全国社区卫生服务现状调查--应用秩和比法综合评价我国社区卫生服务机构基本条件的现状

目的对全国社区卫生服务机构基本条件的现状进行综合评价.方法分别对全国200个社区卫生服务中心和508个站进行问卷调查,应用秩和比法（RSR）,从社区卫生服务机构的基本条件,对其指标进行分析和综合评价.结果拟合RSR值与概率单位直线回归方程时,中心和站R2均＞0.975;分5档时两者间总体上差异有非常显著性意义（P＜0.001）,且5个分档间的两两比较均有差异;进行方差齐性检验差异无显著性意义（P＞0.05）.结论从总体上说,我国社区卫生服务机构的基本条件处于中等水平.     

上海市社区卫生服务中心基本公共卫生服务水平综合评价

目的 对上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行综合评价。方法 于2014年1-12月,以上海市236家社区卫生服务中心为研究对象,其中社区卫生服务分中心、社区卫生服务站、村卫生室等均纳入社区卫生服务中心进行整体调查,依次编码为1～236。选取24位相关领域专家在《关于开展上海市社区卫生服务综合评价工作的实施意见》列举的考核指标中选择能够反映基本公共卫生服务工作开展情况的指标,构建评价指标体系;采用模糊综合评价法和熵权法计算各指标权重;采用加权秩和比（WRSR）法对236家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平进行排序和分档。结果 最终确定评价指标8项,权重为0.116 5～0.135 2。236家社区卫生服务中心的WRSR为0.148 9～0.807 9,最高值是最低值的5.4倍。按WRSR将236家社区卫生服务中心分为4档,分档为差、中、良、优的社区卫生服务中心分别为15家（6.4%）、102家（43.2%）、103家（43.6%）、16家（6.8%）。结论 上海市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务水平总体处于中上水平,不同地区或不同机构间的服务水平存在差异。     

秩和比法在军队医院综合考评中的应用

目的科学评估医院工作质量,提高医院各项工作宏观调控水平。方法本文运用秩和比（RSR）法分析1998/2007年医院年终考核结果。结果得到了各年年终综合考核结果的RSR值的分布,并对RSR值进行排序和分档。结论运用秩和比法可以精确、直观地得到科学合理的评价结果,优于直接评分法。     

全国社区卫生服务现状调查--采用秩和比法评价我国社区卫生服务站的服务功能

目的对社区卫生服务站的服务功能进行综合评价。方法利用秩和比法按任意系数进行编秩的综合评价方法，对全国508个社区卫生服务站的服务功能进行综合评价。结果综合评价时回归方程的R^2等于0．994；分5档时差异有显著性意义（P=0．001），且5个分档间的两两比较均有差异。结论社区卫生服务站的服务功能处于中等水平。     

全国社区卫生服务现状调查--综合评价全国社区卫生服务部门的服务量

目的对全国社区卫生服务部门的服务量进行综合评价.方法利用RSR按任意系数进行编秩的综合评价方法,分别对全国200个社区卫生服务中心、508个社区卫生服务站在2000～2002年的4项服务量指标进行综合评价.并分别对其所在城市和区域的综合评价结果进行比较.结果拟合RSR值与概率单位直线回归方程时,中心和站两个R2均＞0.975;分4档时差异性假设检验,总体上P=0.001,且4个分档间的两两比较均有差异;进行方差齐性检验结果均P＞0.05.结论从区域上,西、中、东部的服务量逐渐升高;从城市角度（尤其对服务中心而言）,越繁华的城市,服务量相应也越高.     

