骨质疏松对肩袖损伤修复的影响研究进展

老年人群因合并有不同程度的骨质疏松,肩袖损伤修复再撕裂率高。为解决这一难题,手术医师尝试通过增加锚钉初始固定强度、改变局部骨质情况等方法来降低这类患者肩袖损伤的再撕裂率。组织工程学的快速发展也使生长因子的辅助应用成为可能。但在目前的临床工作中,合并有骨质疏松的肩袖损伤修复仍然是临床工作者面临的一个巨大挑战。如何更好地增加锚钉固定强度,改善腱骨愈合微环境,降低肩袖再撕裂率成为了近年来的研究热点。本文从骨质疏松与肩袖损伤的关系、骨质疏松对肩袖腱骨愈合的影响及目前采用的减少骨质疏松对腱骨愈合的不同方法3个方面进行综述,以便更好地指导临床治疗,提高患者的手术效果及术后满意率。     

成体干细胞技术促肩袖损伤修复实验研究进展

由于肩袖损伤修复术后再撕裂率较高,有学者采用不同种类成体干细胞来修复肩袖损伤以降低再撕裂率。目前多数实验研究证实,成体干细胞具有提高肩袖损伤修复术后腱-骨界面最大失效负荷、增加肩袖胶原蛋白生成、促进界面纤维软骨形成、减少再撕裂率的作用;多种因素在成体干细胞促进损伤肩袖腱-骨界面愈合过程中起了诱导分化的作用。该文就成体干细胞技术促肩袖损伤修复实验研究进展作一综述。     

肩袖修复后促进腱骨界面软骨再生的研究进展

肩袖损伤是造成肩关节功能障碍最常见的原因,尽管手术技术不断进步,但肩袖修复术后再撕裂发生率依然高达20%~94%。从组织病理学角度看,传统肩袖重建术后正常腱骨界面组织结构无法重演,主要问题是肌腱插入骨部位的软骨过渡层不能再生,腱骨之间仅为瘢痕愈合,有研究证实修复后肩袖止点的抗拉强度大幅减弱,推测这可能是已修复肩袖容易发生再撕裂的原因之一。近年来,越来越多的国内外研究致力于利用生物学技术促进肩袖修复后腱骨界面软骨再生,尝试恢复正常腱骨连接部的组织形态,已成为目前研究的热点。本文就这方面的基础研究进展作一综述。     

促进肩袖止点腱骨愈合的研究进展

肩袖修补术是肩袖撕裂常用的治疗方式,能有效缓解肩关节疼痛,改善肩关节的活动,但肩袖修补术后肩袖再撕裂的发生率依然很高,主要原因在于肩袖修补术后肩袖止点处腱—骨愈合差,不能恢复原有的组织学结构和生物力学性能。因此,如何有效提高肩袖止点处腱骨愈合是解决此类问题的关键。目前随着人们对于肩袖止点研究的不断深入,各类治疗方法在改善肩袖止点腱骨愈合方面取得了较大的进展。本文将从影响肩袖止点处腱骨愈合的因素、肩袖止点处腱骨界面的恢复以利于肩袖腱骨愈合以及组织工程学在腱骨愈合中的应用3个方面阐述近几年关于肩袖腱骨愈合的研究进展,以期为肩袖撕裂的临床治疗提供一定的指导。     

富血小板血浆治疗肩袖损伤的研究进展

肩袖损伤是肩关节常见损伤之一。其腱骨结合部位为骨、纤维软骨、肌腱多层结构移行的特殊组织,同时又是肩关节的应力集中点,因此一旦发生损伤常难以自愈。虽然可以通过手术治疗的方式对肩袖组织进行修补,但术后较高的再撕裂率仍是影响预后的一个重要因素。富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）由自体全血浓缩得到...     

自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损的实验研究

目的研究自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损腱骨愈合的早期实验效果。方法将40只成年雄性新西兰大白兔随机分为3组,分别为正常组(n=8)、模型组(n=8)和实验组(n=24)。正常组相同方式饲养但不予手术处理;模型组将大白兔双前肢肱骨头大结节处切取1.5 cm×1.0 cm的肩袖组织缺损,不予缝合修补后直接缝合皮肤;实验组在模型组的基础上用自体腘绳肌腱修复巨大肩袖缺损。实验组分别于术后第8、16、24周时安乐死8只大白兔后取出双肩标本。将标本处理后分别进行组织形态学分析和生物力学研究测试。结果组织形态学分析结果显示:实验组术后24周腱骨界面胶原纤维明显增多,腱骨隧道连接处可见Sharpey纤维、纤维软骨细胞及纤维软骨等腱骨愈合成分。生物力学研究结果显示实验组肌腱最大负荷随时间延长呈持续增大趋势(各时间点之间比较,P<0.05),术后24周可以获得较强的力学强度。结论应用自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损可以获得良好的腱骨愈合。     

