经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症64例

经皮穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症６４例上海长征医院（２００００３）王晨光，肖湘生，董生，贾连顺，陈德玉本文总结了经皮椎间盘穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症６４例，对手术的临床价值进行初步评价。材料与方法１．一般资料：６４例中男４９例，女１５例；年...     

经皮穿刺髓核旋切术治疗腰椎间盘突出症

对54例包容性腰椎间盘突出症，全部行经皮穿刺髓核电动旋切。术后随访3～6个月，认为此方法有效、安全[1]，优良率与传统的外科手术髓核摘除术相近，对腰椎失稳的影响很少[2，3]。1临床资料本组男34例，女20例，年龄ZO～58岁，平均4O岁。所有病人均经CT确诊，其中4例在外院做脊髓造影，诊断为包容性腰椎间盘突出症。边缘型左侧38例、右侧11例，中央型（无鞍区综合症）5例。L4－541例，其中合并L3－41例，合并L5－S115例；单纯L3－S113例，其中1例重复旋切。上述髓核旋切量为0．9～3．5g。未做经骼骨钻孔术[4]2操作方法本组使用国产APD…     

经皮腰椎间盘髓核切除术失败原因分析

经皮腰椎间盘髓核切除术失败原因分析于秀淳刘晓平周银曲卫东我院自１９９２年９月开展经皮腰椎间盘髓核切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ．ＰＬＤ）共治疗６７例患者，其中１０例效果差改行外科手术治疗，现就术中所见分析探讨失败原因...     

腰椎间盘髓核退变研究进展

腰椎间盘作为一个完整的结构单元,由纤维环、髓核和软骨终板三部分组成。由于生理性及病理性因素的影响,腰椎间盘容易发生退行性变。腰椎间盘的退变被认为是腰椎间盘突出症等疾病的病理基础。其中髓核的退变较纤维环和软骨终板更明显,主要表现为水份含量的降低、蛋白多糖浓度的下降和成分的改变。其生物力学特性也随之发生改变,正常的载荷传递和吸收功能减弱,从而引起了一系列的临床症状。同时影像学上也有相应的表现。如何正确地评价髓核的退变,关系到临床的诊断、治疗以及预后估计。1　髓核退变的病理形态学特点正常髓核位于椎间盘中央偏…     

成人退变髓核细胞体外培养和细胞周期测定

[目的] 建立成人退变髓核细胞的单层培养模型并观察其形态;测定其细胞周期,探讨传代后髓核细胞生长不佳的原因.[方法] 取24例椎间盘突出症患者手术切除的椎问盘组织,分离出髓核组织,胰酶和胶原酶消化,DMEM/12培养基培养.倒置相差显微镜观察其形态学特征,流式细胞分析仪检测原代和P2细胞周期.[结果] (1)原代髓核细胞生长良好,7 d后贴壁生长的细胞可达90%.(2)原代细胞凋亡率为(38.10±11.7)%,P2代凋亡率为(44.74±17.6)%,原代S期细胞(7.88±2.1)%,P2 S期细胞(2.76±0.7)%.[结论] 传代后的髓核细胞凋亡率增高,S期细胞减少明显.     

水凝胶人工髓核应用于椎间盘退变的研究进展

椎间盘退变是造成下背部疼痛的重要原因,其发病机制复杂,应用髓核假体可以较好的模拟自身正常的髓核组织,在临床上取得了较好的短期效果。水凝胶因其出色的力学特性以及不发生免疫排斥反应等优点而成为髓核假体的热门材料。而应用干细胞复合可降解水凝胶再造髓核,也为椎间盘退变的治疗提供了新的思路。     

同种髓核移植延缓椎间盘退变

自体髓核移植或复合培养的髓核细胞移植延缓椎间盘变性已有试验报道 ,但收集髓核引起供体椎间盘变性 ,KuenTak Suh等利用白兔作为椎间盘供体和受体进行试验 ,检查同种髓核移植是否同样延缓间盘变性以及是否诱导免疫反应 ,通过抽吸髓核制作椎间盘变性模型2周后 ,完整的髓核或髓核细胞被植入 ,然后同空白及正常组对照。接受移植的椎间盘在 16周后用组织学和免疫学检查 ,接受髓核移植的椎间盘发生最小的变性 ,接受移植髓核细胞的椎间盘次之。二者均好于对照组 ,这些发现同免疫染色的 型原旦白的强度有直接的关联 ,同种移植没有发生可见的宿…     

