高压氧治疗下颌骨造釉细胞瘤术后切口不愈合一例

一、临床资料患者,男,54岁。因下颌骨造釉细胞瘤于6年前行“下颌骨部分切除+即刻植骨术”,术后恢复顺利。患者5个月前原患处肿瘤复发,再行“下颌骨部分切除+右髂骨取骨+ 即刻植骨下颌骨成形术”,术后感染,予以抗炎、引流等治疗     

唑来膦酸相关下颌骨坏死1例

颌骨坏死又称为颌缺血性坏死,主要表现为颌疼痛、肿胀、骨外露、局部感染和颌骨病理性骨折,是双膦酸盐治疗相关的一种罕见并发症。该文报告唑来膦酸相关下颌骨坏死1例。患者曾因肺癌行右下肺叶切除术,术后服用吉非替尼7年,肺癌术后怀疑骨转移,每月1次给予静脉注射唑来膦酸长达7年,唑来膦酸累积剂量达328 mg。后因右下颌磨牙疼痛拔出患牙,术后伤口愈合不佳,右面部皮肤反复破溃流脓,以下颌骨骨髓炎收住院。颌面部螺旋CT检查见右侧下颌骨体部膨隆、骨纹理异常,前磨牙及磨牙区对应颌骨可见不规则死骨块,边缘低密度影包绕,周围骨质增生、呈弥漫性硬化表现,周缘骨皮质不规则缺损,颊骨可见骨膜成骨。结合病史和临床症状,符合右下颌骨双磷酸盐骨髓炎表现。根据患者有唑来膦酸用药史,考虑唑来膦酸相关下颌骨坏死。给予头孢呋辛1.5 g+甲硝唑1 g静脉输液,每天3次;同时进行口腔护理。于全麻下行右下颌扩大切除术。术后恢复良好,出院3天后伤口愈合。该例提示,对于使用双膦酸盐类药物治疗的患者,不论是静脉注射还是口服给药,医务人员均应给予患者必要的提示,定期检查口腔,注意平时口腔卫生,定期接受牙科保健,并及时进行药物相关颌骨质坏死发...     

部分脱抗原牙本质下颌骨移植的实验研究

目的：脱抗原异体牙本质（PDD）植入颌骨缺损部,观察成骨情况。方法：将口腔科门诊拔除的牙齿,磨除牙釉质,保留牙本质,经脱抗原处理。将口只新西兰大耳白兔两则下 骨部分截骨,造成骨损,左侧植入PDD,右侧不植骨作同体对照。术后2－5月切除下颌骨,分别作x线和组织学检查,结果：组织学检查,2－5月分别出现纤维母细胞、骨细胞、骨样基质、骨小梁和成熟的骨组织。x线显示术后5月PDD被新骨替代。伤口愈替代,伤口愈合好,没有出现免疫排斥反应。结论：PDD免疫原性弱,成骨作用好,用于下 骨缺损移植,,可替代自体骨移植。     

扩创I期植骨治疗感染性骨折不愈合34例分析

扩创Ｉ期植骨治疗感染性骨折不愈合３４例分析武警北京一总队第二医院外科李瑞海，张树喜，翁迈，田恒俊，谢山洪，欧阳宏杰（北京１０００３７）关键词慢性感染，骨折不愈合，扩创Ｉ期植骨感染引起的骨折不愈合，按传统的治疗方法，需在感染控制，伤口闭合３个月后再行植...     

胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染处理

目的 探讨胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的诊断和处理方法。方法 回顾性分析17例脊柱内固定术后迟发性伤口感染患者的治疗经过。术前行影像学检查,对于术内固定后时间小于9个月、植骨未融合的患者进行伤口清创、置管冲洗引流;对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口。术中取标本常规细菌培养,术后静脉应用抗生素。连续3次伤口引流液培养阴性且24h引流液少于50ral者,拔除伤口引流管。结果 所有患者均获治愈。12例植骨未融合的患者行伤口清创,置管冲洗引流,其中8例患者获得治愈。9例植骨已融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口,迟发性感染获得治愈;其中4例为清创后3～18个月再次发生迟发性感染,复查X线片,植骨均获融合。11例患者细菌培养结果呈阳性。结论 脊柱后路内固定术后迟发性感染是一种严重并发症,伤口清创、置管冲洗引流是一种有效的治疗方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件。     