肌腱干细胞的研究进展

由运动损伤导致的跟腱断裂、肩袖撕裂、肌腱止点撕脱等常需通过手术修复,然而肌腱组织再生能力较差,患者术后将面临肌腱的瘢痕愈合或骨-腱接点愈合困难的问题.最近新发现的肌腱干细胞已被证实具有干细胞的特性,其在肌腱组织中的修复潜能逐渐获得人们的重视,有望成为组织工程中新的种子细胞.本文对肌腱干细胞的一般特性与年龄、微环境、力学的关系及其在骨-腱接点愈合中的作用作一综述.     

肩袖撕裂修补术后腱骨愈合的研究进展

肩袖撕裂是导致肩关节疼痛和活动受限的常见疾病,随着手术技术的进步,关节镜下修补成为主流方式。尽管如此,术后依旧有很高的再撕裂率,而腱骨界面的愈合不佳主要原因是腱骨界面未能形成正常组织结构反而形成瘢痕化,因腱骨界面的组织学改变导致其生物力学性能下降,易再次发生撕裂。近年来,越来越多的学者致力于生物学、生物力学的研究,希望能够加速腱骨愈合的进程,恢复腱骨界面的正常组织结构,本文就影响腱骨愈合常见4个因素(炎症反应、缓慢而有限的骨长入、不当的机械刺激、不足的干细胞)及物理治疗的研究进展进行综述。     

巨大肩袖损伤关节镜手术治疗进展

巨大肩袖损伤的手术治疗是骨科医师面临的一个挑战,且肩袖撕裂后肌腱回缩、粘连及脂肪浸润会进一步加大手术修复难度,所以如何更好地修复巨大肩袖损伤成为了目前研究的热点与难点。近年来,随着关节镜技术不断发展,肩关节镜手术已成为治疗巨大肩袖损伤的金标准,但其不同术式的适应证、效果及联合应用仍存在争议。笔者认为对于功能要求较低的老年患者,可行肩关节清理联合肩峰成形术或肱骨大结节成形术,可短期缓解患者肩关节疼痛;对于伴有肱二头肌长头腱损伤的患者,肱二头肌长头腱切断或固定术效果显著;完全修补术依旧是巨大肩袖撕裂的一线治疗方法,而对于无法完全修补的巨大肩袖撕裂可行部分修补术;对于功能需求较高的年轻患者,补片增强技术可带来良好的效果;对于肩关节内外旋能力受限且功能要求较高的患者,建议选用肌腱转位术;对于无明显盂肱关节炎、三角肌力量较好、功能要求较高的患者,上关节囊重建术更具优势。此外,肩峰下假体植入术因其创伤小、费用低、相对安全等优点成为目前研究热点,其长期效果仍需进一步证实。     

生物学方法促进肩袖腱骨愈合研究进展

流行病学调查研究显示,肩袖损伤在20岁以上人群中的比例达20％,而在60岁以上人群中的比例高达54％[1].尽管关节镜手术量逐年增加,手术技术也得到了显著提高,但肩袖损伤术后再撕裂率仍在26.6％～94％ [2].目前,大多数学者认为肩袖腱骨愈合不佳是影响手术效果最为关键的因素.     

促进腱-骨界面修复重建愈合的研究进展

随着镜下交叉韧带及肩袖损伤修复的增加,腱-骨界面移植物的转归与愈合成为重建交叉韧带及肩袖损伤修复成功与否的关键,牢固的腱-骨界面愈合是韧带重建、肩袖修复术后发挥其生理功能的先决条件,但腱-骨界面愈合困难,如何促进腱-骨界面愈合逐渐成为了近年来国内外学者关注的热点。本文重点就移植腱-骨界面愈合的研究现状作一综述。     

切开修补治疗肩袖损伤的临床分析

目的 分析肩袖损伤采用切开修复的临床疗效.方法 64例(64肩)肩袖损伤,按累及范围分单纯累及冈上肌腱34例,同时累及冈上肌腱和冈下肌腱23例,累及冈上肌腱和肩胛下肌腱7例,分别予以肌腱修补、止点重建,肌腱转位等治疗.结果 本组获随访1～5年,早期肩部疼痛及稳定性恢复最明显,单纯外伤性损伤早治疗效果满意.年龄、术前病程及肩袖撕裂大小与术后结果呈负相关.结论 切开修补治疗肩袖损伤能获得满意的效果,重视、提高肩袖损伤的诊断水平,做到早诊断、早治疗.     

