髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良

目的 探讨应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的初步临床结果.方法 2002年2月至2008年2月,应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良患者53例(55髋),女51例,男2例;年龄13～51岁,平均25.5岁.术前髋部疼痛史1个月～6年,平均16个月.6例曾经接受过髋部手术.术前WibergCE角为-20°～15°,平均3°.根据Tonnis分型,术前轻度关节炎16例,中度1例.外展位头臼关系基本正常,25例有Shenton线分离.前13例取髂腹股沟入路,后40例(42髋)采用改良Smith-Petersen入路.6例同时行转子部内翻截骨.结果 全部病例随访12～60个月,平均28个月.术后3个月均获骨性愈合.髋部疼痛症状明显改善或消失.Harris评分由术前平均77.4分提高至末次随访94.6分.术后髋关节活动度较术前减小,总活动度减小20°～60°,以屈曲活动为主.术后Wiberg CE角20°～50°,平均29°.5例出现跛行,主要由臀中肌无力造成,经功能锻炼后好转.18例出现股外侧皮神经损伤,2例出现骨盆环断裂,均与手术初期经验不足有关.无截骨不愈合、血管损伤、截骨进入髋关节等并发症.结论 对年龄较轻的髋关节发育不良患者,髋臼周围截骨术可获得较满意的临床结果.该术式可多维矫正髋臼畸形,髋臼截骨块血供不受影响,骨盆环的稳定性得以保存,患髋可以早期活动.     

髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良的手术适应证及疗效.方法 25例成人髋关节发育不良患者接受经改良Smith-Peterson人路的髋臼周围截骨术,女19例,男6例;年龄18～45岁,平均25.5岁.均为单侧发病,左侧14例,右侧11例.3例有既往手术史,2例Chari截骨术、1例Salter截骨术.髋关节骨关节炎T(o)nnis 0期13例、Ⅰ期9例、Ⅱ期3例.Shenton线不连续18例.髋臼外侧CE角4.57°±7.39°,前侧CE角0.95°±6.02°,髋臼顶倾斜角32.50°±5.96°,股骨头超出指数38.11%±5.70%,Harris髋关节评分(75.32±7.51)分.结果 全部患者随访2.0～7.5年,平均4.5年.3例髋关节骨关节炎T(o)nnis Ⅰ期者改善为0期,2例T(o)nnisⅡ期者改善为Ⅰ期,1例T(o)nnis Ⅰ期者进展为Ⅱ期.Shenton线不连续减少为10例.外侧CE角29.07°±5.81°,前侧CE角29.52°±4.51°,髋臼顶倾斜角19.17°±4.95°,股骨头超出指数24.20%±4.83%,Harris髋关节评分(84.88±4.88)分,与术前比较差异均有统计学意义.16例出现股外侧皮神经支配区感觉麻木,其中9例自行恢复,7例残留永久性麻木.1例出现髋关节周围Brooker Ⅰ型异位骨化.结论 经改良Smith-Peterson人路行髋臼周围截骨治疗成人髋关节发育不良可有效增加髋臼包容,改善关节功能,阻止髋臼周围硬化和囊性变,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展.     

Stoppa入路在髋关节发育不良髋臼周围截骨术中的应用

 目的 探讨Stoppa入路联合髂嵴切口应用于髋关节发育不良髋臼周围截骨术的安全性及有效性。方法2011年9月至2012年7月接受髋臼周围截骨术中应用Stoppa入路的髋关节发育不良患者18例20髋,女15例17髋,男3例3髋。患者年龄19~35岁,平均29岁。手术切口采用腹部横切口（即Stoppa入路）联合髂嵴切口（髂腹股沟入路的外侧窗）。记录手术时间、切口长度、术中出血量和异体血输血量,术后12个月门诊随访时评估髋关节功能、影像学征象和手术相关并发症。结果 手术时间125~180 min,平均145 min。Stoppa入路腹部横切口长5~10 cm,平均7 cm;髂嵴切口长4~8 cm,平均6 cm;切口总长度为12~16 cm,平均13 cm。术中出血量为500~1 600 ml,平均800 ml;异体血输血量为400~2 400 ml,平均1 161 ml。术后随访14~22个月,平均19.6个月。Harris髋关节评分由术前（80.3±8.5）分改善至术后12个月时（93.5±5.2）分,平均改善（13.2±6.0）分;中心边缘角由术前7.5°±5.4°改善至30.0°±4.6°,平均改善22.5°±4.5°。手术前后Harris髋关节评分与中心边缘角的差异均有统计学意义。全部截骨均愈合,愈合时间3~6个月,平均3.3个月。2髋耻骨支截骨延迟至术后6个月愈合。3例术后出现一过性股外侧皮神经麻痹,未予特殊处理。结论 Stoppa入路联合髂嵴切口能够安全有效地完成髋臼周围截骨术,可以代替传统的髂腹股沟入路用于无须髋关节探查的轻度髋关节发育不良患者。     

