“双管法”镍钛记忆合金支架置入术治疗气管狭窄和气管瘘的临床应用

目的 探讨在局麻和数字减影血管造影机(DSA)监视下应用“双管法”置入镍钛记忆合金支架急诊治疗气管良恶性狭窄和气管瘘的疗效.方法 回顾性分析2003-2011年间,在DSA监视和咽喉、气管局麻下,先经鼻或气管瘘口留置通气导管,予以2～4 L/min流量供氧,再经气管置入不同类型镍钛记忆合金气管支架的25个典型病例.结果 25例患者行镍钛记忆合金支架均成功,共置入一体式倒Y型支架2枚,“子弹头”覆膜支架1枚,管状覆膜支架5枚,管状裸支架20枚.所有患者术后呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅰ级,氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的(73.24±3.07)％提高至自然呼吸时的(92.55±3.08)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在局麻和DSA下,采用“双管法”置入镍钛记忆合金气管支架,是一种安全,有效的治疗方法,操作简单,具有一定的临床应用价值.     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

背景：随着食管支架工艺技术的不断进步,可回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展。 目的：比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性。 方法：纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,支架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,便于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器。随访观察治疗后1,3,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况。 结果与结论：扩张组因需要反复扩张,咽喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,且有1例发生食管穿孔。两组患者治疗后1,3,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,但较治疗前明显增大。支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,6个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cmP < 0.01),能正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005)。提示,相对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,镜下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,并发症少且短暂,安全性高,患者痛苦小,易接受,远期疗效优。     

不同材料制成尿道支架的生物相容性

背景：利用各种生物材料进行泌尿系统的修复和重建,一直是重建医学研究的重点。 目的：评价不同材料制成尿道支架在治疗泌尿系统疾病的临床效果、并发症和应用情况及不同置入方法对避免术后并发症所起的作用。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索1990-01/2010-12有关尿道支架置入的研究,关键词为“尿道支架材料,生物相容性”。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章,筛选纳入19篇文献进行评价。 结果与结论：目前不同材料制成的尿道支架主要有镍钛记忆合金网状支架、镍钛记忆合金螺旋支架、钛丝螺旋支架和硅胶支架等。镍钛记忆合金螺旋支架虽然具有良好的柔韧性和生物相容性,其管壁具有良好的通透性,引流确实可靠,但支架易发生倒伏或套叠,不宜长期放置。镍钛记忆合金网状支架明显优于螺旋支架,有足够大的直径和支撑力,近期疗效显著。钛丝螺旋尿道支架治疗老年下尿道梗阻临床疗效肯定,这可能与支架特殊的中央凹型构形,在尿道内不易移位和滑脱有关。多侧孔硅胶支架管有利于尿道成形的成功,减少创伤,并不影响手术效果。用于制作尿道支架的材料选择很多,置入方法各异,在实际操作中,应根据患者实际情况采取相应的措施,以达到最满意的效果。     

复合材料气管内可降解支架的降解性能CSCD

背景:经过对目前国内外可降解材料支架研究的充分调研,以及在镍钛记忆合金支架设计、制作、实验和临床应用的经验基础上,提出一种新型自膨式左旋聚乳酸可降解覆膜气管内支架的研究。目的:自行制作左旋聚乳酸复合羟基磷灰石生物可降解材料气管内支架,测试其机械力学、生物相容性及降解性能。方法:利用计算机辅助设计支架模型,应用相对分子质量150000的左旋聚乳酸和羟基磷灰石按一定比例混合后研制直径分别为20,21,22,23,24,25,26mm的可降解气管内支架,采用万能实验机检测其力学性能。将研制的可降解气管内支架以合适的尺寸置入杂种犬气管狭窄模型,置入后4,8,12,16周观察支架黏均分子质量及质量变化,同时检测可降解气管内支架体外降解黏均分子质量及质量的变化。结果与结论:复合材料可降解气管内支架的平均径向支撑力为7.8kPa,支架表面覆盖率小于20%,支架扩张率≥4%,支架纵向缩短率≤9%,已达到气管内可降解支架的力学要求。支架置入后4-16周组织病理学观察未见明显炎症反应。支架体内降解解组不同时间点的黏均分质量下降程度及质量损失率高于体外降解组(P均<0.05)。表明左旋聚乳酸/羟基磷灰石复合材料支架具有良好力学性能、生物相容性及可降解性。     

