氧化亚氮和异氟醚对大鼠耳蜗RNA产量的影响

目的通过评价氧化亚氮和异氟醚对大鼠耳蜗RNA产量的影响,探讨其对耳作用的可能机制。方法30只健康Wistar大鼠随机分为3组（n=10）,对照组（C组）持续吸入50%O2 3 h;氧化亚氮组（N组）持续吸入50%氧化亚氮.50%O23h;异氟醚组（Ⅰ组）持续吸入2.5%异氟醚-50%O2 3 h。采用TRIzol和RNeasy法分别提取耳蜗的RNA,用分光光度计测定RNA的产量,用电泳检测其质量,测定RNA的产量。结果与C组比较,N组单侧耳蜗RNA产量降低（P〈0.05）,Ⅰ组单侧耳蜗RNA产量差异无统计学意义（P〉0.05）。RNA纯度高,总RNA无降解。结论吸入50%氧化亚氮3h可降低大鼠耳蜗RNA产量,吸入2.5%异氟醚3 h对其无影响。     

芬太尼对足炎症痛大鼠的抗伤害性感受作用

目的观察芬太尼对足炎症痛大鼠的抗伤害性感受作用及其作用机制。方法成年雌性SD大鼠加只,随机分为7组。用热测痛仪测定大鼠双后足的基础伤害性感受阈值,然后双后足底皮下注射角叉菜胶建立外周炎症痛模型。炎症6 h(A)、12 h(B)、24 h(C)、72 h(D)组(n=5),足底皮下注射0．5μg/50μl芬太尼;正常对照组(E组)(n=5),足底皮下注射0．5μg／50μl芬太尼;炎症24 h组(F 组)(n=5),足底皮下注射0．5μg芬太尼混合20 μg纳洛酮/50μl;炎症24 h大鼠腹部皮下注射0．5μg/ 50μl芬太尼组(G1组)和等量生理盐水对照组(G2组)(n=5)。以上各组分别在用药前、后测伤害性感受阈值。结果用药前即刻,A组伤害性感受阈最短,B、C、D组伤害性感受阈延长(P<0．05),各组左、右足伤害性感受阈比较差异无统计学意义(P>0．05)。用药后,A、B、C组右足伤害性感受阈与用药前即刻比较延长,三组右足伤害性感受阈与左足比较延长(P<0．05)。结论芬太尼可通过外周阿片受体对外周炎症痛大鼠产生抗伤害性感受作用。     

ENIGMA试验中氧化亚氮和长期发病率及死亡率的关系

背景氧化亚氮可能增加患者长期心血管事件的发病率和死亡率，并具有病理生理的理论基础。然而，临床上尚未确认两者之1＇4的关系。ENIGMA试验将2050例超过2小时非心脏手术患者，随机分组进入持续吸入氧化亚氮组或未吸入氧化亚氮组。我们对ENIGMA患者进行随访研究，评估其心血管事件的长期风险。方法回顾所有研究病例的报告和医疗记录；收集死亡病例的日期和原因、心肌梗死或卒中事件发生率，对每例患者进行电话随访。研究的首要终点是生存率。结果中位随访时间是3．5年（区间：0—5．7年）。380例（19％）患者手术后死亡，随访期间，91例（4．5％）发生心肌梗死，44例（2．2％）发生卒中。氧化亚氮并未显著增加死亡的风险{风险比=0．98[95％可信区间（confidenceinterval，CI）：0．80—1．20]}；P=0．82）。吸入氧化亚氮的患者罹患心肌梗死的校正比值比为1．59（95％CI：1．O1-2．51；P=0．04）、卒中的校正比值比为1．01（95％CI：0．55—1．87；P=0．97）。结论氧化亚氮与长期心肌梗死的风险增加有关，但与死亡或卒中无关。氧化亚氮与其远期严重不良后果的关系，需要设计合理的大样本随机对照研究以明确。     

