后路多种内固定技术联合应用治疗寰枢椎不稳

 目的探讨后路多种内固定技术联合应用、个体化治疗寰枢椎不稳的适应证、安全性及有效性。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月联合应用多种后路内固定技术治疗寰枢椎不稳19例患者的病历资料, 男7例,女12例;年龄15~57岁,平均（40±13）岁。19例患者均有不同程度的枕颈部疼痛及颈椎活动受限,5例（26%）颈痛是唯一症状;另14例（74%）伴有脊髓压迫症状和体征,表现为不同程度的肢体感觉、运动障碍和反射亢进。19例中8例（42%）寰齿间距>3 mm,为3~10 mm,平均（6.4±3.0） mm。11例（58%）寰椎爆裂骨折侧块分离距离7~9mm,平均（7.7±0.9）mm。采用颈椎CT评估双侧枢椎椎动脉上方侧弓的高度,其中4例（21%）单侧< 4 mm。采用寰椎侧块螺钉、寰椎椎板钩、枢椎椎弓根螺钉、椎板螺钉或寰枢椎经关节螺钉等多种后路内固定技术联合应用行寰枢椎融合术。术前、术后3个月及末次随访时19例患者颈部疼痛采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估,14例有颈脊髓损伤症状患者采用日本骨科学会（Japanese orthopedic association,JOA）评分并计算改善率评价患者术后改善情况。通过X线及CT评价内固定位置及植骨融合情况。结果19例均获得随访,随访时间12~24个月,平均（15.3±4.2）个月。术后所有患者枕颈部疼痛均明显改善,VAS评分术前平均为（4.5±1.54）分,术后3个月为（1.2±0.97）分,末次随访为（0.63±0.76）分,差异有统计学意义。JOA评分术前平均为（12.2±1.9）分,术后3个月为（14.5±1.8）分,末次随访为（16.1±1.2）分,JOA改善率平均为87.3%,差异有统计学意义。所有患者术后6个月CT检查均显示植骨融合良好。随访期间未发现内固定松动、断裂及新发寰枢椎不稳。结论术前对寰枢椎的解剖情况及损伤类型进行全面、准确地评估,根据各种内固定技术的应用指征及术者技术特点,选择个体化的多种后路内固定技术联合应用治疗寰枢椎不稳安全且有效。     

Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位的远期疗效

 目的评价Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位的远期临床疗效。方法回顾性分析11例采用Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位患者的病历资料,依据Symon和Lavender临床功能评定标准、日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）脊髓功能评分以及影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval,ADI）和脊髓有效空间（space available for the cord,SAC）评价临床疗效,并观察手术并发症发生情况及植骨融合效果。结果所有患者均获得随访,随访时间48~128个月,平均（67.8±65.3）个月。均获得骨性融合,无内固定断裂发生,无神经损伤、切口感染等并发症。根据Symon和Lavender 临床功能评定标准,末次随访时临床功能改善率为90.9%。按JOA评分末次随访较术前提高（7.0±3.3）分,改善率为86.4%,差异有统计学意义。术后1个月SAC较术前平均增加（7.29±3.06） mm,差异有统计学意义;末次随访时（16.91±0.51） mm,与术后1个月时比较差异无统计学意义。术后1个月ADI较术前平均减少（4.51±1.46） mm,差异有统计学意义;末次随访时 ADI为（2.02±0.18） mm,与术后1个月时比较未见明显丢失。结论Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位远期效果满意,能提供可靠的生物力学稳定性且植骨融合率高;但须严格掌握适应证,术前通过牵引逐步使寰枢椎完全复位,术中应操作规范避免并发症发生。     

