双J管在肾输尿管手术中的应用及护理

目的探讨双J管在肾输尿管手术中的应用价值及护理。方法对62例在肾输尿管手术中应用双J管患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中,58例通过膀胱镜顺利将双J管取出;2例女性患者在排尿时尿出丝线而直接牵出;2例因双J管向上移位,经输尿管镜取出。置管期间,出现膀胱刺激征及肾区不适21例,泌尿系感染3例。无尿漏及输尿管梗阻及吻合口狭窄发生。结论在肾输尿管手术中应用双J管方便、安全、可靠,加强术后护理可减少并发症。     

肾移植术中常规放置双J管50例临床观察

目的 探讨同种异体肾移植手术常规放置双J管的必要性和能否有效降低术后输尿管并发症.方法 选取2002年4月至2007年12月在本院施行肾移植的患者95例,随机分为置双J管组(50例)和未置管组(45例),已剔除膀胱壁过薄、膀胱炎症、输尿管过短、血供不佳、渗血过多等必须放置双J管的病例.比较两组术后输尿管并发症的情况.结果 两组在手术时间、移植肾功能延迟例数、尿培养阳性率方面差异无统计学意义(P＞0.05);在肾移植术后尿瘘、输尿管梗阻发生率方面,置管组明显低于未置管组(P＜0.05).结论 肾移植手术常规放置双J管可以明显降低术后输尿管并发症.为减少感染机会,可常规采用双J管末端留丝线,术后牵拉丝线拔除双J管的方法.     

上尿路手术术后双J管滞留的原因与腔镜处理

目的:分析上尿路手术术后双J管滞留的原因,评价局麻下输尿管镜拔出滞留双J管的临床应用价值。方法:回顾分析21例上尿路手术术后双J管滞留患者的原因与采用尿道黏膜麻醉下经尿道输尿管镜拨出双J管的临床疗效。结果:21例患者中,3例双J管内外结石形成,6例双J管上端缝合,9例双J管向上移位致输尿管致拔管困难,2例输尿管下段狭窄环存在,1例输尿管下段阴性结石致双J管未能置入膀胱;2例输尿管下段狭窄患者,拔出双J管后重新置入双J管,1例输尿管下段阴性结石患者行腔内气压弹道碎石术后更换双J管,余18例均用输尿管镜顺利拔出双J管,无输尿管穿孔、假道及泌尿系感染等并发症;输尿管镜操作平均时间3.6 min;无因疼痛难以忍受而终止手术者。结论:熟练正确的双J管置入法与术前上尿路情况的充分了解是避免上尿路手术术后双J管滞留的关键,局麻下应用输尿管镜技术拔出滞留双J管是可行的。     

尿路手术术后双J管滞留患者的治疗探讨

目的探讨通过粘膜表面麻醉下经尿道行输尿管镜拔管术,解决双J管滞留的问题。方法回顾分析我院收治的21例上尿路手术术后双J管滞留患者的治疗过程。结果 21例双J管滞留患者中,2例输尿管下段狭窄,拔出双J管后重新置入双J管,1例输尿管下段阴性结石患者行腔内气压弹道碎石术后更换双J管,余18例均用输尿管镜顺利拔出双J管。输尿管镜操作时间平均3.6min,所有患者均无输尿管穿孔、假道、明显灌洗液外渗、粘膜脱垂与剥离,以及泌尿系感染等并发症。结论①熟练正确的双J管置入法与术前尿路情况的充分了解是避免上尿路手术术后双J管滞留的关键。②粘膜表面麻醉下应用输尿管镜技术拔出滞留双J管是可行的。     

