保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气对犬呼吸循环的影响

本研究比较保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）对犬呼吸、循环的影响以进一步探讨两种方式的利弊，供临床参考。材料和方法１２只健康杂种犬，体重（１１．７±２．３）ｋｇ，静注戊巴比妥钠２００·ｍｇ·ｋｇ－１，继以１．２ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１静滴维持麻醉。经口插入ＤＩ７．５的气管导管，用德国ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔａⅡ型呼吸机进行机械通气，并监测ＰＥＴＣＯ２，左股动脉插管监测ＭＡＰ和采血样以测定血气，经右股静脉插入带温度探头的Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ三腔漂浮导管（Ｆ７）至肺动脉，并连接至血液动力学监…     

呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊的护理

介绍20例呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊抢救失败的原因，解除原因后，16例患儿呼吸恢复，抢救存活，4例死亡。提出呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊辅助呼吸时，需加强呼吸监护，保持呼吸通畅，保证氧流量，以提高其治疗效果。     

双相气道正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型犬心肺功能的影响

目的：研究在消除自主呼吸前、后,双相气道正压通气（BIPAP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬心肺功能的不同影响。方法：选择健康杂种犬12只,全麻后用油酸制成ARDS模型,采用自身对照法观察其在机械通气前、BIPAP（包括用肌松药消除自主呼吸前、后）等3种状态下呼吸、循环及血气的变化。结果：在保留自主呼吸时,BIPAP通气状态下犬的PaO2、CO、DO2、CL均显著高于消除自主呼吸后相应参数值,VO2／DO2、Qs/Qt、VD／VT、RL则显著降低（P＜0．05）;和基础值相比,BIPAP通气时的PaQ2、DO2、RL均显著增加（P＜0．05）,而保留自主呼吸时,BIPAP的CL、CO显著增加;Qs/Qt、VD／VT VO2／DO2显著降低;消除自主呼吸后,其Qs/Qt、VD／VT、RL、PVR显著增加,CD显著降低（P＜0．05）。结论：与消除自主呼吸后相比,保留自主呼吸时,BIPAP能明显改善ARDS模型犬氧合状态和通气血流分布,对循环亦无明显的抑制作用,是较为理想的通气方式。     

吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体呼吸功能的影响

应用离体鼠肝线粒体在体外研究了七氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷对其呼吸功能的影响。这四种吸入麻醉药在高剂量（〉８０μｌ／２．５ｍｌ）时均可对以琥珀酸为底物的ＡＤＰ刺激的Ⅲ态线粒体呼吸有明显的抑制作用。氟烷的抑制作用最为明显，而且在高于临床剂量时，氟烷明显降低磷氧比（Ｐ／Ｏ）和氧化磷酸化效率（ＯＰＲ），其它三种药物无类似作用。结果提示这四种药物均可抑制线粒体的呼吸功能、均具有潜在的肝毒性，并以氟烷为甚。     

小剂量芬太尼对呼吸中枢二氧碳通气反应的影响

应用Ｒｅａｄ复呼吸原理，对９例患者进行静注小剂量芬太尼后通气对ＣＯ２反应的研究，使用４．７％ＣＯ２，４８％Ｏ２，余以Ｎ２平均的混合气体，５升的复呼吸囊。以通气对ＣＯ２反应的斜率（△ＶＥ／ＰＥＴＣＯ２）作为呼吸中枢对ＣＯ２反应能力的指标，与麻醉前反应斜率进行自身对照。结果发现静注芬太尼１０μｇ／ｋｇ后３小时，尽管患者静息通气可正常，但斜率抑制达５０％，３．５小时和４小时分别抑制达３１％和２０％，注药     

ARDS呼吸力学变化的动态观察

ＡＲＤＳ呼吸力学变化的动态观察蹇华胜＊毕敏＊龙子善本研究通过连续动态观察１１例ＡＲＤＳ的呼吸力学变化，旨在探讨其变化规律以及对ＡＲＤＳ的早期诊断、疗效评估和预后推测的临床意义。资料和方法一、病例选择与分组本组连续观察ＡＲＤＳ患者１１例。诊断按１９８８...     

