颈动脉狭窄的治疗进展

颈动脉内膜剥脱术一直被认为是治疗有症状和无症状严重颈动脉狭窄的金标准,而颈动脉血管支架成形术是近10余年新出现的技术。其微创的特点对于颈动脉内膜剥脱术而言,无疑是一种技术上的进步,特别是有高度手术风险的患者颈动脉血管支架成形术是最好的选择。文章分别阐述两种手术的特点,提出颈动脉狭窄治疗的最佳选择及当前面临的焦点问题。     

颈动脉再通术后重度再狭窄病变的诊治策略

目的评估颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颅外颈动脉狭窄后重度再狭窄的诊断和治疗策略。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月在复旦大学附属中山医院接受颈动脉再通手术治疗后发生严重再狭窄而二次手术治疗的15例患者资料,其中CEA术后再狭窄3例,CAS术后再狭窄12例,均通过血管多普勒超声检查和数字减影血管造影明确诊断。结果对于CEA术后再狭窄的患者,治疗包括脑保护下CAS手术(2例)、球囊扩张(1例);对于CAS术后再狭窄的患者,治疗包括再次行CEA及补片血管成形术(7例)、球囊扩张(3例)、再次行脑保护下CAS术(2例)。患者围术期无脑卒中或死亡发生。1例CAS术后再狭窄患者采用单纯球囊扩张治疗后,6个月随访再次发生颈动脉再狭窄且伴有短暂性脑缺血发作的症状,接受CEA及补片血管成形术,术后随访1年显示颈动脉血流通畅。其余患者在术后随访过程中未见脑卒中或再狭窄发生。结论血管多普勒超声检查和数字减影血管造影是诊断颅外颈动脉再通术后再狭窄的重要手段。对于重度再狭窄的患者,需注意个体化治疗方式,围术期疗效及中期再狭窄复发率较满意,但仍需密切随访,注意再狭窄复发的风险。     

颈动脉狭窄——闭塞治疗进展

颈动脉狭窄可引起脑缺血性中风，颈动脉内膜切除术切除内膜硬化性斑块，恢复血流，预防中风效果良好。两侧颈动脉狭窄，尤其当一侧颈动脉闭塞时（狭窄一闭塞），行颈动脉内膜切除术有其特殊疗效、本文总结和回顾狭窄一闭塞病人治疗进展。一、狭窄—闭塞占颈动脉手术病人比例197     

颈动脉支架成形术后再狭窄的诊治策略

颅外颈动脉狭窄的治疗包括药物治疗、颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)等。与CEA相比,CAS最主要的优点在于微创,但术后远期同样存在再狭窄的风险。本文将对CAS术后再狭窄这个特殊并发症的诊治策略作一介绍。1 CAS术后再狭窄的发生率CAS术后再狭窄的发生率取决于再狭窄的定     

预防颈动脉成形术后再狭窄的实验研究进展

颅外颈动脉硬化闭塞性疾病是多种缺血性脑血管病的重要危险因素,目前临床上应用的颈动脉内膜切除术（CEA）、血管成形支架置入术（CAS）等方法近期虽可获得理想的血液再灌注,但各种血管成形术后3～6个月内高达25％～50％的再狭窄率,严重影响了临床效果,且没有有效的防治方法。因此,近年来有关抑制颈动脉成形术后血管再狭窄的基因、药物和放射等方面的试验研究日渐增多。     

关于利用磁力再通术治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄的专家建议

胆道吻合口狭窄是肝移植术后的常见并发症之一。目前内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）和经皮经肝胆道引流术（PTCD）为首选治疗。对于严重吻合口狭窄或闭塞的病例,常规方法难以完成后继的治疗,磁力再通技术为治疗此类病例提供了另一种选择。本文在系统回顾国内外文献的基础上,结合专家经验,在适应证和禁忌证、磁体的选择与设计、操作步骤、注意事项及并发症防治等方面形成磁力再通术治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄的专家建议。     

颈动脉狭窄的外科及介入治疗进展

脑卒中是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病,目前我国已超过300万人,其中缺血性脑卒中占3/4,常见原因是颈动脉的硬化性狭窄闭塞.据报道,美国60岁以上的脑卒中病人中颈动脉粥样硬化约占70%. 1953年DeBakey首次为颈动脉完全闭塞者行内膜切除术而成功地重建了血流,1991年北美有症状颈动脉内膜切除试验协作组NASCET和欧洲颈动脉外科试验协作组ECST等多中心大规模的随机试验结果公布以后,动脉内膜切除已成为颈动脉粥样硬化狭窄的主要治疗手段之一.美国的年手术量达10万例,我国的颈动脉内膜切除开展较晚,手术例数有限[1].     

