重大疾病住院医疗救助资金的需求测算

目的:对按病种和按费用进行医疗救助的方法所需资金量分别进行测算.方法:应用反事实分析法分别构建了现行政策下按病种和按费用进行医疗救助的测算方法.结果:(1)按现有基本医疗保险保障水平按病种人均救助资金(平均到全部人群)为3.45元; (2)假设基本医疗保险对试点病种医药费用的实际补偿比例达到70％,按病种人均救助资金为1.82元; (3)假设补充大病医疗保险补偿比例为50％,按费用人均救助资金为6.08元.结论:重大疾病年人均住院救助筹资水平低于6元的地区建议开展以病种为主的救助方式.     

建立大病保障机制正当其刚

目前,医改最大的突破应该是新农合,而新农合的核心问题有两点：如何实现分级诊疗和如何保障大病医保报销。结合实际情况来看,目前建立大病保障机制非常适合。 河南省已经探索通过按病种保障和按费用保障相结合的新模式,初步建立了以新农合基本保障为主导,以商业保险为补充的农村居民重大疾病保障机制。 河南省大病保险原来是20多种,今年,要把包括儿童常见大病在内的大病保障病种扩大到35种。需要住院治疗的,在省、市、县医疗机构的限额内实际医疗费用按65％、70％、80％的比例进行补偿;在门诊治疗的,统一按限额内医疗费用的80％进行补偿。对于困难群众,在新农合补偿基础上,医疗救助基金再按住院和门诊费用的15％给予救助。     

江西省分宜县妇幼人口医疗救助情况调查

分宜县 1999年和 2 0 0 0年孕产妇扶贫对象覆盖率达到或超过了扶贫基金的要求 ,而 5岁以下儿童扶贫对象覆盖率偏低。该县政府对卫 项目的扶贫工作比较重视 ,扶贫基金全部由县财政解决 ,达到人均 0 .1元的筹资要求 ,扶贫基金利用率较高。分宜县孕产期保健补偿比达到 10 0 % ,其余各类服务费用补偿比也较高 ,群众对孕产妇贫困医疗救助平均补偿费用比较满意     

精准健康扶贫对完善全民医保政策的启示

从医保角度分析精准健康扶贫主要案例,通过比较不同的扶贫政策的优劣以及带来的效果,提出应加强对扶贫对象精准识别,提高医疗救助的筹资水平,健康扶贫优先按病种提高重大疾病的保障水平,控制患者个人的自负医疗费用负担,从而实现对扶贫对象的精准脱贫。     

传染病医疗费用保障现状及完善策略:以肺结核为例

目的:以肺结核为例分析我国传染病医疗费用的保障水平,为完善相关保障策略提出建议。方法:利用UHC政策分析框架,从覆盖人群、覆盖项目和保障程度三个维度分析医保、免费诊疗政策和医疗救助对肺结核患者的保障水平。结果:新农合对肺结核住院患者的实际补偿比低于对全部患者的整体实际补偿比,门诊患者比住院患者补偿水平更低;免费药可及性高,但药品种类局限,利用率不如预期;医疗救助率高,覆盖面窄,无法提高肺结核患者整体保障水平。结论:医保对传染病患者的医疗费用保障水平有限;传染病治疗是准公共产品,应强化政府在医保、免费诊疗政策和医疗救助的责任,进一步提高传染病的医疗费用保障水平。     

以临床路径为基础的单病种定价方法研究

目的探索在保证医疗服务质量、有效控制医疗费用的基础上,合理的单病种付费标准制定方法。方法采用回顾性调查和分层随机抽样的方法,将实际发生的病种平均费用、临床路径下病种费用与病种成本进行综合比较。结果临床路径通过降低住院日、规范诊疗行为,有效地控制了不合理的医疗费用。结论病种付费标准的制定应以临床路径为基础,以社会平均的项目成本计算病种成本,以此成本作为病种付费的制定标准更具有合理性、科学性。     