寰枢椎脱位TOI外科分型临床应用的前瞻性多中心研究

 目的 探讨TOI外科分型诊疗流程图对寰枢椎脱位治疗方案、固定方式及融合范围选择的指导价值及其临床适用性。方法 根据病因、症状、体征、动力位X线片、三维CT重建和牵引复位情况,并充分考虑手术松解和创伤因素制订TOI分型诊疗流程图：牵引复位型（traction reduction type,T型）,分为T1、T2亚型;手术复位型（operation reduction type,O型）;不可复位型（irreducible type,Ⅰ型）。T1型采用牵引、支具固定,或临时内固定等寰枢椎非融合治疗;T2型采用牵引复位后寰枢椎或枕颈固定融合;O型采用前路松解,联合后路复位固定融合;Ⅰ型采用后路或前路减压,原位固定融合。固定方式取决于患者上颈椎解剖特点和稳定性。2007年7月至2014年6月,9家医院收治1 218例寰枢椎脱位患者行多中心前瞻性研究,依Symon和Lavender临床功能评定标准、日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分和影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval,ADI）、脊髓有效空间（space available for the cord,SAC）评定疗效。结果1 218例患者中T1型234例（19.2%）、T2型699例（57.4%）、O型239例（19.6%）、I型46例（3.8%）。平均随访（35.5±18.9）个月。术后脊髓功能改善2级572例（47.0％）,改善1级512例（42.0％）,无变化134例(11.0％),有效率89.0%。术前JOA平均（9.80±1.90）分,术后（14.60±2.30）分,改善率为66.7%。术前ADI平均（8.34±1.96） mm,术后（4.18±5.97） mm。术前SAC（10.24±6.80） mm,术后（14.53±4.87）mm。影像学检查示枕颈区植骨已融合,鹅颈畸形已矫正,脊髓前和（或）后方减压良好。结论 寰枢椎脱位TOI外科分型对选择治疗方案、固定方式及融合范围有较高的临床指导价值。     

前弓切除联合后路固定治疗齿突骨折畸形愈合

 目的探讨经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路复位内固定融合术治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。方法2007年2月至2012年2月共收治6例齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,均有外伤史,均存在脊髓损伤表现。男5例,女1例;年龄36~57岁,平均45.5岁。术前日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分为4~10分,平均（7.5±2.2）分;脊髓有效空间（space available for cord,SAC）为5~11 mm,平均（8.1±2.5） mm。采用经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路枕颈复位固定融合术,术后颈托外固定3个月。术后观察神经功能改善情况,行X线、CT检查观察寰枢椎复位及融合情况。结果6例患者均获得随访,随访时间12~20个月,平均16个月。寰枢椎术中得到较好复位,术后3个月获得骨性融合,随访期间内固定无松动。6例患者神经功能末次随访时JOA评分为10~15分,平均（14.7±2.1）分,较术前明显提高（差异有统计学意义）,神经功能改善率75.5%。末次随访时SAC为11~17 mm,平均（13.5±2.6） mm,较术前明显增大,差异有统计学意义。1例术后第5天出现后路切口渗液,督促患者采取侧卧位,避免切口受压,3周后切口愈合。1例术后第3天出现神智淡漠,化验室检查显示低钠、低钾血症,经及时补液,1 d后神智恢复正常。结论经口前路寰椎前弓切除、寰枢关节松解联合后路复位固定融合术是治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的安全、有效方法,临床效果满意。     

寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的：探讨3种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果。方法：对18例齿状突骨折并寰枢椎脱位患行寰枢椎后路融合术：包括Callie钢丝法7例,Brooks钢丝法7例,Apofix椎板夹内固定法4例。结果：术后16例寰枢椎脱位完全复位,2例大部分复位（复位不满意才另行枕颈融合,不在此列）。经0．5－10年（平均4．5年）随访,除1例术后6个月死亡后,其余17例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合1例,寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合1例;所有患颈痛全部消失;8例有脊髓病症状中,1例无改善（术前JOA评分分别为5分）,其余7例JOA评分均较术前提高,分别为13－17分。结论：3种寰枢椎后路融合术均有其适用性,是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法：Apofix椎板夹为寰枢椎后路融合术的首选内固定方式;术前牵引复位是手术成功的关键。     

