枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉固定的生物力学拔出力比较

目的 比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的生物力学拔出力强度.方法 取8具新鲜尸体枢椎标本(C2).于椎体两侧随机进行枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,置入直径为4.0 mm的皮质骨螺钉.枢椎棘突螺钉进钉点选择为棘突的基底部、棘突及椎板的交界处,进钉角度为水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉在直视椎弓根下置钉.置钉后行拔出强度实验,比较2种螺钉的最大轴向拔出力强度.结果 枢椎棘突螺钉的平均拔出力强度为(387.56±137.73)N,稍小于枢椎椎弓根螺钉的平均拔出强度(465.25±214.32)N,差异无统计学意义(t=-0.862,P =0.403);枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为(21.42±1.14) mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的(23.16±1.01) mm,差异有统计学意义(t=4.368,P ＜0.05). 结论 枢椎棘突螺钉具有椎弓根螺钉相近的生物力学拔出力强度,枢椎棘突螺钉在生物力学上具有应用可行性.     

枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉的解剖学比较

目的：比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的技术难度和相关解剖学参数,探讨枢椎棘突螺钉固定的可行性和安全性。方法：自2010年2月至7月,选取10具颈椎标本,男5具,女5具,年龄45～76岁,平均60.5岁。将标本俯卧,颈部置于中立位。从C1-C3剔除颈部后侧所有的软组织,以清楚地暴露枢椎侧块和峡部。枢椎椎体左右侧任意选择进行棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,各10枚螺钉,置入直径为4.0mm的皮质骨螺钉。枢椎棘突螺钉以枢椎棘突螺钉的进钉点选择为棘突的基底部、棘突和椎板的交界处,进钉角度水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道方向与矢状面夹角15°～20°,与横断面夹角约30°。螺钉置入后,使用多层螺旋CT扫描机对标本进行扫描重建。测量螺钉在骨内的实际深度,记录椎弓根螺钉和棘突螺钉置钉失败、穿破椎弓根、进入椎管或置入横突孔的螺钉数目。结果：枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的置入均无明显的技术困难。棘突螺钉未见螺钉置入椎管和劈裂棘突,但椎弓根螺钉有1枚螺钉突出椎弓根外侧皮质,侵犯横突孔。枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为（21.4±1.4）mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的（23.7±1.0）mm,但两者间差异无统计学意义（t=-4.387,P〉0.05）。结论：枢椎棘突基底部具有螺钉固定的可行性,枢椎棘突螺钉较椎弓根螺钉固定相对安全、简单。     

儿童枢椎椎弓根及椎板螺钉内固定的解剖学研究

目的：探讨儿童枢椎椎弓根及椎板螺钉内固定的可行性。方法收集2009年至2012年广州军区广州总医院儿童颈椎薄层CT影像资料32套,其中年龄2～5岁（幼龄组）及5～10岁（学龄组）各16套32侧。测量枢椎椎弓根虚拟钉道宽度、长度、内倾角,椎板虚拟钉道峡部宽度、长度及外展角数据。结果幼龄组椎弓根虚拟钉道宽度＞3.5 mm为15侧、学龄组为26侧;幼龄组椎板虚拟钉道峡部宽度＞3.5 mm为24侧、学龄组为31侧。两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。幼龄组和学龄组椎弓根虚拟钉道平均宽度、平均长度,椎板虚拟钉道峡部平均宽度、平均长度比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组椎弓根虚拟钉道内倾角、椎板虚拟钉道外展角比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于5～10岁的学龄期儿童,可根据情况选用枢椎椎弓根螺钉或椎板螺钉内固定方式;而对于年龄＜5岁的低龄患儿,术前需基于患儿颈椎薄层CT扫描螺钉内固定相关解剖参数的精确测量和评估,合理选择枢椎椎弓根螺钉、椎板螺钉或混搭式固定,以保证手术的安全性和内固定的可靠性。     