髓核假体临床应用现状

本文综述了髓核假体临床应用的现状。这项新技术由于创伤小并可恢复脊柱患病节段的功能，近几年不断为人们所接受，在治疗椎间盘变性疾病中显示了广阔的前景。     

腰椎间盘髓核退变的MRI表现与病理学的相关性研究

目的探讨腰椎间盘髓核退变的MRI表现与病理学之间的相关性,为临床应用MRI相对信号强度评价腰椎间盘髓核退变提供病理学依据。方法病例组标本取自腰椎间盘疾患手术患者,共91例101个椎间盘;对照组标本取自既往无明显腰痛史的年轻腰椎骨折患者和新鲜脑死亡患者,共6例16个椎间盘。所有标本均于术前测量MRI相对信号强度,并予以HE染色、Alcianblue临界电解质浓度(CEC)染色和水分含量测定,分析MRI相对信号强度与硫酸软骨素指数、MRI相对信号强度与水分含量、硫酸软骨素指数与水分含量之间的相关性。结果两组间的MRI相对信号强度、硫酸软骨素指数和水分含量差异均有显著性,而硫酸角质素指数差异无显著性。MRI相对信号强度与硫酸软骨素指数、MRI相对信号强度与水分含量、硫酸软骨素指数与水分含量均有明显相关性,其r值分别为0.659、0.752和0.592,P值均<0.001。根据髓核的水分含量和病理学改变,可将髓核退变大致分为四个阶段,每个阶段的MRI相对信号强度依次为:>0.82,0.73~0.82,0.64~0.72,<0.64。结论MRI相对信号强度不仅能反映髓核的水分含量,而且还能反映髓核退变过程中的病理特征。MRI相对信号强度四级定量分级法是一种评价髓核退变较好的方法。     

Estrogen receptor expression in lumbar intervertebral disc of the elderly: Gender- and degeneration degree-related variations

ObjectivesSexual dimorphism does occur in intervertebral disc (IVD) degeneration. The involvement of estrogen on IVD health has been well reported in recent years. The estrogen receptors (ER) are the main mediators of estrogen action. ER might play specific roles in the sexual variations of the IVD degeneration.MethodsThirty-six elderly patients with lumbar disc degeneration were selected and graded using Pfirrmann's system based on MRI images. Differences of ERα and ERβ immunoreactivity staining in nucleus pulposus of each sex and degeneration degree were recorded and compared.ResultsBoth cytoplasmic and nuclear staining of ERα and ERβ immunoreactivity were observed in the nucleus pulposus cells. ERα and ERβ expression significantly decreased along with the aggravation of IVD degeneration both in males and females. Expression of ERα and ERβ protein in nucleus pulposus of males was significantly higher than that of females.ConclusionsGender-specific expression of ER might play a part in sexual dimorphism of IVD degeneration. Gender and degeneration condition differences should be taken into account when the effects of estrogen on IVD metabolism are studied further.     

实验性无创兔颈椎间盘退变模型的建立

目的 :观察长时间异常应力环境下兔颈椎间盘的组织形态、基质生化成分和生物力学性能变化 ,为防治颈椎病的研究提供动物模型和实验依据。方法 :选取 35只家兔 ,随机分为对照组 (2 0只 )、模型组 (15只 ) ,造模家兔颈椎处于低头屈曲 4 5°位异常应力环境下 5h/d。动物处死后 :①颈椎间盘光镜和电镜下观察组织形态学变化 ;②免疫组化和生化方法测定基质胶原和蛋白聚糖 (proteoglycan ,PG)含量和成分的变化 ;③功能节段生物力学性能测试。比较各组间可能存在的差异。结果 :①对照组颈椎间盘组织形态、基质胶原和PG含量和成分及生物力学性能无明显变化 ;②模型组颈椎间盘发生软骨细胞变性、坏死 ,髓核皱缩 ,纤维环胶原纤维变性、排列紊乱 ,软骨终板钙化、断裂 ,胶原纤维排列紊乱等组织形态学改变。髓核和软骨终板中PG总量、硫酸软骨素 (chondroitinsulphate,CS)含量和Ⅱ型胶原表达下降 ,纤维环中Ⅰ型胶原表达增加 ,椎间盘压缩、扭转生物力学性能下降 ,并随着异常应力作用时间的延长而表现更为显著。结论 :长时间处于异常应力环境下能使兔颈椎间盘组织形态、基质生化成分及生物力学性能均发生明显退行性改变 ,成功建立家兔颈椎间盘退变模型     

