手部指屈肌腱Ⅱ区损伤的治疗

我科从1996年～2002年6月,对指屈肌腱Ⅱ区损伤者183指进行修复并采取了不同的康复治疗，取得了满意疗效。１资料与方法１．１一般资料本组183指，男114指，女69指；年龄14～56岁，平均41.5岁。右手121指，左手62指。肌腱损伤部位按汤锦波Ⅱ区之亚区划分法（见表1）。表１Ⅱ区指屈肌腱损伤指别区域分布损伤区域例数示中环小Ⅱa278964 Ⅱb491512139 Ⅱc531914128 Ⅱd541327122１．２治疗方法清创后在手指原伤口基础上作指掌侧“锯齿”形切口，暴露屈肌腱及腱鞘。根据腱鞘创口和肌腱损伤水平的关系决定腱鞘切开暴露方式，如果肌腱…     

指浅屈肌腱移植重建手部Ⅱ区腱鞘缺损

指浅屈肌腱移植重建手部Ⅱ区腱鞘缺损曾宪林蒋林杨培邦手屈肌腱Ⅱ区损伤修复后，常因粘连而影响手指功能。１９９４年以来，我科采用指浅屈肌腱修复屈指腱鞘，治疗手部Ⅱ区肌腱损伤１５例，取得了较好的效果。１临床资料１．１一般资料本组１５例，男１３例，女２例...     

显微外科技术修复Ⅱ区指屈肌腱切割性损伤

Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗，仍是肌腱外科的一个难点，但随着人们对肌腱愈合机制从外到内的重新认识，Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗，不管从手术时机、手术切口，还是从手术方法的选择，都有了长足的发展，尤其是随着显微外科技术的发展，使Ⅱ区指屈肌腱损伤的疗效，又上了一个台阶。从1998年以来，我们应用显微外科技术修复Ⅱ区指屈肌腱切割性损伤38例，术后配合早期保护下功能锻炼，取得了满意的疗效。     

指屈肌腱Ⅱc亚区损伤的修复

目的 探讨Ⅱc亚区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法 对32例38指67条肌腱采用汤氏法或双津下法缝合，进行早期修复，并行早期功能锻炼。结果 本组随访时间4个月～2年半，平均8个月，采用TAM评定标准评价疗效，优良率为73．7％。结论 对于整齐轻度损伤的指深、浅屈肌腱，可以同时修复；而不整齐、比较严重的损伤，则可采用切除指浅屈肌腱只缝合深屈肌腱的方法。     

Ⅲ区肌腱延长治疗陈旧性指深屈肌腱损伤

指深屈肌腱在Ⅰ区、ⅡA、B亚区内陈旧性损伤，过去常规应用腱固定、DIP融合或自体游离肌腱移植来修复，但术后有相当一部分患者不能恢复足够的功能活动。自2002年6月～2004年9月，我们采用Ⅲ区“Z”形延长、肌腱前移的方法治疗此类损伤，取得一定效果。现介绍如下。     

显微外科技术修复肌腱鞘管区指屈肌腱损伤

目的 报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区（Ⅱ区）指屈肌腱损伤的疗临床疗效。方法 1996年1月－2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定，采用TAM系统评定法为评定标准。结果 随访6－10个月，疗效优者37指，良26指，优良率达92％。结论 对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。     

大隐静脉修复鞘管防治儿童Ⅱ区指屈肌腱粘连

目的探讨自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防止儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤中术后粘连的临床效果。方法回顾总结儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤应用显微外科手术，采用自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损38例，修复56根肌腱及鞘管。结果经6～24个月随访，采用TAM系统法评定疗效：优45指，良6指，可5指，总优良率91．07％．术后无发生肌腱粘连。结论自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防治在儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤术后肌腱粘连，手术操作简单，取材方便，效果优良，易于I临床推广应用。     