寰椎提拉螺钉术中复位治疗寰枢椎脱位

目的总结应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法 2010年1月—2014年12月本院共收治27例寰枢椎脱位患者,均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,并伴有神经功能障碍,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级2例,C级17例,D级8例;日本骨科学会(JOA)评分4~14分,平均8.3分。MRI示20例患者有不同程度的脊髓受压,其中8例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变。患者均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引,17例部分复位,10例不可复位。术前寰齿间距(ADI)4~15 mm,平均10.3 mm;颈髓延髓角(CMA)113.1°~135.7°,平均120.9°。均采用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术,观察患者术后临床症状和神经功能改善情况及寰枢椎复位和植骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。患者随访6~36个月,平均20个月。术后CT及MRI示寰枢椎序列重建满意,齿突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫。术后6个月随访时患者神经功能明显改善,2例B级患者提高至C级;17例C级患者中2例提高至E级,15例提高至D级;8例D级患者均提高至E级。JOA评分10~17分,平均14.6分,平均改善率78.4%。术后ADI 2~4 mm,平均2.6 mm;CMA139.2°~152.4°,平均144.6°。术后6个月随访时所有患者获得骨性融合;随访期间未发现螺钉松动、移位和断裂及寰枢椎再移位、失稳现象。结论寰枢椎脱位会造成寰枢椎不稳及脊髓受压,应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉后路提拉复位技术治疗可获得良好的临床效果。     

经后路寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎失稳

[目的]探讨经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗寰枢椎失稳的临床疗效。[方法]搜集2010年6月~2016年3月由各种原因引起的寰枢椎不稳患者31例,其中,男23例,女8例;年龄21~70岁,平均45.4岁。寰枢椎不稳的原因:陈旧性齿状突骨折17例,游离性齿状突7例,陈旧性寰枢关节脱位3例,横韧带断裂1例,类风湿性关节炎1例,Jefferson骨折合并齿状突骨折2例。所有患者均伴有枕颈痛症状,均行后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定。术前JOA评分6~13分,平均9.4分。[结果]31例患者平均手术时间2 h,平均出血量250 ml。术中均未发生脊髓、神经根损伤,有3例出现静脉丛出血。术后1例患者出现切口感染,后经抗感染治疗后得到控制。所有患者均获得随访,平均随访时间16.8个月(12~48个月)。术后JOA评分12~17分,平均15.9分,平均改善率为85.5%。无内固定松动及断裂,植骨均融合。[结论]经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠、操作安全等优点。     

带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣在寰枢椎融合术中的应用

 目的评价带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣在后路寰枢椎融合术中应用的可行性及其疗效。方法自2010年3月至2013年6月,对27例寰枢椎失稳患者在寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定术中采用带骨膜蒂枕骨外板翻转骨瓣植骨融合,男16例,女11例;年龄23~56岁,平均45.6岁。12例新鲜齿状突骨折伴寰枢椎不稳（Anderson Ⅱ型9例、 Ⅲ型3例）,8例初次就诊时即有严重的骨折移位,4例轻度骨折移位行牵引复位、Halo-Vest支架固定后发生再移位;7例陈旧性齿突骨折伴寰椎前脱位（Anderson Ⅱ型5例、Ⅲ型2例）;先天性游离齿突7例;类风湿关节炎1例。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Frankel分级评估术前与术后轴性颈痛和神经功能情况,采用正中矢状位CT观察植骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间90~140 min,平均100 min。术中出血量100~600 ml,平均160 ml。术后随访18~39个月,平均32.6个月。骨性融合时间3个月19例、6个月7例、9个月1例。VAS 评分由术前（7.23±1.65）分降低到末次随访的（2.87±1.03）分,差异有统计学意义。术前9例存在脊髓神经功能损害者末次随访时7例恢复至完全正常,2例术前Frankel分级C级末次随访时恢复至D级。术中损伤椎旁静脉丛1例,使用明胶海绵及脑棉片行压迫止血。术后复查CT提示1例患者寰椎左侧椎弓根螺钉位置偏外,1例患者枢椎左侧椎弓根螺钉位置偏外,均紧邻横突孔,但此2例患者均无临床症状,未予以特殊处理。结论带骨膜枕骨外板翻转骨瓣植骨是寰枢椎固定植骨融合的有效方法之一,具有可行性及安全性。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效