Bernese髋臼周围截骨术治疗先天性髋关节发育不良1例

先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）是由于髋臼对股骨头的覆盖减少,导致股骨头与髋臼对应关系不良,使得局部应力集中于髋臼边缘,因非正常应力刺激而导致股骨颈前倾角与颈干角异常改变、股骨近端髓腔狭窄等,而股骨近端的变化又加重了髋臼在发育过程中的畸形[1]。由于不正常的关节应力和损伤,先天性髋关节发育不良已成为髋骨关节炎的常见病因之一。     

经髂腹股沟入路髋臼周围截骨治疗中年髋关节发育不良

 目的 探讨经髂腹股沟入路髋臼周围截骨治疗中年髋关节发育不良的手术适应证及疗效。方法 回顾性分析2005年8月至2010年2月采用经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗10例髋关节发育不良患者资料,男3例,女7例;年龄40～47岁,平均42岁;3例为双侧(单侧手术)、7例为单侧髋关节发育不良;左侧4例,右侧6例。2例有既往手术史,其中1例行Chari截骨术,1例行髋臼造盖术。髋关节骨关节炎分期：T?nnis 0期3例,Ⅰ期5例,Ⅱ期2例。6例Shenton线不连续。髋臼外侧CE角3.50°±4.88°,前侧CE角1.80°±5.07°,髋臼顶倾斜角18.20°±3.01°,股骨头超出指数31.30%±4.37%,Harris髋关节评分(67.40±7.75)分。结果 10例患者均获得随访,随访时间10～76个月,平均37个月。1例术前T?nnis Ⅰ期者术后改善为0期,1例Ⅱ期者改善为Ⅰ期,其余分期无变化。术后2例Shenton线不连续。末次随访外侧CE角30.40°±3.31°,前侧CE角29.50°±3.03°,髋臼顶倾斜角4.50°±2.55°,股骨头超出指数9.90%±4.33%,Harris髋关节评分(84.10±4.07)分。3例出现股外侧皮神经支配区感觉麻木,4～6个月自行恢复。1例出现髂窝血肿,2周后吸收消失,无残留症状。结论 只要严格掌握手术适应证,术中精细操作,经髂腹股沟入路髋臼周围截骨可治疗中年髋关节发育不良。     

髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗成人发育性髋关节发育不良

目的:探讨髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy,PAO）结合髋关节镜手术治疗成人发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的疗效。方法:2015年12月至2018年6月采用PAO结合关节囊切开术治疗DDH患者40例（关节囊切开组）,男...     

髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良

目的探讨髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良的方法及疗效。方法对36例髋臼发育不良患者(43髋)行手术治疗,通过髋臼周围截骨、旋转髋臼向前外侧移位恢复髋臼的正确位置,并增加髋臼覆盖面。结果 36例均获随访,时间6个月～3年。术后髋痛、跛行完全消失或有明显改善,髋关节活动范围基本正常。CE角和Sharp角均基本恢复正常。结论髋臼周围截骨术可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学特点,是治疗髋臼发育不良的有效方法。     

髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的　评估髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良的近、远期疗效。　方法　42例(50侧髋)髋臼发育不良的成年病人均接受髋臼旋转截骨术治疗,分别测定术前和术后JOA评分、中心边缘角和Sharp角。术前骨性关节炎分期:前期32侧髋,早期17侧髋,进展期1侧髋。　结果　术后平均随访7. 4年, 49侧髋的骨性关节炎得到明显改善(98. 0% ); 1侧无明显变化(2. 0% ); 无一例患髋的骨性关节炎病变继续恶化。JOA评分术前平均为76. 4分, 术后为96. 3分; 中心边缘角术前、术后平均为-14. 5°和30. 0°;Sharp角术前平均为50. 5°,术后为36. 3°,术前、术后比较具有显著性差异(P<0. 05)。结论　髋臼旋转截骨术能使发育不良的髋臼对股骨头的包容得到有效的改善,使疼痛症状得到缓解,并使骨性关节炎的过程得到有效遏制。     

