三管法治疗胸内食管胃吻合口漏

1990年 1月至 1999年 12月 ,我们经左胸施行食管癌贲门癌手术 2 5 6 4例 ,均采取胸内机械吻合方法。食管胃术后发生胸内吻合口漏 2 7例 (1% )。采用三管法治疗 ,现总结报告如下。临床资料　本组 2 7例中男 2 1例 ,女 6例 ;平均年龄 5 7 5岁。其中食管癌 2 5例 ,贲门癌 2例。术后 3ｄ内发现胸内吻合口漏 2例 ,4～ 7ｄ 2 0例 ,8～ 12ｄ 5例 ,2 7例均经胸腔引流液的观察和口服美蓝液在 12ｈ内明确诊断。手术方法　一旦确诊 ,首先立即置胸管行胸腔闭式引流术 ,然后经左腹直肌切口进腹 ,距空肠屈氏韧带 8～ 10ｃｍ作双荷包缝合 ,切开空肠置入胃管…     

气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见并发症 ,少数病人需再次手术治疗。 1996年 12月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们运用ＳＹ -哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 4 8～ 6 6岁 (平均年龄 55 4岁 )。吻合口狭窄部位为弓上 8例 ,弓下 14例 ,膈上 12例 ,均为机械吻合。发生狭窄时间 :3个月以内者 14例 ,3～ 6个月者11例 ,1年以上者 5例。吻合口狭窄程度 :重度 (直径<0 3ｃｍ) 6例 ;中度 (0 3～ 0 6ｃｍ) 19例 ;轻度 (0 7～0 9ｃｍ)…     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…     

食管支架治疗食管狭窄55例

我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄 ,取得满意疗效 ,现报告如下。临床资料　本组 5 5例病人中男 47例 ,女 8例。年龄36～ 73岁 ,平均 5 5 4岁。均有严重吞咽困难症状。食管良性狭窄 9例中吻合口狭窄 8例 ,瘢痕性狭窄 1例 ;狭窄范围为2～ 4ｃｍ ,狭窄部直径小于 0 5ｃｍ ,经扩张治疗 3次以上 ,狭窄直径仍小于 0 8ｃｍ。恶性狭窄 46例中食管癌合并气管瘘 40例 ,食管癌术后吻合口处复发 3例 ,食管癌合并纵隔瘘及肺、胸转移 2例 ,食管贲门双原癌并肝转移 1例 ;狭窄范围 6 0～16 5ｃｍ ,32例ＣＴ显示食管壁平均厚度为 1 9ｃｍ ;45例病理…     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

应用带膜支架治疗胸内吻合口瘘

自 1997年 12月至 2 0 0 0年 3月 ,我们用国产金属带膜支架治疗胸内各种瘘 2 1例 (2 4个瘘口 ) ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料　 2 1例病人中男 16例 ,女 5例。年龄 47～ 6 3岁 ,平均 5 3 7岁。单瘘口 18例 ,双瘘口 3例。其中食管气管瘘者 11例 ,食管支气管瘘 4例 ,吻合口胸膜瘘 5例 ,食管空肠瘘 1例。瘘口最小 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ ,最大 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ。病因为手术吻合口瘘 9例 ,医源性瘘 10例 (激光治疗 5例、放射治疗后 4例、局部注射化疗药物后 1例 ) ,肿瘤复发穿孔 2例。全组病人均采用国产金属带膜支架 :(1)Ｚ型金属带膜…     

中西医结合治疗胃部手术后胃石症14例

胃石症是一种常见的上消化道疾病 ,近年来呈明显增多趋势。我们总结 1995年 1月～ 2 0 0 1年 5月收治胃大部切除术后胃石症 14例 ,采用中西医结合治疗 ,收到满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14例 ,男 9例 ,女 5例 ;年龄33～ 71岁 ,平均 4 8岁。溃疡病胃大部切除术后 12例 (毕 1式胃十二指肠吻合 4例 ,毕 2式 7例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -ｙ吻合 1例 ) ,下段食管癌、贲门癌行根治术、胃食道吻合术后各 1例。残胃结石大小 5 3ｃｍ× 3 6ｃｍ× 3 4ｃｍ～ 12 8ｃｍ× 11 0ｃｍ× 8 8ｃｍ ,直径大于 6ｃｍ 9例。单发 13例…     

食管、贲门癌术后胃腔大出血再手术11例

从 1990年 1月～ 1999年 1月 ,我们对 412 5例食管、贲门癌患者施行了手术治疗。术后 2 4小时内发生胃腔大出血 11例 ,发生率为 0 .2 7% ,文献报道为 0 .2 5 %～ 1.98% [1～ 3 ] ,现将再手术治疗体会报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 41～ 71岁。食管癌 8例 ,贲门癌 3例。吻合方法 :机械吻合 10例 ,手工吻合 1例。食管癌均行弓上吻合 ,贲门癌均行弓下吻合。出血部位 :吻合口出血 6例 ,胃闭合部出血 3例 ,胃送吻合器部出血 1例 ,胃黏膜弥漫性出血 1例。出血时间 :所有患者均发生在术后 2 4小时…     

