股骨颈嵌插型骨折空间移位程度的三维重建研究

  目的 测量股骨颈嵌插型骨折股骨头的空间移位参数, 以重新认识股骨颈嵌插型骨折。 方法收集50 例股骨颈嵌插型骨折患者双侧股骨近端的多层螺旋CT扫描的薄层原始数据, 男17 例, 女33 例。将原始数据(DICOM格式)导入三维重建软件生成双侧股骨近端三维模型。在健侧生成骨折侧 的镜像模型并将其与健侧相配准, 使配准后的骨折侧镜像模型在CT 横截面图像上生成新的蒙罩, 在蒙 罩上进行关键点的标记, 通过软件三维测量技术计算股骨头空间移位参数, 并分析测量数据。 结果 嵌 插型骨折股骨头空间移位角度为17.17°±10.40°, 70%(35/50)的患者股骨头空间移位角度分布于10°~ 35°之间, 30%(15/50)的患者股骨头空间移位>20°;股骨头中心的移位距离为(6.49±3.60)mm, 股骨头小 凹最深点的移位距离为(10.42±5.92)mm。部分股骨颈嵌插型骨折存在很大的空间移位及成角, 将其完 全归类于Garden 玉型骨折存在一定的偏差。 结论 三维重建数字化测量技术能够更加准确、高效地测 量股骨颈骨折的真实空间移位程度。经典的股骨颈骨折Garden 分型对于嵌插型骨折的认识存在一定的 局限性;临床医生需重新认识嵌插型骨折, 从而制定更适宜的诊疗方案。     

老年移位性股骨颈骨折手术治疗选择

老年移位性股骨颈骨折患者骨折愈合缓慢、全身情况较差等,使得手术治疗颇为棘手.在选择手术方法时要综合考虑各种因素.内固定治疗引起的创伤相对较小,但手术后并发症较多;半髋关节置换术后并发症大大减少,但远期效果不如全髋关节置换术.该文就内固定术、半髋关节置换术、全髋关节置换术及其治疗中的若干问题作一综述.     

Wellmerling复位技术治疗移位股骨颈骨折

股骨颈骨折内固定前准确复位非常重要。我院自1990年以来应用Ｗｅｌｌｍｅｒｌｉｎｇ股骨颈骨折复位技术并加以改进,治疗移位的股骨颈骨折37例,取得了满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组37例,男21例,女16例,年龄15～90岁。左髋22例,右髋15例。头下型14例,经颈型17例,基底型6例。按照Ｇａｒｄｅｎ分型,Ⅲ型13例,Ⅳ型24例。1.2　复位方法　采用Ｗｅｌｌｍｅｒｌｉｎｇ方法〔1〕复位,患者仰卧在复位台上,放置会阴柱,双下肢平行,双足放置在足板上并结牢。患肢在外展位,调整双下肢牵引不使骨盆倾斜,进一步牵引患肢,使其超过健肢064ｃｍ…     

新鲜移位型股骨颈骨折不同术式的疗效比较

我院于1985～1996年，共收治新鲜移位型股骨颈骨折86例，其中手术治疗77例，72例获得随访。现将不同术式治疗的72例新鲜有移位的股骨颈骨折病例，分析报告如下。临床资料本组72例中男39例，女33例；年龄24～83岁；左44例，右28例；受伤原因：坐车翻车11例，机动车撞伤9例，重物压伤7例，高处坠落伤8例，骑自行车摔伤5例，滑倒跌伤32例。骨折分型：头下型18例，头颈型27例，颈中型21例，基底型6例。就诊时间：伤后1小时～2周，平均伤后43小时。治疗方法手术治疗时间：伤后10小时～18天，其中伤后3天内就诊者56例。术前无需骨牵引，伤后3天以…     