53种慢病重病零负担 黔东南州农村贫困人口慢、重病纳入政策性全兜底

<正>新年伊始,贵州省黔东南苗族侗族自治州为解决"因病致贫、因病返贫,推动精准扶贫、精准脱贫,出台《建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障实施方案》,从1月1日起将贫困人口29种慢性病、24种重大疾病医疗救助保障纳入政策性全兜底。《方案》对贫困人口的"病种救助范围、增加报销药物品种、救助门坎及封顶线、兜底门诊保内自付费用、救助住院保内费用、慢病贫困人口‘二对一'签约服务"     

4种疾病可获扶贫医疗补助

近日,中国扶贫医疗救助项目在京启动。肿瘤、肝病、糖尿病、子宫肌瘤等4种疾病患者可在项目定点医院进行诊疗,申请获得1000元~5万元扶贫医疗补助。
　　中国扶贫医疗救助项目管理办公室主任沈来好介绍,中国扶贫开发协会产业扶贫委员会应用募集的扶贫医疗专项资金,为患者提供医疗救助。目前,项目已批准200多家具有特色专科诊疗技术的三级甲等医院以及解放军部队医院、武警部队医院作为项目定点医院。在定点医院就诊的肿瘤、肝病、糖尿病、子宫肌瘤等患者经申请可获得扶贫医疗补助。     

重特大疾病保障政策的实践与效果——基于延安市的实证研究

目的:分析多层次医疗保障制度对重特大疾病的实际保障效果.方法:分地区、总费用水平和病种计算延安市基本医疗保险、大病保险和医疗救助对重特大疾病的保障效果.结果:延安市重特大疾病医疗费用经基本医疗保险、大病保险和医疗救助三个层次的报销后,平均保障水平为77.14％;住院医疗费用的补偿比例随总费用上升而下降;总费用超过20万...     

城市贫困人群获得医疗救助对医疗费用负担的影响研究

目的 了解当前的医疗救助政策是否能够减轻救助对象的医疗费用负担,为调整医疗救助政策提供依据.方法 采用问卷调查的方法入户调查,分析医疗救助对象的家庭费用情况、当年获得救助对象的费用情况、当年获得救助和未获得救助的被调查对象对医疗费用负担减轻评价和当年未获得救助原因等.结果 对贫困家庭实施医疗救助,可改变其由疾病所致的入不敷出的状况.获得和未获得医疗救助的人对医疗费用负担评价的比较也表明,实施医疗救助减轻了被救助对象的医疗费用负担(X2=44.67,P=0.00).结论 医疗救助确实减轻了救助对象的医疗费用负担,但必须综合考虑救助病种范围、起付线、封顶线、救助比例等因素,合理确定医疗救助范围.     

灰色关联分析法在病种分型住院医疗费用标准研究中的应用

目的 探讨建立病种分型住院医疗费用标准的新方法。方法 用灰色关联分析法建立一组权重,以拟合《病种诊疗技术方案》的医疗收费和现行医疗服务收费,进而产生病种分型住院医疗费用标准。结果 建立了15个病种的分型住院医疗费用标准。结论 上述方法所建立的病种分型住院医疗费用标准既是科学的又是简便易行的。     

湖北红安:四位一体 就医全兜底

<正>湖北省红安县是国家级贫困县,人口总数为66万,贫困人口约5.6万。通过精准识别、精准分析,该县发现因病致贫返贫人口占贫困人口总数的61%,其中因疾病丧失劳动能力致贫的占43%,因灾难性医疗支出或大额医疗费用致贫的占18%。该县制订了健康扶贫方案,兜底贫困群众医疗费用支出。该县既注重减轻救助对象的就医经济负担,又注重加强救助对象的全程健康管理,让健康扶贫更规范。一是健康全管理,对健康扶贫     

探讨部队医院实施单病种成本核算方法

文章主要探讨单病种成本核算的定义以及实施单病种核算的意义及内容还有单病种的核算方法.通过病种成本核算、分析、预算、控制模块,顺利实施单病种的费用控制及按病种付费制度.建立健全单病种质量控制管理组织,严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,更具体、更直接地把质量控制落实在疾病的诊疗过程中,按病种及时纠正偏差,规范医疗行为,确保医疗质量,为医院总体质量提供量化指标,成为评价医疗质量及效益的基础,更有效地控制医疗费用.     

