急性等容血液稀释在手术中的应用

To investigate the effects of acute normovolemic hemo-dilution(ANHD) on hemodynamics and hemobiochemistry during surgery. In 30 patients(ASA Grade I-III) undergoing selective surgery, ANHD was accomplished by exchanging whole blood(8.0 +/- 2.7) ml.kg-1 with an equal volume of gelofusine after induction of anesthesia. The results showed: after ANHD, Hb, Hct and Plc levels respectively decreased by 13.8%(P < 0.05), 17.1%(P < 0.05) and 7.1%(P > 0.05), and yet kept in normal range; MAP, HR, SpO2, ECG maintained the normal level; and no significant changes were observed in the concentration of Na+, K+ and Cl-. ANHD is a safe and effective technique of autotransfusion, and can decrease or avoid the risk of disease transmission.     

颅脑肿瘤手术行急性等容血液稀释的临床研究

目的：研究急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人血流动力学、氧转运及凝血纤溶方面的影响,探讨该方法的安全性。方法：选择颅脑肿瘤手术病人12例,麻醉后从右颈内静脉放置Swan～Ganz导管,从桡动脉放血8ml/kg,同时等速从静脉输入等量的海脉素。分别测定血液稀释前后的血流动力学,氧转运及凝血纤溶方面的指标。结果：CO、SV、DO2显著增加(P＜0.05);PT延长(P＜0.05);PLT较血液稀释前减少,其余指标无明显改变。结论：急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人的血流动力学及凝血纤溶功能影响小,而氧供增加,是一安全有效的血液保护方法。     

急性等容量血液稀释联合术中自体血回输在脑肿瘤手术中的应用

目的观察术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输（ICS）用于脑肿瘤手术患者的节血效果和对凝血的影响。方法选择45例择期脑肿瘤手术患者（估计出血量〉800ml,ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为三组,每组各15例。Ⅰ组采用ANH联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组为未处理组。分别检测麻醉前（T1）、采血后10分钟（T2）、保存的自体血（包括术前和术中）回输前10分钟（T3）、回输后10分钟（T4）、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）各时点的血色素（Hb和Hct）水平、凝血功能（PT、APTT、FIB）、血电解质（K＋、Na＋、CL-）及术中术后出血量及异体输血情况。结果三组血清电解质变化、血红蛋白水平及红细胞比容未见明显差异（P〉0.05）;APTT指标Ⅰ组与Ⅱ组在T3和T4都有延长,但Ⅰ组在T5和T6时已经恢复到术前水平（P〈0.01）,而Ⅱ组和Ⅲ组在T5和T6时未恢复到术前水平（P〉0.05）。结论术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输与其他两种方法相比,未增加手术风险,并且可改善凝血功能。     

急性等容血液稀释在神经外科手术应用的临床观察

目前我国血源紧张，除加大无偿献血的力度外，急性等容血液稀释技术的临床应用无疑提供了一个节约用血的方法，本研究旨在观察急性等容血液稀释技术在择期神经外科手术中应用的临床效果。     

急性等容稀释性血液回输在心脏直视手术中的应用效果评价

目的：探讨急性等容稀释性血液回输在心脏直视手术中的应用效果。方法：采用急性等容稀释性血液回输进行心脏直视手术患者34例为观察组,同时以未采用急性等容稀释性血液回输患者32例为对照组,比较两组不同时间点血液指标变化情况,并比较鱼精蛋白、肝素等用量、异体血输注及术后引流量等指标。结果：观察组T1时间点RBC（4.4±0.6）×1012/L、Hb（143.5±12.7）g/L、HCT（42.8±4.6）％、PT（12.4±0.9）s、APTT（36.5±2.6）s、ACT（102.5±7.8）s;T2时间点RBC（3.8±0.4）×1012/L、Hb（96.7±11.2）g/L、HCT（28.3±3.5）％、PT（16.7±1.8）s、APTT（46.3±7.5）s、ACT（127.7±10.5）s;T3时间点RBC（4.3±0.1）×1012/L、Hb（117.5±10.4）g/L、HCT（35.6±4.9）％、PT（13.2±1.1）s、APTT（37.2±3.8）s、ACT（122.6±11.3）s。两组RBC、Hb、HCT指标表现为先降后升,PT、APTT、ACT指标呈先升后降趋势,与T1比较,T3观察组的RBC、APTT水平差异无统计学意义（P>0.05）,但Hb、HCT显著降低,ACT显著升高（P<0.05）,对照组APTT差异无统计学意义（P>0.05）,RBC、Hb、HCT显著下降,PT、ACT显著升高,差异均具有统计学意义（P<0.05）;T3时间点,对照组Hb低于观察组,ACT高于观察组（P<0.05）。观察组异体血使用量（557.3±73.5mL）、术后24h引流量（394.4±85.8mL）低于对照组（P<0.05）,但两组鱼精蛋白用量、肝素用量差异无统计学意义（P>0.05）。总不良反应发生率观察组8.8％,对照组12.5％,两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性等容稀释性血液回输在一定程度上缓解围手术期机体红细胞丢失及凝血因子障碍,且未增加不良反应,可用于心脏直视手术中。     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的观察

