胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究

目的:本研究通过分析胸中段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结转移度对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对129例经现代二野淋巴结清扫术的胸中段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组患者淋巴结转移率为56.6%,总淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清扫淋巴结总数,LMR)为11.3%,上纵隔淋巴结转移率为43.4%.最常见的淋巴结受累区域为食管旁、右喉返神经旁、贲门及胃左血管旁、隆突下.影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度.无淋巴结转移组、淋巴结转移度≤20%组和淋巴结转移度>20%组患者5年生存率分别为50.4%、31.0%和6.8%,结果差异有统计学意义(P=0.000).结论:淋巴结转移度是判断食管癌预后的一个重要因素,胸中段食管癌应该常规行包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术.     

胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素*

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素。方法:选择行根治性手术切除、胸腹二野淋巴结清扫术的229 例胸段食管癌进行研究,手术共清扫淋巴结2 458 枚。分析食管癌不同病变部位淋巴结转移度分布情况以及肿瘤浸润深度、病变长度、大体病理形态、肿瘤分化程度等因素对淋巴结转移的影响。结果:1）102 例食管癌发生淋巴结转移,淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 258 枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为10.5%（258/2 458）。2）胸上段食管癌上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移度分别为19.0% 、6.7% 、9.8% 和14.2% ;胸中段食管癌分别为26.1% 、7.4% 、11.8% 和11.9% ;胸下段食管癌分别为0、1.6% 、5.3% 和10.0% 。3）Tis期无淋巴结转移。T1、T2、T3、T4 期淋巴结转移率分别为28.6% 、42.9% 、48.3% 和31.3% ;淋巴结转移度分别为7.9% 、10.8% 、10.7% 和10.8% ;T1~T4 期淋巴结转移率和转移度组间比较均无显著性差异（χ2=2.733,P=0.435 和χ2=0.686,P=0.876）。 4）病变长度≤3cm组、
3～5cm组和>5cm组淋巴结转移率分别为45.2% 、43.4% 和46.2% ,淋巴结转移度分别为9.1% 、11.6% 和11.7% ,组间比较差异均不显著（χ2=0.094,P=0.954 和χ2=3.933,P=0.140）。 5）髓质型、溃疡型、蕈伞型和缩窄型食管癌淋巴结转移度分别为14.0% 、9.6% 、4.3% 和18.3%（χ2=19.292,P=0.000）,蕈伞型食管癌淋巴结转移度较低。6）鳞癌、低分化鳞癌淋巴结转移率为42.5% 和75.0%（χ2=4.852,P=0.028）;淋巴结转移度为9.5% 和18.6%（χ2=11.323,P=0.001）。 低分化者易发生淋巴结转移。结论:胸段食管癌淋巴结转移涉及部位多,播散广泛,且食管癌病变早期即可发生癌转移。大体病理形态及肿瘤分化程度是影响淋巴结转移的主要因素。      

胸段食管鳞癌淋巴结转移强度和淋巴结清扫手术方式分析

背景与目的:淋巴结转移强度包括淋巴结转移数量和淋巴结转移度。淋巴结转移度即术后病理证实的淋巴结转移数和切除淋巴结数的比值。这两个指标是评估食管癌分期和预后的重要指标。本研究探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移强度以及影响淋巴结转移强度的因素,进而探讨淋巴结清扫术式。方法:在中山大学附属第二医院手术切除的120例食管鳞癌患者,术中按美国胸科协会(AST)Casson修订淋巴结分组清扫淋巴结。结果:120例胸段食管鳞癌清扫淋巴结2631个,平均每例22个。胸上段食管鳞癌向颈部转移的淋巴结转移度(20.9%)大于胸中段(12.9%)和胸下段食管癌(6.8%)(P<0.05)。胸下段淋巴结向腹部胃周转移淋巴结转移度(37.5%)大于胸中段(17.5%)和胸上段食管癌(7.1%)(P<0.05)。隆突淋巴结转移以中段多见。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度与淋巴结转移强度显著相关(P<0.05),食管癌病变长度与转移强度不相关(P>0.05)。经右胸三野淋巴结清扫术后生存时间优于经左胸二野淋巴结清扫术(P<0.05)。结论:食管癌术中应注意淋巴结转移强度高的区域淋巴结清扫。食管癌浸润深度、食管癌分化、食管环壁生长程度是影响淋巴结转移强度的重要因素。在胸段食管癌淋巴清扫手术中,经右胸三野淋巴结清扫明显优于经左胸二野淋巴结清扫术。     

