髓内钉和钢板治疗肱骨近端骨折的Meta分析

目的比较髓内钉和钢板两种内固定治疗肱骨近端骨折的安全性、有效性及差异性。方法计算机检索Pub Med、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较髓内钉和钢板钢板治疗肱骨近端骨折的随机对照试验(RCT)及临床对照试验(CCT),检索时限均为建库至2015年12月31日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14个研究,1010例患者。Meta分析结果显示:与钢板相比,髓内钉治疗手术时间更短[MD=-23.04,95%CI(-28.47,-17.60),P0.1]、术中出血量较少[SMD=-3.14,95%CI(-4.21,-2.08),P0.1]、骨折愈合时间更短[SMD=-3.03,95%CI(-3.77,-2.28),P0.1],总的并发症无统计学意义[RR=0.38,95%CI(0.25,0.57),P=0.24];然而,ASES评分显示钢板组优于髓内钉组[SMD=-0.63,95%CI(-0.98,-0.28),P0.1],Costant-Murley评分差异无统计学意义[SMD=-0.05,95%CI(-0.21,0.11),P0.1],末次随访时颈干角差异无统计学意义[MD=0.09,95%CI(-0.22,0.40),P0.1],末次随访时Neer征差异无统计学意义[RR=0.51,95%CI(0.25,1.03),P0.1]。结论本系统研究发现,总体而言,治疗肱骨近端骨折时,髓内钉优于钢板。但这一结论仍然需要大样本、高质量的研究及采用关键性指标,进行进一步的论证。     

富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效的Meta分析

文题释义： 富血小板血浆：是一种自体血液制品,其血小板浓度高于生理浓度,能够激活释放血小板源生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子、表皮生长因子等多种生长因子,促进肌肉软组织和骨骼疾病的愈合。 空心螺钉内固定：是目前股骨颈骨折的手术治疗的常用方法之一,其因创伤小、骨折固定稳定、术后能够明显改善患者功能状态而得到临床的广泛应用,但术后容易发生骨折不愈合与股骨头坏死。 背景：大多数研究报道了富血小板血浆在促进和改善骨愈合方面的有效性,但由于方法、随访和研究设计的局限性,仍然有许多骨科医师对富血小板血浆联合空心螺钉治疗骨折与骨不连的临床效果存在争议和怀疑。 目的：通过Meta分析系统评估富血小板血浆联合空心钉内固定和单纯空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效差异。 方法：利用 Cochrane图书馆、PubMed、万方医学网、中国知网、中国期刊全文数据库搜索并收集采用富血小板血浆联合空心螺钉内固定和空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床随机对照试验。分别由2名评价者对纳入的研究进行独立的质量评价、数据提取并进行互相核对,运用 RevMan 5.3软件对收集的相关数据进行Meta分析。 结果与结论：①经过筛选共选择了7篇临床随机对照试验进行Meta分析,共760例患者,其中富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗380例,空心螺钉内固定治疗380例;②Meta分析显示：富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的骨折愈合时间短于空心螺钉内固定治疗[MD＝-1.86,95%CI(-2.97,-0.75),P=0.001],骨折愈合率高于空心螺钉内固定治疗[OR=6.51,95%CI(3.36,12.62),P < 0.000 01],骨坏死率低于空心螺钉内固定治疗[OR=0.25,95%CI(0.15,0.44),P < 0.000 01],术后1,3,6,9,12个月的Harris评分均高于空心螺钉内固定治疗[MD=4.95,95%CI(4.12,5.77),P < 0.000 01;MD=19.78,95%CI(18.45,21.11),P < 0.000 01;MD=17.16,95%CI(10.39,23.92),P < 0.000 01;MD=12.66,95%CI(10.60,14.71),P < 0.000 01;MD=10.17,95%CI(5.98,14.36),P < 0.000 01];③结果表明,富血小板血浆联合空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效显著优于单纯空心螺钉内固定治疗,联合治疗可以加速骨折愈合、提高愈合率、降低坏死率、促进术后髋关节功能的恢复。 ORCID: 0000-0002-3170-1278(陈翔) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

