老年冠心病患者药物涂层支架植入术的初步结果观察

目的评估老年冠心病患者药物涂层支架的疗效和安全性。方法98例植入药物支架的冠心病患者中,稳定型心绞痛21例、不稳定型29例,心肌梗死48例。冠心病造影示:单支血管病变39例,双支血管病变29例、3支血管病变30例。共处理病变血管138处,置入药物涂层支架116枚。其中左前降支55处,右冠状动脉42处,左回旋支40处,左主干1处。比较A组(≥60岁)和B组(<60岁)的临床特点,冠状动脉病变情况及经皮冠状动脉血管成形术和植入涂层支架的临床疗效。结果A组多支血管病变较之B组增多(P<0.01),两组手术成功率无统计学差异。结论药物涂层支架术安全、有效,成功率高、严重并发症少,也适用于60岁以上患者。     

雷帕霉素与紫杉醇药物涂层支架的比较

药物涂层支架通过在金属支架表面涂层抗狭窄药物,抑制血管平滑肌细胞的过度增生,有效地预防了支架内再狭窄的形成.目前研究和应用得最为广泛的是雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架.本文将对雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架的临床研究结果进行比较,并对影响两种药物涂层支架临床疗效的因素进行论述.     

雷帕霉素与紫杉醇药物涂层支架的比较

药物涂层支架通过在金属支架表面涂层抗狭窄药物,抑制血管平滑肌细胞的过度增生,有效地预防了支架内再狭窄的形成。目前研究和应用得最为广泛的是雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架。本文将对雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架的临床研究结果进行比较,并对影响两种药物涂层支架临床疗效的因素进行论述。     

抗增殖药物涂层支架预防和治疗支架内再狭窄的临床研究进展

支架内再狭窄是介入治疗中的难题。新近多个有关雷帕霉素、紫杉醇涂层支架的临床试验显示药物涂层支架能有效预防支架内再狭窄。其对复杂病变的疗效有待于进一步研究。     

雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗前降支长病变的临床研究

目的　评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHERTM ,Codis)治疗前降支长病变的临床效果。方法　我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 4月的 6 5例冠心病患者置入CYPHERTM 支架 (Cordis)治疗 ,对 5 3例前降支病变置入CYPHERTM 支架 6 5个 ,其中 4 2例为长病变 (病变长度≥ 2 0mm) ,病变长度 2 0～ 5 0mm[(2 8 2± 8 8)mm],术前病变狭窄程度 88 9%± 8 5 % ;血管直径 (3 0± 0 9)mm。 3例慢性闭塞病变。 2例支架内再狭窄。其中 12例前降支病变 >35mm ,置入 2个支架重叠 ;30例为 1个长支架覆盖病变。观察药物涂层支架的手术成功率、术中并发症、住院期间及 1～ 6个月随访期间的心绞痛、心肌梗死、猝死、再次血管重建等发生。结果　手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄 5 0 %±4 8% ,支架完全覆盖病变 ,支架近、远端无新夹层 ,血流TIMI 3级。 1例术后 38h因胸痛心肌梗死冠脉造影证实为支架内血栓形成。临床随访 1～ 6个月 38例患者心绞痛消失 ,4例心绞痛症状减轻。其中 8例术后 3～ 6个月复查冠状动脉造影 ,无血管再狭窄。结论　雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗前降支长病变是安全有效的 ;短期临床随访结果明显优于既往报告前降支普通支架置入的临床结果。     

药物涂层支架的应用

冠心病经皮冠状动脉血管重建术(percutaneous coronary intervention，PCI)至今已走过20余年的岁月，其间新技术、新器械、新思想及新观点层出不尽，但PCI术后再狭窄(RS)问题却一直“如影相随、挥之不去”。     

国产Firebird药物涂层支架与裸支架在急性心肌梗死患者中的对比研究

目的:通过对比研究的方法评价国产Firebird药物涂层支架与Driver裸支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性和有效性。方法:将诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(且发病在12h以内)的患者分为2组,接受Firebird药物涂层支架治疗(Firebird组)者36例,接受Driver裸支架治疗(Driver组)者40例。观察2组住院期间和6个月随访期间的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况。结果:住院期间2组均无急性、亚急性血栓形成及心绞痛事件发生;Firebird组6个月随访无心绞痛复发事件,9例复查冠状动脉造影未见支架内再狭窄;Driv-er组6例于随访期复发心绞痛,行冠状动脉造影显示支架内再狭窄,再次置入Firebird药物涂层支架,另有7例于术后6个月复查冠状动脉造影未见明显支架内再狭窄。结论:国产Firebird药物涂层支架在急性心肌梗死患者中应用具有较好的安全性和有效性。     

