多发性神经根炎伴失音1例

患儿男,5个月,以失音伴四肢瘫痪12天入院。曾在县医院按“病毒性脑炎”收住院,给予激素、抗生素、能量合剂、脱水剂等,3天后无效转我院。病后神志清醒、无热、不咳、无呕吐及呛奶现象,大小便正常。病前4～5天有腹泻病史。查体:体温36.7℃,心率100次/分,呼吸31次/分。发育营养良好,神志清,表情自然,逗时能笑,哭时有泪,但哭笑均无声音。头颅外观及眼、耳、鼻均无异常,无口歪眼斜,口腔、咽反射正常。舌居中。呼吸平稳,心、肺、腹无异常。四肢呈完全性弛缓性瘫痪,各肌群肌力为“0”级,膝、跟腱及肱二、三头肌反射均未叩出。实验室检查:血、尿、粪常规正常。脑脊液无色,潘氏反应阳性,细胞36个,单核52%,多核48%,糖3.66mmol/L,蛋白1.06g/L,氯化物204.6mmol/L。     

三例排胶冻样便的儿童化脓性阑尾炎误诊分析

1,女,2岁,因恶心,呕吐多次,伴发热2 d于1995年3月4日收入儿科.该患儿两天前不明原因出现恶心,呕吐多次,发热,体温在39.5～41℃左右.用退热药后体温降至正常,无腹泻,时有哭闹,饮食少.入院查体:T39.7℃,咽微红,扁桃体不肿大.心肺正常,腹平软,压痛可疑.WBC 22×109/L,N 0.84,L 0.16.C反应蛋白>10 mmol/L,血沉26 mm/h,抗O、类风湿因子均阴性.入院后给予青霉素抗炎,补液治疗2 d,仍有发热.患儿在院期间拒食,哭闹,多次用10%的水合氯醛保留灌肠镇静.于住院第三天排出大量胶冻样大便,腹部压痛可疑.请外科会诊认为急性阑尾炎不排除.于1995年3月7日剖腹探查确诊为化脓性阑尾炎.     

右肾缺如左肾积水伴间断性肉眼血尿1例报告

患儿女,6岁2个月。因肉眼血尿10灭天伴上腹疼痛5天,于1985年9月29日入院。患儿同年6月初曾肉眼血尿,持续5天。9月中旬无明显诱因突然再次肉限血尿伴左上腹及脐周阵发性疼痛、恶心、呕吐10余次/日,面色苍白,故就诊。入院查体:发育尚可,呈贫血貌,血压100/60mmHg,心肺听诊无异常。腹软,左上腹外侧部可扪及约5×7cm包块,质略硬,触痛。肝脾不肿大。肠鸣音正常。四肢无畸形。实验室检查:     

先天性肾上腺皮质增生症4例

一、病例资料 例1,男,7个月,体重4000g。因喂养困难、呕吐、腹泻6个月入院。足月顺产。出生体重为3 500g。出生时全身皮肤明显色素沉着,生后出现进食困难,出生第20天不明原因腹泻、频繁呕吐。院外治疗无好转,生长发育迟缓。家族史:有1姐,女性假两性畸形,生后第2天不明原因死亡。体检:体温36.5℃,消瘦,营养不良貌,心肺腹无异常。男性外阴,色素沉着明显,阴茎大。入院后心脏、双肾、输尿管、膀胱B超,全消化道钡餐透视均未发现异常。心电图示窦性心动过速。颅脑CT示脑发育不良症。查T3、T4、TSH均在正常范围。血生化:钾 7.4 mmol/L,钠111 mmol/L,氯 93 mmol/L,二氧化碳结合力6.4 mmol/L,入院诊断为肾小管酸中毒。后查血浆皮质醇0.25 mg/L,参考值0.30±0.03mg/L,醛固酮39.9ng/L,参考值45.6～136.8nd/L,血管紧张素Ⅱ　238.7 Pg/ml,参考值55.3～115.3 Pg/ml,双肾CT示双肾上腺皮     

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患儿,男,2岁。腹泻7d入院。腹泻每日3～4次,有黏液,有时带血丝,伴有呕吐胃内容物。不发热。当地用头孢噻肟钠治疗3d,仍有血便转入我院。患儿既往健康,预防接种史正常。父母健康,否认家族中有遗传疾病史。入院查体:体温36.7℃,脉搏90/min,呼吸30/min,体重13kg。患儿神志清,精神可,营养发育正常,皮肤黏膜正常,无明显脱水征。心肺听诊正常。腹平软,肝脾未触及肿大,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。大便常规:稀便,镜检:白细胞(++)。血常规:WBC9.2×109/L,N0.665,L0.255,Hb110g/L,PCT185×109/L,腹透未见明显异常。入院诊断:小儿肠炎。入院后给与抗…     

