差异无统计学意义.两组术后X线片评定假体位置、力线、固定性能等均显示良好,其中外翻角、股骨假体屈曲角与对照组比较差异无统计学意义.结论 初次TKA手术采用五合一股骨截骨技术和Deluxe-ps型假体术后近期疗效满意.     

膝关节炎合并外翻畸形全膝关节置换术的疗效评价

目的探讨膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术后的疗效。方法笔者自2011-06—2015-08采用全膝关节置换术治疗38例膝关节炎合并外翻畸形,对全膝关节置换术中的截骨、软组织平衡、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结,并通过比较术前术后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分等,综合评价患者术后膝关节功能改善情况。结果术后膝关节的外翻畸形获得矫正;外翻畸形患者的下肢力线由术前(185.1±1.1)°恢复至(180.2±1.1)°。类风湿性关节炎合并外翻畸形患者术后胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论对膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术效果可靠,但应对全膝关节置换的相关问题进行合理的处理,做到个体化诊治。     

全膝关节置换术的过度填充现象

[目的]探讨全膝关节置换术后,膝关节前方及后方过度填充的发生率及可能的影响因素。[方法]回顾性研究2016年6月～2018年6月因终末期膝骨关节炎行保留髌骨初次全膝关节置换术患者的X线片资料。假体均为保留后交叉韧带旋转平台假体(Gemini MKⅡ, Link,德国)。其中,男19例,女60例,拍摄术前及术后非负重位标准侧位X线片。于数字成像软件测量:术前股骨前髁厚度、术前股骨后髁厚度、术后股骨前髁厚度、术后股骨后髁厚度。将术后股骨前髁厚度大于术前股骨前髁厚度定义为膝关节前方过度填充;将术后股骨后髁厚度大于术前股骨后髁厚度定义为膝关节后方过度填充。比较各组测量数据的差异,计算过度填充率。[结果]术前股骨前髁厚度(6.77±1.28) mm与术后股骨前髁厚度(6.47±1.16) mm差异无统计学意义(P0.05),术前股骨后髁厚度(23.09±2.66) mm与术后股骨后髁厚度(22.51±2.88) mm差异也无统计学意义(P0.05)。膝关节前方过度填充发生率35.44%(28/79),膝关节后方过度填充发生率30.38%(24/79)。女性和男性患者过度填充发生率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]保留髌骨全膝关节置换术后,前方过度填充发生率35.44%,后方过度填充发生率30.38%,股骨前后髁的厚度及假体的尺寸可能是其影响因素。     

兔用生物型人工膝关节假体的设计与制作

目的设计并制作兔用生物型人工膝关节假体。方法制作并测量新西兰大白兔骨髓腔石蜡铸型及膝关节大小,根据兔膝关节的解剖及生物力学特点,自行设计并制作假体基本形状。另取两层不锈钢网,借助激光技术与假体基体表面焊接,构成生物型人工膝关节假体。将该假体置入兔体内,并观察其固定情况。结果股骨外侧髁左右径（6．0±0．42）mm,前后径（12．4±0．62）mm,股骨内侧髁左右径（5．1±0．42）mm,前后径（12．7±0．53）mm,股骨髁最低点上30mm处平面髓腔前后径（4．5±0．74）mm;胫骨平臼左右径（16．4±0．62）mm,前后径（14．9±0．62）mm,胫骨平台最高点下30mm处平面髓腔前后径（4．6±0．32）mm。兔用人工膝关节假体,由股骨髁假体和胫骨平台假体及与其相连的髓内延长杆组成,关节面抛光。置入兔体内观察1、3、6个月,动物膝关节活动恢复正常,行走自如,假体无脱位,固定牢靠。结论通过测量兔膝关节以及膝关节骨髓腔铸型,借鉴人体人工膝关节假体的一些设计理念,成功设计并制作兔用生物型人工膝关节假体,体内实验证实可供兔人工膝关节置换使用。     

不同类型假体全膝关节置换术后的运动学分析

目的观察以后稳定型、固定平台保留后十字韧带型和移动平台保留后十字韧带型假体行全膝关节置换术(TKA)后膝关节最大屈曲度,及膝关节屈曲过程中股骨假体相对胫骨假体的前后移动距离,探讨屈膝时股骨的前后移动对膝关节最大屈曲度的影响。方法选取以三种类型假体行TKA术的病例各25例,均为膝骨性关节炎;TKA术后效果优良,膝关节屈曲≥90°,术后1年以上。患者年龄63～77岁,平均68岁;男32膝,女43膝。后稳定型组、固定平台组及移动平台组术前膝关节最大屈曲度分别为77.8°±15.1°、80.1°±12.9°和76.4°±12.7°。术后拍摄膝伸直位和最大被动屈曲位侧位X线片,测量膝关节从伸直位至最大屈曲位时股骨假体相对胫骨假体的前后移动距离及膝最大屈曲度。结果三组术前屈膝度差异无显著性。后稳定型组、固定平台组和移动平台组术后最大屈曲度分别为118.0°±7.1°、108.7°±7.9°和100.2°±8.3°,三组差异有非常显著性(F=32.86,P=0.0001)。三组术后股骨假体相对胫骨假体前后移动距离分别为(6.3±2.5)mm、(?1.2±4.6)mm和(?4.7±3.7)mm(向后移为正值,向前移为负值),三组差异有非常显著性(F=57.71,P=0.0001)。股骨假体相对胫骨假体前后移动距离与膝最大屈曲度间存在相关性,股骨假体前移会使膝最大屈曲度减小。结论三     