呼吸阻抗预测肺癌病人术后呼吸衰竭的临床意义

目的 探讨呼吸阻抗在预测肺癌病人术后呼吸衰竭（呼衰）中的临床意义。方法 用脉冲震荡法测定176例行肺切除术、且能明确诊断是否合并术后呼衰的原发性肺癌病人的呼吸阻抗等指标。结果 （1）全肺切除术后呼衰组呼吸阻抗明显增高，与非呼衰组间差异有显著性（P＜0．01或0．05）。除5Hz时的弹性阻力实测值与预计值之差（X5）和周围阻力（Rp）外，肺叶切除术后呼衰组其余指标的测定结果与非呼衰组间差异有显著性（P＜0．05）。（2）Logistic回归分析显示，共振频率（Fres）＞15Hz、20Hz时粘性阻力（R20）＞150％与全肺切除术后呼衰的发生密切相关（P＜0．01或0．05）。R20＞140％与肺叶切除术后呼衰的发生密切相关（P＜0．05）。（3）Fres＞15Hz和R20＞150％预测全肺切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性接近或略高于FEV1．0＜60％。R20＞140％预测肺叶切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性与最大自主通气量（MVV％）＜50％相接近。结论 呼吸阻抗可以作为预测术后呼吸衰竭、评估手术适应证的重要指标。     

急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床研究

目的:探讨急诊急危重症患者呼吸规范性阶梯治疗的临床应用.方法:1992年2月-2005年12月急救部急诊抢救急危重症患者3 296例,以2000年为界分传统呼吸支持(2000年前)和规范性呼吸阶梯治疗(2000年后)两阶段.对救治过程中有关呼吸通路支持的方法进行统计分析.传统砰吸支持患者1922例,由医生根据临床经验选择呼吸支持方法,侧重于气管插管和气管切开;规范性呼吸阶梯治疗患者1374例,按呼吸功能不全的不同程度,采用复苏体位、开放气道、清除呕吐物、鼻导管吸氧、面罩给氧、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开、气管扩切术(气管穿刺导人气管套管术)和/或呼吸机支持等不同侵入程度的治疗达到呼吸支持的目的.结果:呼吸规范性阶梯治疗以复苏体位、鼻导管吸氧和呼吸机支持使用率最高.在呼吸复苏稳定率和呼吸稳定时间方面,规范性阶梯治疗[86.3%和(48.40±3.15)min]均较传统治疗[70.5%和(55.60±2.91)min]明显改善(P均＜0.05).结论:呼吸规范性阶梯治疗可有效地提高危重患者呼吸支持管理的效果,呼吸复苏稳定率、呼吸复苏时间等均有明显改善.     

重症脑卒中患者的呼吸监护

168例重症脑卒中患者呼吸类型呈现中枢性病理呼吸形态和睡眠呼吸障碍两大类。前者表现为深大呼吸、中枢神经过度呼吸、长吸气呼吸、丛集性呼吸、潮式呼吸、共济失调式呼吸、下颌呼吸；后者表现为阻塞性、中枢性、混合性呼吸3种形式。在综合治疗的基础上，加强常规监测及护理。做好有创和无创呼吸支持的护理。结果168例患者在ICU住院3～42（17．0±9．4）d，136例病情稳定转入康复科．6例自动出院。26例救治无效死亡。提出加强呼吸监测，保持呼吸道通畅，给予有效的呼吸支持，采取综合措施防治肺部感染是重症脑卒中患者抢救成功的关键。     

重症脑卒中患者的呼吸监护

168例重症脑卒中患者呼吸类型呈现中枢性病理呼吸形态和睡眠呼吸障碍两大类.前者表现为深大呼吸、中枢神经过度呼吸、长吸气呼吸、丛集性呼吸、潮式呼吸、共济失调式呼吸、下颌呼吸;后者表现为阻塞性、中枢性、混合性呼吸3种形式.在综合治疗的基础上,加强常规监测及护理,做好有创和无创呼吸支持的护理.结果 168例患者在ICU住院3～42(17.0±9.4)d,136例病情稳定转入康复科,6例自动出院,26例救治无效死亡.提出加强呼吸监测,保持呼吸道通畅,给予有效的呼吸支持,采取综合措施防治肺部感染是重症脑卒中患者抢救成功的关键.     

应用呼吸训练器降低开胸术后肺部并发症探讨

目的探讨开胸术后应用呼吸训练器行深呼吸训练减少术后肺部并发症的效果。方法将63例行开胸术患者按住院时间分为两组，对照组（22例）行常规护理，观察组（41例）在常规护理的基础上于术后6h采用呼吸训练器行深吸气训练，至术后第7天。结果观察组术后肺部并发症发生率显著低于对照组（P〈0．01）。结论开胸手术患者在常规护理基础上应用呼吸训练器行深呼吸功能锻炼能有效减少术后肺部并发症的发生。     