影响社区卫生服务机构综合评价效果的相关因素研究

目的 探讨社区卫生服务机构综合评价效果的影响因素,为社区卫生服务科学化管理提供参考依据.方法 采用加权秩和比法对深圳某区所有60家社区卫生服务中心的考核结果 进行评价与分档,并采用方差分析和逐步回归分析方法 对社区卫生服务中心评价效果进行影响因素分析.结果 在3类社区卫生服务中心(上、中、下3档)中,规范化培训合格率、工作人员学历平均指数、工作人员从事社区卫生服务工作的平均时间、基本设施的数量、奖金与医院相近科室比较、社区预防、康复项目数、社区慢病管理种类、24 h值班、年收入与支出比、各种疫苗接种率、0-3岁儿童管理率、残疾人管理率、孕产妇管理率、社区居民满意度得分间差异有统计学意义(P<0.05).上述指标均是上档类社区卫生服务中心得分高于中档类,中档类社区卫生服务中心得分高于下档类.多因素分析显示,中心主任的职称和暂住人口的数量对社区卫生服务中心总得分有一定影响(P<0.01).结论 社区卫生服务中心的健康发展与政府投入、社区卫生服务开展项目、中心主任专业素质、社区卫生服务中心的社会及经济效益有密切关系,它们是影响社区卫生服务机构综合评价效果的主要因素.     

TOPSIS法和秩和比法模糊联合在基本公共卫生服务质量综合评价中的应用研究

背景国家基本公共卫生服务项目的开展是我国新医改的重要举措，自2009年国家基本公共卫生服务项目开展后，其服务经费与服务项目不断扩增，由于涉及指标较多，覆盖面较广，探寻科学、客观、全面的基本公共卫生服务综合评价方法十分必要。目的探索适宜的基本公共卫生服务质量综合评价方法，通过质量评价为调整相关政策和提高服务质量提供依据。方法2019年2—4月，采用多阶段立意抽样方式从Z省南部、中部和北部地区共选取24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）作为评价对象，记为机构A~X。采用逼近理想解排序法（TOPSIS法）、秩和比法及二者模糊联合的方法对24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）2018年基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量进行综合评价（参考2018年国家基本公共卫生服务项目选取12项评价指标）。结果在TOPSIS法评价中，Ci值排名前三名的为A（0.917 4）、C（0.875 9）和G（0.787 9），Ci值排名后三名的为I（0.414 2）、W（0.413 7）和N（0.407 7）。在秩和比法评价中，RSR值排名前三名的为A（0.890 6）、G（0.765 6）和C（0.711 8），RSR值排名后三名的为V（0.381 9）、W（0.362 8）和K（0.357 6）。根据模糊集理论，将W1Ci+W2RSR值进行排序，依据"择多原则"，排名前三名的分别为A、C和G，排名后三名的分别为I、K和W，这与TOPSIS法和秩和比法的评价结果基本一致。结论TOPSIS法和秩和比法模糊联合得到的评价结果及影响因素与其他研究结果相一致，并且两者联用能克服单一使用TOPSIS法或秩和比法的局限性，适宜在基本公共卫生服务质量评价中推广应用。     

全国社区卫生服务现状调查--应用秩和比法综合评价我国城市社区卫生服务政策落实情况

目的对我国城市社区卫生服务有关政策落实情况进行综合评价.方法分别对全国7个省所属38个市级卫生行政部门和4个直辖市所属18个区级卫生行政部门进行问卷调查,应用加权秩和比(RSR)法,从社区卫生服务政策文件转发、相关会议召开情况,配套措施制定情况,专项经费投入以及全科医学培训等方面对社区卫生政策落实情况进行分析研究和综合评价.结果市级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为RSR=-0.087+0.070×X,R2＞0.975;直辖市的区级部门拟合RSR值与概率单位的直线回归方程为RSR=-0.040+0.024×X,R2＞0.975;分3档时差异性假设检验,总体上P=0.0001,且3档间的两两比较均有差异,进行方差齐性检验均为方差齐.结论各省政策落实情况不够均衡,且在省内部的城市中也存在一定差别,省会城市以及经济较发达地区开展工作情况普遍较好.北京、上海的社区卫生政策落实情况好于另外两个直辖市(天津和重庆),直辖市所属区在一些具体工作开展上如相关文件制定数量、召开会议数量、专项经费投入以及全科医学培训方面差别较大.     

