女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。     

机器人辅助经阴道单孔腹腔镜手术修补膀胱阴道瘘的初步体会

目的 探讨机器人辅助单孔腹腔镜经阴道膀胱阴道瘘修补术的应用疗效。方法 回顾性分析上海仁济医院泌尿科2020年6月-2021年6月对3例高位膀胱阴道瘘患者行机器人辅助单孔腹腔镜经阴道膀胱阴道瘘修术的临床资料。结果 所有患者手术均顺利完成，无中转其他手术方式。手术时间98、104、115 min;术中出血量15、20、22 mL;术后住院时间均为2 d。术后随访1月拔除导尿管，患者无出血、尿漏、感染等相关并发症。术后随访12月时均未见尿漏复发。结论 机器人辅助经阴道单孔腹腔镜手术修补膀胱阴道瘘损伤小、缝合精细，可以作为治疗简单高位膀胱阴道瘘的有效治疗方法。     

自制套管单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术技巧及初步结果

目的探讨经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的可行性并评价治疗效果。方法2012年1月至2013年4月,我院共为6例膀胱阴道瘘患者实施该手术,腹膜前入路进入膀胱,将自制单孔多通道套管置入膀胱,从通道内置入腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作。从尿道插入输尿管导管入膀胱,并在腹腔镜直视下插入到双侧输尿管内。自阴道从瘘口插入输尿管导管入膀胱,标记切除瘘口。电凝钩切除瘘道疤痕组织,将阴道前壁及膀胱壁充分游离,分层缝合阴道壁及膀胱壁。注入美兰确认瘘口修补成功。结果手术均获成功,无改开放或二次手术。套管制作时间为(3±1)min,通道建立时间为(6±1)min,手术时间(42±21)min,术中出血(40±20)ml,住院时间(9±3)d。术中无并发症发生,术后1例患者出现伤口脂肪液化,愈合延迟。术后4周复查均无尿瘘复发,无输尿管损伤。结论经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术简单易行、安全有效,但操作较常规腹腔镜手术复杂,单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进。     

腹腔镜输卵管宫角植入术治疗42例输卵管近端阻塞的临床观察

目的:探讨腹腔镜输卵管宫角植入术治疗输卵管近端阻塞的手术方法及临床疗效。方法:回顾分析2007年12月至2010年12月为42例输卵管近端阻塞致不孕患者行腹腔镜输卵管宫角植入术的临床资料。腹腔镜下切除阻塞部输卵管,将通畅部输卵管植入宫角,输卵管内放置支架管并保留14 d。结果:双侧植入39例,单侧植入3例,无一例中转开腹及发生副损伤,术后6~12个月行子宫输卵管碘油造影,均显示输卵管通畅,除1例合并子宫腹膜瘘形成外,无一例发生输卵管闭锁。术后3年随访,继发性腹腔妊娠1例,宫内受孕30例,11例未受孕。结论:腹腔镜输卵管宫角植入术治疗输卵管近端阻塞所致的不孕疗效满意,借助支架子宫角部与输卵管吻合处愈合良好,保持输卵管与子宫通畅,重新恢复了输卵管的拾卵与运输功能。     

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床初探

目的探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值。方法2001年12月至2007年12月,我院对5例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间。术后每3-6个月随访复查一次,随访1～2年。结果全部病例的治疗均获成功,临床效果满意。5例均获得随访12个月,无阴道漏尿症状发生。结论腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,具有良好的临床应用前景,值得进一步探索。     

经腹腹腔镜治疗妇科术后膀胱阴道瘘的初步体会

目的总结经腹途径腹腔镜在膀胱阴道瘘修补中的可行性及疗效。方法2012年12月至2017年12月暨南大学附属第一医院因子宫全切除(n=6,均为开放手术)或宫颈癌根治术后(n=1)致膀胱阴道瘘患者共7例,年龄42~57岁,所有瘘口均位于输尿管嵴以上,瘘口直径0.5~3.5 cm,尿瘘病史3个月~5年余,其中2例既往有1~2次经膀胱修补失败病史。采用经腹腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,直视下放置操作通道,其中5例瘘口较大或复发性膀胱阴道瘘采用大网膜填充膀胱与阴道之间的间隙。术后留置尿管2~3周。结果7例患者手术均顺利完成,手术时间150~280 min,出血量50~150 ml,无输血,术后拔除尿管后尿瘘消失。随访6~54个月未出现尿瘘。结论经腹腹腔镜修补高位膀胱阴道瘘微创、有效,尤其是复发性病例,但尚需更多临床资料论证。     

