先天性髋关节脱位术后再脱位原因分析

为了探索先天性髋关节脱位术后再脱位的原因，对１９８５年～１９９５年手术治疗的１０６例（１２８侧）小儿先天性髋关节脱位进行了随访，发现有７例再脱位。根据Ｘ线片上髋臼指数、头滴骶比值、股骨头上移程度，对再脱位原因进行分析。结果表明，术后再脱位与多因素作用有关，主要是手术后髋臼指数回升，髋臼内软组织残留，股骨颈前倾角过大和髋臼与股骨头之间压力过大。提示防止小儿先天性髋关节脱位术后再脱位，应针对造成再脱位的原因，采用多种措施     

年龄对大龄髋关节发育不良或伴有脱位患儿手术治疗效果的影响

目的探讨年龄对大龄髋关节发育不良或伴有脱位患儿手术治疗效果的影响。方法将84例大龄髋关节发育不良或伴有脱位患儿按年龄分为高龄组(≥10岁,27例)与低龄组(10岁,57例),两组均给予相同的手术治疗,对两组的治疗效果进行比较。结果患儿均随访6个月。术后6个月,髋臼指数、颈干角及前倾角低龄组均明显优于高龄组(P 0. 05); Mckay评分及Severin髋关节X线评分的优良率高龄组均低于低龄组(P 0. 05)。结论治疗时年龄对大龄髋关节发育不良或伴有脱位患儿的手术效果影响显著,为了获得良好的治疗效果,应尽早对大龄髋关节发育不良或伴有脱位患儿进行手术治疗。     

发育性髋关节脱位术后再脱位的原因分析与翻修策略

[目的]分析手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的原因,探讨减少和避免再脱位的对策。[方法]2011年7月～2015年7月,本院经手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位患儿31例(31髋),男9例,女22例,初次手术年龄20个月～10岁1个月,平均(31.21±10.33)个月。对所有患儿进行3D CT影像检查,综合分析再脱位原因。针对具体病理进行翻修术,包括切开复位Salter截骨16髋,其中同时行股骨短缩手术者12髋;切开复位加Pemberton截骨13髋,其中同时行股骨短缩手术者11髋;切开复位加Chiari截骨者2髋。对翻修手术的效果进行临床与影像分析。[结果]再脱位原因包括:11髋内收肌紧张,8髋髂腰肌未切断,7髋关节囊内盂唇内翻,6髋内侧关节囊未彻底松解,11髋臼底脂肪纤维组织填充;10髋髋臼指数45°,2髋后方骨质缺损。13髋股骨头缺血性坏死,4髋严重变形伴短颈,5髋颈干角160°,7髋股骨颈前倾角40°。31例(31髋)再手术复位成功率100%。随访25～72个月,平均(35.33±11.24)个月,末次随访时根据Mckay临床评估标准,优25髋,良4髋,可2髋,优良率93.55%。影像检查显示中心性复位29例,残留髋臼发育不良1例,新发生股骨头坏死1例。[结论]手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的主要原因包括:术中关节囊及周围软组织处理不当、手术指征及术式掌握不当、手术操作不规范及年龄等因素。只有遵循个体化的治疗原则,获得术中股骨头与髋臼稳定的同心圆复位,才能避免再次脱位的发生。     

先天性髋关节脱位术后再脱位26例治疗分析

目的：分析先天性髓关节脱位术后再次脱位的原因，提出相应的预防措施。方法：通过分析本院收治的26例先天性髋关节脱位术后再脱位的病例，探讨再脱位的原因，并结合2次手术的随访资料提出相应的预防措施。结果：通过2次手术正确处理引起脱位的病理改变，随访2年以上，髋关节复位良好，关节功能恢复满意，无1例出现其他并发症。结论：正确分析每一例患儿引起髋关节脱位的病理变化，选择恰当的术式、正确的手术操作来矫正这些病理改变、充分合理的植骨是预防再脱位的关键。     

小儿发育性髋关节脱位术后再脱位分析

目的:通过对小儿发育性髋关节脱位术后再脱位的原因进行分析,以寻找预防措施及治疗方法.方法:对小儿发育性髋关节脱位术后再脱位16例患者行手术治疗,根据其脱位原因作相应纠正,并观察术后疗效.结果:16例患者经治疗后均随访2～3年,未发生再脱位,髋关节功能优11例,良3例,可2例,优良率87.5%.结论:引起小儿发育性髋关节脱位术后再脱位的原因主要有髋臼因素、股骨因素、髋关节周围软组织因素.针对这些原因,小儿发育性髋关节脱位术后再脱位是可以预防和治疗的.     

蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位

目的　观察自行设计的蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法　根据患儿脱位程度、脱位方向及年龄给予充分牵引 ,手法闭合复位 ,依据髋臼指数大小穿戴不同的蛙式架。结果　6 8例患儿经 8个月～ 4年观察随访 ,6 6例髋关节功能完全恢复 ,髋臼指数在正常范围 ,股骨头位于髋臼内 ,股骨头骨化核发育良好。 1例髋臼指数约 70°,骨化核明显较对侧小 ;1例发生后脱位。结论　蛙式架外固定治疗 3岁以内的先天性髋关节脱位操作简单 ,固定可靠 ,护理方便 ,疗效满意。     

髋臼内陷放置人工髋臼治疗先天性髋关节脱位

目的探讨髋臼内陷技术在人工髋关节置换治疗大龄先天性髋关节脱位中的适应证、方法及疗效。方法 2004年2月～2007年4月,采用人工髋关节置换术治疗17例大龄先天性髋关节脱位患者,术中采用髋臼内陷技术重建髋臼,记录术中髋臼底截骨面大小,髋臼底内移的深度。术后观察髋臼内陷后人工髋臼的骨长入、截骨面植骨愈合及Harris评分。手术前后的Harris评分进行对比分析。结果随访3～38个月,术后所有截骨面及植骨均获得骨性愈合,人工髋臼无移位、松动,髋臼床与人工髋臼有明显的骨长入,Harris评分由术前的(57±3.14)分增加至术后(87.24±5.62)分(P0.01)。结论与采用大块植骨重建髋臼的方法相比,髋臼内陷技术能明显简化手术操作,增大自体活骨与人工髋臼的接触面,利于术后骨长入及对人工髋臼的生物固定,有望减少人工髋臼的无菌性松动,提高人工髋关节治疗大龄先天性髋关节脱位的远期疗效。     

发育性髋关节脱位治疗后并发症的防治体会

目的 :本文通过对发育性髋关节脱位治疗后并发症出现的原因进行讨论分析 ,并提出防治方法 ,利于指导今后治疗 ,降低并发症的发生率。方法 :本组对 1983年以来获得随访的 40 0例 ( 5 71髋 )发育性髋关节脱位治疗后并发症进行原因分析 ,其中手法复位治疗 178例 ( 2 76髋 ) ;手术复位治疗 2 2 2例 ( 2 95髋 )。结果 :本组发生髋关节再脱位 5 3髋 ,股骨头缺血坏死 77髋 ,髋关节僵硬 42髋。 1995年以后髋关节再脱位、股骨头缺血坏死、髋关节僵硬明显减少。结论 :3岁以下患儿 ,髋臼指数 >45°、Ⅲ°以上脱位者不适合手法复位。手法复位成功者 ,铝板衣固定时间不应超过 9个月。 8岁以上患儿术后发生股骨头缺血坏死、髋关节僵硬比例增高 ,股骨短缩、早期功能锻炼、CPM可减少头坏死及关节僵硬发生。髋臼造盖术时植骨量少、植骨高度不够可引起术后再脱位。     

小儿先天性髋关节脱位非手术治疗的疗效观察

本文对２７９例采用手法复位外展支架治疗的３岁以下的先天性髋关节脱位患儿进行１～７年的随访观察，其中家长自行终止戴架者７例，坚持治疗者２７２例，失败１９例，失败率为７％。探讨失败原因可能与股骨颈的前倾角及颈于角过大，髋臼窝内纤维瘢痕组织过多或盂唇肥厚内翻影响复位以及关节周围软组织严重挛缩时股骨头压力太大而产生缺血性坏死等因素有关。鉴于上述原因，对先天性髋关节脱位进行手法复位非手术治疗的适应证必须严格掌握。     

手术治疗先天性髋脱位疗效分析

目的分析手术治疗先天性髋脱位的疗效。方法术前进行骨牵引内收肌切断,平均牵引4周左右,根据患儿年龄等具体情况分别采用切开复位关节囊紧缩术、Salter骨盆截骨术。结果本组46例54髋全部得到随访,根据金耀清疗效评价标准:优30髋,良9髋,可5髋,优良率为90.07%。结论对于先天性髋脱位的患儿,术前充分牵引,根据患儿年龄、脱位高度、髋臼发育情况、股骨颈前倾角等分别选择不同术式,术后“人”位石膏固定,早期进行功能锻炼,能明显降低术后股骨头再脱位、股骨头坏死、髋关节功能障碍等并发症的发生率。     