颈动脉狭窄闭塞性疾病及其外科治疗的再认识

颈动脉粥样硬化狭窄闭塞性疾病（carotid artery atherosclerotic stenosis,CAAS）是常见的周围血管疾病。颈动脉重度狭窄是缺血性脑卒中的主要病因之一,因其可以通过外科手术干预并预防卒中,近年来得到广泛重视。传统的颈动脉手术指征主要根据患者的狭窄度和症状来确定,近年来随着新的诊疗技术陆...     

颈动脉狭窄的外科治疗

目的:探讨颈动脉狭窄的外科治疗方法.方法:根据狭窄的部位和程度对82例颅外颈动脉狭窄患者采取不同的手术方法,其中颈动脉内膜切除术65例,颈动脉支架成形术10例.结果:手术均获成功,但颈动脉内膜切除术的术后并发症发生率最低.结论:颈动脉内膜切除术仍然是治疗颅外颈动脉狭窄的主要方法,而颈动脉支架成形术则可以解决颈动脉内膜切除术无法到达部位的狭窄.     

颈动脉狭窄的手术治疗

目的总结颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗颈动脉狭窄的临床经验及疗效。方法 1998年10月-2010年1月,对215例颈动脉狭窄患者行CEA治疗。男140例,女75例;年龄51～88岁,平均66岁。术前有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)127例,有脑梗死病史31例。患者术前均行选择性颈动脉造影检查和/或CT血管造影明确颈动脉狭窄,狭窄程度均80%,同时伴对侧颈动脉狭窄或闭塞45例。合并冠状动脉病变96例,其中25例同期行冠状动脉搭桥术;合并外周血管病变43例并同期处理。结果术后155例获随访,随访时间6～72个月。其中148例术前临床症状均改善。术后1周内2例出现脑出血,1例经保守治疗后好转出院,1例死亡。术中1例舌下神经损伤、4例面神经下颌缘支损伤者,均未作特殊治疗。术后7～24个月25例手术部位再狭窄,狭窄程度均25%且患者无TIA症状,未作特殊处理。1例随访3年时死于急性心肌梗死,其余患者均病情稳定。结论 CEA是治疗颈内动脉狭窄的一种安全、有效方法。     

颈动脉狭窄的外科手术治疗

目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄的疗效。方法对2001年1月—2011年5月90例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术93次,其中男78例,女15例;年龄50～78(平均65.6岁)。术前有短暂性脑缺血发作62例(TIA),31例术前患过脑梗死。所有患者术前均行脑血管造影和\或CTA明确颈动脉狭窄,狭窄程度均>80%。对侧颈动脉狭窄或闭塞者22例。结果 90例术后临床症状改善,包括TIA消失,记忆力明显好转,语言障碍恢复等。术后80例获得随访1～36个月。15例发现有手术部位再狭窄,狭窄率小于25%,其中1例脑卒中,1例TIA保守治疗好转。其余13例无临床症状。结论颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的安全、有效的方法。     

插管后气管狭窄的治疗进展

插管后气管狭窄(postintubation tracheal stenosis,PITS)是气管插管或气管切开后,缺血性透壁性气道损伤瘢痕性愈合造成的医源性疾病.在美国,PITS是良性气管狭窄的首要原因;在我国是支气管结核后第2位原因[1]. 病因与预防 PITS病因与气管环独特的解剖特点相关,后者血供仅来源于气管黏膜下的血管丛.狭窄常位于套囊压迫的位置,套囊作用于气管黏膜的压力大于黏膜毛细血管灌注压时,引起黏膜缺血性坏死、溃疡和软骨炎,纤维化愈合的环形损害导致进行性气管狭窄.PITS常发生于以下4个位置[1]:     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理

总结96例颈动脉狭窄患者支架植入围手术期的护理.护理重点;术前做好患者的心理护理和知识宣教、相关的术前准备,使患者能以良好的心态接受手术;术中严密观察患者的生命体症,有利于保证手术的安全进行,术后密切观察生命体征,及时发现术后并发症.     

显微颈动脉内膜切除术治疗放疗后颈动脉狭窄

目的探讨颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗放疗后颈动脉狭窄的安全性及有效性。方法 2015年1月～2019年8月我科采用标准式或补片式CEA治疗10例放疗后颈动脉狭窄,术后采用头颈动脉CTA或颈动脉彩色多普勒超声评估颈动脉是否再狭窄。结果 10例共实施12次CEA,术中证实均为斑块所致狭窄,狭窄部位可不局限于颈动脉分叉部,多为混合性斑块伴有血管壁纤维化。3例术中发生血管内膜撕裂,2例术后出现一过性声音嘶哑,2例术后颅脑磁共振DWI发现无临床症状的脑实质点状高信号影。围手术期未出现脑出血、心肌梗死等并发症。术后24 h复查头颈动脉CTA和颈动脉彩色多普勒超声示9例斑块消失、颈动脉通畅,1例支架内再狭窄术后再发颈内动脉血栓性闭塞。9例随访8～48个月,中位随访时间23个月,颈动脉均通畅未见再狭窄,未再出现缺血性脑血管事件。结论 CEA是放疗后颈动脉狭窄的有效治疗方法。术前详细的综合评估、个体化手术方案设计、严密的术后随访是保证治疗效果的前提。     