口角外侧径路切除下颌骨肿瘤6例

2002年2月~2008年3月,我们采用口角外侧径路切除下颌骨恶性肿瘤6例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1·1一般情况6例中,男5例,女1例;年龄51~59岁,平均55岁。肿瘤类型:下颌牙龈癌1例,下颌骨恶性肿瘤1例,口底癌1例,舌癌1例,颊癌2例。1·2肿瘤切除术式牙龈癌切除术+下颌骨矩形切除术1例,下颌骨半侧切除术2例,口底肿瘤切除术+下颌半侧切除术1例,舌癌切除术+保留下颌骨下缘矩形下颌骨切除术1例,颊癌切除术+下颌骨半侧切除术2例。行根治性颈淋巴清扫术3例,功能性淋巴清扫术2例。1·3手术方法于口角外侧0·5 cm处,沿口角下皱纹画切口线至下颌体部,全层切开下唇至前庭沟,再行向前、向后横切口剥离显露下颌骨。根据肿瘤性质决定截骨范围,如舌癌侵袭下颌骨可行下颌骨矩形锯骨,连同肿瘤一并切除;颊癌、口底癌侵袭颌骨可行半侧下颌骨切除术。术中按照一侧下颌骨切除术,先在颏部截骨处拔牙,再用大弯血管钳将线锯由下颌骨下缘经内侧引入口腔,由拔牙处牙槽窝上向外拉出,用骨膜分离器保护截骨处颊、舌侧的软组织,拉动线锯从牙槽部向下缘锯断下颌骨;用持骨钳将骨断端向下外下方牵引,切断舌侧黏膜附着,并绕过磨牙后区至颊侧于前庭黏...     

下颌骨骨母细胞瘤一例

患者男,23岁.发现右下颌包块3个月,无疼痛.行抗炎治疗及右下后牙拔除术,自觉包块缩小,停止治疗后又逐渐增大、疼痛.在外院以"拔牙后感染、牙龈瘤(恶性可能?)"收治,经消炎、抗菌对症支持治疗,病情仍未见好转,遂转入我院治疗.专科体检:右侧面部较左侧丰满,表面皮肤色泽无异常,右下颌第2磨牙缺损,第1磨牙近中至第3磨牙远中颊侧见一4.5 cm×3.0 cm包块,黏膜色泽无异常,表面见咬痕,触诊质韧,压痛明显,边界不清,无动度;右颌下可触及一肿大淋巴结,触痛明显.     

串珠缝合法治疗多发肌腱断裂一例

1　病历资料患者女,33岁。右手背被特种刀具割伤,右示、中、环三指活动受限半小时。体检:右手背食、中、环三指掌指关节至腕下3cm区域皮肤割裂,面积约5 .0cm×6 .5cm ,创面皮肤呈5 .0cm×0 .2cm条状,伤口内可见示、中、环三指指伸肌腱被切割成米粒状,三指活动受限,伤口出血,末梢循环及感觉良好。X线检查:未见手部诸骨骨折。治疗方法:急诊臂丛麻醉下以串珠缝合法(图1)修补伸肌腱,皮肤旷置不予缝合,术后腕背伸位石膏外固定、抗炎、改善微循环治疗。术后第2天即被动活动患指。结果:1周后手背有2 .0cm×2 .5cm皮肤坏死,经换药5周后愈合。4周后…     

喜勒可吸收生物修复膜治疗下颌角区骨缺损实验研究

目的 本研究旨在对比喜勒可吸收生物修复膜与市售生物修复膜修复骨缺损的效果。方法 12只兔子分为2组：喜勒可吸收生物修复膜组6只（左侧植入自体骨覆盖喜勒可吸收生物膜,右侧不植骨不覆膜）,市售生物膜组6只（左侧不植骨不覆膜,右侧植入自体骨覆盖市售生物膜）,在生理盐水充分冷却的条件下,采用直径为6 mm的球钻在兔下颌骨左右两侧下颌角区分别制备直径6 mm洞穿性的骨缺损。覆盖生物膜,需超出缺损边缘2 mm,分层缝合创口。术后3 d每天皮下注射抗生素。分别于术后1个月、3个月采用空气栓塞法处死实验兔,取整个下颌骨。结果 X线及组织学检查结果显示,术后1个月覆膜的动物骨缺损有不同程度修复,而不覆盖膜的骨缺损均明显存在,且骨缺损内有肌肉长入,但喜勒可吸收生物修复膜组具有完整的生物膜结构。术后3个月覆膜的骨缺损区均有新骨形成,而不覆膜缺损区被结缔组织填充,没有新骨形成。结论 喜勒可吸收生物膜与市售生物修复膜均能有效阻挡软组织长入骨缺损区,作为骨细胞载体促进骨修复,但喜勒可吸收生物修复膜有较强的抗降解能力。     