胸段食管癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨肿瘤外科淋巴结清扫范围。方法 回顾性分析217例经“三野”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料。结果 全组淋巴结转移病例占62．6％，转移率11．38％，淋巴结“跳跃性转移”率为5．5％。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31．7％、21．9％、9．75％、21．2％、30．5％、12．7％和12．1％、15．6％、34．5％。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度，分化程度及有无淋巴管浸润。与肿瘤长度关系不大。结论 胸段食管癌表现上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点，应常规行“三野”淋巴结清扫术，以提高患者5年生存率。     

根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后预防性照射范围和适应证

目的 研究胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨术后预防性照射范围和适应证.方法 选择行根治性切除、胸腹2个野淋巴结清扫术的胸段食管癌229例,分析不同病变部位淋巴结转移主要方式和转移规律,探讨不同病变长度和病理学分期对淋巴结转移度的影响,为胸段食管癌术后预防性照射范围和适应证选择提供参考.结果 胸上段食管癌局部转移达57.1%;胸中段食管癌局部转移、跳跃转移、上行转移、下行转移和双向转移分别为39.0%、19.5%、5.2%、28.6%和7.8%;胸下段食管癌下行转移占72.2%.上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移度胸上段食管癌分别为19.0%、6.7%、9.8%和14.3%(x2:2.75,P=0.433),胸中段食管癌分别为26.1%、7.4%、11.8%和11.9%(x2=17.98,P=0.000),胸下段食管癌分别为0%、1.6%、5.3%和10.0%(x2=5.96,P=0.051).食管癌标本病变长度≤3、>3～5、>5 cm组淋巴结转移度分别为9.1%、11.6%、11.7%(x2=3.93,P=0.140).Ⅲ期食管癌淋巴结转移度为19.3%,明显高于0～Ⅱ期的4.8%(x2=131.06,P=0.000).结论 胸段食管癌淋巴结转移情况极为复杂且较为广泛,胸上和胸中段食管癌大野照射有一定理论依据,上纵隔应为重点照射区域;而胸下段食管癌似乎可适当缩小照射范围.Ⅲ期患者淋巴结转移度较高,是术后预防性照射的主要适应证.     

低位食管癌Ivor-Lewis与Sweet径路根治术的临床评价

目的:探讨下端食管癌淋巴结转移规律,评价胸腹联合食管癌根治术(IL组)与传统经左胸食管癌根治术(SW组)的治疗疗效.方法:回顾性分析119例胸下段食管鳞癌患者胸腹联合食管癌根治术和经左胸食管癌根治术的临床病理资料.结果:IL组平均清除淋巴结(21士7.7)个,淋巴结转移率为21.4％,显著高于SW组的(15.6±9.2)个(t=53.4,P＜0.01)和17.1％,x2=4.820,P=0.028. IL组的上纵隔淋巴结转移率(15.1％)和上腹部淋巴结转移率(17.6％)显著高于SW组的5.6％和9.0％,P＜0.05;中、下纵隔淋巴结转移率与SW组比较差异无统计学意义,P＞0.05.SW组手术时间平均约151.2 min,低于IL组的185.0 min(t=34.8,P＜0.01),两组出血量和术后并发症比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:上纵隔及上腹部区域是下胸段食管癌淋巴结转移的重要区域,Ivor-Lewis术式可清除更多数量及部位的淋巴结,特别是对于上纵及腹腔部位淋巴结的清除具有明显优势.     