老年移位型股骨颈骨折与人工关节置换

老年非移位型股骨颈骨折的治疗建议一般为内固定,大多数学者倾向对老年移位型股骨颈骨折行关节置换术,术后可早期下地活动,且不用担心内固定物失效或骨折不愈合。半髋关节置换术适于伤前活动能力低、同时无髋关节疾病史、全身情况较差的股骨颈骨折患者,但并发症如髋臼磨损及大腿疼痛发生率较高;全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的长期随访效果肯定,但术后假体脱位发生率及手术时间增加。近年来大直径股骨头假体的应用及术中关节囊的保留与修补,明显降低了术后假体脱位的发生率。老年移位型股骨颈骨折患者究竟选择内固定、半髋关节置换还是全髋关节置换,迄今还没有达成一致意见。该文就相关临床决策作一综述。     

髂骨瓣移位和血管束植入联合治疗股骨颈骨折

髂骨瓣移位和血管束植入联合治疗股骨颈骨折杜远立刘宪华吕求精王正尧肖铁生李毅１９９０年以来，采用旋髂深血管髂骨瓣和旋股外则血管束植入联合治疗股骨颈骨折８例，经随访效果良好，报道如下。临床资料本组男６例，女２例，年龄３２～５５岁，均为头下型骨折。其中新鲜...     

股骨颈骨折的生物力学研究

以下就股骨颈骨折的生物力学研究加以综述。1　髋关节的生物力学11　髋关节的解剖学　股骨颈在载荷下外上方为拉应力,内下方为压应力。为适应这两种不同形式的载荷,骨小梁形成两种不同形式的排列,即内下方的压力骨小梁系统和外上方的张力骨小梁系统。两种骨小梁在交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,称为Ｗａｒｄ三角。股骨干上端内后侧很多致密的骨小梁结合成相当致密的一块骨板,为股骨距(ｆｅｍｏｒａｌｃａｌｃａｒ),此结构可加强干颈间的连接与支持。股骨颈上侧的皮质骨为薄壳,越近股骨颈下侧越厚;大粗隆下方股骨干外侧皮质薄,向下逐渐…     

老年移位型股骨颈骨折手术后疗效及生活质量的比较

[目的]对全髋人工关节和多枚AO加压空心螺钉内固定治疗老年伴有移位的股骨颈骨折术后进行的疗效和生活质量评价。[方法]1998年5月-2003年10月，对44例老年股骨颈骨折（Garden Ⅲ型26例、Ⅳ型18例）分别予以3枚空心加压螺钉内固定（21髋）和全髋人工关节治疗（23髋）。分别用Charnley改良Merle d′Aubign′e评分法评定手术侧髋关节的疼痛、活动度和运动情况。采用欧洲生活质量评分-EQ-5D评分体系评定病人的健康生活质量评分。[结果]40例获得随访，随访时间至少24个月，骨折内固定组的手术后并发症发生率为36．8％（7／19），而全髋关节置换组的手术并发症发生率为4．7％。手术后24周的全髋关节置换组的髋关节功能Charnley评分和生活质量评分明显高于骨折内固定组。[结论]与骨折内固定相比，对于手术前健康状况良好的伴有移位的老年股骨颈骨折病人，初次全髋关节置换具有并发症发生率低、髋关节功能恢复好、健康生活质量好等优点。     

螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在股骨颈骨折中的应用。回顾分析60例股骨颈骨折经手术治疗患者,全部病例均经X线检查后再行螺旋CT容积扫描和行股骨颈三维重建处理,并加以对比总结。结果60例股骨颈骨折,股骨颈三维重建与手术所见完全一致。符合率为100％;X线平片检查有6例未能显示股骨颈骨折。结论螺旋CT三维重建技术在显示股骨颈细微骨折及空间关系上具有优势,具有较高的临床应用价值。     