国产乐普药物涂层支架与进口裸支架在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效比较

急性心肌梗死（AMI）急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效优于溶栓治疗,进口雷帕霉素药物洗脱支架在急性心肌梗死急诊PCI应用的安全性和有效性已有报道。我们将国产乐普药物涂层支架与进口vison裸支架的疗效进行比较,以探讨其在AMI患者中应用的安全性和有效性。     

药物涂层支架对冠心病合并糖尿病患者的临床效果

近几年药物涂层支架（DES）在冠心病的介入治疗中得到了广泛的临床应用,特别是在对合并糖尿病的冠心病治疗中得到了迅猛的发展。2006年巴塞罗那ES上ASKET和BASKET—LATE以后的SCAAR研究结果对DES的临床给予了沉重的打击,而1年后维也纳的SCAAR研究对DES的临床疗效给了一个较好的评价,同时STRATECY研究也对抗血小板治疗联合DES给予了肯定。     

药物涂层支架的研究进展

冠状动脉支架的应用极大地降低了再狭窄率,使经皮冠状动脉介入治疗有了质的飞越.冠状动脉支架发展至今已多种多样,其中药物涂层支架应用最为广泛,但药物涂层支架在降低支架内再狭窄的同时存在增加支架内血栓的风险.因此,不断改进药物支架是目前的研究热点,且药物支架向可降解支架逐渐发展.现就主要的药物涂层支架进行综述,介绍药物涂层支架的发展过程并大胆预测其发展趋势.     

雷帕霉素洗脱支架临床应用分析

目的　评价雷帕霉素洗脱支架 (CypherTM)的安全及近期有效性。方法　回顾分析 112例接受CypherTM 支架置入术患者的即刻疗效和临床随访结果。结果　 112例患者共处理 173处病变 ,置入支架 2 2 7枚 ,其中 132处病变置入15 9枚CypherTM支架。 2处严重钙化病变需辅以高压球囊才充分扩张 ,1处支架近端发生内膜撕裂。其余全部成功置入 ,手术过程及住院期间无严重并发症发生 ,成功率 98 1%。10 4例患者随访 3～ 17个月 ,平均 (7 2± 4 0 )个月 ,无心源性死亡和心肌梗死发生 ,9例患者心绞痛再发 ,其中 5例为普通金属支架内的再狭窄 ,4例为其他分支的新病变。 112例患者中共 2 8例复查了冠状动脉造影 ,CypherTM支架内均无再狭窄。结论　CypherTM支架近期安全有效。     

药物洗脱支架或冠状动脉搭桥术对冠状动脉多支病变的疗效观察

目的观察药物洗脱支架（DES）或冠状动脉旁路手术（CABG）对冠状动脉多支病变的疗效。方法回顾性分析350例冠心病患者的临床资料,其中冠脉多支病变220例,行DES置入术148例,行CABG术72例,观察其手术疗效、并发症,并临床随访再发心绞痛、再次血运重建、死亡无事件存活等。结果随访327例患者,随访率93．42％。随访结果：围手术期手术成功率均较高,CABG组70／72（97．22％）,DES组143／148（96．62％）,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。心力衰竭发生率,CABG组14／72（19．44％）,高于DES组12／148（8．10％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。死亡率CABG组4／72（5．55％）,略高于DES组6／148（4．05％）,但差异无统计学意义。脑梗塞、心绞痛、多脏器功能衰竭发生率两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后（12．0±6．7）个月随访结果：再发心绞痛DES组9／148（6．48％）,高于CABG组2／72（2．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。靶血管重建,DES组5／148（3．38％）,高于CABG组0／72（0）,两组间差异无统计学意义。结论对于多支冠状动脉病变,CABG组及DES组手术成功率均较高,两组间差异无统计学意义。DES组创伤小、恢复快,围手术期心力衰竭发生率CABG组高于DES组,差异有统计学意义。死亡率两组间差异无统计学意义。远期临床随访,两组均有较好的效果,再发心绞痛及需血运重建,DES组高于CABG组。     

Therapeutic effect of rotational atherectomy with implantation of drug eluting stent in heavily coronary calcified patients