髓母细胞瘤一例

患儿,女,1岁5个月,以“呕吐10余天,7h抽搐2次”入院。患儿于入院前10余天无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,非咖啡样,与进食无关,伴腹胀,纳差,尿量正常,无发热,门诊查血常规提示白细胞总数10.41×109/L,淋巴细胞比例38%,外周血分析未见核左移,未见异常细胞。腹X线平片未见肠梗阻及消化道穿孔征;脑地形图未见明显异常,予口服助消化药,仍呕吐。入院前1d再发呕吐3次,入院前7h于睡眠中突然出现抽搐1次,表现为神志不清,呼之不应,双眼向上凝视,牙关紧闭,颈部及手足情况未注意,无口周青紫,无口吐白沫,无发热,无二便失禁,持续约2min后意识恢复,醒后稍倦怠,为求进一步,求诊我院,来院途中再发抽搐1次,性质同前,持续2min 后自行缓解,予收住院。既往无特殊病史,生长发育良好,1岁即能走路。为家中第二个小孩,其姐姐身体健康,否认结核接触史。饮食正常。按时预防接种。     

小儿化脓性脑膜炎合并偏瘫失语1例

女患,11岁。因发热伴头痛呕吐3天入院。入院前3天高热、畏寒、头痛、全身不适,进食后喷射状呕吐。体温39.8℃,脉搏146次/分,呼吸36次/分血压100/60mmHg。精神萎靡,咽略充血。白细胞11.8×10~9/L,N73%,L27%。入院第2天全身酸痛不适。以腰背部明显,颈强。当日下午频繁抽搐,继而失语,右鼻唇沟变浅,右肢痉挛性瘫痪。腱反射亢进,肌张力增强,双侧巴氏征阳性。二氧化碳结合力25.25mmol/L,钾4.8mmol/L,钠130mmol/L,氯105mmol/L,钙2.1mmol/L,心电图正常。脑脊液呈淡黄     

新生儿川畸病一例

患儿男,28天,因发热3天,皮疹2天于1997年7月2日入院。患儿于入院前3天无明显诱因开始发热,伴眼结膜充血,轻咳;后出现多形性皮疹,遍及全身,在院外应用抗生素治疗,病情无好转。体格检查:精神差,营养发育正常;全身皮肤可见密集多形性皮疹,压之褪色;双球结膜充血明显、杨莓舌,口唇无皲裂;心率138次/分,心音正常;双肺听诊无异常;腹软,肝脾未触及;指趾未见硬性水肿及膜状脱屑。辅助检查:外周血白细胞13.8×109/L,红细胞3.98×1012/L,血小板147×109/L;C反应蛋白47.3mg/L,血沉18mm/h。住院经过:入院后第3天指、趾甲床边缘开始出现膜状脱屑;行超声…     

小儿误食“海洋宝宝”中毒一例

患儿,女,1岁8个月,因"呕吐,腹泻伴发热2d"入院,查体:T 38.1℃,P 130 次/min,R32次/min,BP 75/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神萎靡,中度脱水貌,皮肤干燥,皮肤弹性稍差,眼窝明显凹陷,心肺查体无异常,腹平软,未触及包块,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,神经系统查体阴性.血常规:WBC 12.9×109/L,N0.584,L0.323,CRP 14.3 mg/L;血离子:K+4.29 mmol/L,Na+ 142 mmol/L,Ca2+2.02 mmol/L,Cl- 87 mmol/L,Glu5.07 mmol/L;肾功能检查:BUN37.22mmol/L,Cr 172 mmol/L.     

急进性肾小球肾炎并发双平面传导阻滞一例

患儿,男,11岁。因全身浮肿,少尿28天,心动缓二天入院。入院前34天患“扁桃体炎”,6天后颜面及全身水肿同时伴尿少,呕吐,以“急性肾炎”住当地医院。疗效不佳且发现心率减慢51次后转入我院。体检:全身水肿。神清,血压13.6/8kPa。心率时快时慢38～50次,心音强弱不等,肺无异常。腹部膨隆,腹水征阳性,肝肋下3cm。尿蛋白 (+++),红细胞(+++),白细胞(+++),血红蛋白49g/L,白细胞7.4×10~9/L,血小板100×10~9/L,钾2.6mmol/L,钠98mmol/L,氯化物84     