运用秩和比法对医院临床科室进行综合评价

目的运用秩和比法对某三甲医院2013年临床科室工作质量指标进行综合分析和评价,为医院的管理决策提供参考。方法收集某三甲医院2013年临床科室医疗工作质量,组成综合评价指标,利用SAS8.2软件编写语句计算RSR值、计算回归方程,根据RSR分布中的累积概率求probit值进行分档排序,编写ANOVA和SNK语句进行分档排序检验和方差齐性检验。结果对临床各科室综合评价分为3档,经方差分析(F=0.96,P=0.3952>0.05)方差齐和SNK分析(F=61.16,P<0.001)3档差别有统计学意义,小儿内科、产科、骨病科、妇科、甲状腺乳腺外科、骨创科probit值较高(6.41780,6.80274,6.15035,5.57913,6.00999,6.86273,6.41780)提示科室医疗工作质量较高。而肿瘤科、肝胆外科、重症医学科、康复医学科probit值较低(0.30357,4.32551,3.46588,3.13727)提示科室医疗工作质量较低。结论秩和比法灵活简便,对样本资料无特殊要求,在医院多指标综合评价中具有较好的应用价值。     

秩和比法综合评价濮阳市2006～2013年碘盐监测结果

目的综合评价濮阳市2006~2013年碘盐监测结果,为今后碘缺乏病防治工作提供决策依据。方法选取碘盐监测结果的4项统计指标,包括非碘盐率、碘盐合格率、碘盐覆盖率和合格碘盐食用率,运用秩和比法进行综合评价。结果濮阳市2006~2013年的碘盐监测结果根据指标RSR值的分布进行分档排序,并对差、中、优3档RSR平均数进行单因素方差分析,比较差异有统计学意义(F=10.401,P0.05),进一步LSD检验表明各档均数两两之间的差异均具有统计学意义(P0.05),其最优的年份是2010年、2011年,居中等的年份是2008年、2012年、2009年、2013年,较差的年份是2006年、2007年。结论运用秩和比法对碘盐监测结果进行综合评价,结果科学、直观,效果较好。     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的了解上海市居民就医流向并提出政策建议。方法采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民（医院和社区卫生服务中心各200人）,在住院部选取200名居民（包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员）,共对3 600人进行问卷调查。问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因。结果回收有效问卷3 244份（90.1%）。门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院。门诊患者首选该院的原因：44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因：49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好。结论应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构——区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构。     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的 了解上海市居民就医流向并提出政策建议.方法 采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民(医院和社区卫生服务中心各200人),在住院部选取200名居民(包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员),共对3 600人进行问卷调查.问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因.结果 回收有效问卷3 244份(90.1%).门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院.门诊患者首选该院的原因:44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因:49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好.结论 应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构--区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构.     

上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病防控能力分析

  目的  了解上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控能力,为进一步推动COPD防控工作提供依据。  方法  采用自行设计的问卷,对上海市所有社区卫生服务中心进行调查,主要内容包括COPD诊断所需设备、治疗药物的配置以及防控工作情况等。  结果  242家社区卫生服务中心中,配备肺功能检测仪的比例为28.51%,提供肺功能检测服务的比例为19.83%。配备X线机的比例为97.52%。三类常用治疗药物支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂的配备比例分别为93.80%、34.30%、6.61%,配备长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能制剂的社区比例分别为30.58%和19.01%。在开展的COPD防控工作上,开展COPD健康教育工作的机构占比为50.83%,主要形式有讲座、主题宣传日活动和发放宣传材料等;16家(6.61%)开展过COPD主动筛查工作,其中采用问卷和简易肺功能检测联用10家,采用简易肺功能检测6家;开展高危人群管理和患者社区管理的机构比例分别为4.13%、18.18%,主要干预内容为健康教育、危险因素干预和定期评估。  结论  上海市社区卫生服务中心COPD防控工作尚处起步阶段,诊治相关的配置还需加强。      