明矾溶液对椎间盘髓核凝固作用的实验研究

[目的] 观察明矾溶液对椎间盘髓核的凝固作用。[方法] 将犬离体椎间盘20个随机分为4组，分别置于2、5％、5％、10％明矾溶液及生理盐水实验溶液中浸泡，另取16个离体椎间盘，将上述4种实验溶液分别注入其中，观察椎间盘髓核的凝固效果及组织学变化，初步筛选合适浓度的明矾溶液；另外从17只犬体中，选择68个活体椎间盘，分成空白对照组、生理盐水注入组、10％明矾溶液一点穿刺组、10％明矾溶液2点穿刺组等4组，于术后3d、2周、1、3个月分别取材，对椎间盘髓核进行大体观察、光镜、扫描电镜观察。[结果] 离体及在体实验中，生理盐水对椎间盘髓核无凝固作用，明矾溶液浸泡可以使离体椎间盘的髓核凝固，且随着明矾溶液的浓度增加，凝固的髓核体积逐渐变小。离体椎间盘内注入明矾溶液后，髓核未产生凝固。在体椎间盘内注入10％明矾溶液后，椎间盘髓核发生凝固，术后1个月达到最强的凝固效果，表现为以穿刺点为中心的凝集反应，2个穿刺点时可出现2个凝固的团块。凝固髓核的间质成分增多，组织化学和扫描电镜检查证实间质中为大量增生的胶原纤维。[结论] 明矾溶液可促使髓核产生以注射点为中心的凝固作用，其可能与明矾溶液刺激髓核继发产生的胶原增多及纤维化有关。     

TGF-β3修饰退变髓核细胞移植修复兔退变椎间盘的效果观察

目的探讨TGF-β3基因修饰后退变髓核细胞生物学效应以及植入兔退变椎间盘后对退变椎间盘的影响。方法将重组腺病毒载体Ad-TGF-β3与第2代退变髓核细胞按10∶1比例混合培养转染(Ad-TGF-β3组),待细胞融合后传代,MTT检测转染细胞增殖活性,Western blot检测TGF-β3蛋白含量,免疫细胞化学染色观察对数生长期转染细胞Ⅱ型胶原染色阳性率;采用病毒空载体转染髓核细胞(Adv组)和未经转染髓核细胞(空白组)作为对照。取30只新西兰兔,体重3.2～3.5 kg,雌雄不限,通过针刺L3、4、L4、5和L5、6椎间盘制备椎间盘退变模型。将实验动物按照随机数字法分为3组,转染细胞组(A组,n=12)、退变细胞组(B组,n=12)和空白对照组(C组,n=6)。A、B组将100μL浓度为1×105个/mL对应细胞悬液注射入退变椎间盘,C组同法注入等量PBS。注射后6、10、14周取A、B组各4只、C组2只实验动物处死,取L3、4、L4、5和L5、6椎间盘行组织学观察,RT-PCR检测Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达。结果 Ad-TGF-β3转染后髓核细胞活性明显改善;转染后3、7、14 d,TGF-β3在髓核细胞内表达逐渐升高;Ad-TGF-β3组髓核细胞细胞质内见棕黄色Ⅱ型胶原阳性染色,阳性率显著高于Adv组及空白组(P<0.05)。组织学观察示,A组椎间盘退变程度较B、C组明显减轻。6、10、14周A组Ⅱ型胶原和蛋白多糖mRNA表达显著高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TGF-β3基因修饰退变髓核细胞后可明显改善细胞生物活性,转染后髓核细胞植入兔体内可明显增加退变椎间盘的基质分泌。     

腰椎椎间盘退行性变动物模型建立方法的研究进展

腰痛是目前全球首位致残疾病,给患者、家庭和社会造成极大的痛苦和沉重的负担.与增龄有关的椎间盘退行性变(IDD)是腰痛的最主要原因.随着工作与生活节奏的加快,IDD 呈现年轻化的趋势.建立符合IDD 规律、成功率高、可重复性好、操作简单、成本低且适合医学研究的IDD 动物模型,对明确腰椎IDD 的发生机制及开展防治工作具...     