腹腔镜全子宫切除术损伤性并发症5例分析

<正>目前,妇科腹腔镜手术已经取代了大部分开腹或阴式手术,但是,随着手术范围的扩大,由于手术适应证选择不当或术者技术不成熟,手术并发症时有发生,甚至造成严重后果,其中又以腹腔镜全子宫切除术并发症为高。现分析本院2006年1月~2013年12月750例腹腔镜全子宫切除术所发生的5例损伤性并发症(包括2例术后膀胱阴道瘘,1例术后输尿管阴道瘘,2例术中肠管损伤),探讨损伤     

阴道超声监视下双氧水子宫输卵管造影临床观察

目的探讨阴道超声监视下双氧水子宫输卵管造影诊断不孕症的价值。方法对50例不孕患者选择月经干净3~7 d后在阴道超声监视下行1.5%双氧水子宫输卵管造影术。结果本组检查中注药量20~50 m L,平均30 m L。检查时间10~15 min,平均12.8 min。双侧输卵管通畅16例,双侧输卵管完全梗阻5例,双侧输卵管不全梗阻4例,一侧输卵管不全梗阻、对侧输卵管通畅25例。结论阴道超声监测下1.5%双氧水子宫输卵管造影术,方便易行、安全性高,对输卵管是否通畅的诊断价值高,并具有一定的治疗作用。     

输卵管发育异常1例

患者女 ,32岁 ,已婚。因结婚 8年不孕以原发性不孕症于 1998年 5月 2 5日入院。门诊输卵管碘油造影提示双侧输卵管伞端闭塞。入院妇科检查 :子宫前位 ,正常大小 ,双侧附件未触及异常。于 1998年 5月 2 5日在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜检查术。术中见子宫大小正常 ,盆腔未见粘连带及紫蓝色结节 ,双侧卵巢正常 ,双侧输卵管壶腹部闭锁、增粗 ,右侧骨盆漏斗韧带处见输卵管伞 ,左侧骨盆漏斗韧带处见输卵管伞痕迹 (图 1)。经宫腔注入美蓝液 ,美蓝液终止于双侧输卵管壶腹部盲端 ,钝锐性分离盲端 ,翻出输卵管粘膜 ,美蓝液大量涌出 ,翻出的粘膜固定一…     

经阴道辅助单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术一例报告

膀胱阴道瘘是指膀胱和阴道之间存在的异常解剖通道,以反复阴道漏尿为主要症状,对患者的身心健康造成了极大的影响,是最常见的泌尿生殖瘘类型。在发达国家中,膀胱阴道瘘多见于妇科手术造成的医源性损伤,发生率约1/1800[1]。一些研究报道单纯子宫切除术后,膀胱阴道瘘发生率0.5%;而根治性子宫切除术后膀胱阴道瘘发生率高达10%[1-2],其他原因还包括难产、盆部肿瘤放疗、车祸外伤、炎症感染等[3-4]。约有5%~11%的患者可以通过早期留置导尿管等保守治疗,使得瘘口愈合,大部分患者仍需要手术治疗[5]。经阴道、经腹腔以及经膀胱入路是治疗膀胱阴道瘘常用的方式。单孔腹腔镜经膀胱入路手术创伤小,但因“筷子效应”导致手术难度较大,在临床中开展较少;为此我们探讨经阴道辅助单孔腹腔镜经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术方法,报道如下。     

腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘16例报告

目的 探讨腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘的可行性及效果. 方法 回顾性分析2007年7月至2011年7月收治16例膀胱阴道瘘患者的资料.年龄34 ～ 72岁,平均48岁.病史1个月～30年,其中子宫术后并发症15例,节育环穿孔所致l例.16例均为单个瘘口,痿口直径＜1 cm者13例,＞1 cm者3例.瘘口位于阴道壁14例,位于宫颈处2例.16例均行经腹腔路径腹腔镜下大网膜移位局部填塞+常规膀胱阴道瘘分层缝合修补瘘口. 结果 16例手术均获成功,手术时间120～175 min,平均150 min;术中出血量50～300ml,平均120 ml;术后住院6～10d,平均8.5d;尿管留置14～21 d,平均17 d.无肠道损伤等严重并发症.术后随访3～45个月,平均23个月.治愈14例,好转l例,失败l例. 结论 腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道瘘具有损伤小、痛苦轻、效果较肯定等特点,大网膜局部填塞和精细的分层缝合是手术要点.     

妇产科术后泌尿生殖道瘘15例报告

1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治妇产科术后泌尿生殖道瘘 15例 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。年龄 2 4～ 5 4岁 ,平均 4 2岁。输尿管阴道瘘 7例 ,左侧 5例 ,右侧 2例 ;发生于根治性子宫切除术后 2例 ,子宫切除术后 4例 ,阔韧带内肿瘤切除术后 1例。膀胱阴道瘘 5例 ,其中剖宫产术后 2例 ,子宫切除术后 3例。根治性子宫切除术后膀胱尿道阴道瘘 1例。阴道肿瘤切除术后尿道阴道瘘 2例。 2例右输尿管阴道瘘者 ,因并发右肾积水 ,1例在外院行右肾盂探查术 ,1例行右输尿管皮肤造瘘引流失败。 5例膀胱阴道瘘中 ,膀胱阴道瘘修补术后复…     

腹腔镜术后持续性异位妊娠1例

1临床资料患者29岁,孕3产0流2。因突发小腹部疼痛12 h,于2005年9月3日入院。患者平素月经规律,5~6 d/30~36d。曾因“继发性不孕症”于2004年3月行子宫输卵管造影示:双侧输卵管炎,左侧尚通畅,右侧壶腹部闭塞。2005年3月行腹腔镜下盆腔粘连松解联合右输卵管系膜囊肿摘除、双输卵管伞端造口,术后通液见双侧输卵管亚甲蓝液流出。末次月经6月19日。7月26日阴道少量出血,B超检查:左侧附件混合性包块4 cm×2 cm×2 cm,未排除异位妊娠。7月27日及29日查尿hCG均>10 000 U/L,8月1日查血β-hCG17 129 U/L(正常值0~3 U/L)。当日在腹腔镜下行左侧输…     

子宫切除术致膀胱阴道瘘经腹膀胱外腹膜内修补术5例临床分析

目的探讨子宫切除术致膀胱阴道瘘的诊疗方法。方法选取2018-05—2019-01间河南省省立医院收治的5例子宫切除术所致的膀胱阴道瘘患者,均实施经腹膀胱外腹膜内修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果 5例手术均获成功,患者均顺利出院。结论导致子宫切除术致膀胱阴道瘘的主要原因是分离粘连时伤及膀胱;术后出现阴道无痛性持续性流液是其最常见、最典型的临床症状;亚甲蓝试验及膀胱镜检可明确瘘孔的位置、大小、数目及其与膀胱三角的关系;手术修补为主要治疗方法;规范实施盆腔手术,必要时术前放入输尿管导管,是预防膀胱阴道瘘的有效措施。     

输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较

目的比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠术后患者不同的生育结局。方法回顾性分析腹腔镜下双侧输卵管无明显粘连的55例接受输卵管切开取胚术和50例接受输卵管切除术的输卵管妊娠患者,比较两种术式患者术后再次获得宫内妊娠、术后持续性异位妊娠、重复异位妊娠的差异。结果腹腔镜下输卵管切开取胚术后组患者宫内妊娠(38/55,69.09%)发生率明显高于输卵管切除术组(25/50,50.00%),差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后持续性异位妊娠和重复异位妊娠的发生率差异无统计学意义(P均0.05)。结论对于双侧输卵管外观无病变、且有生育要求的输卵管妊娠患者,应选择行腹腔镜下输卵管切开取胚术,对于患者术后生育力更为有利。     