改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用

目的探讨改良简易肌腱引导器在手Ⅱ区屈肌腱修复术中的应用效果。方法对80例92指手Ⅱ区屈肌腱开放断裂的患者,利用改良简易肌腱引导器将断裂回缩手Ⅱ区屈肌腱导入鞘管,从伤口引出,然后进行肌腱端端修复。结果80例获随访3~12个月,平均6.5个月。根据ATM标准:优38指,良46指,中8指,优良率91.3%。结论改良简易肌腱引导器制作简单,可将断裂回缩的Ⅱ区屈肌腱快捷、正确地导入鞘管,组织损伤小,适合基层医院开展。     

儿童手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤的治疗体会

目的 探讨儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤的特点和治疗方法。方法 采用显微外科技术修复儿科手屈肌腱Ⅱ区陈旧性损伤１７例２０指。结果 术后１６例１９指经６￣３０个月的随访，功能恢复良好，优良率６８．４２％。结论 儿童手屈肌腱Ⅱ区损伤具有切割伤多见、容易漏诊、容易漏诊、一期修复适应证广等特点；显微技术修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动或获得良好疗效。     

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连牛艳辉，邵新中，李超发，孟凡军，秦润兰自１９９２年９月～１９９４年５月我们采用邵新中［１］等研制的医用生物膜，包裹移植肌腱及修复后的肌腱重建腱鞘，修复指屈肌腱Ⅱ区损伤４０例（５７指），取得较满意疗效，现报告如下：１临床资...     

二期修复小儿手屈肌腱损伤15例

目的：探讨＋／L手屈肌腱损伤的特点和二期修复方法。方法：采用显微外科技术二期修复小儿手屈肌腱损伤15例17指，其中：食指4条，中指8条，环指3条，小指2条；损伤区：Ⅰ区4指，Ⅱ区11指，Ⅲ区1指，Ⅳ区1指。11指Ⅱ区损伤中，8指有腱鞘缺损，取同侧上臂内侧筋膜修复重建。结果：术后14例16指经7～28个月（平均12个月）的随访，功能恢复良好，按总主动活动度系统评定功能评定，优良率75％。结论：小儿手屈肌腱损伤二期显微外科修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动，也可获得较好疗效。     

不同材料预防Ⅱ区屈肌腱损伤术后粘连

目的：观察不同材料预防Ⅱ区屈肌腱损伤术后粘连的效果。方法：63例Ⅱ区屈肌腱损伤患者分为3组,分别采用不同材料预防粘连,A组17例19指使用明胶海绵,B组21例24指使用自体筋膜,C组25例28指使用医用透明质酸钠,观察不同材料预防屈肌腱损伤术后粘连的疗效。结果：经6~25个月（平均11个月）随访,按总主动活动度系统评定功能标准,A组优良率74%,B组83%,C组86%;A组与B、C组比较,差异有显著性（P＜0.05）。结论：自体筋膜和医用透明质酸钠都有较好的预防粘连作用,且效果优于明胶海绵。     

Hunter手术治疗Ⅱ区屈肌腱陈旧性损伤

目的：探讨治疗Ⅱ区屈肌腱损伤的较佳方法。方法：采用一期手术切除指深、浅屈肌腱,保留或重建滑车,植入Hunter硅胶棒,2－6月后行二期手术,游离移植肌腱方法治疗Ⅱ区陈旧性屈肌腱损伤69例106指。结果：术后平均随访19例,TAM标准评价取得了84％的优良率。结论：硅胶棒植入手术治疗Ⅱ区屈肌腱陈旧性损伤,可有效避免肌腱移植术后经常发生的肌腱粘连,是一种较好手术方法。     

指屈肌腱IIc亚区损伤的修复

目的探讨IIC亚区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法对32例38指67条肌腱采用汤氏法或双津下法缝合,进行早期修复,并行早期功能锻炼。结果本组随访时间4个月～2年半,平均8个月,采用TAM评定标准评价疗效,优良率为73.7%。结论对于整齐轻度损伤的指深、浅屈肌腱,可以同时修复;而不整齐、比较严重的损伤,则可采用切除指浅屈肌腱只缝合深屈肌腱的方法。     