使用C(S)DH圆形吻合器进行上消化道重建670例

1996年 1月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器进行了 6 70例食管癌、贲门癌切除及上消化道重建术 ,现总结报道如下。临床资料　本组中男 5 36例 ,女 134例 ;年龄 39～ 83岁 ,平均 5 8 5岁。食管癌 45 0例 ,贲门癌 2 2 0例。弓上吻合 395例 ,弓下吻合 2 2 0例 ,颈部吻合 35例 ,胸顶吻合 2 0例。颈部吻合均采用 2 1号吻合器 ;弓上吻合和胸顶吻合大多采用 2 5号吻合器 ;弓下吻合中 2 0 0例采用 2 9号吻合器 ,2 0例用 2 5号吻合器。其中 15例为空肠食管吻合。手术方法　行胸内吻合者 ,因Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器中心杆较短 (4ｃｍ)且…     

有上消化道手术史病人的食管癌贲门癌外科治疗

1995年 10月至 2 0 0 2年 1月 ,我们外科治疗有上消化道手术史的食管癌、贲门癌病人 18例 ,现结合本组临床所见 ,对肿瘤切除的范围及肿瘤切除后对消化道重建器官的选择作一探讨。临床资料　本组病例中男 17例 ,女 1例。年龄 34～ 6 9岁 ,平均 5 6 4岁。其中贲门癌术后吻合口复发癌 7例、残胃癌 1例 ,胃溃疡胃大部切除术后贲门癌 3例 ,食管胸中段癌 1例 ,胃癌胃大部切除术后食管胸中段癌 1例、贲门癌 4例 ,食管中段癌术后并放疗后残食管癌 1例。两次手术间隔 0 5～ 34年 ,贲门癌术后吻合口复发 1年以内者 3例 ,2年以上者 4例 ,胃溃疡胃大部…     

食管胃吻合口瘘12例诊治体会

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较为常见且死亡率较高的并发症。我院1998年9月—2006年9月年共开展食管癌、贲门癌手术1085例,发生吻合口瘘12例,发生率为1.1%,现分析如下。1临床资料本组12例中男8例,女4例;年龄50～72岁,平均62岁。鳞癌9例,腺癌3例。PTNM:Ⅱa2例,Ⅱb9例,Ⅲb1例。食管中上段、下段及贲门癌分别为6例、4例和2例。行主动脉弓上吻合7例,弓下吻合5例。11例发生于术后3～14d,1例于术后第26d发生。2例漏向颈部,9例漏向胸腔,1例漏向腹腔。2治疗方法(1)禁食、胃肠减压。(2)充分引流:颈部吻合口瘘伤口敞开,充分引流;保持引流管…     

转移舌骨下肌群肌瓣在食管癌切除颈部吻合中的应用

1994年 6月至 1997年 10月 ,我们在食管癌切除颈部吻合病人中 ,采用转移舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口 ,来预防颈部吻合口瘘 ,效果良好。临床资料　本组 2 10例中男 16 7例 ,女 43例 ;年龄 37～74岁 ,平均 5 2 7岁。颈段食管癌 3例、胸上段食管癌 17例、胸中段 147例、胸下段 43例。病灶最小 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ×0 2ｃｍ ,最大 15ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,按照肿瘤最长径计算 ,平均5 6ｃｍ。手术方法　经左胸、颈二切口食管癌切除术 2 0 3例 ;经右胸、颈、腹三切口食管癌切除 4例 ;食管剥脱术 3例。常规行食管病灶和所属淋巴结的整块剥离 ,将胃…     

食管—胃及食管—空肠改良吻合术62例体会

食管癌或贲门癌切除术后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎是三大常见并发症。随着吻合技术的提高 ,吻合口漏的发生率已大大减少 ,而吻合口狭窄仍常有发生 ,特别是返流性食管炎几乎难以避免 ,严重影响患者的生活质量。我们自 1996年 3月以来采用食管 -胃或食管 -空肠改良吻合术治疗食管癌或贲门癌患者。术后无吻合口漏 ,无吻合口狭窄 ,防止返流效果显著。现报道如下。临床资料自 1996年 3月至 2 0 0 0年 9月 ,我们对 6 2例食管癌或贲门癌患者行肿瘤切除后 ,采用食管 -胃或食管 -空肠改良吻合术重建消化道。其中 ,贲门癌 34例 ,食管癌 2 8…     

袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄

本组 4例均为男性 ,年龄 4 1～ 73岁。均因胃癌行全胃切除空肠代胃术。术后 6～ 2 4个月出现吻合口狭窄 ,吻合口直径为 0 2～ 0 4ｃｍ。 4例均经沙氏扩张器扩张治疗 2～ 4次 ,每次扩张疗效仅维持 2～ 3周。其中 1例第 1次扩张吻合口直径至 1 5ｃｍ ,无特殊不适 ,16ｄ后行第 2次扩张 ,仍扩张至1 5ｃｍ ,4ｈ后出现上腹剧痛。Ｘ线透视见膈下游离气体 ,泛影葡胺造影示吻合口瘘。行急诊放置支架。袖珍型吻合口支架为Ｚ型结构 ,由两节骨架构成 ,每节骨架中部至两端口呈轻度流线形外展形成喇叭口。在上节骨架中部喇叭口移行处有 2枚防滑倒刺 (距…     

肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏

目的　探讨肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏的可行性。方法应用此法治疗 8例保肛术后吻合口漏病人 ,平均年龄 6 2岁 (4 5～ 74岁 )。吻合口距肛缘平均 4 .2±1 .1cm(3.1～ 6 .2cm)。漏口直径平均 0 .8± 0 .4cm(0 .4～ 1 .3cm)。结果　 8例病人均痊愈出院 ,吻合口漏发生至出院时间平均为 2 .1± 1 .3周 (2～ 3周 )。结论　肛管加骶前双腔管冲洗引流治疗直肠癌保肛术后吻合口漏具有简便、安全、痛苦小等特点     

食管、胃“三定点”吻合法的临床应用

食管胃吻合口漏是食管癌、贲门癌手术治疗的严重并发症 ,在临床上时有发生。为探索食管与胃的吻合方法和技术 ,预防吻合口漏 ,我们从 1998年开始 ,在 16例食管贲门癌病人手术中 ,采用“三定点”吻合法 ,进行食管胃吻合 ,结果无吻合口漏等并发症发生 ,取得较好的临床效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 16例 ,男性 12例 ,女性 4例 ,年龄 46～6 5岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌 4例 ,食管下段癌 8例 ,贲门癌 4例 ,均有典型的临床表现 ,术前均行胃镜检查及病理检查 ,证实为腺癌或鳞癌。根据国际肿瘤ＴＮＭ分期 ,病程属中期 12例 ,晚期 …     

哑铃形支撑管治疗直肠吻合口瘘6例

自 1993年 7月— 2 0 0 1年 7月 ,我院进行了低位直肠癌保肛手术 86例 ,其中发生吻合口瘘 6例 ,均经自制哑铃形支撑管治疗痊愈。现结合临床做一分析。1　临床资料本组 6例吻合口瘘均为低位直肠癌患者 ,男性 ,年龄 4 2～ 72岁 ,平均 5 2岁。吻合口位置在肛缘上 3ｃｍ 1例 ,4ｃｍ 2例 ,5ｃｍ 3例。手术方式为经肛门环扎式结肠肛管吻合术。ＤｕｋｅｓＢ期 2例 ,Ｃ期 4例。吻合口瘘出现于手术后 6～ 10ｄ ,平均 8ｄ。为临床吻合口瘘。吻合瘘的原因 :肠道准备不良 1例 ,盆腔引流不畅感染 2例 ,技术操作不当 3例。2　治疗方法2 .1　哑铃形支撑管的…     

硬管扩张器治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

1991年 1月至 1998年 6月 ,我们采用硬管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄 80例 ,占同期治疗吻合口狭窄的 84 2 % (80 95 ) ,共扩张 199次 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组中男 76例 ,女 4例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 5 8 6岁。主动脉弓下吻合者 5 6例 ;主动脉弓上吻合 2 0例 ;颈部吻合 4例。除 1例全胃切除胃空肠吻合外 ,其余均为胃食管吻合。全组均用机械吻合器 ,扩张 199次。除 3例使用进口吻合器吻合 ,其余均使用上海ＧＩ型胃肠吻合器吻合 (31号 6 6例 ,2 8号 11例 )。方法　采用日本产Ｓａｖａｒｙ食管扩张器 ,包括一条…     

胸中下段食管癌的外科治疗

目的总结胸中下段食管癌的外科治疗。方法1990～2004年，我院外科手术治疗胸中下段食管癌37例，年龄39～72岁。30例行根治术，5例剖胸探查术，2例姑息性切除术。左进胸33例，三切口4M。结果全组无手术死亡。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏1例，术后出血1例，心律失常4例。结论食管癌治疗以手术为主，常采用左进胸，手术治疗中吻合口重建是关键，高龄不应成为食管癌手术禁忌证。     

食管癌贲门癌术后负压球细管引流103例

1999年 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我们对 1 0 3例食管癌、贲门癌术后病人采用负压球细管引流替代传统的粗胶管水封瓶闭式引流 ,效果满意。现将此方法介绍如下。临床资料　 1 0 3例中男 64例 ,女 39例 ;年龄 48～ 74岁。食管癌 48例 ,行胸内弓上、胸顶吻合 46例 ,右开胸三切口颈部吻合 2例 ,对侧胸膜开放 1 7例 ;贲门癌 55例 ,均为胸内弓下吻合。术后并发吻合口瘘 1例。Ａ :导管前段　Ｂ :导管后段　Ｃ :负压球图 1　负压球结构示意图　　方法　我们采用苏州产一次性无菌、无毒、无热源硅胶制负压球引流管(图 1 )行胸腔引流。导管长 80ｃｍ ,…