经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管处理宫颈癌放疗后膀胱阴道瘘的疗效分析

本文回顾性分析我院2015年1月至2021年10月收治的8例宫颈癌放疗后出现膀胱阴道瘘患者的临床资料, 均行局麻下膀胱造瘘, 膀胱镜下留置双侧输尿管单J管, 单J管经膀胱造瘘口引入造瘘袋内。术前患者均长期穿纸尿裤, 生活质量评分(QOL)为(5.3±0.5)分;术后使用尿垫, 0～2块/日, QOL为(2.5±0.5)分, 患者身体异味基本消失。对于各种原因不能手术或手术反复失败的膀胱阴道瘘, 采用经膀胱造瘘口引出双侧输尿管单J管治疗, 可通过较小的创伤, 提高患者的生存质量。     

腹腔镜输卵管切开取胚术后输卵管通畅率及其影响因素分析

目的:分析腹腔镜下输卵管切开取胚术对保留输卵管功能的价值、术后输卵管通畅率及其影响因素。方法:选取2012年1月至2012年12月行腹腔镜下输卵管切开取胚术的86例输卵管妊娠患者,于术后第3次月经干净后3~7 d行子宫输卵管碘油造影,观察其输卵管通畅程度。结果:输卵管壶腹部妊娠术后输卵管通畅率明显高于峡部妊娠患者;术中出血量大于50 ml的患者,输卵管通畅率明显降低;存在严重盆腔炎输卵管周围炎性粘连的患者,其输卵管通畅率亦明显降低。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术后输卵管通畅率与输卵管妊娠部位、术中出血量、操作方式及盆腔粘连程度有关。腹腔镜下输卵管切开取胚术是有生育要求的输卵管妊娠患者的理想治疗方法,术后应注意防止持续性异位妊娠。     

腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因及处理

目的探讨腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因及外科处理方法的选择。方法 2002年3月~2009年6月对22例妇科腹腔镜子宫切除手术导致输尿管阴道瘘施行即时经膀胱镜放置双J管（2例）;膀胱镜置管失败者采用经输尿管镜置入斑马导丝然后再置入双J管（4例）;上述2种方法均失败者采用经腹膜外或腹腔途径输尿管膀胱再吻合术,输尿管内置双J管（16例）。结果通过手术探查和输尿管镜检发现电刀电凝伤7例,血运障碍6例,直接损伤3例,输尿管缝扎2例,解剖变异2例;2例经膀胱镜双J管置入治愈未能了解原因。22例随访6~48个月,平均25.7月,6例经内镜支架管置入中3例术后出现输尿管下段狭窄行输尿管膀胱再吻合术;16例行输尿管膀胱再吻合术,其中15例治愈,1例术后2个月再次出现输尿管阴道瘘,经皮肾穿刺肾造瘘后3个月再行膀胱肌瓣输尿管吻合术治愈。结论输尿管阴道瘘是腹腔镜妇科手术的严重并发症,一经确诊应积极处理,但应根据患者具体病情制定个体化的治疗方案,治疗措施以恢复正常排尿通路及保护患侧肾脏功能为原则。     

股薄肌瓣在放疗后膀胱阴道瘘修复中的应用效果

目的探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术, 术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8, 18.2)个月, 漏尿持续时间中位值12.0(9.8, 18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8, 27.5)块, 生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0, 6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术, 2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术, 1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术, 其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术, 患者取俯卧折刀位, 采用经阴道途径, 解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层, 取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣, 经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管, ...     

输尿管阴道瘘的腔镜治疗(附1例报告并文献复习)

目的:报告腔镜治疗输尿管阴道瘘的经验并探讨输尿管阴道瘘的病因、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我科收治的1例因腹腔镜下子宫切除术后出现输尿管阴道瘘患者的诊断和腔镜治疗过程。结果:患者输尿管镜检发现左输尿管下段距膀胱开口5cm处有狭窄,邻近可见一径约0.4cm瘘口,行钬激光狭窄内切开及留置双J管后阴道漏尿症状迅速缓解,3个月后复查尿瘘无复发。结论:腔镜治疗输尿管阴道瘘创伤小且效果良好,同时临床医生也要重视输尿管阴道瘘的预防和诊断。