掌侧逆行固定治疗腕舟骨腰部骨折三维有限元分析

目的 建立腕舟骨腰部骨折掌侧入路螺钉逆行固定与顺行固定的三维有限元模型,分析对比逆行固定与顺行固定术后的生物力学稳定性,为逆行固定提供生物力学依据.方法 通过CT扫描获取尺桡骨远端、各腕骨与掌骨近端的空间结构信息,利用三维有限元软件建立腕舟骨腰部骨折模型.接着以临床手术操作为参照,建立不同角度螺钉逆行固定模型以及将螺钉置于腕舟骨轴线的顺行固定术后的三维有限元模型.模拟腕舟骨腰部骨折螺钉内固定术后的受力情况,比较分析逆行固定不同螺钉内固定位置骨折端水平位移和螺钉所受最大应力大小,并与顺行固定模型对比.结果 在所有逆行固定模型中,螺钉在腕舟骨轴线上时螺钉所受应力最小、骨折端水平移位最小.在所有模型之中,顺行固定模型螺钉所受最大应力最小、骨折端水平移位最小,且与逆行固定螺钉在腕舟骨轴线时的模型非常接近.结论 逆行固定时将螺钉置于舟骨轴线时模型最稳定,而当螺钉置于舟骨轴线上时,逆行固定与顺行固定生物力学稳定性未见明细差异.     

股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折的系统评价

背景：股骨近端锁定加压钢板与动力髋螺钉作为临床修复股骨转子间骨折两种主要的髓外固定方法,其疗效孰优孰劣,目前仍有争议。 目的：系统评价解剖型锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效,为临床应用提供理论依据。 方法：运用计算机检索1999年1月至2014年4月的PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普期刊数据库、万方资源数据库、中国生物医学文献服务系统,搜集解剖型锁定加压钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折临床疗效比较的对照研究。制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量。利用 RevMan5.2进行Meta分析。 结果与结论：最终有8篇研究符合纳入标准,共682例患者,其中锁定加压钢板组336例,动力髋螺钉组346例。Meta分析结果显示：锁定加压钢板组的手术时间[MD=-12.07,95%CI(-29.85,5.71),P=0.18]、术中出血量[MD=-15.01,95%CI(-87.85, 57.83),P=0.69]、术后引流量[MD=-13.62,95%CI(-28.49,1.26),P=0.07]、下地活动时间[MD=-0.14,95%CI(-0.68,0.41),P=0.63]、住院时间[MD=-0.74,95%CI(–2.29,0.82),P=0.35]、骨折愈合时间[MD=-1.18,95%CI(-2.78,0.42),P=0.15]均与动力髋螺钉组无明显差别。而对于术后髋关节功能恢复的优良率[OR=2.03,95%CI(1.23,3.36),P=0.006],锁定加压钢板组则明显高于动力髋螺钉组。并发症方面,锁定加压钢板组的髋内翻发生率[OR=0.34,95%CI(0.12,0.96),P=0.04]低于动力髋螺钉组,但对于内固定松动、断裂、退出[OR=1.20,95%CI(0.59,2.45),P=0.61]和总的并发症发生率[OR=0.55,95%CI(0.24,1.28),P=0.16],两者则无明显差别。鉴于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,因此尚需更多设计严谨的临床随机对照研究加以证实。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

经皮螺丝钉固定与石膏制动治疗无移位腕舟骨骨折疗效比较

背景　石膏制动治疗无移位腕舟骨骨折愈合率很高 ,但长达三个月的制动必将引起关节僵硬和肌肉萎缩 ,进而造成关节运动障碍和推迟恢复工作。而经皮松质螺钉固定肯定缩短骨折愈合时间 ,加速其恢复工作和功能的进程。为达到这个预期目标 ,作者通过随机分组进行对照研究 ,并对其 X线片愈合时间和恢复工作时间进行了比较。方法　对急诊遇到的无移位腕舟骨骨折的 2 5名职业军人 ,经同意后被随机分成石膏固定组和松质钉固定组 ,经严密观察和两年随访 ,对骨折愈合时间、腕关节活动度、握力、恢复工作时间及患者满意程度进行对照和评估结果　 11例患…     