 目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉加同种异体骨植骨融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年4月,采用枢椎棘突椎板钉结合寰枢椎椎弓根固定植骨融合术治疗10例寰枢椎不稳定患者资料,男6例,女4例;年龄16~62岁,平均39岁;单侧椎动脉高跨畸形伴寰枢椎不稳定7例,枢椎单侧关节突破坏累及椎弓根致寰枢椎不稳定3例。患者均表现为颈部活动受限及疼痛,VAS评分1~8分,平均（3.70±2.11）分,其中3例伴肌力下降及感觉异常。术前常规行影像学检查,术后7 d及1、3、6、12个月行X线和CT检查,了解内固定位置及植骨融合情况;比较手术前后VAS评分。结果10例患者均获得随访,随访时间9~18个月,平均13个月。术中无一例发生颈脊髓和椎动脉损伤,除1例颈部肌肉肥厚者需另开软组织通道置入螺钉外,其余均一次性置钉成功。1例术后第3天切口出现渗液,考虑为同种异体骨排异反应,对症换药后5天停止渗液,余切口均一期愈合。术后VAS评分（1.01±0.89）分,较术前明显减轻。术后X线片示颈椎序列恢复良好,CT示1例患者寰椎椎弓根钉道内侧皮质破损,椎管未侵犯,余螺钉位置正常;术后6个月X线片及CT检查均见骨性融合。结论寰枢椎椎弓根螺钉结合单侧枢椎棘突椎板钉植骨融合术治疗寰枢椎不稳,近期疗效肯定。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳

目的探讨应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎不稳的疗效。方法2002年2月至2004年3月,采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳15例,男9例,女6例;年龄15～57岁,平均39.5岁;齿突陈旧性骨折5例,先天性游离齿突4例,新鲜齿突骨折6例(AdersonⅡC型)。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳,表现为不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。术前JOA评分5.1￣10.9分,平均7.6分。术前行颅骨牵引。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁18￣20mm与后弓下缘以上2mm的交点处,钉道与冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,与横断面夹角约30°。螺钉直径3.5mm,寰椎侧块螺钉长28～32mm,枢椎椎弓根螺钉长22～26mm。应用Vertex7例,Axis3例,Cervifix5例。结果15例患者共置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉各30枚。术后无一例患者发生脊髓和椎动脉损伤。所有患者均获随访,随访时间10～25个月,平均14个月。术后6个月JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分,改善率为87.5%。骨折的齿突均骨性愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,可用于治疗寰枢椎不稳。     

Bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation for an unstable bursting atlantal fracture

Introduction  The unstable atlas burst fracture (“Jefferson fracture”) is a fracture of the anterior and posterior atlantal arch with rupture of the transverse atlantal ligament and an incongruence of the atlanto-occipital and the atlanto-axial joint facets. The posterior atlantoaxial fusion is frequently used to reconstruct the stability of atlantoaxial joint. Conventional posterior atlantoaxial fixations are associated with high rates of pseudoarthrosis and chronic atlantoaxial instability. As a modified three-point fixation the bilateral C1-2 transarticular screws combined with C1 laminar hook and bone grafts can provide best biomechanical stability, but no standard protocol has been reported for the use of this fusion technique. A retrospective review of clinical series should be conducted to evaluate the clinical outcome of bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation for unstable bursting atlantal fracture. Materials and methods  From March 2002 to March 2006, there were total 12 cases of unstable atlantal bursting fractures, 10 males and 2 females, age ranging 18–54, with mean of 36 years old. All patients were operated on posterior atlantoaxial fusion using bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation after atlantoaxial joint were reduced and followed up for 12–24 months. The medical records and radiographs of the 12 patients were reviewed. Each patient underwent a complete cervical radiograph series including lateral flexion-extension view and a computed topographic scan. The Frankel grades and ASIA scores were applied to assess the neurologic status. Results  In all patients, a good bony fusion of the atlanto-axial segment was achieved. All patients showed significant improvement of the neurologic defect and no instability on their follow-up plain radiographs and computerized tomography in follow-up interval. Conclusions  For the patients who suffer from the unstable bursting atlantal fracture, the nonoperative methods could carry some clinical complications including infection, nerve injury, etc. and is frequently failure, Posterior atlantoaxial fusion using bilateral atlas laminar hook combined with transarticular screw fixation is an effective treatment. Xiang Guo and Bin Ni contributed equally to the article.     