胸腰椎骨折椎改良椎弓根钉置入方法的解剖学研究

目的 从解剖学上研究胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉的可行性,为胸腰椎骨折椎提供一种新的椎弓根螺钉固定方法.方法 利用50例配套T11、T12 L1、L2脊柱干骨标本,测量各椎弓根宽度和高度.设定改良骨折椎椎弓根螺钉的置入方法,确定椎弓根正中轴矢状面在椎体前下缘的交点为a点,椎弓根中点为b点,连接a b点,以此连线作为改良椎弓根钉轴.此连线延长线于附件后面的投射点为改良椎弓根钉进钉点.测量改良进钉点位置,钉轴长度、下斜角度和内斜角度等.结果 T11、T12L1和L2椎弓根上下1/2横径平均为7.5 mm、7.7mm、6.9 mm和6.7 mm,绝大部分可置人直径5 mm螺钉:改良椎弓根钉置入点位于Magel法进钉点上方5～6.5mm,进钉方向下斜(以下终板为参照)约25°,内倾约100°结论胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉在解剖学上是可行的,骨折椎改良椎弓根钉置入方法可以应用于椎体后壁1/2处至椎体前下缘连线以上的椎体骨折,以增强固定的稳定性或减少固定节段.     

枢椎后路侧块螺钉固定的解剖研究

目的:通过解剖测量验证枢椎后路侧块螺钉固定技术的可行性。方法:用电子游标卡尺和量角器,对50例干燥枢椎标本测量与进钉技术相关的解剖学数据,包括枢椎椎弓根的宽度和高度以及枢椎侧块螺钉的钉道长度和螺钉的内斜角度与上斜角度。结果:枢椎椎弓根的上缘宽度平均7.56mm,全部大于5.0mm;中部平均宽度5.70mm,22%小于5.0mm,7%小于3.5mm;下缘平均宽度3.95mm,75%小于5.0mm,40%小于3.5mm。枢椎椎弓根外缘高度5.62mm,40%小于5.0mm,5%小于3.5mm;内缘高度8.80mm,均大于5.0mm。枢椎侧块螺钉的钉道平均长度为18.33mm,最短15.32mm,最长20.87mm。枢椎侧块螺钉的平均内斜角度为5.35°,上斜角度为58.62°。结论:进行枢椎后路侧块螺钉固定是可行的,适用于93%的患者,比枢椎后路椎弓根螺钉固定具有更大的适用范围。     

后路寰枢椎椎弓根非融合固定治疗Ⅱ型齿突骨折

 目的探讨后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定非融合治疗不适合前路齿突螺钉固定的Ⅱ型齿突骨折以保留寰枢椎旋转功能的临床疗效。方法2012至2013年期间,选取13例不适合行前路齿突螺钉固定的Ⅱ型齿突骨折患者,男10例,女3例;年龄18~62岁,平均40岁。采用一期寰枢椎后路椎弓根钉棒复位内固定,术中不进行植骨融合,术后复查CT显示骨折骨性愈合后取出内固定,在内固定拆除至少1个月后采用动力位CT评估寰枢椎及颈椎总体旋转活动度的保留情况,采用文献报道的颈椎总体旋转活动度正常值作为历史对照。结果13例患者成功置入直径3.5 mm的寰枢椎椎弓根螺钉共计52枚,螺钉长度为24~28 mm。术中骨折复位满意,未发生脊髓及椎动脉损伤等严重并发症。所有患者均得到随访,随访时间7~20个月,平均（14.2 ± 4.5）个月。术后骨折骨性愈合时间6~15个月,平均（9.0±2.8）个月。骨折骨性愈合即行二期手术拆除内固定,期间无内固定失败。手术前后患者颈痛症状明显改善,视觉模拟疼痛评分（visual analogue pain score,VAS）自术前平均（7.5 ± 1.0）分（6~9分）下降至内固定拆除术后末次随访的（2.3±0.6）分（1~3分）,差异有统计学意义。动力位CT显示术后寰枢椎旋转活动度平均向左17.0°、向右17.2°,寰枢椎总体旋转活动度平均为34.2°;术后颈椎旋转活动度平均向左59.7°、向右56.8°,颈椎总体旋转活动度平均为116.5°。术后寰枢椎总体旋转活动度下降至颈椎总体旋转活动度的27.3%,颈椎总体旋转活动度下降至同年龄组、同性别正常人群的78.2%。结论后路寰枢椎椎弓根内固定非融合治疗不适合前路齿突螺钉固定的Ⅱ型齿突骨折可以在一定程度上保留寰枢椎的旋转活动度。     