目的 探讨急性等容血液稀释(ANHD)脑膜瘤手术中对减少输异体血量及术后Hb和Hct的影响。方法 择期脑膜瘤手术病人24例,随机分成对照组(Ⅰ组,n=12)和ANHD组(Ⅱ组,n=12),两组均采用气内全麻。Ⅱ组手术开始前进行血液稀释,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 两组病人围术期出血量接近,Ⅱ组有9例完全避免输异体血,余3例各输异体血200ml;Ⅰ组病人均输异体血,输血量400-800ml,显著多于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅱ组术毕Hb及Hct与Ⅰ组对比下降(P<0.05),术后第1和第7天与Ⅰ组对比 无差异(P>0.05)。两组病人术中血流动力学基本稳定。结论 急性等容血液稀释可使脑膜瘤手术病人术中减少或不输异体血。     

麻醉后急性血液稀释自体血回输术50例临床观察

目的观察、评价麻醉后急性血液稀释自体血回输的可行性，探讨围手术期临床输血的最佳选择方式。方法选择50例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、术前Hct（％）30—50和Hb（g／dl）10—16、预计术中有大出血的患者，入室在2％利多卡因连续硬膜外＋咪唑安定强化麻醉或全身麻醉状态下，用等量的胶体（6％贺斯）或3倍于采血量的晶体（乳酸钠林格氏液）置换出病人自体血，于室温保存，当出血量达到血容量的15％-20％或术中活动性出血停止时输还自体血，观察Hct、Hb和Bp、HR、SpO2的变化。结果50术患者术中均未输注同型异体血，Bp、HR、SpO2均稳定在正常范围，无显著性变化；术前Hb、Hct与稀释后、自体血回输后相比较均有显著性差异，P〈0．05，具有统计学意义。结论麻醉后急性血液稀释自体血回输术可避免输入同型异体血，大大节约库血，缓解血源紧张的社会压力，对有适应症的患者可作为围手术期输血的首选方式，值得基层医院临床推广。     

急性等容量血液稀释在颅脑手术中的应用

近年来,自体血回输在手术中的应用明显减少了异体血的输入量.笔者将急性等容量血液稀释(ANH)应用于颅脑手术,观察对血液保护、凝血功能及血液动力学的影响.     

急性等容血液稀释用于颅脑外科围术期血液保护

目的　观察急性等容血液稀释在颅脑外科围手术期的血液保护效应。方法　将 4 0例颅脑外科手术患者随机等分为空白对照组 (A组 )、急性等容血液稀释组 (B组 ) ,观察两组患者诱导前、诱导插管后 5min(B组相当于采血前 )、插管后 2 5min(B组相当于采血后 )、输血前、术毕各时点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脉搏 (P)变化 ;上述各时点动脉血氧饱和度 (SaO2 )分压 (PvO2 )、血乳酸 (ABL)、锁骨下静脉血氧饱和度 (SaO2 )、氧分压 (PvO2 )、血乳酸 (VBL)水平 ;诱导前、插管后 2 5min、输血前、术毕、术后第 2天、第 7天血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、白细胞 (WBC)、血小板 (PLT)变化 ;手术失血量、术后 2 4h切口引流量、术中、术后异体红细胞、异体全血输注量 ;未输异体血病例数。结果　两组患者各时点MAP、CVP、P比较无明显差别 ;诱导插管后时点SaO2 、PaO2 明显高于诱导前 (P <0 .0 1) ,输血前SvO2 、PvO2 明显低于诱导前 (P <0 .0 1) ,ABL、VBL无明显差别 ;B组患者自体采血后Hb、HCT明显低于诱导前 (P <0 .0 1)及同时点的A组水平 (P <0 .0 1) ,两组患者输血前、术毕、第 2天、第 7天Hb、HCT均明显低于诱导前 (P <0 .0 1) ,但组间比较无明显差别 ,两组患者从输血前开始WBC明显升高 (P <0 .0 1) ,     