成人新鲜齿突骨折的手术治疗策略

目的总结应用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月-2012年1月期间收治的46例成人齿突骨折患者,男29例,女17例;年龄19-68岁,平均40.5岁。患者均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,其中7例患者伴有神经功能障碍,术前日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分9-14分,平均12.7分。根据Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型骨折33例（71.7%）,Ⅲ型骨折13例（28.3%）。8例患者有不同程度寰椎前脱位,术前寰齿间距（atlanto-dens interval,ADI）3-7 mm,平均4.3 mm,术前进行颅骨牵引术,均可复位。采用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合术治疗,随访患者临床症状和神经功能改善情况,影像学观察寰枢椎复位和植骨融合情况。结果患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。共置入25枚齿突螺钉和84枚寰枢椎椎弓根螺钉,术后X线片及三维CT检查显示25枚齿突螺钉位置均较好,3枚寰椎椎弓根螺钉内倾角不够,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤;1枚寰椎椎弓根螺钉内倾角过大,螺钉部分穿破椎管内侧壁,未出现新的神经损伤症状;其余螺钉位置满意。术后ADI为1-2.5 mm,平均1.6 mm。患者均获随访,随访时间8-36个月,平均23个月,术后6个月随访时神经功能明显改善,JOA评分为14-17分,平均16.2分,平均改善率为89.3%。1例行前路齿突螺钉内固定术的患者齿突骨折端硬化,有明显的骨不连发生,其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为97.8%;随访期间未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。结论选择前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折,可获得良好的临床效果。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗寰枢椎失稳

目的:探讨应用寰枢椎椎弓螺钉固定技术治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法:对2003年6月至2010年3月对收治的32例寰枢椎失稳患者采用寰枢椎椎弓根螺钉技术进行治疗,其中男21例,女11例;年龄28～66岁,平均42.5岁;齿状突骨折18例,先天性游离齿状突7例,Jefferson骨折合并齿状突骨折4例,类风湿性关节炎致寰枢椎不稳3例。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳。术前JOA评分4～14分,平均(9.1±0.3)分。术前完善颈椎X线(包括动力位片)、螺旋CT三维重建及MRI等影像学检查,在CT轴位片上对寰枢椎椎弓根螺钉的置入点、置入角度及钉道长度等数据进行测量,并行颅骨牵引术。手术在全麻下进行,直视下完成寰枢椎椎弓根螺钉的置入、复位和植骨融合,植骨块被向后预弯的横联紧紧卡压于寰椎后弓与枢椎椎板棘突之间。比较术前和术后6个月的JOA评分,并计算改善率。结果:32例患者共置入寰枢椎螺钉128枚,无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生。所有患者获随访,时间6～48个月,平均16个月。术后JOA评分11～17分,平均(15.9±0.2)分,平均改善率为86.1%。骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂和松动。结论:寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠,操作相对安全方便、融合率高等优点,值得临床应用。     