紧张型头痛患者的生活质量与应对方式以及社会支持的相关性研究

目的 探讨紧张型头痛患者的生活质量、应对方式及其社会支持状况.方法 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)、医学应对问卷(MCMQ)及社会支持评定量表(SSAS)对56例紧张型头痛(观察组)和56例健康自愿者(对照组)进行调查,并对生活质量与应对方式及社会支持作相关分析.结果 ①观察组生活质量总分及躯体功能、心理功能2个维度评分均显著低于对照组(P＜0.01);②观察组面对分量表评分显著低于对照组,而屈服分量表评分则显著高于对照组(P＜0.05);③观察组社会支持总分及主观支持、支持利用度评分均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);④紧张型头痛患者的生活质量总分及躯体功能、心理功能2个维度评分与面对分量表评分及社会支持总分、主观支持、支持利用度2个维度评分均呈显著性正相关,而与屈服分量表评分则呈显著性负相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 紧张型头痛患者的生活质量较低,与应对方式及社会支持有关.因此,指导紧张型头痛患者采取积极的应对方式,增强其社会支持,可以提高紧张型头痛患者的生活质量.     

支架植入联合放疗治疗中晚期食管癌的疗效分析

目的探讨支架植入联合放疗对中晚期食管癌患者的疗效。方法支架植入联合放疗患者72例为联合组,单纯支架植入患者32例为支架组,单纯放疗患者46例为放疗组。比较各组患者吞咽困难情况、生存率及并发症情况。结果联合组1、2、3年生存率分别为65.3%、41.7%、27.8%,高于支架组（21.9%、6.3%、3.1%）,两组比较差显著（P〈0.05）;高于放疗组（60.9%、39.1%、26.1%）,但两组比较无显著性差异（P〉0.05）。各组治疗后分别与治疗前比较相差异显著（P〈0.05）,联合组和支架组吞咽困难评分均较放疗组显著降低（P〈0.05）。各组治疗后并发症情况无显著差异。结论支架植入联合放疗可以缓解吞咽困难,改善生存率,是中晚期食管癌患者的安全可行的姑息性治疗手段。     

鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用

目的通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用。方法对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术（研究组）,与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析。结果研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组（P〈0.05）,两组比较差异有统计学意义。结论对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量。     

冠心病患者国产与进口雷帕霉素支架置入后早期康复训练对炎性反应的影响

背景：冠心病患者支架置入后24 h可见血清炎症因子水平升高,但支架置入后长期的血清炎症因子水平变化报道尚不多见。 目的：观察冠心病国产雷帕霉素药物洗脱支架(Partner支架)和进口雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)置入后早期康复训练对血清炎症因子及患者生活质量的影响。 方法：收集辽宁医学院附属第三医院2007-01/2009-12心内科介入支架治疗急性心肌梗死患者108例。根据病变及经济情况将患者分为Partner组(n=58)和Cypher组(n=50)。征询患者及家属意见,对部分患者进行早期康复训练,Partner组和Cypher组分别为34例和28例,所有患者于支架置入前、置入后3,5周抽取空腹静脉血,检测血清白细胞介素18,C-反应蛋白,肿瘤坏死因子α水平。置入后5周应用WHOQOL-BRIEF量表评估患者生活质量。 结果与结论：未进行康复训练的Cypher组患者血清白细胞介素18,C-反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平在置入前和置入后3,5周与未康复训练+Partner组相比,差异无显著性意义(P > 0.05)。患者支架置入后5周,康复训练+Partner/Cypher组患者世界卫生组织的简明QOL测定表评分均明显高于对应的未进行康复训练组(P < 0.05)。提示进行康复训练对2种支架置入的冠心病患者血清炎症因子水平无明显影响,但却对患者生活质量有明显改善作用。     

团体心理治疗对分裂症残留期社会功能及生活质量的影响

目的 探讨团体心理治疗对分裂症残留期患者精神症状及生活质量的影响.方法 将60例患者随机分为实验组和对照组各30例,实验组在常规药物治疗同时给予团体心理治疗,疗程3个月,于治疗前和治疗后3个月,6个月采用阴性症状量表(SANS)评定疗效,用社会功能评定量表(SSPI)评定社会功能,于治疗前和治疗后6个月用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定生活质量.结果 经过3个月,6个月治疗后,实验组阴性症状量表(SANS)评分有明显下降(P＜0.05),对照组治疗前后无显著变化;两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组社会功能评定量表(SSPI)评分3个月、6个月升高显著(P＜0.05),对照组3个月、6个月后社会功能未见改善.两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组GQOLI-74总分、躯体功能、心理功能维度、社会功能维度在治疗6个月后有显著性差异(t=3.26,2.83,2.79,2.69;P＜0.05),对照组在治疗6个月后(t=1.27,1.37,1.06,1.05;P＞0.05)无显著差异,实验组评分较对照组升高显著(P＜0.01).结论 团体心理治疗能有效改善分裂症残留期患者的精神症状,提高其社会功能和生活质量.     