同种异体骨移植治疗骨缺损的临床应用

目的：应用同种异体骨移植治疗骨缺损，并评价疗效。方法：新鲜同种异体骨在-80℃保存3w，经过超声清洗脱脂等一系列破坏细胞并降解抗原性的处理，再经辐射灭菌、复温后，将同种异体骨植入缺损区。植入长度大于缺损医长度，外固定架加压固定，术后抗感染。结果：术后3个月植骨与骨交界处有骨小梁通过，6个月骨折线模糊，1～1.5年植骨骨化。结论：同种异体骨移植治疗骨缺损，植入1～1．5年后，异体骨骨化，疗效显著，是治疗骨缺损的良好方法。     

湿润烧伤膏治疗骨科术后化脓性伤口的体会

目的:总结湿润烧伤膏(MEBO)治疗骨科术后化脓性伤口的临床疗效.方法:回顾性总结外用MEBO治疗骨科术后化脓伤口的病例资料,主要统计指标为骨外伤伤情、治疗方法、创面感染程度、愈合时间及随访观察.结果:共有13例骨外科病人并发了术后创面感染,并已形成溃疡,所有创面均采用MEBO治疗,创面愈合过程顺利,最短愈合时间18d,最长38d,经过3个月以上随访观察,有3例出现色素沉着,其余未见瘢痕增生.结论:MEBO治疗骨外科术后化脓性伤口疗效可靠,方法简便、易行,有较强的实用性.     

手术治疗脊柱结核37例

 目的 探索脊柱结核的治疗方法,提高脊柱结核的治愈率,减少复发.方法 手术治疗脊柱结核37例,采用病椎部分切除、大块髂骨植骨或者放置cage加上前路或者后路内固定.术后超短程化疗,定期复查,检测X线片及血沉.结果 随访20～36个月,平均30个月,1例术后出现肺不张,行胸腔积液清理术,1例于术后3周再次出现窦道,重新手术清除病灶.伴有神经症状的均有不同程度的好转,大多数患者血沉恢复正常.术后1年X线片显示植骨融合良好,均回到了工作岗位或者生活自理.结论 病椎部分切除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核,卧床时间短,可早期活动,复发率低.     

子宫动脉栓塞治疗胎盘植入1例临床分析

1 病例资料 患者女性,33岁,主因"停经31+2周,阴道流液1天"于2011-02-01入院.G7P3,8年前剖宫产时发现"双子宫",多次人流史.LMP:2010-06-26,EDC:2011-04-03,入院患者生命体征平稳,产科检查:胎心138bpm,宫高29cm,腹围102cm,胎膜未破,胎头未衔接;于2011年2月3日5:00在会阴保护下以RS位分娩一活男婴,胎儿娩出后3小时胎盘仍未娩出.故考虑"胎盘植入",在动态放射影像下行双侧子宫动脉栓塞术,术后给予抗感染、口服中药及对症治疗.     

阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口护理探讨

目的 探讨阴茎癌根治性切除+淋巴结清扫术后伤口的护理效果.方法 分析10例阴茎癌根治性切除+淋巴结清扫术后病例的相关资料.结果 10例患者中2例出现淋巴漏,经处理后痊愈出院;其余8例常规换药,伤口痊愈出院,无院内感染.愈合时间最短7d,最长30 d.结论 术后合理的营养支持,运用湿性愈合理念,尽早发现伤口异常,及时处理,引流彻底、加压包扎以及各种新型敷料的运用可明显加快伤口愈合.     

耳后小切口矫正下颌角重度肥大的临床价值

目的探讨耳后微创纵形切口下颌角截骨术对矫正重度下颌角肥大的疗效。方法应用耳后微创纵形切口下颌角截骨术对26例重度下颌角肥大患者进行矫正,通过X线测量,比较术前术后数据变化及容貌改变来评价疗效。结果手术前后测量比较有明显差异,术后数据接近正常人群。本组26例中,非常满意者23例(88%),满意3例(12%)。未出现下颌骨骨折,下齿槽神经损伤,出血感染等并发症。结论针对重度下颌角肥大患者采用耳后微创纵形切口下颌角截骨术,结合术前三维CT设计截骨线,可以有效矫正下颌角肥大,且效果良好。     

分期治疗胫腓骨远端开放骨折的疗效分析

对收治的胫腓骨远端开放骨折患者35例急诊行胫骨外固定架固定＋伤口清创缝合/伤口清创负压封闭引流（ VSD）覆盖创面,恢复胫骨长度及下肢基本力线,术后使用抗生素预防感染,伤口情况稳定后Ⅱ期拆除外固定,行胫腓骨骨折内固定治疗,术后踝关节功能锻炼。随访15～27个月（平均20个月）,伤口均无感染,6例伤口局部皮肤坏死,经清创VSD治疗均获得愈合。     