人工股骨头置换与动力髋螺钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景：人工股骨头置换相比动力髋螺钉内固定在治疗老年股骨转子间骨折上优势明显。 目的：探讨老年人股骨转子间骨折使用人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的疗效,比较两种不同治疗选择的差异。 方法：检索PubMed、Medline、CNKI、维普等数据库,收集老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的临床对照试验,提取基线资料、手术时间、术中出血量、住院时间、术后负重下床时间、并发症发生率、最后随访时的Harris评分和功能恢复优良率等数据,采用RevMan5.0.25进行Meta分析。 结果与结论：纳入11个临床对照研究,共1 227例患者,其中人工股骨头置换组587例,动力髋螺钉组640例。人工股骨头置换组与动力髋螺钉组比较,手术时间、术中出血量差异均无显著性意义,住院时间较短[RR=-2.56,95%CI(-3.27,-1.85),P < 0.000 01]、置入后负重下床时间较早[RR=-50.09,95%CI(-62.73,-37.45),P < 0.000 01]、并发症发生率较低[RR=0.39,95%CI (0.28,0.55),P < 0.000 01],最后随访时的Harris评分[RR=4.19,95%CI (3.04,5.34), P < 0.000 01]和功能恢复优良率[RR=2.25,95%CI (1.49,3.40),P=0.000 1]均较高。与动力髋螺钉内固定相比,人工股骨头置换不明显增加手术时间和术中出血量,但显著缩短住院时间、置入后下床负重时间,降低置入后并发症发生率,提高Harris评分及功能恢复优良率,在治疗老年人股骨转子间骨折上具有明显的优势。     

膝关节置换后注射含类固醇鸡尾酒治疗安全性的荟萃分析

背景:类固醇具有强大的抗炎、止吐及镇痛作用而被广泛用于围术期镇痛,有研究表明膝关节置换后膝关节周围注射含类固醇的鸡尾酒镇痛疗法可缓解术后疼痛、改善膝关节活动度及减少相关并发症,但也有研究认为类固醇可增加术后感染、髌腱断裂等风险。因此膝关节周围注射含类固醇鸡尾酒疗法在膝关节置换后镇痛中的安全性和疗效尚存在争议。目的:通过荟萃分析系统评价膝关节置换后运用含类固醇鸡尾酒疗法镇痛的疗效和安全性。方法:检索PubMed/Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE数据库2019年4月前的文献,收集所有膝关节置换后局部运用类固醇镇痛的随机对照试验,筛选出符合条件的文献。由2名研究者分别单独使用Cochrane 5.0风险偏倚评估工具对文献方法学偏倚进行评价,提取文献数据并用Review Manager 5.2软件进行荟萃分析。结果与结论:①共纳入10篇随机对照试验,820例患者;②Meta分析显示:类固醇组术后第1天的目测类比评分低于对照组[MD=-1.52,95%CI(-2.94,-0.10),P=0.04],术后第1,2,3,4,5天的关节活动度高于对照组[MD=11.57,95%CI(9.85,13.30),P<0.000 01;MD=9.03,95%CI(6.67,11.38),P<0.000 01:MD=5.73,95%CI(0.85,10.60),P=0.02:MD=5.53,95%CI(0.68.10.38),P=0.03;MD=5.90.95%CI(0.87.10.93),P=0.02],吗啡使用量少于对照组[MD=-7.94,95%CI(-14.35,-1.53),P=0.02],住院时间短于对照组[MD=-0.98,95%CI(-1.25,-0.71),P<0.000 01],直腿抬高所需时间短于对照组[MD=0.65,95%CI(-0.86,0.44),P<0.000 01],术后C-反应蛋白水平低于对照组[WMD=-4.82,95%CI(7.41,2.23),P=0.000 3];两组膝关节KSS评分、并发症发生率比较差异无显著意义;③结果表明,膝关节置换后关节周围运用含类固醇的鸡尾酒疗法安全有效。     