后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳

目的：总结应用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术固定融合治疗寰枢椎不稳的效果，探讨寰枢椎不稳的治疗方法。方法：采用寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术对15例寰枢椎不稳的患者进行了固定术，同时行自体髂骨融合。分别应用Vertex 7例，Axis 3例，和cervifix 5例，齿状突陈旧性骨折5例，新鲜Ⅱc型齿状突骨折6例，先天性游离齿状突4例。寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18mm～20mm，与后弓下缘以上2mm的交点，钉道方向在冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°.枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点，钉道与矢状面夹角约15°，横断面夹角约30°。螺钉直径3．5mm，寰椎侧块螺钉长度28mm～32mm，枢椎椎弓根螺钉长度为22mm～26mm。结果：所有患者均未发生脊髓损伤和椎动脉损伤。随访10～25个月，平均14个月。术前JOA评分5．1～10．9分，平均7．6分。术后JOA评分13．2～16．8分，平均14．8分，改善率87．5％。植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。结论：后路寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉技术稳定性良好，具有三维固定的优点，值得推广。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位疗效观察

目的 评价后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位的临床疗效.方法 2005年5月至2008年1月,共收治各种原因引起的寰枢椎不稳或脱位患者31例,其中男性23例,女性8例;年龄17～67岁,平均43.5岁.寰枢椎不稳或脱位原因有:齿状突陈旧性骨折17例,游离齿状突8例,齿状突骨折4例,横韧带断裂1例,类风湿关节炎1例.31例患者均有枕颈痛表现,28例有颈椎活动受限,19例有不同程度颈髓受压症状和体征.所有病例均行后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定.记录患者手术时间、失血量和并发症发生情况;同时对手术前后有关临床疗效指标和影像学资料进行对比评价及统计学分析.结果 31例患者平均手术时间2.5 h,平均出血量300 ml.术后均获随访,随访时间6～37个月,平均13个月.1例患者术后出现切口感染,通过调整抗菌素和切口换药2周后得到控制;1例患者术后第5天出现肺动脉栓塞(经肺动脉造影证实),经抗凝等治疗2个月后康复.术中无椎动脉损伤,术后无C_2神经分布区疼痛或麻木病例.31例患者术前存在的枕颈部疼痛均减轻.19例颈脊髓损伤症患者末次随访脊髓功能JOA评分与术前相比明显提高(P<0.01).31例末次随访动态X线片未见寰枢椎移位,无内固定物断裂或松动;CT三维重建有2例患者寰枢椎后弓间骨小梁连续性中断.总融合率达93.6%.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定具有直视下置钉、术中复位、良好的三维短节段固定等优势,是良好的寰枢椎后路固定融合技术.     

后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折

目的　探讨后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月—2017年6月在广西骨伤医院采用后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗的25例寰椎骨折患者临床资料。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、功能活动等情况。采用Frankel分级评估患者神经功能。结果所有手术顺利完成。患者随访6 ～ 72个月,平均41个月,均获得骨性融合。手术时间为80 ～ 120 min,平均76 min;术中出血量为100 ～ 300 mL,平均150 mL。术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。1例术前Frankel分级D级患者恢复至E级;其余24例仍为E级。术中2例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;术后1例患者CT检查示螺钉突破椎弓根内侧骨皮质,但无神经症状。所有患者末次随访时未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠。结论后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折可有效维持枕-寰-枢复合体高度,维持寰椎环完整性及稳定性,临床疗效确切。     

经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患

目的探讨经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患的可行性、方法、疗效和适应证。方法2004年10月～2006年1月,采用后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗17例上颈椎疾患患者。男13例,女4例;年龄19～52岁。寰枢椎脱位14例,其中先天性齿状突不连3例,陈旧齿状突骨折4例,新鲜齿状突骨折（C型）2例,寰椎横韧带断裂3例,寰椎骨折2例;枢椎肿瘤2例;C2、3巨大神经鞘膜瘤1例。术前JOA评分8.3±3.0分。结果17例手术时间2.1～3.4h,平均2.7h;出血量300～750ml,平均490ml。术中未发生椎动脉和脊髓损伤。1枚寰椎椎弓根螺钉前端穿透侧块内上皮质约3mm,但未影响寰枕关节活动,余位置满意。患者全部获3～18个月定期随访。螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形及松动,3～6个月后患者均获植骨融合。术后3个月JOA评分14.6±2.2分,恢复率73%～91%,平均82%。结论经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗上颈椎疾患具有可行性,若术中操作得当,其疗效较好,适应证较广。