前路枢椎椎弓根螺钉固定通道的CT测量及临床应用

目的:探讨CT扫描测量指导前路枢椎椎弓根螺钉置人的临床应用价值.方法:对20具干燥枢椎标本行椎弓根螺钉置入,然后应用CT测量进针的角度、钉道长度以确定最佳进钉点,并根据测量数据和术前影像学检查对10例难复性寰枢椎脱位患者行前路寰枢椎复位椎弓根螺钉固定植骨融合术,观察寰枢椎复位及螺钉位置情况.结果:枢椎椎弓根的平均长度为25mm,进针点距离枢椎正中线6.6mm,安全进钉的角度向外倾斜21°±2°,下倾10°±2°.10例患者寰枢椎均完全复位,枢椎椎弓根螺钉均位于椎弓根钉道内.结论:前路寰枢椎椎弓根螺钉固定有较高的安全性,术前行CT扫描对于前路寰枢椎内固定手术有重要的指导意义.     

上下邻椎及骨折椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎爆裂性骨折

目的探讨采用3椎6钉固定骨折椎及上下邻椎治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折的疗效。方法上下邻椎及骨折椎固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折37例,先植入骨折椎的上下邻椎椎弓根螺钉,后植入骨折椎椎弓根螺钉,椎弓根螺钉锁固定在连接棒上,撑开使椎体高度恢复,植骨融合。结果37例均获随访,时间6～36（17.3±8.2）个月,骨折椎椎体高度恢复至85%～100%（95.9%±8.2%）;术后矢状面Cobb角2°～8°（3.2°±1.3°）。术后12个月取出内固定25例,未发现椎弓根螺钉断裂,随访24个月时,Cobb角为2°～17°（7°±2.8°）。末次随访时脊髓功能明显改善。结论骨折椎体置入椎弓根螺钉,可提高复位质量,改善固定强度及应力分布,增强脊柱稳定性,是治疗胸腰椎单椎爆裂性骨折安全可靠的方法。     

枢椎骨密度分布规律的研究及对内固定影响

目的研究枢椎椎弓根、椎体的骨密度分布规律及其对内固定的影响。方法取30枚人尸体骨干骨标本,测量每一块枢椎的椎弓根、椎体的骨密度,对比两者骨密度的大小,得出枢椎两部位的骨密度分布规律。分别以椎体中心点矢状位、椎弓根背侧中点冠状位为扫描中心,用双能射线法分别测量其椎体、椎弓根骨密度,从前路打入椎弓根钉,以椎体为中心打入椎体螺钉,生物力学测量仪测量其椎弓根钉、椎体钉拔出力。结果测得椎弓根螺钉抗拔出力519.31 N,椎体螺钉拔出力455.14 N。结论①椎弓根的骨密度高于椎体骨密度;②骨密度与螺钉拔出力有相关性;③枢椎两部位的骨密度分布规律：椎弓根骨密度〉椎体骨密度,是造成椎弓根钉拔出力优于椎体钉的原因之一。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎不稳的疗效。方法2002年2月至2004年3月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳15例,男9例,女6例;年龄15～57岁,平均39.5岁;齿突陈旧性骨折5例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折6例(AdersonⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。术前JOA评分5.1￣10.9分,平均7.6分。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁18￣20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。应用Vertex7例,Axis3例,Cervifix5例。结果15例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各30枚。术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访时间10～25个月,平均14个月。术后6个月JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分,改善率为87.5%。骨折的齿突均骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗寰枢椎不稳。     