3D打印技术辅助切开复位内固定与常规手术治疗髋臼骨折疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析比较3D打印技术辅助切开复位内固定（ORIF）与常规手术治疗髋臼骨折的临床疗效差异。方法 通过计算机检索建库至2022年7月1日PubMed、EMBASE、Cochrane Library、知网、万方和维普数据库中3D打印技术辅助ORIF与常规手术治疗髋臼骨折的相关文献,根据纳入与排除标准筛选符合的临床对照试验,利用Cochrane评价手册和渥太华纽卡斯尔量表（NOS）对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件对两组术式临床疗效结果进行统计分析。结果 共纳入6篇随机对照试验,14篇非随机对照试验,研究对象821例（3D打印手术组372例,常规手术组449例）。Meta分析结果显示：在手术时间[MD=-43.41,95%CI(-56.19,-30.62),P<0.000 01]、术中出血量[MD=-216.47,95%CI(-298.39,-134.56),P<0.000 01]、术中透视次数[MD=-5.43,95%CI(-7.71,-3.15),P<0.000 01]、术中器械安装时间[MD=-27.31,95%CI(-31.29,-...     

经皮椎体后凸成形与后路椎弓根钉内固定椎体强化治疗Kummell病有效与安全性的Meta分析

背景:单纯经皮椎体后凸成形治疗Kummell病存在骨水泥弥散不均匀和骨水泥移位,目前有研究推荐使用后路脊柱短节段固定结合椎体骨水泥强化治疗Kummell病。目的:利用Meta分析方法评价经皮椎体后凸成形及后路脊柱短节段固定结合椎体骨水泥强化治疗Kummell病的有效性与安全性。方法:应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库,检索经皮椎体后凸成形(PKP组)及后路脊柱短节段固定结合椎体骨水泥强化(PSF+BC组)治疗Kummell病的随机对照试验、病例对照研究与队列研究,检索年限为建库至2020-02-01,检索语种为中文和英文。由2名评价员对所有检索的文献按照纳入及排除标准筛选文献,用NOS量表评价文献质量后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:①最终纳入4篇文献,共200例患者,其中PKP组108例,PSF+BC组92例;②Meta分析显示,PKP组手术时间、术中出血量少于PSF+BC组[MD=-82.83,95%CI(-144.43,-21.24),Z=2.64,P=0.008;MD=-204.44,95%CI(-210.97,-197.92),Z=61.43,P<0.000 01],围术期并发症发生率低于PSF+CV组[OR=0.15,95%CI(0.03,0.91),Z=2.07,P=0.04],骨水泥渗漏率高于PSF+BC组[RR=1.99,95%CI(1.03,3.88),Z=2.03,P=0.04];两组间术后末次随访的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、局部后凸角比较差异均无显著性意义(P>0.05);③结果表明,经皮椎体后凸成形与后路脊柱短节段固定结合椎体骨水泥强化治疗Kummell病有效且安全,经皮椎体后凸成形可减少手术时间、术中出血量及围术期并发症,两组术式各有其优缺点,需临床医师根据患者个体情况选择。     

不同类型金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折的比较

背景：对稳定型舟骨骨折行内固定治疗与保守治疗相比可提高骨折愈合率、缩短骨折愈合及石膏外固定时间。 目的：对使用空心螺钉和克氏针内固定治疗腕舟骨骨折方法和进展进行归纳总结,比较不同金属植入物内固定治疗腕舟骨骨折临床应用的安全性和远期疗效。 方法：第一作者应用计算机检索PubMed数据及CNKI数据库,在标题和摘要中以“不同植入材料,腕舟骨骨折,内固定材料”或“Carpal bone,fracture ununited”为检索词纳入与有关生物材料与组织工程血管相关的文章;以25篇文献为主重点进行了讨论。 结果与结论：采用带有血液供应的骨瓣、骨膜移植技术治疗腕舟骨陈旧性不愈合,并加用克氏针、herbert钉、空心螺钉等内固定材料,取得了较为满意的疗效。采用空心螺钉内同定治疗可减少骨折不愈合率,促进腕关节功能恢复,改善预后,并具有多轴向、多平面稳固固定的特点,与克氏针内固定等材料相比较仍具有较优良的临床应用价值。     