老年新鲜移位股骨颈骨折的手术治疗分析

[目的]探讨内固定、人工股骨头置换和全髋置换在治疗老年人移位性股骨颈骨折中的价值.[方法]对2003年6月-2008年5月收治的95例65岁以上新鲜移位性股骨颈骨折患者进行随访研究,比较闭合复位内固定、人工股骨头置换和全髋置换术在手术时间、出血量、住院时间、术后1年和3年的功能评价、并发症以及二次手术率方面的差异.[结果]随访时间12～36个月,平均26个月.闭合复位内固定组的手术时间、失血量、住院时间均为最低(P<0.05),但卧床时间最长,并发症和手术翻修率最高,术后3年随访功能最差.全髋置换术卧床时间短,并发症和手术翻修率低,术后髋关节功能最好,但手术创伤较大,对患者身体一般状况要求较高.人工股骨头置换的手术创伤比全髋置换稍小,但并发症发生率、手术翻修率较高,术后功能比全髋置换差.[结论]关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的有效手术方法.     

Treatment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures

Objective：To investigate the clinical characteristics, treatment options and causes of misdiagnosis of ipsilateral femoral neck and shaft fractures.
Methods： Among 20 patients with ipsilateral femoral neck and shaft fractures, 19 were treated operatively and 1 was treated conservatively. Sixteen cases of femoral shaft fractures were treated by open reduction and internal fixation with compressive plate, and 2 cases were treated with interlocking intramedullary nailing. Eighteen femoral neck fractures were treated with cannulated screws. Another patient was treated with proximal femoral nail to fix both the neck and shaft. Delayed diagnosis for femoral neck frac-tures occurred in 2 cases preoperatively. Results： A total of 19 patients were followed up. The follow up period ranged from 5 to 48 months with an average of 15 months. All the fractures were healed.
Conclusion： For case of femoral shaft fracture caused by high energy injury, an AP pelvic film should be routinely taken. Once the femoral neck fracture is recognized, operative reduction and fixation should be performed in time. Femoral neck and shaft fractures should be fixed separately.     

空心钉内固定股骨颈骨折的三维可视化虚拟手术研究

目的 探讨计算机辅助虚拟手术设计在股骨颈骨折空心钉内固定术中的可行性及其临床应用价值.方法 2010年6月至12月共收治8例无移位或部分移位型股骨颈骨折患者,男2例,女6例;年龄24～58岁,平均43.4岁.利用Mimics 10.01软件对患者的CT扫描数据进行三维重建,在Solidworks 2010软件中建立不同型号螺钉零件库.利用Mimics10.01软件仿真模拟股骨颈骨折复位空心钉内固定术,进行术前虚拟手术设计,通过三维测量技术测量所需螺钉及其螺纹的长度、各螺钉之间及螺钉与股骨标志点之间的距离.术中根据测量的参数定位导针、选择合适型号螺钉,置入空心螺钉固定.术后根据X线片来对比虚拟计划与手术情况是否匹配. 结果 虚拟手术过程真实逼真,立体可视化效果好.虚拟手术设计与术中实际情况基本相符.8例患者从三维模型的建立至内固定完成所需时间平均为(1.5±0.2)h.24枚导针中有16枚为1次置入,X线片显示无一枚螺钉穿破骨皮质.24枚螺钉的长度与术前测量值均一致,上方靠近小转子侧导针实际位置与规划位置偏差范围平均为(1.35±0.50) mm,导针与股骨干的角度偏差范围平均为1.30°±0.65°.8例患者手术时间平均为(30.0±5.2)min,术中透视次数平均为35.5次. 结论 计算机辅助虚拟手术设计在股骨颈骨折空 心螺钉内固定术中是可行的,能更好地指导真实手术操作,减少术中透视次数.     