转子下截骨短缩全髋关节置换治疗髋关节发育不良

目的探讨股骨转子下截骨短缩人工髋关节置换治疗成人CroweIV型髋关节发育不良的临床疗效。方法CroweIV型髋关节发育不良患者18例24髋，均为女性，平均年龄46．8岁（38-55岁）。采用S-ROM或AML假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术，按术前计划、股骨重叠情况及软组织和坐骨神经张力截除相应长度股骨。术前、术后行Harris评分及功能评价。结果全部病例随访9-72个月，平均29个月。Harris评分由术前41分增加到术后89分，优良率83．3％。髋旋转中心平均下降56mm，平均截骨短缩长度为31mm。截骨平均愈合时间为8个月。1髋术中、2髋术后并发股骨骨折，发生率12．5％，用加压钢板及钢丝固定，平均10个月后骨折愈合。术前Trendelenburg征均为阳性，术后15例阴性、3例阳性，转阴时间平均为13个月。单侧患者肢体不等长发生率为25％。无一例出现关节感染、假体松动、脱位、神经功能损伤等并发症。结论股骨转子下截骨短缩人工髋关节置换治疗髋关节发育不良高位脱位可避免坐骨神经损伤，单侧患者易形成肢体不等长，软组织平衡及肌力恢复需要一定时间，Trendelenburg征转阴时间长，易并发术中及术后股骨骨折，需用钢丝环扎预防。     

伯尔尼髋臼周围截骨术对严重髋臼发育不良的治疗

目的 研究和分析使用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗严重髋臼发育不良的中期临床和影像学结果.方法 1997年10月至2002年12月对18例(20髋)严重髋臼发育不良(Severin分级Ⅳb级)的患者接受了伯尔尼髋臼周围截骨术.患者手术时平均年龄21岁,平均随访时间6.2年.本组患者术前患髋均已出现疼痛,术前功能位片显示关节面吻合.术后影像学评价畸形的矫正范围,截骨处的愈合情况及关节炎的进展.临床结果和髋关节功能由Harris评分进行评价,术前Harris评分平均78.5分.结果 比较术前和术后X线片,外侧中心边缘角(CE角)、前方CE角和臼顶倾斜角均有显著改善.所有髂骨截骨均愈合.患者术后末次随访Harris评分平均91.1分.18例患者中的14例对手术效果表示满意.20髋中16髋临床结果优.但有5髋存在畸形矫正不足.结论 伯尔尼髋臼周围截骨术是治疗严重髋臼发育不良的有效术式.这一截骨术可以在各个平面对严重的骨缺损进行矫正,中期临床结果令人满意.     

改良Sutherland截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨改良Sutherland骨盆截骨术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效.方法 2002年7月至2008年8月应用改良Sutherland骨盆截骨术治疗10例(11髋)髋关节发育不良患者,男性3例3髋,女性7例8髋;平均年龄(32±8)岁.术中利用关节镜清理卵圆窝增生组织,修整代偿性肥厚的盂唇,确保股骨头与重新截骨定位的髋臼良好匹配.比较术前与术后的患髋影像学指标.比较术前与术后Harris及SF-12评分,了解患髋功能及患者生存质量的改变.结果 全部患者随访(5.2±2.3)年,截骨处均在3个月内骨性愈合.头臼指数术前71±8,术后86 ±4;中心边缘角术前(7±9)°,术后(33±9)°;Sharp角术前(48±4)°,术后(37±5)°;臼顶倾斜角术前(24 ±8)°;术后(11±5)°;Harris评分术前42±13,术后90±5,优良率100%;手术前后比较差异均有统计学意义.SF-12中有关生存质量的8项评价术后均有不同程度的提高,躯体健康状况较精神健康状况提高明显.手术前后患髋影像学指标、Harris及SF-12评分差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 改良Sutherland骨盆截骨术疗效确切,不仅改善了患者的生理功能,而且促进了患者心理、社会和自身健康感受等各方面的健康状况.

Abstract：

Objective To investigate the clinical results of modified Sutherland pelvic osteotomy for developmental dysplasia of hip(DDH).Methods Sutherland pelvic osteotomy were performed in 10 patients(11 hips)with DDH.Among them,there were 3 male(3 hips)and 7 female(8 hips)patients,aged(32 ± 8)years.During operation,arthroscopes were performed additionally to remove the existing hyperplasia tissue in the fossae ovalis and trimming acetabulum and glenoid labrum,thus to insure the better match between the femoral head and the realigned acetabulum.The change of imaging indexes were acquired by comparing the preoperative X-ray with the postoperative X-ray.The change of hip function and life quality were acknowledged according to contrast and analysis Harris hip score and Short Form 12-items Health Survey(SF-12)before and after osteotomy.Results All patients were followed up for a mean of(5.2 ±2.3)years,the osteotomy were all unioned in 3 months.The acetabular head index was 71 ± 8 before operation,and 86 ± 4 after operation.The pre-and post-operative centre edge angle were(7 ± 9)° and (33±9)°,sharp angle were(48±4)° and(37±5)°,acetabular index angle were(24±8)° and(11 ±5)° respectively.The average Harris score improved from 42 ± 13 preoperatively to 90 ±5 postoperatively,with 100% excellent and good results.Every domains of SF-12 was improved in the different extents postoperatively,the improvement of physical component summary was more conspicuous than mental component summary.The imaging indexes,Harris and SF-12 were all improved with significant difference (all P＜0.05).Conclusions The modified Sutherland pelvic osteotomy is effective.It could increase the load bearing capacity of hip,and improve the quality of life.     