改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤

[目的]探讨改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的手术方法和治疗效果。[方法]2015年10月~2017年1月,本科收治指屈肌腱Ⅱ区断裂患者33例41指,全部采用埋头式缝合法阶梯式修复,即切除指深屈肌腱或指浅屈肌腱远端0.61~1.00 cm,使鞘管裂口、指浅屈肌腱、指深屈肌腱缝合断端呈阶梯式分布,从而减轻术后粘连程度。术后支具托保护于轻度屈曲位,在手术医师的指导下,术后4~5 d开始,每天早、晚各练习3次手指主动屈曲、被动伸直锻炼。[结果]切口Ⅰ期愈合31例39指,Ⅱ期愈合2例2指。共33例41指获得5~17个月随访,平均8.36个月。根据手总主动活动(total active movement,TAM)系统评定法对治疗效果进行评定,优22指,良17指,可2指,优良率95.1%。[结论]改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤,外露线头少,两个屈肌腱断端呈阶梯状分布,且具有较强抗拉强度,可早期功能锻炼,有效预防肌腱粘连,是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法。     

晚期拇长屈肌腱损伤的修复

近年来处理晚期拇长屈肌屈腱损伤４８例，随访４０例，其中ＩＩ区、ＩＩＩ区、ＩＶ区分别为１８例、１１例、１１例，指间关节主动活动度分别为平均３８°、３６°、３１°。采用肌腱断端直接缝合８例，肌腱移植７例，指浅层肌腱转移２５例，其指间关节主动活动度分别为平均３６°、２７°、４３°。对晚期拇长屈肌腱损伤修复方法的选择．应根据不同损伤部位选用合适的手术方法。指浅层肌腱转移代拇长屈肌是重建ＩＩ、ＩＩＩ区晚期损伤屈拇功能的有效方法。     

第二区指屈肌腱修复

第二区指屈肌腱修复李福天张俊民修玉才第二区指屈肌腱急性损伤一期修复后，如何防止肌腱粘连是肌腱外科的难题之一。作者自１９９３～１９９６年对１４例１６条第二区指屈肌腱断裂急诊一期缝合，同时修复腱鞘，术后在保护性位置下进行早期主动活动，取得了满意效果，报告...     

介绍一种指屈肌腱Ⅱ区缺损的修复方法

目的 探讨Ⅱ区指屈肌腱缺损的治疗方法和疗效.方法 对19例23指Ⅱ区指屈肌腱缺损患者采用带腱周膜的逆行指浅屈肌腱移植法,进行早期修复和早期功能锻炼.结果 本组随访时间为6～18个月,平均10个月,采用TAM评定标准评价疗效,优良率为91.3％.结论 对指屈肌腱Ⅱ区缺损,本方法可有效地促进肌腱愈合,降低粘连,临床效果好,有推广价值.     

不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的急诊修复

目的 介绍手部不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的手术方法和疗效。方法 自1997年5月至2001年3月，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合肌腱，配合术后早期功能锻炼，共治疗48例64指Ⅱ区指屈肌腱损伤患。结果 随访2～24个月，平均随访时间为8个月，按TAM标准评定疗效，优20指，良30指，其余为可和差。总的优良率为78．1％；其中，切割伤31指，29指疗效优良，优良率为96．1％；电锯伤23指，17指疗效优良，优良率为73．9％；挤压伤10指，4指疗效优良，优良率为40％。结论 对切割伤和电锯伤导致的手部Ⅱ区指屈肌腱损伤，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合，术后早期有系统的功能锻炼，可有效地防止肌腱术后粘连，患指功能较好，而对于挤压伤则需要采取更有效的方法。     

内窥镜下寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端

目的 探讨临床应用内窥镜寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端的可行性。方法 2002年4月，对2具尸体应用内窥镜寻找拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱，证实了该术式的解剖依据。临床对Ⅱ区指屈肌腱损伤10例11指，在内窥镜镜视下找到指屈肌腱回缩的近端后拉出至远断端创面内，在直视下进行肌腱修复。结果 在内窥镜镜视下能寻到回缩的指屈肌腱并能将其拉至远断端。结论 临床上，直视下不能找到回缩的指屈肌腱近端时，内窥镜不失为一种寻找回缩指屈肌腱近断端的好方法。