骨科机器人辅助下经皮腕舟骨骨折内固定的疗效观察

目的 探讨天玑骨科机器人系统（TiRobot）辅助下经皮全螺纹空心钉固定新鲜无移位腕舟骨腰部骨折的疗效。方法 回顾性分析2019年5月至2022年1月贵阳市第四人民医院收治的9例无移位腕舟骨腰部骨折患者临床资料,所有患者接受骨科机器人辅助下经皮全螺纹空心钉内固定治疗,术后通过观察骨折愈合时间、末次随访腕关节Mayo评分、视觉模拟评分（VAS）来评估手术治疗的疗效。结果 9例患者术后复查影像学检查观察螺钉位置均位于舟骨中轴,术后随访3 ～ 12个月,平均6.3个月,骨折均达骨性愈合,平均愈合时间为8.4周（7 ～ 12周）。末次随访Mayo腕关节功能评分均值95分,优8例,良1例;腕关节主动活动VAS评分平均0.72分（0 ～ 2分）,被动活动VAS评分平均0.90分（0 ～ 2分）。结论 骨科机器人辅助下经皮全螺纹空心钉治疗新鲜无移位腕舟骨腰部骨折可实现精准定位置钉,从而实现快速康复。     

金属植入物固定与修复新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并腕舟状骨骨折：半年随访

BACKGROUND: Healing time and plaster used in fixed position and fixed time are different between distal radius fractures and scaphoid fracture. When both fractures occur simultaneously, you cannot choose a fixed position and determine a fixed time. One-stage internal fixation for the distal radial fractures and scaphoid fractures simultaneously can obtain a good function.  OBJECTIVE: To retrospectively analyze the effects of titanium locking compression plate and Herbert screw fixation for fresh unstable distal radial fractures with scaphoid fracture. METHODS: A total of 12 patients with fresh unstable distal radial fractures combined with scaphoid fracture were treated in the Shanxi Dayi Hospital from November 2011 to June 2014. All cases received open reduction and locking compression plate fixation of the distal radius, open reduction of scaphoid fracture or percutaneous Herbert screw fixation. Fracture healing was observed during follow-up. At 6 months after treatment, wrist joint function was evaluated with modified McBride score. Range of motion of palmar flexion, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, pronation and supination and grip strength were measured. The distal radial shortening (difference in height of styloid process of radius and ulna), and angles of ulnar deviation and palmar tilt were measured with X-ray films. The data of healthy side and affected side were compared. RESULTS AND CONCLUSION: (1) 12 cases were followed up for 6-24 months. (2) The distal radius and scaphoid fractures healed. The healing time of distal radius was 6-12 weeks, with an average of seven weeks. Healing time of scaphoid fracture was 3-6 months, with an average of 4.2 months. (3) Wrist score was evaluated using modified McBride scoring criteria at 6 months after treatment. There were excellent in 5 cases, good in 6 cases, and average in 1 case, with the excellent and good rate of 92%. (4) No significant difference in range of motion of palmar flexion, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, pronation and supination and grip strength, angles of ulnar deviation and palmar tilt, difference in height of styloid process of radius and ulna and modified McBride score was detected between healthy side and affected side (P > 0.05). (5) The median nerve injury in two patients was recovered within 6 months after postoperative exploration decompression. No complications appeared, such as infection, dorsal muscle tendon irritation symptoms, carpal tunnel syndrome, and internal fixation failure. (6) These findings confirm that fresh unstable distal radial fractures with scaphoid fractures can be treated with open reduction of the distal radius and locking plate fixation, open reduction of scaphoid bone or percutaneous Herbert screw fixation, with reliable fixation, high fracture healing rate, and good wrist function recovery rate; the repair effect is satisfactory.      

雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析

目的评价高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验库、维普中文科技期刊数据库、中国知网和万方数据库,检索时间均从建库至2011年4月。获得高渗盐水治疗毛细支气管炎的RCT文献。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。应用RevMan5.1.1软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果 10篇RCT文献进入Meta分析。文献偏倚评价结果显示,8篇文献存在低度偏倚风险,2篇文献存在中度偏倚风险。①高渗盐水组较对照组可显著缩短住院时间（MD=-1.33d,95%CI：-1.63～-1.03d,P〈0.00001）。②高渗盐水组较对照组可显著降低治疗后临床病情严重度评分（第1天：MD=-0.77,95%CI：-1.30～-0.24,P=0.004;第2天：MD=-1.15,95%CI：-1.86～-0.44,P=0.001;第3天：MD=-1.43,95%CI：-1.87～-0.99,P〈0.00001）。③高渗盐水组较对照组可显著缩短喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间,MD分别为-1.16d（95%CI：-1.43～-0.89d,P〈0.00001）、-1.12d（95%CI：-1.34～-0.89d,P〈0.00001）和-1.30d（95%CI：-2.29～-0.32d,P=0.009）。④高渗盐水组住院率、再住院率、呼吸窘迫评分和治疗后3d胸部X线片评分与对照组差异均无统计学意义。⑤高渗盐水组未观察到急性支气管痉挛等严重不良反应。结论现有证据显示,高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间,并能降低患儿临床病情严重度评分,可显著缩短喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间,未见严重不良反应。     

Comparative efficacy and safety of the left versus right radial approach for percutaneous coronary procedures: a meta-analysis including 6870 patients

The radial approach is widely used in the treatment of patients with coronary artery disease. We conducted a meta-analysis of published results on the efficacy and safety of the left and right radial approaches in patients undergoing percutaneous coronary procedures. A systematic search of reference databases was conducted, and data from 14 randomized controlled trials involving 6870 participants were analyzed. The left radial approach was associated with significant reductions in fluoroscopy time [standardized mean difference (SMD)=-0.14, 95% confidence interval (CI)=-0.19 to -0.09; P<0.00001] and contrast volume (SMD=-0.07, 95%CI=-0.12 to -0.02; P=0.009). There were no significant differences in rate of procedural failure of the left and the right radial approaches [risk ratios (RR)=0.98; 95%CI=0.77-1.25; P=0.88] or procedural time (SMD=-0.05, 95%CI=0.17-0.06; P=0.38). Tortuosity of the subclavian artery (RR=0.27, 95%CI=0.14-0.50; P<0.0001) was reported more frequently with the right radial approach. A greater number of catheters were used with the left than with the right radial approach (SMD=0.25, 95%CI=0.04-0.46; P=0.02). We conclude that the left radial approach is as safe as the right radial approach, and that the left radial approach should be recommended for use in percutaneous coronary procedures, especially in percutaneous coronary angiograms.     

Suture-Button固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的Meta分析

文题释义： Suture-Button固定：为缝合纽扣钢丝线缆系统固定，该固定方式强度不仅跟螺钉一样，治疗下胫腓联合损伤允许一定程度下胫腓联合生理微动，无须二次手术取出，不存在植入物疲劳。 螺钉固定：是治疗下胫腓联合损伤的金标准，并且螺钉固定治疗下胫腓联合损伤已取得良好的临床效果，但仍有许多方面需进一步研究确定，如螺钉内固定的取出、螺钉置入等。 背景：在胫腓联合损伤的临床治疗中，Suture-Button固定技术可取得与螺钉相似甚至比螺钉更好的疗效，但其并不能完全恢复损伤前的解剖复位和活动度，所以下胫腓联合损伤的最佳治疗方案仍存在争议。 目的：系统评价Suture-Button固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效。 方法：通过检索EMBASE、Cochrane 数据库、PubMed数据库、万方数据库、CNKI中国期刊全文数据库，收集2005年1月至 2019年1月公开发表的有关Suture-Button固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的随机或非随机对照研究，严格评价纳入研究的文献质量，提取相关资料，利用RevMan 5.3软件对所有结局指标进行Meta分析。 结果与结论：①最终纳入了12篇研究，其中4篇随机对照研究，8篇队列研究，总共564例患者，其中试验组进行Suture-Button固定，对照组进行螺钉固定；②Meta 分析显示：试验组完全负重时间短于对照组[WMD=-1.50，95%CI(-2.08，-0.92)，P < 0.05]，术后3，6，12，24个月的AOFAS评分优于对照组[WMD=6.50，95%CI(3.41，9.58)，P < 0.05；WMD=2.87，95%CI(0.75，4.98)，P < 0.05；WMD=2.67，95%CI(0.09，5.24)，P < 0.05；WMD=5.79，95%CI(1.41，10.18)，P < 0.05]，两组手术时间、末次随访下胫腓重叠距离、末次随访下胫腓间隙及术后总并发症发生率比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；③结果表明与螺钉固定相比，Suture-Button固定治疗下胫腓联合损伤术后踝关节功能恢复更好、完全负重时间更早，且不用考虑螺钉断裂在手术的风险，其是除了螺钉技术之外治疗下胫腓联合损伤的另一种有效方式。ORCID: 0000-0003-2787-0498(田晨阳) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