国人前路齿突螺钉置入安全角度与齿突容纳能力的影像学分析

目的以CT三维重建资料为基础,对3种不同标志方法引导的前路齿突螺钉置入的安全角度及可靠性进行分析,并评估国人齿突的容纳能力。方法应用影像归档和通信系统(PACS)对选取的141例国人颈椎CT三维重建资料中的齿突图像进行测量分析,其中男96例,女45例。分别以寰椎前结节、枢椎椎体下终板、C3椎体前缘切线为标志,测量不同标志线下前路齿突螺钉置钉的安全角度范围、最佳置钉角度与最佳置钉长度,并对男性与女性的最佳置钉长度进行比较分析。进一步测量齿突基底部最窄矢状内径与外径、基底部最窄冠状内径与外径,分析国人齿突是否能够容纳2枚直径为3.5 mm的皮质骨螺钉,并分别对男性与女性齿突基底部径线长度及齿突的螺钉容纳能力进行比较。结果以寰椎前结节、枢椎椎体下终板、C3椎体前缘切线作标志线置钉的安全角度范围分别为22.82°~30.37°、55.55°~63.08°、13.83°~21.42°;最佳置钉角度分别为27.09°±2.98°、58.85°±4.43°、18.09°±5.09°;最佳置钉长度为(38.35±2.93)mm,其中男性为(39.04±2.89)mm,女性为(36.89±2.46)mm,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。齿突基底部最窄冠状内径、外径分别为(6.21±1.01)mm、(8.87±1.04)mm,最窄矢状内径、外径分别为(7.16±1.13)mm、(10.34±0.98)mm,男性与女性齿突基底部矢状、冠状径线相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。141例资料中,有65例(46%)齿突冠状面能够容纳2枚直径为3.5 mm的皮质骨螺钉,其中男50例,女15例,两者比较差异有统计学意义(P0.05);在齿突基底部的矢状径线上,有128例(91%)能够容纳2枚直径为3.5 mm的皮质骨螺钉,其中男92例,女36例,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论以寰椎前结节、枢椎椎体下终板及C3椎体前缘切线做标志线,前路齿突置钉的安全角度范围分别为22.38°~30.43°、55.52°~63.54°、13.38°~21.53°。齿突的矢状径有容纳2枚螺钉的更大空间,为国人前路齿突交叉置钉提供了可能。     

枢椎后路椎板螺钉固定技术的可行性研究

目的:观察和测量国人枢椎椎板以获取形态学参数,探讨枢椎后路椎板螺钉固定的可行性及进针技术.方法:用电子游标卡尺、量角器测量28套正常成年人枢椎新鲜标本的相关参数,包括上位和下位椎板螺钉进针点距椎板上缘距离、枢椎椎板上、中、下部的厚度.枢椎椎板高度、上位和下位椎板螺钉的长度和进针角度、进针点至椎动脉孔及下关节突中心点距离等14项指标.并对测得的数据进行统计学分析.结果:上位和下位椎板螺钉进针点距椎板上缘距离分别为4mm和8 mm,枢椎椎板上、中、下部的厚度分别为3.2、6.7、5.5 mm,椎板高度为12.8mm,上位和下位椎板螺钉的长度分别为26.2mm和25.5mm.结论:枢椎后路椎板螺钉固定技术在国人解剖学上具有可行性,枢椎椎板螺钉固定可作为枢椎后路固定技术的补充.     