开展农村儿童重大疾病医疗保障工作的实践与思考

东台市地处黄海之滨和江淮平原,全市面积3 225 km2,总人口114.6万人。目前,参加新型农村合作医疗(简称新农合)794 151人,参合率达100%。2005年起,该市开始实施新农合与医疗救助制度衔接工程,历时5年逐步建成了资助参合、诊疗费用减免、新农合补偿、医疗救助、慈善大重病救助"五位一     

探讨军队医院实施单病种成本核算的方法

文章主要探讨单病种成本核算的定义以及实施单病种核算的意义及内容还有单病种的核算方法。通过病种成本核算、分析、预算、控制模块,顺利实施单病种的费用控制及按病种付费制度。建立健全单病种质量控制管理组织,严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,更具体、更直接地把质量控制落实在疾病的诊疗过程中,按病种及时纠正偏差,规范医疗行为,确保医疗质量,为医院总体质量提供量化指标,成为评价医疗质量及效益的基础,更有效地控制医疗费用。     

军地医保患者医疗费用补偿对比分析

通过对某驻军医院军队伤病员与地方医保患者门诊、住院医疗费用对比分析,建立以病种费用据实补偿为主的多元化医疗补偿模式,探讨军队医疗保障及医疗费用补偿模式。     

湖北省新健康扶贫政策实施效果分析——以咸宁市4县为例

目的：探究湖北省新健康扶贫政策的实施影响,为“十四五”时期调整医疗救助制度提供科学依据和政策建议。方法：使用咸宁市所有4个县2018年7月—2020年9月月度建档立卡农村贫困人口（简称“农村贫困人口”）住院报销数据,应用间断时间序列分析方法,从救助支出、就医行为和救助效果三个维度分析医疗救助制度运行情况的变化。结果：政策实施后,医疗救助总支出显著减少;农村贫困人口在三级、二级医疗机构就诊人次占比显著减小,在一级及以下医疗机构、县域内医疗机构、县域内医疗机构或指定转诊医疗机构就诊人次占比显著增加;农村贫困人口人均实际负担费用显著减少,灾难性医疗卫生支出发生人数占比显著下降。结论：新健康扶贫“985”政策节省了救助支出,规范了农村贫困人口就医行为,改善了救助效果。下一步应科学设定医疗救助标准、适度拓展救助对象,同时规范救助管理体制,提高县域内基层医疗卫生服务水平,进一步优化医疗救助制度。     

中医住院病种医疗费用标准的研究制定

在对中医病种住院医疗费用回顾性调查和病种诊疗技术方案制定与费用监测基础上,采用“三点估值法”将两者参数分别按病种病例分型进行拟合,研究制定了脑梗塞、脑出血、冠心病、腰椎间盘脱出症、小儿病毒性心肌炎等五个中医病种分型住院医疗费用标准,报告了研究制定的程序、方法和结果。     

农村贫困居民慢性病患病现状研究

[目的]了解农村贫困居民慢性病的患病现状以及新农合、医疗救助对慢性病门诊治疗的费用补偿、救助情况,为将慢性病门诊治疗纳入新农合范围和贫困医疗救助范围或提高补偿、救助比例提供依据. [方法]采用定量研究与定性研究相结合的研究方法,通过问卷调查,对4 470位农村居民进行调查,通过文献法,收集相关政策文件,了解补偿、救助现状. [结果]被调查农村贫困居民的慢性病患病率为354.0‰,月门诊费用的中位数为150.0元,最大值为3300.0元,慢性病年门诊治疗费用与人均收入之比的中位数为1.0,最大值为39.7,在调查地区,只有一个区县将慢性病门诊纳入新农合补偿范围和贫困医疗救助范围. [结论]在调查地区的农村贫困居民中,慢性病患病现状不容乐观,慢性病门诊费用负担比较重,但对慢性病门诊治疗费用补偿、救助力度不够,在新农合补偿和贫困医疗救助方案设计时应给予考虑.     

重特大疾病医疗救助试点将展开

近日，民政部下发《关于确定重特大疾病医疗救助试点单位的通知》，要求各试点单位合理确定重特大疾病医疗救助范围，既可以按照贫困患者个人自付的医疗费用确定救助范围，也可以按照其所患病种确定救助范围。