同侧股骨干股骨颈骨折

目的探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点及诊断要点。方法对1995年5月～1999年5月间治疗的初诊时未诊断出股骨颈骨折的7例同侧股骨干合并股骨颈骨折的骨折类型、膝关节合并损伤、股骨颈骨折诊断时间、治疗方法、随访结果等进行了回顾性研究。结果7例股骨干骨折均发生于中1/3,股骨颈骨折均为基底型,2例合并膝关节其他骨折,股骨颈骨折诊断延误时间1～75d,除1例保守治疗外,其余6例股骨干骨折及5例股骨颈骨折均行手术治疗,另1例股骨颈骨折确诊时已近临床愈合。平均随访时间15.6个月,7例股骨颈及股骨干骨折均获得愈合,2例股骨颈骨折畸形愈合。所有患者随诊时均未发现股骨头有缺血性坏死的表现。结论对高能损伤造成的股骨干骨折患者应常规拍摄骨盆前后位X线片。对髋关节X线片表现阴性,但股骨干骨折内固定之后仍主诉髋关节疼痛的患者应进行动态检查。一旦发现合并股骨颈骨折应争取早期复位内固定,手术治疗效果优于非手术治疗。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折

目的应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转子间骨折或转子下粉碎骨折。方法在1996年7月～1998年11月收治的16例复杂股骨骨折中,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折3例,合并转手间骨折4例,转子下粉碎骨折9例。其中10例应用国产加长型Gamma钉,6例使用Russell－Taylor股骨重建钉固定。结果所有病例随访6～22个月,平均11个月。除1例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者术后7个月出现股骨头坏死外,其余15例骨折均愈合,平均愈合时间5．5个月,患肢关节功能优良。经此方法治疗后可早期活动关节及功能锻炼、手术创伤小、切口小、固定可靠、骨折愈合率高。结论　　对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折及转手间骨折或转子下粉碎骨折的治疗,带锁髓内钉具有明显优势。     

股骨干骨折合并同侧隐性股骨颈骨折的诊治分析

目的探讨对股骨干骨折合并同侧隐性股骨颈骨折的诊治方法。方法1998年3月至2003年10月我院共收治股骨干合并同侧隐性股骨颈骨折9例。回顾性分析这9例患者的临床资料。9例患者术前CT诊断隐性股骨颈骨折3例,术中诊断5例,术后CT发现合并股骨颈骨折1例。其中5例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折;3例患者股骨干采用逆行髓内针固定而股骨颈采用空心钉固定;另1例在顺行完成股骨干固定后用2枚空心钉固定股骨颈。结果所有患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均20个月。全部股骨干骨折均在术后6个月内愈合,股骨颈骨折在3个月内愈合。结论股骨干骨折合并同侧隐性股骨颈骨折早期漏诊率高,临床医生通过对患者的受伤机制分析,对高能量损伤患者应考虑隐性股骨颈骨折的可能,术前可用CT获得诊断,行股骨干骨折带锁髓内针时术中和术后密切注意股骨颈骨折是否存在,从而减少股骨颈骨折的漏诊率。采用髓内针固定可获得满意疗效。     

难复位性股骨颈骨折的概念提出与治疗

目的 提出难复位性股骨颈骨折的概念,并探讨其分型与治疗方法.方法 对2006年1月至2008年12月收治的519例移位型股骨颈骨折患者进行前瞻性研究,男241例,女278例;年龄21 ～ 66岁,平均54.9岁;左侧295例,右侧224例.所有患者首先尝试牵引闭合复位,若经3次整复骨折不能达到理想复位效果,则认为属于难复位性股骨颈骨折,改用股骨头干三维互动复位技术复位,并采用3枚空心钉固定.分析难复位性股骨颈骨折的特点并对其进行分型,评价股骨头干三维互动复位技术的临床疗效.结果 共有31例(6.0％)难复位性股骨颈骨折,男20例,女11例;年龄21 ～58岁,平均39.6岁;均为GardenⅣ型骨折.均采用股骨头干三维互动复位技术复位成功,28例骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,3例达Garden指数Ⅱ级.根据X线片及CT影像学特点,难复位性股骨颈骨折可分为3型:Ⅰ型5例(16.1％):骨折线为斜形,近端骨折片呈“鹰嘴”状嵌插入骨折远端;Ⅱ型17例(54.8％):骨折线不规则,骨折远端外旋并嵌插入近端;Ⅲ型9例(29.0％):骨折端完全移位,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头成漂浮状态,旋转移位较大.29例患者术后获2～4年(平均3.3年)随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为16～24周(平均20.1周).3例发生股骨头坏死,其中Ⅱ型l例,Ⅲ型2例.结论 难复位性股骨颈骨折可分为3型,采用股骨头干三维互动复位技术复位、3枚空心钉固定可获得较好的临床疗效.     