氧化亚氮吸入辅助心理护理行人工流产镇痛的效果观察

随机将lO3例人工流产术(人流术)孕妇分为两组、观察组（53例）行氧化亚氮（N2O）吸入辅以心理护理．对照姐〔50例)行常规人流。采用Zung—焦虑自评量表测量病人的焦虑值，参考WHO疼痛分级标准进行疼痛程度测定、结果观察组孕妇术前焦虑位显著低于对照组(P＜O．05)．术中疼痛程度显著低于对照组(P＜O．01)。提示N2O吸入辅助心理护理可减轻人流者痛苦，使其轻松地接受手术。     

吸入一氧化碳对急性缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺损伤的影响

目的 研究吸入一氧化碳(CO)对急性缺氧性肺动脉高压及缺氧性肺损伤的影响。方法 30只大鼠随机分为三组：对照组(n＝10)：吸入21％O2 30min；缺氧组(n＝10)：吸入10％O2与90％N2的缺氧混合气30min;CO组(n＝10)：吸入100ppm CO与10％O2 90％N2的混合气30min。随后取动脉血进行血气分析及碳氧血红蛋白测定，并测定血浆丙二醛(MDA)浓度及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活性，放血处死大鼠后，速取右肺肺组织样本，戊二醛磷酸缓冲液固定后，采用透射电镜检查肺超微结构的变化。结果 与对照组比较，缺氧组平均肺动脉压(MPAP)明显升高，MDA水平增加，SOD活性降低，肺超微结构发生了病理改变；与缺氧组比较，CO组MPAP明显下降，PaO2明显增加，MDA水平下降，SOD活性升高，肺超微结构明显改善。结论 吸入CO可改善缺氧大鼠的氧合，降低肺动脉压，减少氧自由基产生，从而减轻了急性肺损伤。     

治疗性高碳酸血症对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨治疗性高碳酸血症对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 清洁级雄性Wistar大鼠32只,6周龄,体重220～280 g,采用完全随机设计的方法两两配对实施肝脏原位移植16只.采用随机数字表法,将受体鼠随机分为2组(n=8):肝移植组(LT组)和治疗性高碳酸血症组(TH组).LT组再灌注即刻吸入50％ O2-50％N2混合气体2 h;TH组再灌注即刻吸入O2-N2-CO2混合气体lh,调节气体浓度和呼吸频率,维持FiO2 50％、PaCO2 80～ 100 mm Hg,而后继续吸入50％O2-50％N2混合气体lh.再灌注期间记录MAP、PaO2和PaCO2.再灌注2h时,取动脉血样,测定血清ALT、AST、TNF-α、IL-1和IL-6的水平;取肝组织,测定NF-κB活性,计算凋亡指数,观察肝组织病理学结果.结果 与LT组比较,TH组血清ALT、AST、TNF-α、IL-1和IL-6水平、肝组织NF-κB活性和凋亡指数降低,MAP、PaO2和PaCO2升高(P＜0.05).TH组肝组织病理学损伤较LT组减轻.结论 治疗性高碳酸血症可减轻大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤,机制与抑制炎性反应和细胞凋亡有关.     

胃液小颗粒成分对误吸性肺损伤的影响

目的：研究胃液小颗粒成分对误吸性肺损伤的影响及其发生的机制。方法：32只雄性新西兰白兔麻醉后随机分成四组，吸入不同物质：A组（n=8)生理盐水（NS），pH=5.3;B组（n=8)盐酸（HCl),pH=1.25;C组（n=8)胃液小颗粒＋NS，pH＝5．3；D组（n=8)胃液小颗粒＋HCl,pH＝1．25。以1．25ml/kg的剂量经气管导管注入兔肺，测定基础状态及吸入后1h、2h、3h、4h、5h、6h血浆IL－8及吸入后1h、3h、6h的PaO2，动物处死后，测定左上叶肺湿干重比（W／D），并行右肺灌洗，测定肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白、PMN／WBC、IL－8水平。结果：（1）B、C、D组PaO2在吸入后1h内明显下降，B组较C组下降明显（P＜0．05），且在随后的6h仍维持在低水平，C组逐渐好转，至6h已基本恢复至基础水平；D组PaO2下降较其他各组更为显著（P＜0．05）。（2）与A组相比，其他3组BALF中总蛋白浓度、PMN／WBC及肺W／D均显著升高（P＜．05）；C组较B组显著升高（P＜0．05），D组较B、C组升高程度更为明显（P＜0．05）。3）A、B两组血浆IL－8水平在整个观察期无明显改变，而C、D组分别于吸入后3h、4h开始升高，至吸入后6h仍维持在高水平。结论：吸入胃液小颗粒可导致与吸入盐酸性质、程度不同的肺损伤，这种差异可能与IL－8的不同表达程度有关。     