关节周围局部注射镇痛药对全膝关节置换后镇痛的Meta分析

背景：传统全膝关节置换的镇痛方式较多,但这些方法常常带来一些不良事件。 目的：应用循证医学Meta分析评价全膝关节置换过程中关节周围局部注射镇痛药后镇痛效果的安全性及有效性。 方法：通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、CNKI、CBM、WANGFANG有关全膝关节置换镇痛的文献,检索年限均为2000-01-01/2011-04-30。纳入所有全膝关节置换镇痛的随机对照试验,两组其他处理措施相同,试验组在对照组的基础上术中关节周围局部注入混合镇痛药。由2名评价者独立进行筛选及资料提取,采用RevMan5.1.2软件对符合质量标准的研究进行Meta分析。 结果与结论：最后共纳入10个研究,合计694例受试患者。进行Meta分析结果显示,与全膝关节置换传统镇痛方式相比,试验组置换后目测类比活动评分较低[WMD=-1.04,95%CI(-1.26,-0.82),P < 0.000 01]、置换后目测类比静止评分较低[WMD=-0.67,95%CI(-0.81,-0.54),P < 0.000 01]、置换后再镇痛例数少[RR=0.26,95%CI(0.17,0.40),P < 0.000 01]、置换后再镇痛吗啡需要量少[WMD=-6.89,95%CI(-8.91,-4.86),P < 0.000 01],两组不良事件发生率相差不大[RR=0.62,95%CI(0.21,1.84),P=0.39]。当前证据表明,全膝关节置换过程中关节周围局部注射镇痛药是一种有效、安全可靠的镇痛方式,但是疗效和安全性仍需大样本的随机对照试验来验证。     

髓内与髓外固定修复股骨转子间骨折的Meta分析

背景：股骨转子间骨折在治疗上选择髓内固定还是髓外固定仍存在争议。 目的：系统评价固定治疗股骨转子间骨折各种髓内固定与髓外固定的疗效。 方法：计算机检索MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折的随机对照试验。纳入国内外比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子间骨折疗效的随机对照试验。根据修改后Jadad质量评分量表对纳入研究进行质量评价,并应用统计学软件Stata 12.0和RevMan 5.1软件进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。 结果与结论：共纳入31项随机对照试验,共计5 217例患者。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中19 篇方法学质量为高质量,12篇为低质量。Gamma钉组术中股骨骨折(RR= 4.00,95%CI：1.80-8.86,P < 0.01)、术后股骨骨折(RR =3.57,95%CI：1.68-7.60,P < 0.01)、内固定切出(RR =1.61,95%CI：1.02-2.52,P =0.04)、再骨折风险(RR =1.58,95%CI：1.09-2.30,P =0.02)和随访期内髋部或大腿部残留疼痛(RR =1.31,95%CI：1.09-1.57,P < 0.01)明显高于滑动髋螺钉组;股骨近端抗旋髓内钉组术中失血明显较滑动髋螺钉组少,髋关节功能Harris评分亦更高,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=2.11,95%CI：1.78-2.43,P < 0.01);髓内髋螺钉组术中失血量明显少于滑动髋螺钉组,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=1.20,95%CI：0.88-1.52,P < 0.01)。结果证实,对于稳定型股骨转子间骨折,钉板系统和髓内固定均可取得良好疗效,首选以动力髋螺钉为代表的髓外固定。对于不稳定转子间骨折,髓内系统优于髓外固定系统。     