Background Rotational atherectomy (RA) could facilitate the percutaneous coronary intervention (PCI) in heavily coronary calcified patients. The effectiveness and safety of this technique needs to be further evaluated. Methods & Results Eighty patients who underwent RA in our center from September 2011 to June 2014 were enrolled. The mean age was 72.4 ± 10.4 years. The left ventricular ejection fraction (LVEF) was average 52.3% ± 8.48% and the estimated glomerular filtration rate was 73.2 ± 3.20 mL/min per 1.73 m². The coronary lesions were complex, with Syntax score 29.5 ± 9.86. The diameter of reference vessel was 3.4 ± 0.45 mm and the average diameter stenosis of target vessels was 80% ± 10%. All the patients were deployed with drug eluting stents (DES) successfully after RA. The patients were followed up for 12–18 months. Kaplan-Meier plots estimated the survival rate was 93.4% and the cumulative incidence of major adverse cardiac and cerebral events (MACCE) was 25.4%. Bleeding and procedural-related complications were quite low. COX proportional hazards model for multivariate analysis demonstrated that diabetes, LVEF and maximum pressure of postdilatation were the predictors of MACCE. Conclusions RA followed by implantation of DES was effective and safe for heavily coronary calcified patients. Diabetes, LVEF and maximum pressure of postdilatation were predictive for MACCE.     

冠心病并糖尿病患者使用药物支架与普通支架初步随访结果比较

目的 :观察药物支架在冠心病并糖尿病患者介入治疗的临床疗效。方法 :并发糖尿病的冠心病患者70例常规冠状动脉造影 ,进行经皮冠状动脉介入治疗 ,其中 32例置入雷帕霉素药物涂层支架 ,38例置入普通支架 ,术前术后常规使用阿司匹林和噻氯吡啶 ,术后进行随访。结果 :冠状动脉造影显示 2支以上血管病变占70 .5 6 % ,一共置入雷帕霉素药物涂层支架 5 4枚 ,普通支架 6 2枚 ,所有患者均获得成功。平均随访 (10 .2± 3.5 )个月 ,其中药物支架组复发心绞痛 9例 ,5例发生心肌梗死 ;普通组复发心绞痛 2 0例 ,8例发生心肌梗死 ,所有患者均再次进行冠状动脉造影 ,药物支架内发生再狭窄 4例 ,普通支架内发生再狭窄 2 0例 ,均进行了靶病变重建术。结论 :药物涂层支架对冠心病并发糖尿病患者近期和远期疗效确切 ,能减少再狭窄的发生     

雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇涂层支架治疗冠状动脉复杂病变

目的评价雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)与紫杉醇涂层支架(Taxus ExpressTM)治疗冠状动脉复杂病变(B2／C型病变)的近期和远期疗效。方法入选本研究267例,男性占68％,糖尿病占38．5％。雷帕霉素洗脱支架组169例,共植入雷帕霉素洗脱支架172条;紫杉醇涂层支架组98例,植入紫杉醇涂层支架165条。观察6个月的主要心血管事件。结果两组的临床特征相似。支架植入成功率100％,95％的病人完成6个月的随访。主要心血管事件发生率:雷帕霉素洗脱支架组5．9％(10／169),紫杉醇涂层支架组9．2％(9／98),两组差异无统计学意义(X2=1．001,P=0．317)。结论雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉复杂病变疗效和安全性与紫杉醇涂层支架相似。     

两种国产雷帕霉素药物洗脱支架临床应用结果比较

目的对比研究两种国产雷帕霉素药物洗脱支架在心血管疾病临床应用中的近中期结果。方法58例符合药物洗脱支架（DES）置入术治疗入选条件的冠心病（或合并外周血管病变）患者被随机分为Firebird组30例与Partner组28例。两组的临床一般资料基本匹配，分别接受Firebird与Partner雷帕霉素DES置入术治疗，统计对比分析两组的术中应用及住院期与出院后随访期结果。结果Firebird与Partner组分别置入DES36枚与33枚，成功率相应为100％与97％（P〉0．05）。Partner组有1枚DES未能通过C型成角病变，2例24atp加压后扩张时支架球囊未破裂；Firebird组2例18atp加压后扩张时支架球囊破裂，2例术后即刻DES内残余（〈20％）狭窄（P〉0．05）。两组随访时间不等，Firebird组明显长于Partner组[（9．4±5．5）个月和（3．9±2．1）个月，P〈0．05]。随访期内，Firebird组2例再发非致命性ST段抬高的心肌梗死，1例术后再狭窄，均经再次PCI靶血管重建；Partner组猝死1例。Partner与Firebird组总的主要不良心脏事件（MACE）分别为3．6％与10．0％，但随访期内两组间的上述临床结果差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种国产DES对冠心病或伴下肢缺血性疾病均具有同样优良的近中期临床效果，安全可靠。     