胸段食管癌胸腹二区淋巴结清扫及转移规律

背景与目的:区域淋巴结转移是食管癌主要转移方式,是影响食管癌患者术后预后的重要因素,近年来对如何规范食管癌淋巴结清扫范围存在不同的看法.本研究探讨食管癌胸腹二区及部分颈深组淋巴结的转移规律及其清扫方法.方法:从1990年初至2005年底对1412例胸段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行胸腹二区淋巴结清扫,其中517例加行经右胸顶对颈深组的右气管旁三角区淋巴结进行清扫,并对淋巴结转移规律进行分析.结果:1 412例患者并发症发生率为22.88%(323/1412),死亡率为0.14%(2/1412),淋巴结转移发生率为38.74%(547/1412).共清扫淋巴结13 916个,其中2 662个淋巴结发生转移,淋巴结转移度为19.13%.右颈气管旁三角区、上纵隔、下纵隔及上腹区淋巴结转移率分别为32.30%、18.43%、5.31%、17.28%;转移度分别为23.83%、18.92%、21.07%、17.20%,各区域淋巴结转移率及转移度间差异有统计学意义(P＜0.001).上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为40.59%、36.97%、44.35%;转移度分别为19.60%、18.35%、21.82%,肿瘤发生的部位与淋巴结转移率间差异没有统计学意义(P=0.093).早期食管癌及进展期食管癌淋巴结转移率分别为7.75%、46.56%,转移度分别为4.01%、21.82%,两者转移率和转移度间差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:胸段食管癌有广泛转移的倾向,右气管旁三角区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域.Ivor-lewis术式更方便胸段食管癌切除和胸腹二区淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁三角区淋巴结清扫也是安全可行的.     

胸段食管鳞癌区域淋巴结组间转移强度分析及重点淋巴结清扫

目的 分析胸段食管癌各组淋巴结的转移强度以及影响淋巴结转移的因素,为手术重点清扫提供依据.方法 对手术切除的730例食管癌患者的临床资料进行分析.结果 730例患者中,隆突下淋巴结转移15例(2.1%),食管旁淋巴结转移166例(22.7%),贲门旁淋巴结转移67例(9.2%),胃左动脉旁淋巴结转移90例(12.3%).隆突下淋巴结转移的单因素分析显示与肿瘤长度和分化程度有关(P＜0.05),多因素分析显示与各因素均无关;食管旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤长度、侵袭程度和分化程度有关(P＜0.05);贲门旁淋巴结转移和胃左动脉旁淋巴结转移的单因素与多因素分析均显示与肿瘤位置和侵袭程度有关(P＜0.05).结论 食管癌术中行胸腹腔二野淋巴结清扫有重要的临床意义,特别应重点清扫食管旁、贲门旁和胃左动脉处淋巴结;而对一些病变未侵及食管全层、病变长度＜3 cm、胸上段或下段的食管癌患者可不做隆突下淋巴结清扫.     

胸段食管鳞癌胸腹部淋巴结转移相关因素研究

[目的]探讨胸段食管鳞癌胸腹部淋巴结转移的相关因素。[方法]回顾性分析612例胸段食管鳞癌患者的临床病理学资料与胸腹部淋巴结转移的关系,应用χ2检验进行单因素分析,应用Logistic回归分析进行多因素分析。[结果]淋巴结转移患者322例,转移率52.6%。清扫淋巴结16513枚,转移1128枚,转移度6.8%。胸部淋巴结转移245例,转移率40%。胸部淋巴结清扫总数8510枚,转移639枚,转移度7.5%。腹部淋巴结转移191例,转移率31.2%。腹部淋巴结清扫总数7765枚,转移458枚,转移度5.9%。Logistic回归分析提示,脉管瘤栓、腹部淋巴结转移、T分期、胸部淋巴结清扫数、分级、病变长度以及年龄是胸部淋巴结转移的独立危险因素,脉管瘤栓、贲门受侵、胸部淋巴结转移数、部位、腹部淋巴结清扫数以及病变长度是腹部淋巴结转移的独立危险因素。[结论]胸段食管鳞癌淋巴结清扫应该参照淋巴结转移的危险因素,合理地进行清扫。     

217例胸段食管癌淋巴结转移及其对预后影响的分析

背景与目的：目前,食管癌术中对淋巴结清扫范围尚有争议。本研究通过了解胸段食管癌淋巴结转移规律及其对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对217例经“三野”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。选择9个可能对食管癌切除术后预后产生影响的特征性临床病理因素,通过计算机Cox比例风险模型进行预后分析。结果：全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82．6％、59．8％、和48．8％。淋巴结转移率62．6％,转移度11．38％,淋巴结“跳跃性转移”率为5．5％。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部纵隔和腹腔淋巴结转移率分别达到31．7％、21．9％、9．75％,21．2％、30．5％、12.7％和12．1％、15．6％、34．5％。影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润;肿瘤长度则影响不大。多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后的影响有显著性意义。随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0．0284)。结论：淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌预后的主要因素。胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,应常规行“三野”淋巴结清扫术,以提高患者5年生存率。     

Clinical research regarding the ratio of lymph node metastasis and the reasonable extent of lymphadenectomy in middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma

Objective  

To explore the extent of lymphadenectomy deemed reasonable by analyzing the influence of the regular pattern and ratio of lymph node metastasis on the prognosis of the patients with middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma.     

胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨

目的:总结胸段食管癌三野淋巴结清扫食管癌根治术后的区域淋巴结病理检查结果,分析转移规律,指导术后放疗靶区设计。方法:回顾我院确诊的行颈、胸、腹三野根治术的76例胸段食管癌患者,按肿瘤部位分为胸上段,胸中段和胸下段,分析各段食管癌的淋巴结转移情况,探讨区域淋巴结转移规律。结果:胸上段食管癌淋巴结转移主要在下颈、锁骨上和上纵隔,腹部淋巴结转移少见;胸中段食管癌淋巴结转移主要出现在下颈、锁骨上和上、中纵隔;胸下段食管癌淋巴结转移主要出现在中、下纵隔和上腹部。结论:胸段各部位食管癌淋巴结转移倾向性不同,术后放疗靶区设计宜分别考虑区域淋巴结引流区,合理设计,避免不必要的大野照射。     

食管癌二野淋巴结清扫术后复发规律探讨

目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后局部复发规律,为术后放疗提供帮助.方法 搜集本科2004-2009年收治的134例胸段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,依据放疗前定位CT分析复发类型及各区域淋巴结转移情况.结果 食管癌术后淋巴结转移占94.0%,吻合口复发占9.7%,食管原瘤床复发占3.7%.126例淋巴结转移患者中纵隔、锁骨上、腹部的分别占80.2%、43.7%、13.5%(χ2=113.15,P=0.000).淋巴结转移上纵隔占73.8%,左喉返神经区(1L区、2L区、4L区、5区)占38.9%,右喉返神经区(1R区)占43.7%,隆突下占34.1%,奇静脉占15.1%,锁骨上占43.7%[右锁骨上多于左锁骨上(31.7%和16.7%;χ2=7.81,P=0.005)].结论 淋巴结转移是胸段食管癌术后局部复发最主要的类型,原瘤床和吻合口复发少见.锁骨上、喉返神经区、奇静脉淋巴结及隆突下淋巴结是二野淋巴结清扫术后淋巴结转移的高发区.

Abstract：

Objective To investigate the local-regional recurrence in thoracic esophageal cancer after radical surgery including two-field lymph node dissection and provide evidence for postoperative radiotherapy. Methods We reviewed local-regional recurrence for 134 cases with esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery from 2004 to 2009. Results In 134 cases, lymph node metastasis rate,anastomosis recurrence rate and tumor bed recurrence rate was 94. 0%, 9. 7% and 3.7%, respectively. As to the 126 cases with lymph node metastasis, significant difference was detected between mediastinal metastasis, supraclavicular metastasis and abdominal lymph node metastasis (80. 2%, 43.7% and 13.5%,respectively, χ2= 113. 15, P = 0. 000). Furthermore, the relative metastasis rate in upper mediastinum,middle mediastinum and the lower mediastinum was 73.8%, 39.7% and 1.6%, respectively, the difference was statistically significant ( χ2 = 139. 11, P = 0. 000 ). Significant difference was identified between right and left supraclavicular lymph node metastasis (31.7% vs 16. 7%, χ2= 7. 81, P = 0. 005 ).To confirm the analysis above,lymph node metastasis rate of left recurrent laryngeal nerve nodes, (including region 1L, 2L, 4L and 5) ,right recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes, subcarinal nodes, and 2R region was 38.9%, 43.7%, 15.1%, 34.1% and 25.4%, respectively. Conclusions The main characteristics of local-regional recurrence may be lymph node metastasis for esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery. On the contrary, tumor bed recurrence is rare. Dangerous regions include supraclavicular nodes, recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes as well as subcarinal nodes.     