Chiari截骨加髋臼造盖术治疗高龄儿童先天性髋关节脱位

目的：探讨Ｃｈｉａｒｉ截骨加髋臼造盖术治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法：分析４２例高龄儿童先天性髋关节脱位,采用单纯Ｃｈｉａｒｉ截骨治疗１５ 例,Ｃｈｉａｒｉ截骨加髋臼造盖术治疗２７ 例的临床资料。结果：随访４０ 例中,单纯Ｃｈｉａｒｉ截骨１３ 例,Ｃｈｉａｒｉ截骨加髋臼造盖术２７ 例,术后髋臼指数１４°～３２°,平均２６°。前倾角２５°～４０°,平均２８°。颈干角１３４°～１４６°,平均１３６°。单纯Ｃｈｉａｒｉ截骨优良率为６９．２％ ,３ 例发生股骨头缺血性坏死,１ 例发生头臼骨质硬化。Ｃｈｉａｒｉ截骨加髋臼造盖术的优良率为８８．８％ ,无股骨头缺血性坏死的发生。Ｃｈｉａｒｉ截骨加髋臼造盖术由于髋臼指数能得到有效的纠正,股骨头复盖接近正常,能很好的恢复正常的髋关节的生物力学关系,因此是治疗高龄儿童先天性髋关节脱位的有效方法之一。     

髋臼周围组织松解治疗婴幼儿先天性髋脱位的效果观察

[目的]探讨髋臼周围组织松解治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的临床应用价值。[方法]采用Smith-Peterson切口，对38例50髋的髋关节脱位患者进行髋臼周围组织松解复位。[结果]术后随访12个月～5a，平均18．3个月。获准确复位者50髋，达同心圆复位者31髋，内侧间隙仍宽者11髋，头臼覆盖欠佳者8髋。随访末期髋臼指数恢复正常者36髋，股骨头骨骺坏死0髋，再（半）脱位0髋。[结论]髋臼周围组织松解术是治疗先天性婴幼儿髋脱位的重要、有效手段。     

先天性髋脱位髋臼前倾角的CT测量

目的 探讨先天性髋脱位髋臼前倾角的变化。方法 对18例先天性单侧髋脱位患儿作CT检查，比较其侧与健侧的髋臼前倾角；18例患儿均做手术切开复位，对其中6例患儿术后半年作CT随访，比较其手术前后髋臼前倾角的变化。结果 患侧的髋臼倾角与健侧比较，差异无显著性。手术可改变髋臼前倾角，部分会至异常范围。结论 先天性髋脱位的髋臼前倾角与正常相似，在手术复位过程中髋臼前倾角会有改变。     

先天性髋关节脱位64例治疗分析

目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1．5－20年，根据邸氏评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率为73％。结论：对先天性髋关节脱位的治疗要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳疗效。     

骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因分析

目的探讨骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因。方法采用骨盆Salter截骨治疗63例儿童发育性髋关节脱位。7例术后发生渐发脱位,分析其发生原因。结果患儿均获得随访,时间12~89个月。术后发生渐发脱位7例中,3例因术后关节囊松弛,不能有效维持关节稳定性,通过佩带髋外展支具后髋关节恢复稳定;2例因术中骨盆截骨旋转角度过大,髋臼后方包容欠佳,术后髋臼软骨发育不良,再次行骨盆Pemberton截骨关节囊紧缩修复矫正;2例因术前合并多关节松弛症,关节稳定性相对较差,术后并发Perthes病行髋臼周围截骨手术矫正治疗。结论儿童发育性髋关节脱位术后渐发脱位与患者自身合并疾病、髋关节病变程度、手术操作等因素均有密切关系,准确的术前评估、适合的手术方式、精确的手术操作、术后早期干预治疗是防治术后渐发脱位的有效方法。     

先天性髋关节脱位术后股骨远端骨折的原因分析

目的 分析先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨术后发生股骨远端骨折的原因.方法 回顾150例先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨术的临床资料,讨论12例术后发生股骨远端骨折的原因.结果 术后2周出院,12周复查髋臼指数(18.0±1.5)°.疗效按Mckay和Severin标准评定:优137例,良13例,优良率100％.所有患儿手术侧均有不同程度的骨质疏松,其中有12例出现股骨远端骨折.结论 先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨的手术治疗是可行的,但术后应预防股骨远端骨折的发生.     