经阴道输尿管膀胱移植术治疗妇科阴式手术后医源性输尿管损伤

目的探讨医源性下段输尿管离断后经阴道输尿管膀胱移植术的可能性。方法对我院2009年9月及2010年1月2例经阴道广泛子宫切除术后输尿管下段损伤的宫颈癌患者行经阴道输尿管膀胱移植术。结果第1例于手术当中即发现输尿管离断并行手术治疗;第2例术后发现并于32h内行手术治疗。2例手术过程顺利,术中同时行双＂J＂管置入,术后3个月在膀胱镜下拔除双＂J＂管,随访无输尿管瘘、输尿管狭窄、肾功能损坏等并发症。结论经阴道手术适用于阴式手术所致输尿管下段离断损伤后修补,相较于开腹或腹腔镜下修补,其创伤小、费用少,所需器械要求低。     

输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘

目的探讨输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘的治疗方法和效果。方法2005-2011年共收治8例妇科手术致输尿管阴道瘘患者，通过病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查和泌尿系CTU检查确诊，将术中输尿管结扎患者予以排除，明确诊断为输尿管阴道瘘后即行手术治疗。研究组患者全部采用连续硬膜外麻醉下经尿道输尿管镜下留置双J管治疗。3个月后门诊拔除双J管。结果本组8例患者，术后第一天阴道漏尿明显减少，第五天后漏尿均消失。留置双J管3个月后于门诊经尿道输尿管镜取出，术后均获得治愈。随访6～12个月，B超复查未发现患肾扩张及积水，所有患者均无尿瘘复发，输尿管未产生狭窄。结论早期采用经输尿管镜留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。输尿管镜技术下放置双J管为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式。     

经皮肾造瘘术与双J管输尿管支架术在上尿路梗阻中的疗效比较

目的探究经皮肾造瘘术与双J管输尿管支架术在上尿路梗阻中的疗效对比。方法近年我院收治的86例上尿路梗阻患者,随机平均分组分为经皮肾造瘘术组和双J管输尿管支架组各43例,观察对比两组围术期手术治疗情况及手术成功率、术后并发症率。结果双J管输尿管支架组术中出血量、住院时间均少于经皮肾造瘘术组(P0.05);经皮肾造瘘术组术后3d、7d的血肌酐水平均低于双J管输尿管支架组(P0.05);两组术后1个月后的血肌酐水平及术后肾功能恢复时间比较无显著差异(P0.05)。经皮肾造瘘术组中合并肾积脓患者的术后白细胞计数、中性粒细胞百分比均低于双J管输尿管支架组中合并肾积脓患者(P0.05)。经皮肾造瘘术组手术成功率为100%,高于双J管输尿管支架组的81.4%(P0.05);经皮肾造瘘术组术后并发症率为14.0%,双J管输尿管支架组术后并发症率为23.3%,比较无统计学意义(P0.05)。结论经皮肾造瘘术和双J管输尿管支架术均可有效解除上尿路梗阻,但两种术式各有其优缺点,需根据患者实际情况,选择合理的术式。     

肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察

目的 探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法 对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相莲后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果 术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论 经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5-10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.     

输尿管镜结石手术中应用双J管的疗效观察（附84例报告）

目的：对输尿管镜结石手术中应用双J管（输尿管支架管）的临床资料进行总结、分析,探讨输尿管镜结石手术中留置双J管指征、留置时间及相关并发症处理。方法：分析2012年1月～2013年12月期间我院泌尿外科84例输尿管镜结石手术中留置双J管患者的临床资料。其中中下段输尿管结石78例,上段输尿管结石6例,双侧输尿管结石4例,合并输尿管息肉10例,合并输尿管狭窄8例,合并上尿路感染（脓肾）5例,均采用进口巴德F5型号双J管,留置时间1周～3个月。结果：术后随访,复查泌尿系CT或KUB（腹部平片）提示输尿管内结石已排尽,统计出现肉眼（镜下）血尿35例,下尿路刺激症状32例,尿路感染14例,移位（滑脱或回缩）3例,双J管管壁晶体物或结石附着12例,输尿管返流2例。结论：双J管适用于输尿管镜结石手术,合理的应用可以有效减少手术并发症发生率,从而提高临床使用的有效率。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理——附15例报告及文献复习