Morphologic considerations of C2 isthmus dimensions for the placement of transarticular screws

STUDY DESIGN: This study examines the C2 vertebrae using both direct anatomic and computed tomographic measurements. OBJECTIVE: To define the relation of the C2 vertebrae bony elements to the vertebral artery and the spinal canal, to determine individuals at risk for vertebral artery injury during C1-C2 transarticular screw placement. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Recent literature assessing the safety of upper cervical spine transarticular screws has concentrated on technique, including the optimal point of entry and path projection of the screw. The actual dimensions of the C2 isthmus of the pars interarticularis has not been examined in a large number of specimens. METHODS: C2 isthmus width and height measurements were made on 205 human cadaveric C2 vertebrae. Vertebrae predicted to be at risk for vertebral arterial injury were imaged by computed tomography. RESULTS: There were 102 female and 103 male specimens with mean isthmus widths of 8.2 +/- 1.5 mm and 7.2 +/- 1.3 mm, respectively. Five specimens (2.4%) had an isthmus width less than 5 mm. The mean isthmus heights were 8.6 +/- 2.0 mm and 6.9 +/- 1.5 mm for male and female specimens, respectively. In twenty-four specimens (11.7%), one or both isthmi had a height of less than 5 mm. Six of these specimens were male and 18 were female. The right C2 isthmus was generally smaller than the left. Computed tomographic measurements closely approximated those of the actual dimensions of the isthmi. CONCLUSIONS: Placing a 3.5 mm screw in a patient with narrow C2 isthmus dimensions (smaller than 5 mm in either the height or width) is technically difficult. Because of narrow C2 isthmus width and/or height, approximately 10% of patients may be at risk for a vertebral artery injury with placement of C1-C2 transarticular screws.     

下颈椎棘突椎板螺钉固定的解剖学研究

目的:测量成人下颈椎棘突椎板的解剖学参数,探讨下颈椎棘突椎板固定的可行性。方法:取20具C3-C7尸体标本,仔细解剖以清楚地暴露椎板和棘突。分别采用手工和CT测量椎板高度、厚度;以棘突和椎板的交界处进钉,对侧椎板中上端背侧出钉,通过CT重建测量螺钉进钉角度、钉道长度及钉尖与椎动脉、脊髓的距离;随机抽取100例正常成年人下颈椎CT图像测量下颈椎棘突根部中缘宽度、棘突椎板交界处椎板中缘厚度,分析置钉可行性。结果:所有螺钉均成功置入,未发现螺钉侵犯椎管、横突孔。下颈椎标本各节段椎板高度、厚度的手工测量值与CT测量值比较无统计学差异(P>0.05);重建CT测量C3-C7节段椎板高度、厚度逐渐增大,分别为(12.4±1.2)～(13.7±1.3)mm和(4.5±0.9)～(5.4±1.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05);螺钉钉道长度呈增大趋势(13.7±1.2)～(15.8±1.8)mm,差异有统计学意义(P<0.05);螺钉钉尖与椎动脉、脊髓的距离分别为(20.1±2.7)～(25.8±2.9)mm和(4.1±1.8)～(5.0±1.2)mm;横断面的前倾角度为(73.0±9.9)°～(85.3±10.1)°,差异无统计学意义(P>0.05);100例正常成年人下颈椎CT图像测量棘突根部宽度及椎板中缘厚度最小值均为C4,分别为(8.5±1.1)mm和(4.3±0.5)mm,最大值均为C7,分别为(14.5±2.0)mm和(6.0±1.1)mm。结论:下颈椎棘突椎板螺钉固定技术具有解剖学可行性,棘突椎板螺钉内固定存在一个安全、稳定的进钉区间。     