湖北省家庭医生签约服务开展现状研究

目的　了解湖北省试点城市家庭医生签约服务的实施现状,发现存在的问题并提出针对性的建议。方法　在文献研究的基础上自行设计调查表,于2017年7—8月调查湖北省武汉、襄阳、宜昌3个城市的14个社区卫生服务中心的基本情况、人员构成、收支情况、基本公共卫生服务工作量、所需人员数、居民签约现状、家庭医生团队建设情况等。结果　大部分（8/14）社区卫生服务中心由政府举办,各社区卫生服务中心服务人口数为2.25万~13.57万人,服务面积为2.00~33.50 km2。14个社区卫生服务中心均下辖一定数量的居委会,4个社区卫生服务中心无下辖社区卫生服务站,大部分（9/14）社区卫生服务中心无所辖行政村。14个社区卫生服务中心在岗人数为22~129人,其中武汉市2个社区卫生服务中心有编制人员达到在岗人员的一半以上,而襄阳市与宜昌市的社区卫生服务中心均存在在编人员少的问题。各社区卫生服务中心以卫生技术人员为主,全科医生数量普遍较少。劳动街、庞公、施营、定中门街、南苑、西坝6个社区卫生服务中心总支出超过总收入,处于“亏损”状态。14个社区卫生服务中心共有全科医生128人,服务人口81.39万人,平均每个全科医生的服务人口数达到了6 359人。根据2016年公共卫生服务工作量以及人均年参与公共卫生服务的有效时间测算结果来看,大公桥、万寿桥、南苑、西陵、西坝5个社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务应有卫生技术人员数为271人,而实际上只有156人,各个社区卫生服务中心均存在人员超负荷工作的情况。宜昌市和襄阳市12个社区卫生服务中心中有9个居民签约率为30.00%~35.00%,而老年人、高血压患者、糖尿病患者的签约率在60%及以上的仅有6、7、9个。14个社区卫生服务中心中仅有6个能够给每个团队配备全科医生,平均每个家庭医生团队有3.8人。结论　湖北省试点城市家庭医生签约率不高,主要问题为社区医务人员不足,需加强社区人才队伍建设,增强服务能力,促进家庭医生签约服务的顺利进行。     

社区基本公共卫生服务经费预测研究

目的 在测算深圳市社康中心开展的各项基本公共卫生服务成本的基础上预测下一年度所需经费。 方法 通过特尔斐专家咨询法界定社区基本公共卫生服务的流程及标准;然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展基本公共卫生服务的医护人员进行问卷调查,测定各项基本公共卫生服务的成本,以此为基础建立方程模型来预测2015年所需经费。 结果 调查社康中心提供不同服务项目差异较大,部分服务开展情况已达到国家标准(如预防接种率达98%以上),部分服务达标率较低(如高血压患者规范管理率为15.0%,老年人健康管理的规范管理率为32.9%)。不同服务对象单位成本亦存在较大不同,按照不同管理目标(高、中、低)及调查社康中心在编人员平均收入75.3元/h为人力成本价格,预测2015年深圳全市基本公共卫生服务经费总额及人均成本为:高16.4亿元,人均109.4元/人年;中14.2亿元,人均94.6元/人年;低9.7亿元,人均64.8元/人年。 结论 目前深圳市开展社区基本公共卫生服务存在经费补偿不足的问题,所需经费远超现行45元/人年标准;要达到中等目标要求,2015年经费至少为95.0元/人年。      

重庆市渝中区老年人社区卫生需求及就医行为调查

目的 了解重庆市渝中区老年人口的社区卫生服务需求状况和就医行为,分析其影响因素,为进一步推进分级诊疗提供依据.方法 采用多阶段随机抽样方法抽取重庆市渝中区4个街道社区卫生服务中心410名60岁及以上于2015年6月就诊的老年人,通过问卷调查其人口学基本信息、社区卫生服务认知和需求、医疗费用、就医行为等并进行分析.结果 获得有效问卷402份,有效率为98.05％.402名老年人中,76.37％患病后首选社区卫生服务中心就诊;患冠心病、在社区卫生服务中心的候诊时间、每个月的医疗支出费用、社区卫生服务中心的设施和环境,以及是否用医疗保险支付费用成为影响老年人就医行为的主要因素.结论 社区卫生服务中心应充分利用自身方便快捷的优势,根据不同病种和需求的患者,提供相应的特色服务,同时增加公共卫生投入,提高综合诊疗水平,从根本上改变患者的就医习惯.     