成人发育性髋关节发育不良行全髋关节置换术后近期疗效的观察

目的探讨成人严重发育性髋关节发育不良（DDH）进行人工全髋关节置换术（THA）的方法及治疗效果。方法18例CroweIV级DDH的患者行THA，术中在软组织松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心在真臼位置及髋关节外展功能。术后评估髋关节功能。结果术后平均随访21个月，髋关节Harris评分平均为90分，患肢长度平均延长2．6cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。结论通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重DDH可以通过THA获得满意的治疗效果。     

经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访

目的探讨经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访结果。方法84例96髋接受经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术,男6例,女78例;年龄11～46岁,平均27.6岁。髋关节发育不良87髋,Perthes病9髋。结果随访3.8～9.0年,平均6.0年。Harris髋关节评分从术前平均76.1分增加到末次随访92.7分;外侧CE角从8.7°增加到32.7°,前方CE角从-4.2°增加到36.4°,髋臼臼顶倾斜角从27.9°减小到9.4°。术前有66髋存在Shenton线不连续,术后为31髋;术前有76髋存在软骨下骨硬化,术后为34髋;术前有41髋存在软骨下骨囊变,术后为23髋,差异有统计学意义。骨关节炎表现改善或未进展者78髋;骨关节炎表现有进展者18髋,4髋进展为T＂nnis3级,其中3髋矫正不足,1髋截骨进入关节。主要并发症包括截骨矫正不足9髋,过度矫正17髋,截骨进入关节2髋,截骨块固定失败1髋,股神经麻痹1例,切口疝4例,股外侧皮神经永久性麻木8例,BrookerⅠ期异位骨化3例。结论经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良,可获得畸形矫正与功能改善;缓解髋臼周围硬化和囊变,使髋臼周围骨质再生,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展。手术操作正确、髋臼矫正位置准确是其技术关键。     

固骼生联合自体髂骨在发育性髋关节脱位患儿行髋臼截骨术中的应用

 目的 比较单纯应用自体髂骨植骨与联合应用固骼生植骨对发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)患儿行髋臼截骨术的临床效果。方法 回顾性分析2007年3月至2011年10月采用切开复位髋臼截骨术治疗的113例DDH患儿资料。根据髋臼截骨术后使用的植骨材料,分为自体髂骨植骨组(52例,60髋)与固骼生联合自体髂骨植骨组(61例,67髋)。113例患儿髋关节Tonnis脱位分级均为Ⅱ～Ⅳ度。两组患儿性别、年龄、手术侧别、脱位分型、髋臼截骨方式及髋臼指数比较,差异均无统计学意义。分别于术后6周、3个月、6个月、1年与2年进行随访,分别比较两组患儿髋臼截骨区骨愈合情况、髋关节的影像学及功能恢复情况,并采用Lane、Severin 及McKay标准进行评分。结果 术后6周与术后3个月时Lane骨愈合评分,联合固骼生组分别为(6.4±1.3)分、(9.6±1.7)分,自体髂骨组分别为(4.7±1.5)分、(7.8±1.2)分,前者骨愈合情况明显优于后者,两组之间有差异;而术后6个月与术后1年时,联合固骼生组和自体髂骨组截骨区均基本达到骨性愈合,两组无差异。Severin标准髋关节影像学评价结果显示：联合固骼生组(优41髋、良22髋、可4髋)优良率为(94.0%,63/67)明显高于自体髂骨组(优28髋、良22髋、可10髋)的优良率(83.3%,50/60);自体髂骨组可的概率(16.7%,10/60)明显高于联合固骼生组(6.0%,4/67)。McKay标准髋关节功能评价结果与影像学评价结果一致。结论 固骼生作为一种新型的骨缺损修复材料,能在术后早期促进髋臼截骨区骨愈合,从而提高截骨区域抗压性。在DDH患儿行髋臼截骨术中联合应用固骼生植骨可以辅助获得满意的头臼对位关系及髋关节功能。