斜外侧腰椎椎间融合术中椎体骨折的原因和临床结果分析

目的:分析斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中椎体骨折的原因,总结临床结果,提出预防措施。方法:回顾性分析3家医疗中心2014年10月至2018年12月采用斜外侧椎间融合治疗腰椎病变并出现椎体骨折的8例病例资料。8例均为女性,年龄50～81岁,平均66.4岁;腰椎退行性病变1例,腰椎管狭窄症3例,腰椎退行性滑脱2例,腰椎退行性侧后凸2例;术前双能X线骨密度检测,2例T值>-1 SD,2例T值-1～-2.5 SD,4例T值<-2.5 SD;单节段融合5例,双节段融合1例,3节段融合2例;采用Stand-alone OLIF4例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定4例。术后影像检查均提示椎体骨折,且均为单椎体骨折。表现为融合节段上椎体右下缘骨折2例,融合节段下椎体骨折6例;合并终板损伤且融合器部分嵌入椎体6例。3例Stand-alone OLIF病例给予后路肌间隙入路椎弓根螺钉固定,另1例Stand-alone OLIF病例和4例OLIF联合后路椎弓根螺钉固定病例未予特殊处理。结果:未予特殊处理的5例与再次手术...     

寰椎后弓-横突髓腔钉道的影像解剖学参数及其临床意义

目的通过影像归档和通信系统(PACS)测量成人寰椎后弓-横突髓腔钉道的解剖学参数,并结合临床病例探讨其临床意义。方法选择2016年1月—2017年6月本院PACS中18~70岁患者的颈椎三维CT数据,共200例,男女各100例,年龄(54.95±11.93)岁。选取寰椎后弓-横突髓腔最长轴切面为测量截面,利用PACS测量软件手工测量该截面入钉点与后结节距离、入钉角度与矢状面夹角、入钉角度与横截面夹角、钉道长度、椎动脉沟狭窄处髓腔高度和入钉点髓腔最大高度等解剖学参数,所得数据纳入统计学分析。结合临床病例探讨其可行性。结果入钉点与后结节距离为(7.45±1.75)mm,入钉角度与矢状面夹角为54.26°±6.06°,入钉角度与横截面夹角为9.15°±3.40°、钉道长度为(18.55±3.75)mm,椎动脉沟狭窄处髓腔高度为(2.09±0.81)mm,入钉点髓腔最大高度为(4.93±0.37)mm。男性寰椎后弓-横突髓腔钉道在入钉点与后结节距离、钉道长度、椎动脉沟狭窄处髓腔高度和入钉点髓腔最大高度均大于女性,差异有统计学意义(P0.05),不同性别之间入钉角度与矢状面夹角和入钉角度与横截面夹角差异无统计学意义(P0.05)。经有限病例初步证实该置钉方式具有可行性。结论寰椎后弓-横突髓腔的解剖学特点能够满足置钉要求,在常规寰椎椎弓根螺钉进钉点狭小无法置钉或钉道破裂置钉失败时,可以当做替代置钉钉道方案。     

寰枢椎侧块关节融合器的研制及其生物力学研究

 目的 自行研制寰枢椎侧块关节融合器,评价其与寰枢椎椎弓根螺钉内固定联合应用的生物力学稳定性。方法 选取46套正常寰枢椎CT三维重建片,测量寰椎侧块关节面矢状径、横径,枢椎侧块关节面矢状径、横径,寰枢椎侧块关节间隙高度。以此为依据,设计寰枢椎侧块关节融合器。取6具新鲜尸体枕颈部（C₀~C₄）标本。测量1.5 N?m载荷下C_1,2节段的三维运动范围。标本按随机顺序,依次测量完整状态、不稳状态（齿突周围韧带切除）及经寰枢关节螺钉+Gallie钢丝、寰枢椎椎弓根螺钉、寰枢椎侧块关节融合器+寰枢椎椎弓根螺钉（C₁+C₂+cage）固定后的三维运动范围。结果 寰枢椎侧块关节间隙高度为（3.04±0.46） mm。融合器的相应宽度/长度分别设计为8/11、9/12、10/13 mm,高度设计为3.5、4.0、4.5 mm。三种内固定方式的运动范围均小于完整状态和不稳状态,差异有统计学意义。C₁+C₂+cage内固定在三种内固定方式中侧屈、旋转方向的运动范围最小,在屈伸方向运动范围最大,但差异均无统计学意义。结论 C₁+C₂+cage内固定具有与目前常用的寰枢椎内固定方式相当的稳定性,并能够提供额外的寰枢椎植骨融合点,可作为寰椎后弓缺如患者寰枢椎融合方式的一种选择。     