三种不同手术方法治疗发育性髋关节脱位的疗效比较

目的观察Salter骨盆截骨术、髋臼造盖术、Pemberton髋臼成形术3种方法治疗发育性髋关节脱位的疗效,为临床上选择适当的术式提供依据。方法回顾性分析我院在1990年至2002年采用这3种术式治疗发育性髋关节脱位94例111髋的临床资料。结果平均随访52个月,Salter骨盆截骨术优良率84.4%,髋臼造盖术优良率70.6%,Pemberton髋臼成形术优良率86.7%。Salter骨盆截骨术、髋臼造盖术、Pemberton髋臼成形术髋臼角(AI)改善分别为14.3±4.98,19.7±5.46,20.4±6.87;头臼指数(AHI)为0.79±0.18,0.91±0.17,0.93±0.14。结论Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术的疗效优于髋臼造盖术;Pemberton髋臼成形术、髋臼造盖术对髋臼形态的改善优于Salter骨盆截骨术。3种手术方式均是治疗先天性髋关节脱位的有效方法。     

髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位的应用

目的总结髋臼重建手术在儿童髋关节病理性脱位中的应用及临床疗效。方法 2006年1月-2011年1月,共收治59例(59髋)儿童髋关节病理性脱位,采用髋关节切开复位联合髋臼重建手术治疗。男22例,女37例;年龄1～15岁,平均4.9岁。化脓性髋关节炎后遗病理性脱位33例,髋关节结核26例;病程1个月～10年。髋关节半脱位9例,髋关节全脱位50例。术前Harris髋关节功能评分为43～78分,平均61分。14例髋臼指数基本正常,32例轻度增大,13例明显增大。合并髋臼破坏28例;股骨头缺血性坏死25例,股骨头部分缺失12例,股骨头完全缺失6例,股骨头颈同时缺失3例;前倾角增大25例;髋内翻畸形9例。结果术后即刻摄X线片示所有髋关节均达中心性复位。55例切口Ⅰ期愈合,4例切口延期愈合。53例获随访,随访时间2～5年,平均3年。随访期间无髋关节再脱位。38例髋臼指数基本正常,15例轻度增大。前倾角15～25°,平均20°;颈干角110～140°,平均125°,头颈解剖关系基本恢复正常。术后2年髋关节活动度完全恢复正常18例,屈曲及旋转轻度受限30例,纤维强直5例;Harris髋关节功能评分为62～95分,平均87分。结论儿童髋关节病理性脱位常合并严重的髋臼及股骨头颈部骨质破坏及后遗畸形,治疗上应严格遵循个体化原则,根据患髋主要病理改变选择适当的髋臼重建术式,并结合股骨头颈重建处理,可获得满意疗效。     

改良Salter截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床疗效分析

[目的]探讨改良Salter手术及改良贝氏石膏治疗先天性髋关节脱位的疗效.[方法]对26例年龄2～6岁的先天性髋关节脱位患儿应用改良Salter截骨手术进行治疗,术后均采用改良贝氏石膏固定,不固定髋关节.采用X线评定标准和Mackay 临床评定标准进行评估.[结果]所有病例随访时间2～9年,平均7.2年.疗效优24例,良1例,并发股骨头坏死及髋关节半脱位l例.X线片测量:髋臼指数术前为40.05°±5.6°,术后为13.28°±5.06°;CE角术前为-0.12°±8.01°,术后为40.12°±5.58°;髋臼覆盖股骨头的百分比:术前组为45.05%±14.07%,术后为106.06%±11.55%.上述各项指标经两两配对t检验,P＜0.05,各组差异有极显著性意义,效果满意,优良率达93%.[结论]改良Salter手术对2～6岁的先天性髋关节脱位患儿疗效显著,结合改良贝氏石膏固定,患儿能早期活动髋关节,可获得良好的功能.     

改良莎氏手术治疗儿童先天性髋关节脱位疗效分析

目的：评价先天性髋关节脱位改良莎氏手术后的疗效。方法：182例儿童先天性髋脱位行切开复位,髋臼扩大加深、骨膜植入,股骨上端旋转截骨术,结果：随访94例,时间3－14年,平均6年,临床功能及X线形态优良率为85％。结论：改良莎氏手术虽然不是儿童先天性髋脱位的首选术式,但对于年龄较大或行其他手术再脱位不失为一种较好的补救手术。