基于加权秩和比模型的湖北省健康管理服务效果综合评价研究

背景　湖北省于2013年启动健康管理试点工作,经过4年的实践,取得较好效果,并已在全省范围内推广。然而,国内尚未针对湖北省的健康管理工作建立一套系统的评价标准。目的　针对湖北省目前所开展的健康管理工作建立一套服务效果评价指标体系,并对该指标体系进行应用。方法　于2014—2016年,采用文献复习法和专家咨询法,构建湖北省健康管理服务效果评价指标体系,基于层次分析法（AHP）计算各级指标权重系数。通过建立的指标体系,基于湖北省健康管理首批试点地区武汉市黄陂区的4个功能区,即临空经济区、汉口北商贸区、木兰旅游区、都市农业区的调研数据,应用加权秩和比（WRSR）模型对服务效果进行分档和排序。结果　健康管理服务效果评价指标体系含6项一级指标、21项二级指标、38项三级指标。汉口北商贸区、都市农业区、木兰旅游区、临空经济区的WRSR值分别为0.702 6、0.680 3、0.618 5、0.498 7。结论　WRSR模型基本可用于评价湖北省健康管理服务效果的优劣,健康管理试点地区的服务效果整体处于中上水平。     

杭州市社区卫生服务中心运行状况分析

目的了解杭州市社区卫生服务中心运行状况。方法对杭州46个社区卫生服务中心2002~2004年的运行效益等进行比较与分析。结果杭州市社区卫生服务中心规模等级均为一级医院,调查的21个社区卫生服务中心3年累积投入2 974.17万元。每个中心的平均服务人口约为6.64万人,部分中心有少量人员接受过全科医学教育,社区卫生服务中心人员学科配置以内科为主,全科医生特色不明显。目前,46个社区卫生服务中心全部纳入医保定点医疗机构。结论杭州市社区卫生服务工作取得了较好的社会和经济效益,但也存在不少问题,亟待解决。     

上海市社区居民就医行为和影响因素分析（一）

目的对上海市某社区居民就医意向和影响因素进行分析,了解居民医疗需求,指导医院提供满足社区居民需要的卫生服务,提供改善居民就医行为的依据。方法采用自行编制的调查问卷,内容包含有居民性别、年龄、经济收入、文化程度等一般情况。由经过培训的医护人员,在社区居委会协助下进行发放、填写。调查对象为2006年8月-12月居住某社区半年以上、具有行为意识能力、愿意接受调查的居民,共1200名,占社区居民人口的1%。结果有效问卷1179份。78.20%的居民选择综合性医院就诊,主要是医疗技术原因;不选择综合性医院的原因中＂等候时间太长＂占第一位,为45.51%;选择社区医院的原因中＂交通便捷＂是主要原因,占41.38%,其次为＂价格便宜＂,为25.23%;不选择社区医院的原因中认为＂技术不够＂的占72.77%。分层分析发现,60岁以上的老年人、大学以上学历人员就医选择综合性医院就诊的比例较高。结论社区居民受就医医院的医疗质量、技术水平因素影响。要重视老年居民的医疗行为和影响因素,大力发展社区卫生服务,正确引导居民就医,解决看病难、看病贵的问题。     

海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状分析

目的 分析海口市社区卫生服务机构慢性病管理现状,为制定区域卫生规划和卫生政策提供依据。方法 以慢性病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市44家社区卫生服务中心2018年基本公共卫生服务慢性病患者管理项目实施效果进行分析;采用自填式问卷调查社区卫生服务机构人力资源及慢性病防治服务开展情况,探讨影响因素。结果 44家社区卫生服务中心2018年高血压病健康管理率、规范管理率、血压控制率分别为27.54%、59.32%、68.18%;糖尿病健康管理率、规范管理率、血糖控制率分别为20.28%、62.95%、66.59%。除糖尿病患者健康管理率外,其他各项指标比较公立社区卫生服务中心均高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。44家社区卫生服务中心共有专业技术人员1 195人,本科以上学历占20.92%,中级以上职称占22.18%。在与慢性病管理相关的36项服务提供上,公立社区卫生服务中心在重点慢性病监测、推广慢性病患者的自我管理等6项工作开展比例高于民营社区卫生服务中心,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 专业技术人员素质不高以及民营社区卫生服务机构服务质量差是造成海口市慢性病管理水平低的重要原因,政府应加强基层卫生队伍建设并加大对民营社区卫生服务机构监管力度。