左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌淋巴结清扫中的应用

 目的　比较左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌根治手术中的淋巴结清扫情况,探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法　回顾性分析2006年1月至2008年1月行食管癌根治手术的95例患者的临床资料,根据手术方式分为左胸切口组62例和三切口组33例,对淋巴结清扫状况和术后并发症进行分析。结果　95例患者共切除1322枚淋巴结,平均每例切除13.9枚。95例中有43例（45.3 %）出现淋巴结转移。左胸切口组和三切口组淋巴结转移率分别为40.3 %（25／62）和54.5 %（18／33）。上段和中段食管癌的颈部淋巴结转移率分别为25.0 %（2／8）和40.0 %（4／10）,下段食管癌的腹部淋巴结转移率为53.8 %（7／13）。食管癌的浸润深度（r＝0.315,P＝0.007）和分化程度（r＝0.239,P＝0.017）与淋巴结转移显著相关。肿瘤长度＞2 cm时淋巴结转移率明显增高（χ2＝34.2,P＜0.001）。左胸切口组和三切口组患者术后并发症发生率分别为25.8 %（16／62）和4.2 %（8／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.017,P＝0.869）。围手术期死亡率分别为1.6 %（1／62）和3.0 %（1／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.047,P＝0.651）。结论　食管癌根治手术应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和长度对淋巴结转移的影响。对于上、中段食管癌宜选择三切口利于行术野淋巴结切除,下段食管癌应重视腹腔淋巴结的切除。     

现代二野淋巴结清扫食管癌切除术的疗效分析

目的 探讨食管癌切除现代二野淋巴结清扫的手术疗效及临床实际应用价值.方法 1987年6月至2007年12月间,对1690例中下段及上段食管癌患者分别采用Ivor-Lewis术式和Akiyama术式进行现代淋巴结清扫治疗,总结胸腹二野淋巴结转移的发生率以及患者术后1、3、5和10年的生存率.结果 全组患者中,有淋巴结转移713例,转移率为42.2%(713/1690).胸部淋巴结转移665例,占39.3%(665/1690),其中有胸顶气管旁三角区淋巴结转移349例,占20.7%;后上纵隔淋巴结转移444例,占26.3%;下纵隔淋巴结转移307例,占18.2%.腹部淋巴结转移339例,占20.1%.全组患者术后有278例发生312例次各种并发症,并发症的发生率为16.4%(278/1690),其中以肺部并发症为主,共136例次,占43.6%.全组患者的手术死亡率为0.2%.全组患者术后1、3、5和10年生存率分别为88.2%(1388/1574)、63.5%(868/1367)、54.8%(705/1287)和30.8%(232/754).无淋巴结转移患者的5年生存率为76.2%(448/588),有淋巴结转移患者的5年生存率为36.8%(257/699).结论 食管癌切除采用Ivor-Lewis和Akiyama术式可良好地显露胸腹二野,淋巴结清扫彻底,特别是对后上纵隔喉返神经旁、右胸顶气管旁三角区淋巴结的清扫尤为便利.对有淋巴结转移的食管癌患者施行现代二野淋巴结清扫十分必要,能显著提高患者的术后5年生存率.     

早期食管癌淋巴结转移规律与预后分析

目的 探讨早期食管癌的淋巴结转移规律及清扫方法.方法 对内镜病理证实的149例早期食管癌采用以三野根治术为主的手术方法,对不同区域清扫的淋巴结编号,行病理检查.术后对患者进行随访.结果 149例患者中,34例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为22.8%,淋巴结转移度为2.4%.胸上段食管癌以颈部淋巴结转移为主,胸下段食管癌以腹部淋巴结转移为主,尤其是右喉返神经旁淋巴结转移(占44.1%),而胸中段食管癌颈、胸、腹部三区域淋巴结转移的频度相当.淋巴结转移率与食管癌的肿瘤部位、病理分型、浸润深度、分化程度、有无脉管瘤栓有关(均P<0.05).149例患者总的5年生存率为77.9%.单因素分析结果显示,病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓与患者总的5年生存率有关(均P<0.05).结论 病理分型、浸润深度、分化程度是影响早期食管癌淋巴结转移的重要因素,病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓是影响早期食管癌患者预后的重要因素.早期食管癌淋巴结转移率仍较高,对于病灶局限于上皮层或侵及固有膜者可采用较为局限的手术方式,如内镜下黏膜切除等;对于浸润黏膜肌层或黏膜下层者可采用以三野根治术为主的手术方法,尤其要重视喉返神经旁淋巴结的清扫.     