老年多支血管病变患者置入药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术后近远期临床结果

目的:本研究旨在比较老年(年龄≥75岁)稳定性冠心病合并多支血管病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)置入药物洗脱支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的近远期临床结果。方法:本研究于2003年7月至2006年12月,连续入选年龄≥75岁稳定性冠心病合并多支血管病变患者363例,在我院行PCI置入DES(n=269)或CABG(n=94)治疗。主要终点为24个月时主要不良心脑血管事件(MACCE),次要终点为24个月时全因死亡及非致死性心肌梗死(MI)、脑血管事件和再次血运重建以及全因死亡、非致死性MI和脑血管事件复合终点事件。结果:住院期间,CABG组的病死率(7.4%vs.1.9%,P=0.023)和非致死性MI的发生率(3.2%vs.0,P=0.023),明显高于DES组,CABG组的MACCE的发生率也明显高于DES组(10.6%vs.1.9%,P=0.001)。多因素回归分析结果显示:24个月时,CABG组和DES组的主要终点事件的风险未见明显差异[22.3%vs.15.2%,风险比(HR)=1.62,95%CI 0.63～3.31,P=0.379],两组的全因死亡、心源性死亡、非致死性MI、脑血管事件和再次血运重建的风险也没有明显差异;CABG组全因死亡、非致死性MI和脑血管事件复合终点事件的风险明显高于DES组(19.1%vs.8.2%,HR 3.87,95%CI:1.24～12.37,P=0.009)。结论:本研究提示,与DES相比,CABG可能会增加75岁以上多支血管病变患者的远期全因死亡、非致死性MI和脑血管事件复合终点事件的风险,而未降低再次血运重建和MACCE。     

药物洗脱支架术后血栓致急性冠状动脉综合征病因分析及处理评价

目的:分析药物洗脱支架术(DES)后支架内血栓形成导致急性冠状动脉综合征的影响因素。方法:分析38例DES术后形成支架内血栓形成患者的临床特点、冠状动脉病变特点、手术相关资料及患者发生急性冠状动脉综合征后的临床表现,处理措施和预后情况。结果:患者冠状动脉造影显示病变特点比较复杂,其中B2/C型病变占到了71%,分叉病变、慢性完全闭塞(CTO)病变、弥散长病变以及小血管病变也占到了相当大的比例,反映了真实的临床情况;38例患者中52.6%表现为急性ST段抬高心肌梗死,29%的患者表现为急性非ST段抬高心肌梗死;支架内血栓中急性、亚急性血栓形成占63%,晚期及迟发晚期血栓形成占37%;绝大多数患者成功接受了再次血运重建治疗,其中有31.6%的患者死亡;2例患者血小板聚集率≥50%,发生率为8.3%;4例接受冠脉内超声(IVUS)检查的患者结果显示:支架近端贴壁不良1例,支架远端残余夹层1例,支架内膜增生不完全1例,支架两端动脉瘤形成1例。结论:DES术后支架内血栓形成与患者的冠状动脉病变复杂程度、术后抗血小板治疗不充分、支架贴壁不良、夹层形成、内膜增生不完全以及动脉瘤的发生等因素相关,支架内血栓形成(ST)后多数表现为ST段抬高心肌梗死(STEMI),尽管大部分能成功再次血运重建治疗,但死亡率仍然较高(31.6%)。     

A novel polymer-free dual-drug eluting stent with nanotechonology

Durable polymers used for first-generation drug-eluting stents potentially contribute to persistent inflammation and late stent thrombosis. BICARE （Lepu Medical Technology Co., Ltd, Beijing, China） is a novel polymer-free stent system with nanotechnology and elutes rapamycin （1.6 μg/mm2） and probucol （0.8 μg/mm2）. The millpores on the surface of the stents were produced by nanotechnology. Studies on in-vitro release profile and the preliminary feasibility and safety of the BICARE stent were conducted. The results of release profile study demonstrated the ability of dual-drug polymer-free loading stents to release rapamycin and probucol in a controlled and sustained manner. The preliminary feasibility and safety of BICARE dual-drug polymer-free stent are demonstrated firstly in human study. Optical coherence tomography （OCT） findings indicated excellent stent strut coverage at 4-month. Further pivotal randomized trial will confirm if this early results could translate into longer term safety and efficacy benefits.