计算机辅助设计与3D打印个性化截骨导板辅助人工全膝关节置换术的精准度研究

目的探讨计算机辅助设计(CAD)与3D打印个性化截骨导板辅助的人工全膝关节置换术(TKA)的精准度及有效性。方法对32例膝关节骨性关节炎术前行患侧下肢全长CT扫描,将所获DICOM数据导入M3D软件中进行三维重建下肢全长,再进行计算机模拟截骨、假体安装、假体大小与位置测量,再基于CAD设计结果,采用3D打印制作个性化膝关节截骨导板。评估CAD设计的假体大小与术中实际假体大小的一致性。术后行患肢膝关节CT扫描并重建,比较术后实际所得的下肢冠状面髋-膝-踝(HKA)角、假体冠状面股骨组件(FFC)角、假体股骨假体旋转角(PCA)、假体冠状面胫骨组件角(FTC)、假体矢状面胫骨组件(LTC)角与术前CAD设计值的差异,测量股骨远端、胫骨平台截骨厚度的术前CAD设计值与手术实际值的差异。结果术前假体大小与术中使用完全一致31例,准确率96.9%;术前HKA偏差为(4.6±1.3)°,术后HKA偏差(3.0±1.2)°,差异有统计学意义(t=5.661,P0.01)。术前及术后所得HKA角、FFC角、PCA角、FTC角、LTC角与术前CAD设计值差异无统计学意义(P0.05)。术前股骨远端厚度(9.1±0.6)mm,术后股骨远端厚度(9.0±0.5),差异无统计学意义(t=1.402,P0.05)。术前胫骨截骨厚度(8.9±1.2)mm,术后胫骨截骨厚度(8.6±1.7)mm,差异无统计学意义(t=0.802,P0.05)。结论计算机辅助设计与3D打印个性化截骨导板辅助TKA术具有较高精准度,该方法可提供精准的TKA手术方案。     

ACCK髁限制性假体在初次人工全膝关节置换术中的应用

[目的]探讨ACCK髁限制性假体在初次人工全膝关节置换术的临床应用效果。[方法]选取2015年1月～2016年1月在本院使用ACCK髁限制性假体初次行人工全膝关节置换术复杂膝关节畸形患者35例(40膝)作为研究对象,记录平均手术时间、术中平均出血量及手术并发症等状况,随访12～24个月,于术前、末次随访测量膝关节活动度,评价膝关节VAS疼痛评分、HSS功能评分及KSS临床与功能评分。[结果]平均手术时间为(90.23±6.41) min(75～105 min)。术中平均出血量(679.47±76.42) ml(435～1 390 ml)。术后胫骨后倾角(6.68±1.53)°,冠状胫骨角(91.02±1.48)°,冠状股骨角(90.05±1.51)°,髋膝踝角度(179.66±1.49)°。随访期内无关节感染、血管神经损伤、假体松动、假体周围骨折、骨溶解、关节不稳等并发症发生。末次随访膝关节屈伸活动度、VAS评分、HSS评分及KSS评分均显著优于术前(P<0.001)。[结论]在初次人工全膝关节置换术采用ACCK髁限制性假体临床疗效显著,术后膝关节疼痛明显缓解,关节功能显著提高。     

A contemporary bicruciate total knee arthroplasty

Bicruciate retaining total knee arthroplasty dates back to the 1970s. The polycentric knee and the duocondylar spared the cruciate ligaments but led to early failures and loss of fixation. Designing surgeons excised the cruciates in order to facilitate the surgical procedure and improve the clinical results. Ultimately, the posterior cruciate sparing and substituting designs dominated the market. Most total knees are now anterior cruciate ligament deficient and 15–20% of patients are not satisfied with their surgical result. Bicruciate sparing total knee arthroplasties are now returning to the market and may afford improved results and satisfaction.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

History of knee injuries and knee osteoarthritis: a meta-analysis of observational studies

Objectives

Although knee injury has been implicated as a risk factor for the development of knee osteoarthritis (OA), there is great disparity in the magnitude of quantifiable risk. Our aim was to systematically review the relationship between history of knee injuries and knee OA.