输精管再通术

输精管再通术是解除精道梗阻,恢复生育力的重要措施。早年,人们曾尝试输精管睾丸吻合,输精管附睾吻合和输精管～输精管吻合,都取得了一定成功。显微外科技术的应用,进一步提高了输精管再通术的效果,术后复精率几乎达到100%。但输精管再通术的手术方法莫衷一是,术后复孕率的提高也有待进一步探讨。本文复习近年文献,就输精管梗阻后的病理变化,输精管再通手术方法与手术方法的选择等方面综述如下。【输精管梗阻后的病理变化】:输精管梗阻后的病理变化,可因梗阻部位和原因不同而有差别。一般说来,机械性梗阻的结果要比病理性或先天性梗阻单纯,近睾段梗阻的改变要比远睾段梗阻复杂。在精道梗阻中,输精管绝育术是精道中段机械性梗阻最常见的原因。输精管阻断后大致有以下几种病理变化。①近睾段输精管和附睾管管腔扩张:输精管梗阻后睾丸生精功能并未停止,每天仍有精子生成和睾网液分泌;附睾除了促进精子成熟外,还具有吸收睾网液的     

颈动脉狭窄外科治疗现状

卒中是当今仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大致死病因,是成年人致残的首要原因。我国是世界上卒中发病率最高的国家之一。我国大陆30个省份流行病学统计结果提示有(81~450)/10万发病者[1];北方和西部不发达地区发病率最高[2]。在过去20年间,我国的卒中发病率逐年增高[3]。颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性卒中发生的常见病因之一。Wong等[4]的流行病学研究发现:我国由颅内动脉和颅外颈动脉粥样硬化引起卒     

支架置入治疗颈动脉狭窄

颈动脉支架置入术 (carotidarterystenting ,CAS)是应用血管腔内外科技术治疗颈动脉狭窄的新方法。 1979年Mathias等首次应用颈动脉球囊扩张术(PTA)。为克服PTA的不足 ,1989年支架被第一次应用于颈动脉狭窄的球囊扩张术中 ,从而形成了真正意义上的CAS。1995年Bergeron等首次报道了应用CAS治疗颈动脉狭窄 13例。以后又有学者作了相继报道 ,综合各家报道 ,其临床效果满意。一、CAS操作技术1.操作技术 :患者平卧 ,局麻下采用Seldinger技术经皮穿刺插管于股动脉 ,放置一 9F动脉鞘 ,注射 5 0 0 0U肝素 ,全身肝素化可预防操作中血栓形成…     

二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的手术治疗

目的：探讨二尖瓣狭窄闭式分离术后再狭窄的治疗。方法：报告了１９７８年至１９９６年施行二尖瓣狭窄闭式分离手术４２０例,术后再狭窄再次手术５２例,其中右径闭分离术３４例（８％）,二尖瓣置换术１８例（４．３％）,死亡１例（５．５６％）,并对手术方式及手术径路进行了讨论。指出二尖瓣狭窄术后再狭窄再次手术治疗,首选直视成形或瓣膜置换手术,对于瓣下的结构良好,无瓣膜关闭不全及左房血栓者,右径闭式分离亦较满意。     

颈动脉狭窄治疗的热点探讨

脑卒中是我国城乡居民的首要死亡原因,目前报道的患病人数已达1 300万 ［1］。研究提示,80%~87%的脑卒中为缺血性卒中,同时约25%~30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关 ［2］。从多项临床研究结果来看,早期干预颈动脉狭窄能有效降低缺血性脑卒中发生。颈动脉内膜剥脱术（carotid endart...     

颈动脉狭窄的诊断和治疗

<正>颈动脉是脑的重要供血血管,颈动脉狭窄是严重脑卒中和死亡的重要病因。脑卒中在目前我国主要疾病死亡构成比中占较高比例,成为中国城乡居民的首位死因。而缺血性卒中约占脑卒中患者的80%,其中25%～30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄有着不可分割的关系。目前,我国脑卒中患者有逐渐年轻化趋势,40～64岁的患者占近50%,并且危险因素的控制率很低,大部分人群对颈动脉狭窄风险认知不够[1]。1颈动脉狭窄的病因学动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因,占