食管癌不同部位淋巴结大小与转移的关系

 目的 评估食管癌不同部位淋巴结大小与转移的相关性。方法 对行三野根治术的156例食管癌患者所清扫的淋巴结，按部位及大小分组，并与病理组织学结果进行比较分析。结果 156例患者共清扫淋巴结3838枚，颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔及胃周分别占25.0 ％、16.7 ％、21.0 ％、12.2 ％和25.1 ％。组织学检查证实转移583枚，颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔及胃周淋巴结转移率分别为25.2 ％、23.4 ％、8.6 ％、12.0 ％和6.9 ％。除下纵隔外，其余部位淋巴结大小＞15 mm、10 ~ 15 mm、＜10 mm的三组之间的转移率差异有统计学意义（均为P＜0.01）。以淋巴结大小作为判定转移的标准，在不同部位中，诊断的敏感性和特异性相近，但颈部及上纵隔的阳性预示值明显高于其他部位。结论 食管癌淋巴结大小与转移呈一定相关性，但诊断率较低。临床应用中，应根据部位区别对待。     

胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移的规律及其影响因素,探讨食管癌术后放疗的靶区范围.方法 收集763例接受根治性切除的胸段食管癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及影响因素.结果 763例胸段食管癌患者共清除淋巴结5846枚,病理证实转移711枚,转移度为12.2%;出现淋巴结转移者297例,转移率为38.9%.胸上段癌淋巴结转移率为28.5%,明显低于胸中段癌(38.8%)和胸下段癌(43.4%).胸上段癌以锁骨上和气管旁淋巴结的转移度和转移率最高.胸中段癌的上行和下行转移均存在,上行主要转移至锁骨上、气管旁和食管旁,下行主要转移至贲门和胃左动脉旁.胸下段癌则主要向食管旁、贲门和胃左动脉旁转移,其中胃左动脉旁的转移度和转移率均显著高于胸上段癌和胸中段癌(均P<0.01).采取左胸单切口的592例患者中,胸上、中、下段癌的淋巴结转移率分别为37.0%、37.9%和41.4%,差异无统计学意义(P=0.715).多因素Logistic回归分析表明,病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移是影响胸段食管癌淋巴结转移的主要因素(均P<0.05).结论 临床上可以根据食管癌的病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移选择需行术后预防照射的患者,根据不同病变部位、不同手术方式及TNM分期,确定术后预防照射的靶区范围.     

胸段食管癌腹部淋巴结转移规律临床分析

  目的  分析胸段食管癌腹腔淋巴结转移规律。  方法  对164例胸段食管癌手术病例的腹腔淋巴结数据进行回顾性分析。  结果  胸上、中、下段三组食管癌病例,在浸润深度、分化程度、病理类型、病理分期等基础情况差异无统计学意义,三组的腹腔淋巴结转移率分别为胸上段6.9%、胸中段27.4%、胸下段39.6%,差异无统计学意义（P=0.086）。不同浸润深度、分化程度、病理类型间,腹腔淋巴结转移率差异无统计学意义。  结论  食管癌存在特殊的跳跃性淋巴结转移,食管胸上段癌只要侵及黏膜下层即有可能通过毛细淋巴管网向下跳跃性转移至腹腔淋巴结,而绝大多数的食管癌诊断时已达T_1b期以上,即肿瘤侵及黏膜层以下,因此并不能说早期胸上段高分化食管癌就不易发生腹腔淋巴结转移,手术时常规行腹腔淋巴结清扫是有必要的。      

56例同时性多原发食管鳞癌淋巴结转移因素分析

目的:探讨同时性多原发食管鳞癌(synchronous multiple primary esophageal squamous cell carcinoma,SMESC)淋巴结转移的特点及预后因素。方法:收集2011年1月至2018年12月收治的56例SMESC患者的临床病例资料,回顾分析各部位的淋巴结转移率,研究不同癌灶浸润深度、长度等因素对淋巴结转移的影响。结果:56例SMESC患者中34例有淋巴结转移,淋巴结转移率为60.7%,颈部、上、下纵隔和腹部的淋巴结转移率分别为16.7%、34.7%、32.7%和38.2%。不同癌灶部位淋巴结转移规律不同,但在上、下纵隔及腹部均有广泛转移。单因素分析结果显示,淋巴结转移与癌灶长度及浸润深度有关(P<0.05)。多因素分析结果表明,原发癌灶浸润深度和清扫淋巴结数目是淋巴结转移的独立预后因素。结论:食管癌McKeown术式及系统淋巴结清扫是目前治疗SMESC的最佳治疗手段。