述情障碍对冠心病合并2型糖尿病患者应对方式及生活质量的影响

目的:探讨述情障碍对冠心病合并2型糖尿病患者应对方式及生活质量的影响。方法:对符合世界卫生组织冠心病、2型糖尿病诊断标准的70例患者,依据多伦多述情障碍量表(TAS-20)评分分为2组,总分60分为述情障碍组,50分为非述情障碍组,50~60分不做研究。述情障碍组41例,无述情障碍组29例。尔后分别进行医学应对问卷(MCMQ)、生活质量综合评定问卷(GQLI)测评,并进行比较分析。结果:述情障碍组MCMQ面对因子评分显著低于非述情障碍组(t=-8.23,P0.01),而回避、屈从因子评分则显著高于非述情障碍组(t=5.21,4.27;P0.01)。非述情障碍组GQLI总分及躯体健康、心理健康、社会功能因子分均显著高于述情障碍组,差异有统计学意义(t=3.66,3.82,3.66,2.37;P0.01);物质生活维度评分差异无统计学意义(P0.05)。患者TAS-20评分与MCMQ的面对因子评分呈显著负相关(r=-0.34,P0.01),而与MCMQ回避、屈从因子评分呈显著正相关(r=0.32,0.34;P0.01);与GQLI总分、躯体健康、心理健康及社会功能因子分呈显著负相关(r=-0.31,-0.33,-0.30;P0.01),与物质生活维度评分无相关性。结论 :冠心病合并2型糖尿病述情障碍患者多采用回避和屈服的消极应对方式,而较少采用积极应对方式;其生活质量较非述情障碍患者差。     

带膜支架材料治疗晚期食管癌30例

背景：大量的临床报道证实覆膜支架材料治疗食管癌性梗阻改善率达95%以上,支架置入技术操作容易,治疗痛苦较小,比较安全。 目的：回顾性分析带膜支架材料置入治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者临床效果。 方法：30例食管恶性狭窄患者,术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管覆膜镍钛合金支架材料置入治疗,回顾性分析其临床资料,评价支架材料治疗效果并探讨手术并发症的相关因素与对策。 结果与结论：30例患者共置入37枚覆膜食管支架材料,均1次性置入成功。术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失,未发生严重的并发症。说明食管内带膜支架材料置入治疗晚期食管癌狭窄,能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况。     

食管癌开胸术后癌因性疲乏的护理干预

目的:研究食管癌开胸术后癌因性疲乏的有效护理对策.方法:将我院82例开胸食管癌根治术患者为研究对象,随机分为观察组(n=41)与对照组(n=41),观察组行综合护理,对照组采取术后常规护理,比较两组护理前及护理后1月疲乏分级变化,记录护理后1月Piper疲乏量表评分,并随访3月观察两组生活质量差异.结果:两组护理前疲乏程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),护理后两组疲乏程度均呈降低趋势,组间比较观察组疲乏程度显著较低(p＜0.05);与护理前比较观察组情感、感觉、认知及情绪评分显著降低(P＜0.05),对照组认知及情绪评分显著降低(P＜0.05),组间比较观察组情感、感觉、认知及情绪评分显著低于对照组(P＜0.05);与护理前比较观察组除社会功能外其他维度均显著高于护理前(P＜0.05),组间比较观察组情绪功能、总体健康评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针对开胸食管癌根治术后癌因性疲乏特征开展心理、饮食、放松等一系列综合护理可降低患者疲乏程度,改善患者生活质量,临床价值较高.     

聚焦解决模式对改善围术期食管癌患者焦虑抑郁的影响

目的:研究并探讨聚焦解决模式对改善围术期食管癌患者的焦虑、抑郁情绪的作用。方法:于2012年1月-2015年12月,选取哈尔滨医科大学附属第四医院收治的100例食管癌手术患者作为研究对象,采取计算机随机抽取法将患者分为两组,每组50例。对照组实施常规护理模式干预,观察组在对照组的基础上实施聚焦解决模式护理干预。分别于干预前后对比两组患者的睡眠质量指数、焦虑评分、抑郁评分,并对比干预后两组患者的生活质量评分、护理满意度。结果:两组干预后均较干预前水平降低(F=744.043,1242.507,958.641;P=0.000),且观察组降低程度均大于对照组(F=41.929,32.376,38.523;P=0.000);观察组的躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等各项生活质量评分及生活质量总评分均较对照组明显更高(t=11.487,7.674,12.017,7.331,9.735;P0.05);观察组患者的护理满意度为96%,相比于对照组明显更高(χ~2=6.061,P0.05)。结论:在食管癌患者的围手术期护理中采取聚焦解决模式干预,可有效缓解患者的焦虑、抑郁,改善患者的睡眠质量和生活质量,有利于提高患者对护理服务的满意度。     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。 目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。 方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5~15 mm,平均狭窄(85.3±10.0)%。 结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在(30.5±12.0)%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3 d内出现低血压 1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。     