临床病例讨论—腹痛4年伴呕吐

病史摘要 患儿,女,5岁。因反复发作性腹痛4年、加重20天入院。4年前患儿出现阵发性脐周或右下腹痛,常伴呕吐,每次持续5min～6min。疼痛剧烈,每年发作5次～6次,间歇期活动正常。大便无异常。近20天腹痛呈阵发性加剧。伴呕吐。体检:发育营养尚佳。心肺无异常。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常。住院后腹痛多次发作,给解痉药后好     

4例难治性脱水、酸中毒的病因诊断

例1 男,42天,因频繁吐泻2天入院。呈重度脱水表现,按婴儿腹泻抢救,6小时内2次用2:1液扩容,达40ml/kg,循环明显改善,当液体张力改为1/2～1/3张时,患儿尿量不少,但又出现吐泻,已好转的脱水症状又见加重。经追问患儿平日常有呕吐,体重增长缓慢,阴茎较同龄儿稍大,面部及阴囊皮肤色素较重。查血钠126mmol/L,血氯85mmol/L,血钾5.6mmol/L,诊断为先天性肾上腺性征异常症,     

婴儿消化道异物一例

患儿,女,11个月24 d,以“呕吐2d,发热半天”为主诉入院.2d前患儿无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,食后即吐,非喷射状,无酸臭味,在院外给予口服“多潘立酮混悬液”及输液“阿糖腺苷、头孢替安、西咪替丁、维生素B6”等治疗1d,效果不佳.半天前患儿出现发热,体温最高38.4℃,无寒战及抽搐,给予肌注“退热药（具体不详）”治疗,患儿体温降至正常,未反复.患儿自发病以来精神稍差,反应尚可,夜休欠佳,食纳差,无烦躁,嗜睡,无腹胀、腹泻,大小便未见异常.查体：T37.4℃,P 125次/min,R 34次/min,体重9 kg,神志清,精神稍差.咽部稍充血,双侧扁桃体无肿大.胸廓对称无畸形,可见一长约8 cm左右的纵行手术瘢痕,双肺呼吸音粗,未闻及干湿鸣音.心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,按压腹部无哭闹,未见肠型及蠕动波,肝、脾不大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.神经系统查体未见异常.3个月前患儿因“室缺、房缺、肺动脉高压”行手术修补术.入院辅助检查示：肝功能、心肌酶、电解质未见明显异常.肾功能：GLU 3.49 mmol/L,BUN 3.7 mmol/L,CR 27.0 μmol/L,UA 630 μmol/L.风湿四项未见异常.PCT 0.16 ng/ml.     

临床病例讨论——呕吐、腹泻、抽痉、昏迷、持续性肌张力增高

病史摘要 女,1(2/12)。因呕吐、腹泻3天伴抽痉4次,于1985年11月27日入院。患儿在发病前3天吃冷虾及香蕉后,出现呕吐、腹泻。呕吐10余次/d。腹泻5～6次/d,呈蛋花汤样、无粘液、脓血。同时有发热,最高达41.3℃。曾在外院治疗,呕吐、腹泻次数减少,热始下降。于入院前14小时体温复升为38℃,出现嗜睡,测血糖1.1mmol/L,血象WBC6.8×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,血钾2.3mmol/L,氯化物100mmol/L。粪常规RBC0-2/HP,WBC0-3/HP。入院前6小时突然抽痉2次,神志不清,解出咖啡粘冻样便4～5次/日,以“中毒性菌痢”中毒性脑病”收住院。患儿系双胎阿小,32周早产,出生体重2100g,母亲及外公在患儿发病前后因劳累或进食少而诱发低血糖。入院体检:     

溺水并高血压1例

患儿，男，3岁。不慎落入水池溺水约10min被救出，全身发绀，呼之不应，四肢瘫软。入院体检：体温36．7℃，心率98次／min，呼吸24次／min，血压16．49／10．37kPa，神志清，颜面、口唇、四肢发绀，未见呼吸困难征，双肺呼吸音粗，未闻及哕音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，腹叩诊鼓音，四肢凉，皮肤苍白无花斑。入院即清理呼吸道，吸氧，予高渗液体、利尿、脱水、抗感染等治疗1h，患儿小便量增多，发绀消退，四肢转暖。入院2h后血压升至30．59／11．97kPa，颈抵抗，克氏征、布氏征均阳性，未闻及血管杂音。血钾3．3mmol／L，血钠125mmol／L，血氯89mmol／L，血钙2．1mmol／L，血CO2CP 24mmol／L，血BUN4．2mmol／L均正常。心电图正常。立即予利血平肌注并持续脱水，利尿等综合治疗，监测血压变化。12h后血压渐降至正常，脑膜刺激征转阴。次日查双肾、肾上腺B超及胸透无异常。住院6d后治愈出院。患儿既往无高血压病史，家族中无高血压患者。     