99Tcm-MDP骨显像示肺性肥大性骨关节病治疗前后变化一例

患者男,48岁,间断咳嗽、咳痰2个月余.胸部CT示:右肺上叶肿物,直径10 cm左右,堵塞上叶支气管,诊断为右肺上叶占位,右肺癌?支气管镜检查示:右肺上叶支气管开口处见大块状白色坏死物完全阻塞支气管开口,于该处取活组织病理检查示:右肺上叶肿瘤.术前全身99Tcm-MDP骨显像示:双股骨及胫骨骨皮质放射性摄取明显增强,以双股骨下段明显,诊断为肺性肥大性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy,HPOA;图1a).患者行右半"河蚌"切口肺上叶袖式切除术+胸腔淋巴结清扫+肋间神经冷冻术.术后病理证实为:鳞状细胞癌(简称鳞癌)伴神经内分泌化、多中心坏死、支气管周围淋巴结转移癌.术后给予吉西他滨+顺铂化疗5次.术后6个月再行99Tcm-MDP全身骨显像示:双股骨及胫骨骨皮质放射性基本消失,双下肢HPOA基本缓解(图1b).     

吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损

目的:评价应用吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损的疗效.方法:回顾性分析自1999年8月～2007年10月应用吻合血管腓骨移植修复胫骨缺损16例病例资料,骨缺损长度4.5～12.0 cm,平均7.0 cm.采用自体腓骨5.5～16.0 cm,平均11.0 cm;7例同时行自体髂骨植骨.以外固定架、钢板螺钉或螺钉结合石膏托固定.结果:全部患者获得平均2年11个月(1～8年)的随访,伤口均一期愈合,除1例外,皮瓣均成活,无血管危象发生.X线片示术后4～8个月移植腓骨与受体骨愈合,愈合时间平均6.6个月.患肢开始部分负重时间为术后4～8个月.1例移植骨于术后1年因完全负重而骨折.自体腓骨联合髂骨移植者术后10个月～2年患肢完全负重,单用自体腓骨移植者术后1.5～3年患肢完全负重,均无移植骨骨折.结论:吻合血管自体腓骨移植修复胫骨缺损具有骨愈合可靠、并发症少的优点,联合自体髂骨植骨可促进移植骨增粗塑形,早日恢复负重功能.     

开放性植骨联合VSD在感染性胫骨骨缺损治疗中的临床应用

目的探讨开放性植骨联合负压封闭引流(VSD)在感染性胫骨骨缺损治疗中的临床疗效。方法 2012年8月~2014年6月安徽省中西医结合医院创伤骨科收治胫骨感染性骨缺损11例,男性7例,女性4例;年龄25~56岁,平均37.5岁;均为GustiloⅢ型胫骨开放性骨折伴软组织不同程度损伤。受伤原因:道路交通伤8例,重物压砸伤3例。患者入院后常规行清创骨折内外固定,出院后定期随访,患肢表现为骨折不愈合,骨坏死形成,创区反复渗液、流脓,胫骨平均缺损长度为(4.5±1.5)cm。先行感染病灶清除术,术后应用负压封闭引流(VSD)覆盖创面,待创面稳定后再行自身髂骨植骨加负压封闭引流(VSD),最后根据植骨创面大小及肉芽生长情况选择植皮或皮瓣修复术闭合创面。结果 11例患者获得随访6~24个月,平均12个月,均获得骨性愈合;术后骨折愈合时间平均6个月(4~12个月)。肉芽组织覆盖植骨区的平均时间为18d(15~35d)。11例中2例植骨区创面直接拉拢缝合,3例予以植皮手术,其余6例中随意筋膜皮瓣修复4例,皮神经营养皮瓣修复2例。所有植皮及皮瓣均成活良好。结论开放性植骨联合负压封闭引流(VSD)在感染性胫骨骨缺损治疗中操作相对简单,可有效控制创面感染,缩短骨折愈合时间,疗效肯定。     

退行性脊柱侧凸后路三维矫形术后伤口感染的处理

 目的 探讨退行性脊柱侧凸后路三维矫形术后伤口感染的诊断和处理方法.方法 回顾性分析10例退行性脊柱侧凸后路三维矫形术后伤口感染患者的治疗经过.2例为浅层伤口感染,采用单纯清创换药;8例为深部伤口迟发性感染,其中5例采用伤口清创,置管冲洗引流;3例植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,Ⅰ期关闭切口.结果 10例患者中的8例经过上述治疗后获得治愈,2例深部伤口感染患者经伤口清创、置管冲洗引流治疗,分别于治疗后4个月、8个月再次发生深部伤口感染;复查X线片,植骨均获得融合,给予内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,Ⅰ期关闭切口,深部感染获得痊愈.结论 退行性脊柱侧凸后路三维矫形术后伤口感染是一种严重的并发症,伤口浅层感染可经过单纯清创换药获得治愈;对于深部伤口迟发性感染,伤口清创,置管冲洗引流是一种有效的方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件.