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的护理措施。方法回顾总结我院1996年1月至2007年2月应用妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤15例患者的护理要点。结果15例患者均出现尿瘘,3例伴呕吐、尿量减少、阴道流水、尿频及尿失禁、发热等。经静脉肾盂造影确诊。3例早期诊断患者直接行开腹输尿管瘘修补术联合输尿管留置双"J"管,12例晚期诊断患者中3例采用膀胱镜下输尿管置管成功,9例置管失败患者改行开腹输尿管斜行切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术联合输尿管放置双"J"管,术后3个月拔管,恢复良好。结论要做到输尿管损伤并发症的早期发现、诊断、处理及改善预后,护士应加强术前熟悉病史,术后密切观察以及对患者的健康教育工作。     

离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的:探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术治疗方法.方法:采用Anderson-Hynes离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄58例,常规采用双J管作支架内引流,留置导尿管5～7天,术后4～8周拔除双J管,3～12个月行静脉肾盂造影复查.结果:58例手术均获成功.肾盂积水好转,狭窄解除,吻合口通畅,近期并发症5例.随访6个月～2年,未出现吻合口再狭窄、肾积水加重等远期并发症.结论:离断性肾盂成形双J管内引流术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法,术中使用双J管能减少术后吻合口狭窄的发生,提高手术的成功率.     

微创经皮肾镜联合输尿管镜结合气压弹道碎石术治疗双J管滞留致全程附壁结石(附5例报告)

目的探讨微创经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石的安全性和可行性。方法对5例双J管滞留致全程附壁结石患者采用微创经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗,观察其疗效、手术时间、术后并发症等。结果 4例一次取净结石,1例二期手术取净结石,取出滞留双J管。手术时间90~210 min,术中无明显出血,术后均出现不同程度发热。随访1年未见结石复发。结论微创经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石是一种微创安全有效的手术方法,可作为首选方法在临床上推广应用。     

输尿管镜术在医源性输尿管损伤处理中的应用

目的探讨经尿道输尿管镜术在治疗医源性输尿管损伤中的临床疗效。方法对2005年6月-2009年7月14例医源性输尿管损伤患者采用经尿道输尿管镜下置入双J管内引流术进行治疗,回顾性分析其临床资料。结果13例患者经尿道输尿管镜下顺利置入双J管引流后治愈,漏尿分别于术后1—4周停止;1例患者输尿管镜下置管失败改开放手术修复治愈。全组病例留置双J管于术后1～2个月后拔除,术后随访6个月～2年,静脉肾盂造影（IVU）检查证实患侧尿路连续性恢复,输尿管通畅,肾输尿管积水明显减轻或正常。结论经尿道输尿管镜下置入双J管内引流术是处理医源性输尿管损伤的有效治疗方法。具有疗效可靠、创伤小、患者易于接受等优点。     

输尿管镜碎石的技巧及术后留置双J管的探讨(附254例临床病例)

目的总结在输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石疗效,评价术后选择性留置双J管的效果.方法回顾性分析2008年10月至2012年8月间应用输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石共计254例患者临床资料.结果手术成功率93.3%(237/254),其中上段结石为71.9%(23/32),中段为93.2%(69/74),下段为97.9%(145/148).失败17例.输尿管镜碎石术成功后留置双J管181例,时间平均为2-6周.未留置双J管59例.留置双J管组患者有7例患者发生较严重的肾绞痛及血尿.未留置双J管患者1例患者发生肾绞痛,1例出现发热.术后住院时间分别为3.7天.结论选择适合的病例,提高操作技巧,可以显著提高治疗输尿管镜碎石成功率.术后选择性留置双J管,可减少术后患者不良反应及经济费用.     