Methods

Six electronic databases were searched between August and October 2010. Relative risk estimates or odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were extracted or calculated from observational studies meeting the inclusion criteria. Publication bias was determined using funnel plot and the Egger’s test. Heterogeneity was examined using Cochran Q test and I² statistic. Random effects model was used to pool the heterogeneous results and OR was used to present the results. Subgroup analyses were performed to examine potential causes of heterogeneity.

Results

Twenty-four observational studies (20,997 subjects) were included in the meta-analysis of which there were seven cohort, five cross-sectional and 12 case-control studies. The overall pooled OR was 4.20 (95% CI 3.11–5.66, I² = 81.0%). Association between history of knee injuries and knee OA was significantly different for specified injuries such as ligament or tendon injuries; meniscus damage or meniscectomy; and fracture of femur, knee or lower part of the leg (OR = 5.95, 95% 4.57–7.75), compared to unspecified injuries (OR = 3.12, 95% 2.17–4.50).

Conclusion

History of knee injury is a major risk factor for the development of knee OA irrespective of study design and definition of knee injury. As one of the few modifiable/preventable risk factors, knee injury should be part of the future prevention programme in reducing the risk of knee OA.     

双膝人工表面关节同时置换术疗效分析

目的:研究和总结在一次麻醉下行19例双膝人工表面关节置换术的经验,提高手术效果并减少并发症。方法:对19例双膝同时置换手术过程进行分析。结果:术后3个月疼痛消失,关节功能可满足日常生活活动,活动范围平均增加73°。结论:双膝关节同时置换术的并发症可以减少或避免,较分次手术利大于弊,手术方式选择应视患者情况定。     

Evaluation of a method to map tibiofemoral contact points in the normal knee using MRI.

A technique using magnetic resonance imaging (MRI) is proposed for analysis of knee motion that is practical in the clinical situation. T1 weighted fast spin echo (FSE) and spoiled gradient echo (GE) sequences were compared to image both knees at 15 degrees intervals from 0 degrees to 90 degrees flexion, while unloaded and loaded. The medial and lateral tibiofemoral contact points were mapped reliably using both FSE sequences and GE sequences with intra-class correlation((2,1)) of 0.96 (CI 99%=0.94-0.97) and 0.94 (CI 99%=0.91-0.97), respectively. Results were consistent with the current literature on knee motion: the medial and lateral tibiofemoral contact pathways were different (F(1,80) = 253.9, p < 0.0001) reflecting the longitudinal rotation of the knee, the loaded and unloaded knees were not different in the healthy knee (F(1,80) = 0.007, p = 0.935), and the left and right knee were consistent for each individual (F(1,80) = 0.005, p = 0.943). Therefore, right to left differences may be attributed to pathology. MRI analysis of knee kinematics as described by this technique of tibiofemoral contact point mapping provides a robust and reliable method of recording the tibiofemoral contact pattern of the knee.     

关节镜在膝关节急性损伤中的应用

目的：研究膝关节镜在关节急性损伤中的临床疗效。方法：在30例膝关节急性损伤患者中，经临床详细检查为血膝，结合X线及MRI的结果，尽量争取在损伤后3—5d内行关节镜术，术后随访及Lysholm评分来评价临床效果。结果：本组患者由术前平均评34．2分至术后平均评分91分，效果优良率达83．3％。结论：膝关节急性损伤，临床检查有压痛点，浮髌试验( )，关节稳定试验可疑阳性或阴性，穿刺有关节积血，宜尽早行关节镜术。     

股骨远端关节面几何学特征在人工关节设计中的意义

目的从几何学角度分析正常国人股骨远端关节面特征,探讨与膝关节运动学的关系及其在人工膝关节假体设计中的意义。方法收集10具尸体膝关节标本进行解剖,通过内外上髁轴钻孔后进行MR检查,同时收集20例正常成人志愿者膝关节MR图像资料。以几何学最小二乘法分析正常志愿者及尸体膝关节标本的股骨远端关节面特征,同时测量尸体膝关节标本通过内外上髁的钻孔与股骨远端关节面之间的关系。结果矢状位关节面拟合后得到股骨内外髁远端及后髁关节面相切的两个圆弧,钻孔通过滑车部位后十字韧带止点附近。经统计学分析,内外侧后髁圆弧半径及关节面圆弧半径之间比较差异无显著性意义(P>0.05);远端外髁关节面半径大于远端内髁(P<0.01),但内侧远端关节面弧度远远大于外侧(P<0.01);内髁远端曲面半径与内侧后髁曲面半径之比为1.89,外髁远端曲面半径与外侧后髁曲面半径之比为2.01,二者之间接近倍数关系。相关性检验显示内侧髁远端关节面半径与内侧后髁关节面半径有明显相关(r=0.814,P<0.01),外侧髁远端关节面半径与外侧后髁关节面半径有明显相关(r=0.740,P<0.01)。通过内外上髁轴的钻孔孔道近似于股骨远端后髁关节面的固定轴心。结论矢状位股骨髁内外侧关节面可被两个相切的圆弧所代表,其圆心近似于内外上髁轴,可看作膝关