肩袖修补术后再撕裂危险因素的研究进展

肩袖再撕裂是肩袖修复术后主要的并发症,其严重影响了手术疗效。肩袖再发撕裂的影响因素包括术前年龄、糖尿病、高脂血症、症状持续时间、撕裂大小、肩袖脂肪浸润及回缩、手术方式的选择、生物制剂的应用、术后康复锻炼方案等。本文对关于肩袖修复术后再发撕裂危险因素进行了综述和分析,加深对再撕裂的认识,以期减少肩袖修补术后再次撕裂的发生,促进患者术后功能恢复和满意度。     

关节镜下经肌腱原位修补治疗肩袖关节侧部分撕裂的疗效观察

目的观察关节镜下经肌腱原位修补治疗Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的疗效。方法回顾性分析自2014-01—2015-09采用关节镜下经肌腱原位修补技术治疗的15例Ellman 3级PASTA损伤。结果 15例均获随访8~14个月,平均12个月。术后患者疼痛及关节活动度明显改善,患者满意度良好。术前UCLA评分为26~34(14.4±2.8)分,末次随访时为(29.8±3.0)分,其中优2例,良10例,可3例。末次随访时UCLA评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Ellman 3级PASTA损伤,关节镜下经肌腱原位缝合修复可以保留滑膜侧正常肩袖组织,解剖重建肩袖足印区,提供良好的腱骨愈合条件,术后可以获得满意的疗效,是较为有效的手术方式。     

肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合修复巨大肩袖损伤的疗效分析

[目的]研究关节镜下肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合固定术治疗肩袖撕裂的临床疗效。[方法]2013年1月~2015年3月,关节镜下利用冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤40例,其中男16例,女24例;年龄33~64岁,平均(51±5.6)岁。术前查体Neer征、Hawkins征、Speed征、Jobe征等阳性,肱二头肌长头腱压痛阳性。术前肩关节功能Constant-Merly评分(51.1±8.3)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(49.2±5.3)分,VAS疼痛评分(6.2±1.9)分。镜下探查发现除肩袖撕裂外,均伴有肱二头肌长头腱严重磨损。将冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定修复肩袖损伤,术后上肢制动,Constant-Murley、ASES和VAS评分及影像学指标评估疗效。[结果]手术时间平均(60±16.3)min,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、再撕裂等手术相关并发症。40例患者均获随访,随访时间9~24个月,平均(14±2.6)个月。末次随访时,肩关节功能Constant-Merly评分(88.2±5.6)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(90.4±6.1)分,VAS疼痛评分(1.2±0.8)分;与术前相比,Constant-Merly和ASES评分均优于术前,差异具有统计学意义(P0.01);VAS疼痛评分显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱严重损伤采用关节镜下冈上肌腱与二头肌长头腱联合固定术修复,有利于增加肩袖修复的牢固性,可获得较好的临床疗效。     

微骨折技术联合仿生水凝胶支架促进兔肩袖腱-骨愈合的实验研究

目的探讨微骨折技术联合仿生水凝胶支架对兔肩袖损伤修补术后腱-骨愈合的影响。方法利用明胶和甲基丙烯酸酐合成甲基丙烯酰胺基明胶,通过紫外光交联和真空冷冻干燥技术制备仿生水凝胶支架。大体观察支架颜色、性状后,扫描电镜观察其微观形貌,并行体外降解性能测试。取24只成年新西兰大白兔,雌雄不限,体质量2.8～3.5 kg,建立双侧急性肩袖损伤模型后,随机取一侧行止点骨床微骨折处理联合穿骨肌腱修补术(对照组,n=24);另一侧在微骨折处理后,将仿生水凝胶支架植入骨床,再行穿骨肌腱修补术(实验组,n=24)。术后观察动物一般情况,分别于术后4、8周取肩袖标本行大体观察、Micro-CT检测、HE染色和生物力学测试。结果仿生水凝胶支架外观呈白色,具有丰富多孔结构,孔径为31.7～89.9μm,于PBS溶液中能缓慢降解,18 d时降解率约为95%。兔肩袖修补术后均存活至实验完成。大体观察示两组腱-骨界面未见明显缺损和再撕裂。Micro-CT检测,术后4、8周两组骨密度、组织骨密度和骨体积分数差异均无统计学意义(P0.05)。HE染色显示术后4、8周对照组腱-骨界面均以纤维瘢痕组织为主,而实验组术后4周腱-骨界面部分区域可见矿化软骨和纤维软骨形成,且术后8周软骨逐渐呈有序排列成过渡结构;术后4、8周,实验组肌腱成熟度评分均明显优于对照组(P0.05)。生物力学测试术后4周两组极限负荷和刚度差异无统计学意义(P0.05);术后8周两组刚度差异无统计学意义(t=2.286,P=0.071),但实验组极限负荷明显优于对照组(t=4.162,P=0.009)。结论与单纯微骨折技术相比,微骨折技术联合仿生水凝胶支架有利于兔肩袖腱-骨愈合,增强腱-骨界面抗拉性能。     