Evaluation of anatomic landmarks and safe zones for screw placement in the atlas via the posterior arch

Several studies have evaluated quantitative anatomic data for direct lateral mass screw fixation. To analyze anatomic landmarks and safe zones for optimal screw placement through the posterior arc of the human atlas, morphometric parameters of 41 adult native human atlas specimens were quantitatively measured. Internal dimensions of the atlas (lateral mass, maximum and minimum intraosseous screw length), minimum height and width of the posterior arc and optimal screw insertion angles were defined on pQCT scans. By this, an optimal posterior screw insertion point (OIP) and a preferable screw direction (PSD) through the posterior arch into the lateral mass of C1 were defined. External dimensions (transverse and sagittal diameter) as well as the width of the mid-portion of C1 lateral mass were significantly higher in male specimens. The mean height of the posterior arch at the vertebral artery groove was 4.1 ± 0.8 mm in female and 4.6 ± 0.9 mm in male specimens. The optimal screw insertion point was located 21.6 ± 1.7 mm in female and 23.6 ± 2.3 mm in male lateral from the posterior tubercle of C1 (P < 0.01). The preferable screw direction was a mean medial inclination of 7.9 ± 1.9° in female and 7.3 ± 2.7° in male specimens and a mean rostral direction of 2.4 ± 1.8° in female and 3.1 ± 1.7° in male specimens. In conclusion, the presented study provides information for the use and design of upper cervical spine instrumentation techniques, such as screw placement to C1 via the posterior arch. The characterization of working areas and safe zones (OIP, PSD) might contribute to a minimization of screw malposition in this highly demanding instrumentation technique.     

下颈椎关节突关节与椎体后缘关系的影像学研究

目的：研究探讨下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘的位置关系，为临床行下颈椎经关节螺钉植入时评价进钉深度提供参考。方法：选取无明显下颈椎畸形的标准颈椎侧位X线片100张，下颈椎标准CT平扫片50张，测量下颈椎关节突关节顶点、中部、基底部前缘与椎体后缘的距离（分别记为HS，HM，HI），椎体后缘之前为负、之后为正。并对测量数据行统计学分析。结果：所有关节突关节前缘距离、椎体后缘的距离从顶点到基底部逐渐减小（HS〉HM〉HI）。C。关节突关节前缘大多位于椎体后缘之前（HS，HM，HI均为负值）；C4.5C5.6关节突关节前缘逐渐后移；Co，，关节突关节前缘均位于椎体后缘之后（HS，HM，HI均为正值）。下颈椎关节突关节顶点前缘与椎体后缘的距离HS从C。到C6，7逐渐增大，C3．4为（0±0．25）mm，C4．5为（2．03±0．47）mm，C5．6为（2．45±0．56）mm，C6．7为（2．91±1．05）mm；下颈椎关节突关节中部前缘与椎体后缘的距离HM从C3.4到C6.7逐渐增大，C3.4为（-1．57±0.53）mm,C4.5为（O．50±0．26）mm，C5．6为（0．56±0．36）mm，C6．7为（1．54±0．39）mm；下颈椎关节突关节基底部前缘与椎体后缘的距离HI从C3.4到C6.7逐渐增大，C3.4为（-2．03±0．40）mm，C4．5为（0±0．30）mm，C5，6为（0．50±0．44）mm，C6．7为（1．08±0．70）mm。结论：在行下颈椎经关节螺钉固定时，螺钉的头部在C3.4应位于相应榷体后缘前方0～2mm，C4.5应位于相应椎体后缘之后0-2mm，C5.6应位于相应椎体后缘之后0．5-2．5him，C6.7应位于相应椎体后缘之后1～3mm。下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘关系的确立，可为临床工作中下颈椎经关节螺钉植入时判断进钉深度提供参考。