The lumbar intervertebral disc: From embryonic development to degeneration

Lumbar intervertebral discs (IVDs) are prone to degeneration upon skeletal maturity. In fact, this process could explain approximately 40% of the cases of low back pain in humans. Despite the efficiency of pain-relieving treatments, the scientific community seeks to develop innovative therapeutic approaches that might limit the use of invasive surgical procedures (e.g., spine fusion and arthroplasty). As a prerequisite to the development of these strategies, we must improve our fundamental knowledge regarding IVD pathophysiology. Recently, several studies have demonstrated that there is a singular phenotype associated with Nucleus pulposus (NP) cells, which is distinct from that of articular chondrocytes. In parallel, recent studies concerning the origin and development of NP cells, as well as their role in intervertebral tissue homeostasis, have yielded new insights into the complex mechanisms involved in disc degeneration. This review summarizes our current understanding of IVD physiology and the complex cell-mediated processes that contribute to IVD degeneration. Collectively, these recent advances could inspire the scientific community to explore new biotherapeutic strategies.     

Histologic findings of disc, end plate and neural elements after coblation of nucleus pulposus: an experimental nucleoplasty study

BACKGROUND CONTEXT: Partial removal of the nucleus has been shown to decompress herniated discs, relieving pressure on nerve roots and, in some cases, offering relief from disc pain. The nucleoplasty technique builds on earlier surgical approaches that helped validate the strategy of intranuclear tissue removal. Nucleoplasty, a new minimally invasive procedure using patented coblation technology, combines coagulation and ablation for partial removal of the nucleus pulposus to decompress the disc. PURPOSE: To determine if histologic changes of the intervertebral discs and surrounding tissues occur after nucleoplasty. STUDY DESIGN: A light microscopic study of intervertebral disc and adjacent neural tissues after disc decompression by nucleoplasty in pig cadavers. METHODS: Light microscopy was used to examine disc and neural tissues in two pig cadaveric specimens (T12 to sacrum). Nucleoplasty was performed by 1) advancing a radiofrequency wand to a predetermined depth in the disc (ablation), and 2) withdrawing the wand to the starting point (coagulation). Discs and adjacent tissues were removed from treated and nontreated segments, and examined under light microscopy. RESULTS: Histologic examination revealed no evidence of direct mechanical or thermal damage to the surrounding tissues. There was clear evidence of coblation channels with clean coagulation borders of the nucleus pulposus. Normal histologic findings of the annulus and end plate, with normal neural elements of the spinal cord and nerve roots at the level of the procedure, were observed. CONCLUSIONS: The histologic findings of this study suggest that the nucleoplasty achieves volumetric removal of target disc tissue without overt thermal or structural damage to the adjacent tissues. Further studies in live animals will be needed to assess the effects of nucleoplasty on the annulus, end plate and neural tissues under physiologic conditions, including assessment of cell viability.     

腰椎间盘退变动物模型的建立

目的 制备椎问盘退变动物模型.方法 将48只新西兰大白兔随机分为骨性手术组和软组织手术组.骨性手术组L4L5、L5L6为实验组椎间盘,L3L4、L6L7为自身对照组;软组织手术组L4L5、L5L6为实验对照组椎问盘.术后1、2,4及8个月行MRI及分子生物学检查.结果 (1)MRI:兔髓核位于椎间盘中央,占椎间盘横截面积50%左右.术后1、2、4及8个月,3组椎间盘横断面T2高信号区域面积分数均逐渐减小(F=96.2～1544.4,P<0.01);术后相同时间段,实验组面积分数最小,自身对照组次之,实验对照组最高,差异有统计学意义(F=125.7～1850.6,P<0.01).(2)分子生物学:蛋白多糖、胶原为椎间盘主要细胞外基质,术后1、2、4及8个月,3组椎间盘蛋白多糖、Ⅱ型胶原表达量进行性下降(F=148.2～1544.4,P<0.01),Ⅰ型胶原表达量进行性上升(F=94.3～579.6,P<0.01).术后相同时间段,实验组蛋白多糖、Ⅱ型胶原最小,自身对照组次之,实验对照组最高(F=135.5～3520.6,P<0.01);Ⅰ型胶原表达量实验组高于实验对照组、自身对照组(F=7.8～143.1,P<0.01).结论 破坏关节突关节成功制备出椎间盘退变动物模型.     

腰椎椎间盘退行性变大动物模型的建立方法

<正>椎间盘退行性变(IDD)是脊柱外科的常见病和多发病,随着人口老龄化进程的加速,其发生率大幅上升~([1-2])。IDD是引起腰背痛的主要原因~([3-4]),为了寻求治疗腰背痛的有效手段,IDD与椎间盘再生的基础研究近年来受到了广泛关注。由于穿刺或者椎间盘造影会破坏椎间盘完整性,加速退行性变,在人体上进行的椎间盘研究只能进行观察而不能开展直接干预的有创研究,而动物模型在许多方面可以模拟人体IDD的发生过程,从而可