伴有骨质疏松的肩袖损伤治疗进展

随着人口老龄化进程不断加快,肩袖损伤的患病率也逐年升高,并且其中有很大一部分患者伴有骨质疏松。伴有骨质疏松的肩袖损伤患者术后预后效果较一般肩袖损伤患者差,成为临床医师的一大挑战。该文从内源性损伤机制、外源性损伤机制与骨质疏松方面阐述肩袖损伤病理机制,探讨改善肩袖修复的即刻可靠性与减少骨质疏松对肩袖修复后腱骨愈合影响的方法,以提高患者的手术效果和术后满意率。对于仍不可避免的术后修复失效,应及时采取相应的补救措施。     

全厚层肩袖撕裂的治疗

肩袖损伤常见于40～70岁者,尸检证明60岁以上者有1/3以上的人有明显的肩袖疾病,其中包括全厚层肩袖撕裂。由于肌腱回缩、较差的血液供应、关节滑液的干扰及组织愈合所需要的微细胞环境不良等生物因素,致使全厚层肩袖撕裂不能在解剖位置愈合。 手术治疗包括肩峰成形术及将损伤的肩袖肌腱在肱骨上做精确的修复。手术经肩关节前上方入路,将喙肩韧带自肩峰上完全放松。本组共有72名患者,男性44名,女性28     

肩袖补片在巨大肩袖损伤治疗中的研究进展

巨大肩袖撕裂可引起关节疼痛、僵硬和活动范围限制.目前巨大肩袖撕裂以手术治疗为主,但术后再撕裂率很高,其原因与撕裂大小、血液供应、脂肪浸润、年龄、肌肉萎缩等因素相关.同时,张力是导致肩袖修补手术失败的一项重要原因,肩袖补片则被认为是进行无张力或微张力修复的极佳治疗选择.为降低再撕裂率、改善手术效果,各种类型肩袖补片应运而...     

切开修补治疗肩袖撕裂的中远期随访

目的 对切开行肩袖修补术的肩袖撕裂患者行中远期随访,分析术前、术中因素对手术疗效的影响.方法 回顾性研究1987年5月至2002年10月在北京医院骨科进行切开手术修补撕裂肩袖的43例患者(44肩).男20例(21肩),女23例(23肩);手术时平均年龄53岁(22～76岁).13肩为小型撕裂(＜1 cm),18肩为中型撕裂(1～3 cm),10肩为大型撕裂(3～5 cm),3肩为巨大型撕裂(＞5 cm).撕裂累及冈上肌31肩,累及冈上肌和冈下肌9肩,累及冈上肌和肩胛下肌3肩,累及冈上肌、冈下肌和肩胛下肌1肩.以Mclaughlin术(肌腱-骨)修补25肩,以肌腱-骨联合肌腱-肌腱缝合法修补11肩,以肌腱-肌腱缝合法修补7肩,三角肌深部肌腱转位术(高岸式)修补1肩.术后平均随访88.2个月(52～250个月),以美国加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)功能评分评价患者手术前后的肩关节功能,以视觉模拟评分系统(visual analogue scale,VAS)分析患者对手术效果的主观评价.对患者的年龄、性别、优势手、外伤史、手术前病程和肩袖撕裂大小等因素对预后的影响行统计学分析.结果 44肩UCLA评分术前平均为(11.5±2.8)分,末次随访时平均为(29.7±5.3)分.36肩得分＞28分,达到优或良;6肩为可;2肩得分＜20分,评定为差.患者对39肩的手术疗效满意,主观满意率89%.患者主观满意度与UCLA评分呈显著正相关(r=0.72,P＜0.01).肩袖撕裂的大小(r=-0.404,P=0.007)、术前病程(r=-0.332,P=0.028)与术后结果呈负相关,即肩袖撕裂范围越大、术前病程越长,手术疗效就越差.而手术患者的年龄、性别、优势手、外伤史与手术的预后无关.结论 切开修补治疗肩袖全层撕裂能获得满意的中远期疗效,肩袖的撕裂大小、术前病程与术后结果呈负相关.