经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉置入固定修复胸腰椎骨折的Meta分析

背景：临床上胸腰椎骨折越来越多,但对于胸腰椎骨折固定方式存在较多争论,对于采用经伤椎置钉椎弓根螺钉固定还是传统跨节段椎弓根螺钉固定存在不同观点,尚缺乏循证医学支持。 目的：对经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折固定后效果效果的评价。 方法：按照Cochrane系统评价的方法,检索下列数据库：美国国立医学图书馆数据库、中国知网、万方数数据库,维普数据库并手工检索等方法收集会议文献,检索时间为2005年至2015年3月。收集所有随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman 4.2进行Meta分析。 结果与结论：通过筛选,总共纳入14个临床对照试验共个956例患者。Meta分析结果显示,伤椎置钉组较跨节段组治疗胸腰椎骨折固定后Cobb角度改善明显(OR=-2.72,95%CI：-3.08至-2.35,P < 0.01)。经伤椎置钉组较跨节段组椎体高度矫正率较高(OR=7.45,95%CI：6.94-7.97,P < 0.01)。经伤椎置钉组较跨节段组相比较内固定失败率较低(OR=0.12,95%CI：0.05-0.27,P < 0.01)。结果证实,经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折相比较固定后Cobb角度改善明显,固定后椎体高度纠正明显以及引起内固定失败率等并发症更少,固定效果较好。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的Meta分析

文题释义： 可膨胀髓内钉：该髓内钉的主体部分由合金柱状薄管和4根径向辐条组成,其远端呈圆锥形,近端带内螺纹口,内设单项阀门,通过压力泵向钉体内压注生理盐水使髓内钉顺应髓腔的形状膨胀。 交锁髓内钉：它由髓内钉和交锁钉所构成,在其主干的不同方向上可有钻孔,钻孔的直径小于髓内钉的直径,钻孔内可安装不同直径的交锁钉,其具有足够的抗压、抗弯、抗拉强度,应用于骨折术或矫形术中可加快骨折愈合。 背景：大量研究证实可膨胀髓内钉和交锁髓内钉修复四肢骨折方面具有良好的疗效,但2种固定方式治疗股骨干骨折的的优劣尚不明确。 目的：系统评价可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的安全性及有效性。 方法：应用计算机检索PubMed、Web of Science、EBSCO、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WANFANG Data数据库,查找可膨胀髓内钉与交锁髓内钉修复股骨干骨折的临床对照试验。按严格纳入标准筛选文献,并对最终纳入文献进行研究质量评估,提取数据资料,采用Stata13.0软件进行Meta分析。 结果与结论：①最终纳入7篇文献,其中3篇为随机对照研究,4篇为非随机对照研究,共计492例患者,可膨胀髓内钉组、交锁髓内钉组各246例;②Meta分析结果显示,可膨胀髓内钉组的骨折愈合时间、手术时间、透视时间、住院时间短于交锁髓内钉组[SMD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P=0;SMD=-2.45,95%CI(-3.33,-1.58),P=0;SMD=-2.83,95%CI(-3.68,-1.97),P=0;SMD=-0.96,95%CI(-1.73,-0.18),P=0.016],术中出血量少于交锁髓内钉组[SMD=-4.12,95%CI(-6.38,-1.87),P=0],在骨不连或延迟愈合率、总体并发症发生率方面无足够数据证实两组间有显著差异;③结果表明,运用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的手术实施过程较交锁髓内钉更具优势,而对于术后恢复情况两者相当。限于该研究方法学质量影响,未能考虑骨折类型和扩髓等干扰因素,结果还需谨慎对待,尚需要更多大样本、多中心随机对照试验进一步证实。 ORCID: 000-0002-6736-3485(王维) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程