异丙酚对脂多糖诱导大鼠腹腔巨噬细胞Toll样受体-4 mRNA表达的影响

目的 观察异丙酚对脂多糖（LPS）诱导大鼠腹腔巨噬细胞Toll样受体-4（TLR-4）mRNA表达的影响，探讨异丙酚抑制LPS诱导白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）产生的机制。方法 雄性Wistar大鼠32只，处死后分离腹腔巨噬细胞，随机分为4组（n=8）：A组（阴性对照组）；B组LPS（终浓度为1μg／ml）／加入巨噬细胞中；C组LPS（终浓度为1μg／ml）＋异丙酚（终浓度为1μg／ml）加入巨噬细胞中；D组LPS（终浓度为1μg／ml）＋异丙酚（终浓度为5μg／ml）加入巨噬细胞中。细胞培养12h后。用ELISA方法检测培养上清液中IL-6、TNF-α的浓度，用RT-PCR方法检测TLR-4mRNA的表达水平。结果 与A组相比，B组IL-6、TNF-α和TLR-4m RNA水平均增加，C组IL-6、TLR-4m RNA水平升高（P〈0．01）；与B组相比，C组、D组IL-6、TNF-α和TLR-4m RNA水平降低（P〈0．05或〈0．01）。结论 异丙酚通过下调TLR-4m RNA的表达水平，从而一定程度上抑制了LPS诱导大鼠腹腔巨噬细胞，TNF-α和IL-6的产生。     

吸入不同浓度七氟醚麻醉对大鼠肺组织炎性反应的影响

目的 评价吸入不同浓度七氟醚麻醉对大鼠肺组织炎性反应的影响.方法 成年Wistar大鼠120只,雌雄不拘,体重200～250 g,随机分为4组:正常对照组(C组,n=12)、氧气组(O组,n=36)、1.5%七氟醚组(S1组,n=36)和3%七氟醚组(S2组,n=36).除C组外,其余各组根据吸入气体时间不同分为3个亚组(n=12),O组的3个亚组分别为4 h亚组、8 h亚组和10 h亚组;S1组和S2组的3个亚组分别为4 h亚组、8 h亚组和恢复亚组.C组仅吸入空气,O组吸入40% O2,S1组和S2组的4 h亚组和8 h亚组分别吸入40%O2+1.5%七氟醚或40%O2+3.0%七氟醚,恢复亚组吸入40%O2+1.5%或40%O2+3.0%七氟醚8 h后停止吸入七氟醚,然后吸入40%O2 2 h.于停止吸入气体时处死大鼠,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α浓度;取肺组织,测定TNF-α mRNA表达和髓过氧化物酶(MPO)活性.结果 与C组比较,其他各组TNF-α浓度、TNF-α mRNA表达和MPO差异无统计学意义(P＞0.05);与O组的各亚组比较,S1组和S2组的各亚组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);S1组和S2组的各亚组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入1.5%或3.0%七氟醚麻醉不诱发大鼠肺组织炎性反应.     

氯胺酮与维库溴铵的相互作用

病例全麻病人,12例,ASA Ⅰ～Ⅱ.术前给阿托品0.5mg、羟嗪50mg、肌注,分组观察:①组用维库溴铵60μg/kg,吸入2％氟烷及50％氧化亚氮;②组用氯胺酮2mg/kg,吸入0.8～1.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。