急性等容血液稀释复合控制性降压在颅脑手术中的应用评价

目的：评价急性等容血液稀释复合控制性降压在颅脑手术中应用的可行性。方法：选择加例ASAⅠ-Ⅱ级的择期颅内占位切除术患者，随机分成急性等容血液稀释复合控制性降压（Ⅰ）组和常规手术（Ⅱ）组。Ⅰ组在输入质量分数6％的中分子羟乙基淀粉500mL的同时，在右正中静脉采血（10—12）mL/kg，手术开始时用硝普钠控制BP，将平均动脉压控制在7．5—8．5kPa，在缝合硬脑膜时将自体血回输入患者体内。Ⅱ组在手术过程中有输血指征时（出血量〉血容量15％），输入浓缩RBC。结果：Ⅰ组乎均出血量明显少于Ⅱ组（P〈0．01），术毕两组血红蛋白明显低于术前（P〈0．01），但两组围手术期元贫血。Ⅰ组只有1例输注异体血，而Ⅱ组90％以上输注异体血。两组术后恢复良好，元嗜睡、恶心、呕吐、R减慢、BP升高等颅高压症状。结论：急性等容血液稀释复合控制性降压可减少颅内占位切除术患者术中出血量，达到术中少出血，少输异体血的目的，且操作简便，易于普及，值得推广。     

急性等容量血液稀释结合术中自体血回输在骨科手术中的应用

随着对输血疗法研究的进一步深入，围术期减少库血的使用对提高手术质量有重要影响。为进一步减少术中输用异体血，我院采用术前急性等容量血液稀释（ANH）结合术中自体血回收用于骨科手术，观察术中自体输血效果，并探讨血液稀释后电解质、凝血功能及血流动力学等变化。1资料和方法1．1一般资料选择本院2005年3～12月入院的ASAⅠ-Ⅱ级、无明显心肺功能及凝血功能障碍的骨科手术病人40例，行脊柱内固定术19例，全髋置换术18例，骨盆手术3例。抽签法随机分为两组，每组20例。     

急性等容血液稀释对颅脑手术病人凝血和纤溶功能的影响

目的：探讨急性等容血液稀释对颅脑肿瘤手术患者的凝血和纤溶功能的影响。方法：选择全麻下行开颅肿瘤切除病人１２例，在麻醉稳定后由挠动脉放血（８ｍｌ／ｋｇ），同时经肘静脉等速输入等量的海脉素。从右颈内静脉置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管监测血流动力学参数。分别于血液稀释前、后检测ＫＰＴＴ、ＰＴ、Ｄ２、３Ｐ、ＰＬＣ、ＨＣＴ、ＰＣＷＰ、ＳＶ及ＣＯ。结果：与血液稀释相比，ＰＴ明显延长（Ｐ〈０．０５），ＰＬＣ、Ｈ     

术中自体血液回输对颅脑手术患者免疫功能的影响

目的:探讨术中自体血液回输对颅脑手术治疗患者免疫功能的影响。方法:将颅脑手术治疗且术中有输血的110例患者随机分为2组,每组55例,观察组术中采用自体血液回输治疗,而对照组术中采用异体输血治疗。结果:(1)手术前,两组患者血常规、凝血指标、免疫功能差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天,观察组RBC、Hb、IL-6、IFN-γ高于对照组(P<0.05)。(2)观察组术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.9495,P=0.0265)。结论:颅脑手术治疗患者术中采用自体血液回输的疗效良好,具有RBC及Hb维持效果好、免疫功能影响小、术后感染率低等优点。     

术野积血回输技术

手术野积血的再利用是将血液从手术野中吸出,经处理后在手术期间或手术完成后,将血液经过滤后回输给病人。手术野积血再利用技术已成功应用于各种手术,如心血管手术、神经外科手术、产科手术等,并取得了良好的效果。如预期术中会大量出血时,可使用这一技术,当大量出血时马上可获得大量可使用的血液。自身输血可以避免输血的疾病传播,避免血细胞、血小板以及蛋白质抗原产生的同种免疫反应;可以避免由于免疫反应而导致的溶血、发热、过敏或移植物抗宿主反应,可以避免发生输同种异体血的差错事故。手术中回收的积血可能发生溶血、血小板减少、…     