输尿管镜手术并发症的原因分析与应对措施

目的总结输尿管镜手术并发症及其防治措施。方法对198例输尿管镜手术患者的临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法。结果发生手术并发症共93例,其中术中输尿管穿孔5例,3例改开放手术,2例经留置双J管保守治疗;术后肉眼血尿42例,对症治疗后血尿消失;术后腰痛20例,其中肾绞痛5例,经相应处理好转;感染6例,经抗感染和拔除双J管等治疗后恢复;结石残留20例,予保留双J管行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后痊愈。结论应用输尿管镜手术成功率高,严重并发症少,且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键。     

腹腔镜广泛子宫切除术输尿管并发症6例分析

目的评估腹腔镜广泛子宫切除术输尿管损伤的风险及避免损伤的手段。方法回顾性分析我院妇科2006年3月-2009年12月开展的腹腔镜广泛子宫切除359例,回顾性分析输尿管损伤发生率及诊断、处理方法。结果共发生输尿管损伤6例,发生率约为1.68%,2例术中发现并在术中行腹腔镜下输尿管膀胱移植术、双J管置入术;4例在术后7-12d内发现输尿管瘘得以诊断,1例行双肾盂造瘘后自行愈合,2例行开腹输尿管膀胱移植,1例经膀胱镜置入双J管愈合。结论腹腔镜广泛子宫切除术的输尿管损伤发生率与传统手术相当,经过严格培训和临床经验增加,可以降低输尿管损伤的发生率。     

双J管在上尿路结石手术中的应用体会

1991～ 2 0 0 2年 ,笔者对 110例上尿路结石患者术中采用双J管作术后内引流 ,疗效满意。现就应用体会作一介绍。1　临床资料1)　一般资料 :本组 110例 ,男 74例 ,女 36例。年龄 13～ 6 2岁。均为肾输尿管结石患者 ,合并肾输尿管连接部狭窄 13例。均为术中置管。2 )　方法 :应用初期使用配套金属导丝达到伸直双J管和增加韧性以利插管 ,后因金属导丝易变形 ,改用带蕊麻醉导管作导丝 ,偶因输尿管口狭窄 ,改用 4Fr输尿管导管作导丝感觉更为方便。3)　结果 :110例中 10 6例经膀胱镜取出双J管 ,4例手术取管。置管时间 14d～ 3个月 ,有 10例出现…     

尿路手术留置双J管内引流引起的不良反应分析

双 J管内引流 ,因其引流效果好 ,病人术后恢复快 ,故在上尿路手术中得到了广泛的应用 ,但也由此产生一些不容忽视的不良反应。本文对我院 1997～ 2 0 0 1年 79例 81次 (其中2例同时行双侧输尿管手术 )术中留置双 J管所引起的不良反应进行分析。1　临床资料　　本组行尿路手术共 79例 ,放置双 J管 81次 ,其中男 4 6例 ,女 33例 ,年龄 16～ 76岁。根据年龄选择双 J管口径 5～ 8F。输尿管结石 31例 ,肾结石 2 2例 ,输尿管膀胱移植 9例 ,肾盂输尿管连接部狭窄 6例 ,双侧输尿管下段狭窄并双肾重度积水 3例 ,ESWL前置管 8例。　　 79例均在手…     

支架管在泌尿外科手术中的应用

为了克服肾盂、输尿管术后梗阻,预防狭窄,保护肾功能,减少术后漏尿、肾积水等并发症的发生,自1993年5月至1999年11月作者等在泌尿外科手术中应用进口猪尾管、国产硅塑双J及双猪尾管及国产聚酯输尿管导管、国产硅橡胶"T"管、行支架管引流90例,均获得满意效果,无一例漏尿,亦无输尿管狭窄发生,现报道如下:     

输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石

目的 总结输尿管肾镜手术治疗输尿管中下段结石的临床经验。方法 采用输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石136例。术后均留置双J管。结果 133例(97.8％)输尿管肾镜下成功碎石,平均碎石时间6.1min;2例输尿管穿孔改开放手术。结论 经输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石操作简单、安全、微创、易推广。