内镜介入治疗食管狭窄

目的 探讨内镜介入治疗食管贲门狭窄的方法、疗效及不良反应，寻求较为合理的治疗组合。方法 223例癌性狭窄病人，随机分为内镜下注射化疗药物、微波凝固、注射加微波加温、食管内支架治疗，35例放、化疗为对照组。118例良性狭窄，分别用高频电切、微波凝固、支架治疗。观察梗阻缓解情况、平均生存期、转移灶情况、并发症及不良反应。结果 梗阻缓解情况，恶性狭窄组总有效率为91．03％，单纯化疗组为55％，单纯放疗组为87％。良性狭窄组分别为77．4％、98．8％和100％。平均生存期，恶性组为11．75个月，对照组分别为8．3、13．8个月。良性组分别为39、42、44个月。结论 内镜介入治疗食管贲门癌性狭窄缓解梗阻优于放疗和化疗。病人生存期长于化疗，而与放疗接近，各治疗方法中以支架加化疗最佳。良性狭窄以消融扩张为首选，对反复狭窄再考虑用内支架。     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。     

Influence of metal alloy and the profile of coronary stents in patients with multivessel coronary disease

BACKGROUND:

In Brazil, despite the recommendations of the Brazilian Society of Hemodynamics and Interventional Cardiology, the National Health System has not yet approved the use of drug-eluting stents. In percutaneous coronary interventions performed in the public and part of the private health care system, bare metal stents are used as the only option. Therefore, new information on bare metal stents is of great importance. The primary endpoint was to evaluate the influence of the alloy and the profile of coronary stents on late loss and restenosis rates 6 months after implantation in patients with multivessel coronary disease.

METHODS:

Single center, randomized and prospective study comparison of cobalt–chromium versus stainless steel stent implantation in 187 patients with multivessel coronary disease. At least one cobalt–chromium and one stainless steel stent were implanted per patient.

RESULTS:

Mean age of patients was 59.5±10.1 years with a prevalence of males (66.3%) and patients with acute coronary syndrome (56%). Baseline clinical characteristics were similar with hypertension in 146 (78%), dyslipidemia in 85 (45.5%) and diabetes in 68 (36.4%). Two hundred and twenty-nine cobalt–chromium and 284 stainless steel stents were implanted. Angiographic variables showed no statistically significant difference. Angiographic follow-up to 6 months after implantation showed similar late loss and restenosis rates.

CONCLUSION:

The use of two different alloys, stainless steel and cobalt–chrome stents, in the same patient and in the same vessel produced similar 6-month restenosis and late loss rates.     

钛合金内固定材料修复脊柱结核：生物相容性及力学性能

BACKGROUND: Currently, surgical implant fixation is mainly applied for spinal tuberculosis. How to choose implant materials, however, is still under discussion. OBJECTIVE: To compare the biocompatibility and mechanical properties of titanium alloy and stainless steel for rabbit spinal tuberculosis. METHODS: Thirty rabbits were chosen to prepare spinal tuberculosis models. Then, the rabbits were equivalently randomized into two groups, which underwent implant fixation with stainless steel or titanium alloy, respectively. At 30 days after implantation, biocompatibility and biomechanical properties of the two materials in the repaired region of spine were observed and detected, respectively. RESULTS AND CONCLUSION: In view of the biocompatibility, infection and immunological rejection could not been found in the titanium alloy group; in contrast, infection appeared in three rabbits of the stainless steel group. Flexion, extension and lateral bending displacements under the spinal loading in the titanium alloy group were significantly less than those in the stainless steel group (P < 0.05); axial pull-out strength in the titanium alloy group was significantly higher than that in the stainless steel group (P < 0.05); flexion, extension, lateral bending and axial compression in the titanium alloy group were significantly greater than those in the stainless steel group (P < 0.05). In conclusion, titanium alloy material has good biocompatibility that can be used to restore and maintain the spinal stability.