急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人围术期组织氧合的影响

目的；观察颅脑肿瘤病人围术期实施急性等容血液稀释后对颅脑手术病人可能产生的影响，方法：随机观察１２例ＡＳＡＩ－Ⅱ级择期颅脑肿瘤切除术患者，麻醉诱导：硫贲妥钠４～８ｍｇ／ｋｇ，万可松０．０８ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４～６μｇ／ｋｇ司可林２ｍｇ／ｋｇ，经口明视下气管插管，接麻醉机，控制呼吸，吸入氧浓度为１００％，经右颈内静脉置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，热稀释法测定心排量，按８ｍｌ／ｋｇ体重经右桡动脉穿刺针放     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床观察

目的 :探讨急性等容量血液稀释在开颅脑膜瘤切除术中对减少输异体血量和术后血红蛋白 (Hb)和血球压积 (Hct)的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除病人 30倒 ,随机分成对照组 (I组 ,n =15 )和稀释组 (Ⅱ组n =15 ) ,两组皆采用静吸复合全麻。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释 ,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 :Ⅱ组病人围术期出血量与I组相接近 ,有 11例完全避免输异体血 ,余 4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml,平均输血量 (130± 6 0 )ml;I组病人 13例输异体血 ,输血量 40 0～ 10 0 0ml,平均输血量 (4 80± 180 )ml,显著多于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅱ组病人血稀释后与稀释前相比 ,凝血酶原时间 (PT)延长 ,血小板计数下降明显 (P <0 .0 5 ) ,但仍在正常范围内 ,活化部分凝血活酶 (APTT)纤维蛋白原 (FIB)无明显变化 (P >0 .0 5 )。与I组相比 ,Ⅱ组术毕时Hb和Hct下降 (P <0 .0 5 ) ,但术后第 3天则升至I组水平。结论 :急性等容血液稀释不但对开颅脑膜瘤手术病人的术后Hb、Hct无明显影响 ,而且能减少病人术中输异体血量或免予输血。     

急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用

目的 探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用.方法 选择骨科择期手术患者40例随机分为对照组和实验组,各20例.对照组术中行自体血液回收,实验组按ANH方法进行血液稀释并行术中血液回收.术中连续监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术前、输血前、术毕及术后24h测HR、MAP、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT).结果 两组出血量及自体血输入量差异均无统计学意义(均P＞0.05),异体血输血量实验组较对照组明显减少(P＜0.05).两组各时点HR、MAP、Hb、HCT、PT及APTT差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组输血前Hb及HCT均较麻醉前明显下降,并在术毕及术后显著回升(均P＜ 0.01).两组PT及APTT在术毕均较术前明显延长,术后24h与术前差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 ANH联合术中自体血回输技术不仅明显减少异体血输注及避免感染血液传播性疾病,并且对循环、凝血等影响均较小,两者联合使用能更加有效的保护血液.     

急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对颅脑肿瘤手术中血液保护的可行性。方法将60例择期颅脑肿瘤手术患者随机分为联合组、降压组及对照组各20例,联合组在全麻诱导后,从挠动脉采血（10-15mL/kg）,同时输入6%羟乙基淀粉（15mL/kg,30mL/min）进行血液稀释;术中用微量泵输注硝酸甘油0.5-5μg/（kg.min）行CH,血压较基础血压下降30%。降压组术中行CH同联合组,对照组按常规处理。记录手术时间,术中出血量、异体输血量及输血例数,并详细记录各时段的血液有形成分变化。结果联合组术毕即刻Hb及Hct高于对照组（P〈0.01）,术毕24小时Hct高于对照组（P〈0.01）。联合组仅在术毕24小时Hct高于降压组（P〈0.01）。联合组与降压组手术时间无明显差异（P〉0.05）,但两组均明显短于对照组（P〈0.05和P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血例数均明显少于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,尿量多于降压组和对照组（P〈0.01）;而降压组失血量、异体输血量少于对照组（P〈0.01）;输血例数及尿量降压组和对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）。结论 ANH与CH联合应用于颅脑肿瘤手术血液保护比单纯行CH更为理想。