儿童朗格罕氏组织细胞增多症合并肾小管性酸中毒1例报告

患儿,男,2 3/12岁。因多饮、多尿50余天,发热10余天入院。患儿于50余天前开始每日饮水1500ml～2500ml,尿量达2000ml～3000ml,曾在外院测血清氯化物115.1mmol/L,CO_2-CP 16.5mmol/L,经补液、纠酸、青霉素抗炎治疗无好转入院。入院查体:发育稍迟缓,体重9kg,身高70cm,慢性病容,胸、腹、背部均可见较多皮疹,直径0.5cm左右,部分呈暗     

新生儿阑尾炎穿孔二例

例1:患儿男,8d,足月顺产,无窒息抢救史,生后第3天出现皮肤黄染,渐加重而就诊,拟“新生儿病理性黄疸”收入院,查体:全身皮肤黄染、反应可,心、肺、腹无异常,实验室检查(-)。入院后第3天上午,患儿出现烦躁、哭闹、腹胀、呕吐少量绿色液体,继而解暗红色血便1次,再查体:体温正常、呼吸平稳、心率140次/min,全腹胀,触诊稍硬,肠鸣音消失。实验室检查:WBC8.7×109/L,N0.67,L0.25,M0.08。X线立位腹平片示:腹外形膨隆,全腹大部分肠管积气、轻度扩张,右中下腹可见小液气平面,局部肠间隙增厚,右腹脂线模糊。X线结肠造影未见异常。X线诊断:新生儿局…     

以急性胰腺炎为首发症状的儿童系统性红斑狼疮一例

患儿, 女, 13岁, 2020年10月10日因腹痛3 d入院。查体:神清、一般状态可, 呼吸平稳, 周身皮肤黏膜及巩膜无黄染, 心肺未见异常, 左上腹明显压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋下未及, 四肢活动自如。入院辅助检查:血常规:白细胞计数9.47×109/L, 血红蛋白138 g/L, 血小板计数284×109/L;C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)159 mg/L;补体C3 0.646 g/L, 补体C4 0.115 g/L;血白蛋白36.1 g/L, AST 13 U/L, ALT 7 U/L。肾功能:肌酐70 μmol/L, 尿素3.92 mmol/L, 淀粉酶245 U/L, 脂肪酶396.3 U/L, 甘油三酯5.47 mmol/L, 胆固醇4.37 mmol/L。尿常规未见异常。腹部CT:胰腺炎可能性大, 胰尾部密度不均, 腹盆腔散在渗出、积液。诊断:急性胰腺炎、高脂血症。给予患儿禁食水, 胃肠减压, 保护胃肠道黏膜, 抑制胰酶分泌, 对症及补液等常规治疗。入院第6天复查血常规:白细胞计数2.51×109/L, 血红蛋白103 g/L, ...     

Drash综合征一例

患儿男 ,1岁 6月 ,因反复双眼睑浮肿 8个月入院。患儿自 10个月起出现双眼睑水肿 ,尿量正常 ,入院前半个月再次出现眼睑水肿 ,当地医院检查外阴发育异常而转入我院 ,家族史及个人史无特殊。查体 :体重 9 5kg ,血压 110 /80mmHg ,双眼睑及下肢明显水肿 ,心肺无特殊 ,腹软 ,肝脾不大 ,阴茎短小 ,双侧阴囊空虚无睾丸 ,尿道下裂 ,辅助检查 :血沉 13 4mm/1h ;血常规WBC 6 9× 10 9/L ,Hb 91g/L ,PLT 13 4×10 9/L ;尿常规蛋白 ( + + + ) ,红细胞 ( + + ) ;血清总蛋白 3 8g/L ,白蛋白 2 1 3g/L ,胆固醇 8 78mmol/L ,甘油三酯 5 3 8mmol/L ,…     

Dieulfa oy病致上消化道出血一例

患儿，男，9岁7个月，因“呕吐、呕血2d”入院。入院查体：精神欠佳，面色苍白，心肺查体无异常，腹软，未触及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：血常规： Hb 59 g／L。大便隐血试验阳性。凝血常规无异常。腹部彩超提示：腹腔超声未见明确异常。门静脉系统未见明确异常。入院诊断：消化道出血、贫血。在输注红细胞纠正贫血、药物止血、抑酸、补液等治疗后，患儿未再出现呕吐、呕血，贫血纠正，一般状况好转，入院第2天即行胃镜检查。胃镜检查所见：贲门及胃底交界部小弯侧溃疡性病变伴血管断裂、活动性出血，给予金属钛夹7枚钳夹止血，术中给予肾上腺素胃内注射止血。2周复查胃镜未见再出血，康复出院。出院后3个月随访，未出现病情反复。