反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺损伤的影响

目的 评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔肺损伤的影响.方法 家兔24只,雌雄各半,体重2.5～3.5 kg,采用随机数字表法,将兔随机分为4组(n=6):正常对照组(Ⅰ组)、ARDS模型组(Ⅱ组)、肺保护性通气组(Ⅲ组)和反复肺复张联合肺保护性通气组(Ⅳ组).麻醉下进行机械通气,Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组采用静脉输注油酸0.1 ml/kg(经15 min输注)的方法 制备ARDS模型,模型制备成功后经3 min确定静态压力.容积曲线低位转折点.Ⅰ组和Ⅱ组的通气参数为:VT12 ml/kg,通气频率30次/min,呼气末正压(PEEP)0,FiO2 1.0,氧流量1 L/min,吸气时间0.6 s,吸呼比1.0∶2.3;Ⅲ和Ⅳ组通气参数为:VT6 ml/kg,PEEP为静态压力-容积曲线低位转折点对应气道力+2 cm H2O,其他通气参数同Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅳ组分别在确定静态压力-容积曲线低位转折点后即刻、1、2和3 h时实施肺复张.肺复张的方法:吸气压力为30 cm H2O,吸气时间为30 s.分别于每次肺复张后采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数.最后一次肺复张后1 h处死动物,取肺组织,测定TNF-α和IL-10的含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量和湿/干重比(W/D比),计算TNF-α与IL-10的比值(TNF-α/IL-10),光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组氧合指数降低,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组氧合指数升高,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组氧合指数升高,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低(P＜0.05).Ⅳ组肺组织损伤程度轻于Ⅲ组.结论 与肺保护性通气比较,肺保护性通气期间反复肺复张可进一步减轻ARDS家兔肺损伤,其机制与抑制肺组织炎性反应有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of alveolar recruitment maneuvers (ARM) combined with lung protection mechanical ventilation on lung injury in a rabbit model of acute respiratory distress syndrome (ARDS) .Methods Twenty-four rabbits of both sexes weighing 2.5-3.5 kg were randomly divided into 4 groups (n=6 each):normal control group(group Ⅰ);ARDS group(group Ⅱ);ARDS+lung protection mechanical ventilation group (group Ⅲ) and ARDS + lung protection mechanical ventilation + ARM group (group Ⅳ). The animals were anesthetized with iv pentobarbital 20 mg/kg, tracheostomized and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv gammahydroxybutyrate infusion 100 mg·kg-1·h-1 and intermittent iv boluses of vecuronium. ARDS was induced with oleic acid 0.1 ml/kg injected iv over 15 min in Ⅱ ,Ⅲ and Ⅳ groups. In Ⅰand Ⅱ groups VT = 12 ml/kg, RR=30 bpm, I∶E=1.0=2.3, PEEP=0, FiO2=1, while in Ⅲ and Ⅳ groups VT=6 ml/kg, RR=30 bpm, I∶E=1.0=2.3, PEEP=airway pressure at lower inflection point+2 cm H2O, FiO2=1.ARM was performed by increasing the airway pressure to 30 cm H2O for 30 s once an hour in group Ⅳ. Arterial blood gas analysis was performed after each ARM. The animals were sacrificed at 1 h after the 3rd ARM. The lungs were removed for microscopic examination and determination of W/D lung weight ratio, TNF-α, IL-10 and MDA contents and MPO activity. TNF-α/IL-10 ratio was calculated. Results ARDS significantly decreased PaO2/FiO2 and increased TNF-α/IL-10 and W/D lung weight ratio, MPO activity and MDA content in the lung tissue. Lung protection mechanical ventilation significantly increased PaO2/FiO2 and decreased TNF-α/IL-10 and W/ D lung weight ratio, MPO activity and MDA content in the lung tissue. Lung protection mechanical ventilation + ARM significantly increased PaO2/FiO2 and decreased TNF-α/IL-10, W/D lung weight ratio, MDA content and MPO activity in group Ⅳ. Conclusion ARM combined with lung protection mechanical ventilation can further attenuate ARDS-induced lung injury by inhibiting inflammatory response.     

重症胰腺炎合并肺损伤36例临床治疗体会

目的 探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的重症胰腺炎36例的临床资料.结果 本组病人均合并有不同程度的呼吸功能障碍.其中,急性肺损伤29例,急性呼吸窘迫综合征7例.治愈35例,死亡1例.结论 急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎病人较早发生的严重并发症.严密监测、及时治疗可改善其预后.     

双相气道正压通气对犬呼吸及循环的影响

目的：探讨在保留自主呼吸时双相气道正压通气对犬呼吸，循环的影响，方法：选择健康杂种犬１１只，全麻后进行机械通气，采用自身对照法观察其在自主呼吸，ＢＩＰＡＰ和间歇正压通气三种状态下呼吸，循环指标的变化。结果；ＶＥ相同时，ＢＩＰＡＰ的Ｐｐｅａｋ，ＭＰａｗ，ＱＳ／ＡＴ，ＶＯ２，ＶＯＷ／ＤＯ２均显著低于ＩＰＰＶ时相应参数值，ＣＯ则显著增高；