复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗与对策

目的:探索复杂性髋臼骨折(complex acetabular fractures,CAF)合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗方法与对策。方法:2000年8月-2005年3月,收治复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折12例,男7例,女5例;年龄24～51岁,平均37.5岁,皆系高能量损伤。合并其他部位骨折23处,平均2.6处。采用改良髋臼入路,应用髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)、空心加压螺钉、Richard钉、交锁髓内钉、天鹅记忆接骨器(SMC)等固定骶髂关节分离、复杂性髋臼骨折、股骨颈、股骨干、胫骨干、肱骨、尺桡骨骨折。结果:术后随访6～31个月,平均13.5个月。12例复杂性髋臼骨折均获解剖复位并达骨性愈合;同侧股骨颈骨折也获解剖复位,10例达骨性愈合。术后3～7个月(平均4.6个月),髋关节功能达到健侧水平;1例出现股骨头缺血性坏死行关节置换;1例股骨头坏死合并异位骨化导致关节骨性融合。4例骶髂关节分离获解剖复位;其他23处骨折,均获骨愈合。根据髋关节功能评分标准:优3例,良6例,一般1例,差2例。结论:采用改良髋臼入路、应用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折,同时固定股骨颈骨折及合并的多处骨折,配合术后早期的功能锻炼,可以使髋关节获得良好的功能。     

股骨干顺行髓内钉固定后同侧股骨颈骨折的治疗

目的：探讨股骨干骨折行顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折的治疗方法。方法：回顾性分析2000年1月至2010年1月股骨干骨折行顺行髓内钉固定后术中或术后发现同侧股骨颈骨折的患者12例,全部以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折,定期随访,评估骨折愈合及功能恢复情况。结果：术后随访10—36个月,平均16．5个月。股骨颈骨折平均愈合时间3．6个月,股骨干骨折平均愈合时间5．4个月,无股骨头坏死发生。按Harris评分标准髋关节功能：优7例,良3例,可2例。结论：股骨干骨折顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折,以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折方法可行,固定可靠,手术创伤小,骨折愈合率高。     

两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较股骨重建钉与逆行髓内钉加空心钉治疗股骨于合并同侧股骨颈骨折的疗效,探讨各自的手术适应证.方法 回顾性分析2001年1月至2010年5月收治的21例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者资料,采用股骨重建钉固定10例(股骨重建钉组),逆行髓内钉加空心钉固定11例(逆行髓内钉加空心钉组).两组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后1、3、6、9、12个月及以后每年随访1次,通过临床和影像学评估骨折愈合情况和并发症的发生情况.结果 21例患者术后获12 ～48个月(平均27.1个月)随访.两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、股骨干骨折愈合时间、股骨颈骨折愈合时间及Friedman-Wyman功能评定结果等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).股骨重建钉组住院费用高于逆行髓内钉加空心钉组,差异有统计学意义(t=16.710,P=0.016).两组股骨干骨折愈合率(9/10 vs.10/11)、股骨颈骨折愈合率(9/10 vs.11/11)差异均无统计学意义(P＞0.05).股骨重建钉组4例发生并发症,逆行髓内钉组7例发生并发症.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗应采取个体化原则.股骨重建钉更适用于股骨颈基底部骨折合并狭部及狭部以近的股骨干骨折;对于头下型、难复位的股骨颈骨折合并同侧股骨干远端骨折或需要同时处理的膝关节内损伤、关节周围骨折的患者,逆行髓内钉加空心钉更为理想.