静脉输注右美托咪定抑制舒芬太尼引起的呛咳反应

目的 观察静脉输注右美托咪定能否抑制舒芬太尼引起的呛咳反应.方法 选择颅内肿瘤切除术患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.观察组麻醉诱导前静脉输注0.5 μg/kg右美托咪定,对照组静脉输注等容量0.9％氯化钠,两组均10 min输注完毕.给予负荷剂量后,两组均在3s内静脉注射0.3 μg/kg舒芬太尼,观察舒芬太尼给药后1 min内呛咳发生情况.记录静脉输注右美托咪定或0.9％氯化钠前(T0)、静脉输注右美托咪定或0.9％氯化钠结束时(T1)、插管前(T2)、插管后1 min(T3)的平均动脉压、心率.结果 观察组呛咳发生率,中、重度呛咳发生率均明显低于对照组[24.4％(11/45)比48.9％(22/45),11.1％(5/45)比22.2％( 10/45)],差异有统计学意义(P＜0.01).对照组T2平均动脉压低于观察组[(71.2±3.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比( 84.7±4.1) mm Hg]、T3高于观察组[(96.7±6.4)mm Hg比(83.1±5.2) mm Hg],差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组T1、T2、T3心率低于对照组[(53.2±4.7)次/min比(70.4±6.2)次/min,(56.3±3.1) 次/min比(64.7±3.7)次/min,(59.1±4.8)次/min比(81.5±6.1)次/min],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉输注0.5 μg/kg右美托咪定可以明显抑制舒芬太尼引起的呛咳反应,并且能减轻气管插管时的心血管反应.     

舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较

目的比较舒芬太尼和芬太尼在先天性心脏病手术中的血流动力学及应激激素变化。方法 64例择期体外循环下行房室缺修补术患儿随机均分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组32例。分别记录入室时(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后2 mins(T3)、劈胸骨后1 mins(T4)、主动脉阻断开放后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,并测定各时点血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)。结果 T3、T4时HR S组(119.6±7.2)次/min、(114.7±8.5)次/min,F组(129.4±8.6)次/min、(124.0±7.5)次/min;T3、T4时MAP S组(89.7±8.2)mm Hg、(91.1±5.7)mm Hg,T3、T4时MAP F组(96.2±6.2)mm Hg、(97.4±6.5)mm Hg;T1、T4、T5NE浓度S组(0.442±0.123)、(0.438±0.123)、(0.578±0.324)ng/dl,T1、T4、T5NE浓度F组(0.449±0.135)、(0.497±0.184)、(0.625±0.311)ng/dl。结论舒芬太尼对小儿先天性心脏病手术的心血管系统有更好地稳定作用,手术刺激引起的激素变化更小。     

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房镇静机械通气效果的比较

目的 评价芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房(ICU)镇静机械通气的临床效果.方法 选择需要镇痛镇静机械通气＜5 d的成年ICU患者60例,按机械抽样法随机分为芬太尼复合普鲁泊福组(芬太尼组)、舒芬太尼复合普鲁泊福组(舒芬太尼组)及瑞芬太尼复合普鲁泊福组(瑞芬太尼组),每组20例.患者于插管前芬太尼组给予芬太尼1μg/kg,舒芬太尼组给予舒芬太尼0.1μg/kg,瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1 μ g/kg,然后三组均以普鲁泊福1.0～1.5mg/kg辅助,达满意镇静深度后置入加强型气管导管,接呼吸机机械通气.P-600型微量泵持续双通道输注各组相应药物,三组均辅助普鲁泊福1.0～1.5 mg/(kg·h)维持镇静.分别记录患者镇静起效时间、达满意镇静深度时间、达满意镇静深度时Ramsay分级、停药后清醒或肢动反应时间、镇静时间、镇静期间不良反应及普鲁泊福用量,以及各时间点的收缩压、舒张压和心率.结果 瑞芬太尼组镇静起效时间、达满意镇静深度时间、停药后清醒或肢动反应时间[(12.2±2.7)s、(55.2±9.6)s、(9.2±2.5)min]均明显短于芬太尼组[(21.8±4.3)s、(113.4±17.9)s、(26.1±3.3)min]、舒芬太尼组[(20.4±4.2)s、(105.0±18.5)s、(27.8±2.9)min](P＜0.05),芬太尼组和舒芬太尼组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组达满意镇静深度时Ramsay分级、镇静期间不良反应发生率、普鲁泊福用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与插管前比较,三组插管即刻、拔管即刻时收缩压、舒张压和心率均明显增高(P＜0.05);且芬太尼组和舒芬太尼组插管后1 min时收缩压、舒张压和心率明显增高(P＜0.05);芬太尼组和舒芬太尼组插管即刻、拔管即刻时收缩压、舒张压和心率明显高于瑞芬太尼组(P＜0.05).结论 芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于需要镇痛镇静＜5 d的成年ICU患者均能满意达到机械通气的要求,其中瑞芬太尼复合普鲁泊福镇痛镇静效果更好,血流动力学更稳定.     

喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中的效果研究

目的 探讨喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中对血流动力学及通气情况的影响效果.方法 实施手术的189例高血压患者采用随机数字表法分为喉罩组(92例)和导管组(97例),喉罩组患者的全身麻醉采用快速诱导+喉罩通气;导管组患者的全身麻醉采用快速诱导+气管导管插管.观察记录两组患者插管或置喉罩前(T1)、插管或置喉罩后(T2)、拔管或拔喉罩前(T3)及拔管或拔喉罩后(T4)心率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压变化.结果 导管组T2～T3时心率、收缩压、舒张压均高于同期喉罩组[心率:(80.02±5.98)次/min比(70.23±5.12)次/min、(83.64±6.27)次/min比(75.68±5.49)次/min、(84.33±6.10)次/min比(76.27 ±5.76)次/min,收缩压:(139.43±12.01) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(129.16±9.56)mm Hg、(142.36±11.96) mm Hg比(124.62±10.38)mmHg、(138.79±12.08) mm Hg比(123.99±10.73) mmHg,舒张压:(82.93±6.09) mm Hg比(76.42±5.71 )mm Hg、(83.75±5.66) mm Hg比(76.98±5.12) mm Hg、(81.10±5.22) mm Hg比(73.31±4.84) mm Hg,P＜ 0.01];两组患者各时间点脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压组内和组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩通气全身麻醉应用于高血压患者的手术中,患者在置喉罩及拔喉罩前后的血流动力学更加稳定,且通气效果与气管插管通气相似.     

靶控输注舒芬太尼对腹腔镜手术患者血流动力学和一氧化氮/内皮素-1平衡的调节作用

目的 探讨靶控输注舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和一氧化氮(NO)/内皮素-1(ET-1)平衡的调节作用.方法将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各30例,两组麻醉维持分别采用靶控输注舒芬太尼和芬太尼.术中和术后连续监测平均动脉压(MAP)和HR的变化,于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后30 min(T4)抽取静脉血测定血浆NO及ET-1.结果芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.70±10.30)、(108.30±17.52)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).舒芬太尼组T1和T3 MAP分别为(92.43±8.29)、(87.37±10.30)mm Hg,两者比较差异无统计学意义.舒芬太尼组T3 MAP较芬太尼组明显降低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 ET-1分别为(84.74±10.31)、(82.95±8.91) ng/L,T3 ET-1分别升高为(154.57±11.62)、(102.45±8.77)ng/L,芬太尼组ET-1升高幅度明显高于舒芬太尼组(P<0.05).芬太尼组和舒芬太尼组T1 NO分别为(77.68±9.47)、(82.37±9.48) μmol/L,T3 NO分别为(108.02±10.31)、(140.26±9.28) μmol/L,芬太尼组NO升高幅度明显低于舒芬太尼组(P<0.05).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和内源性的NO及ET-1升高.舒芬太尼较芬太尼能更好地抑制CO2气腹后机体ET-1的升高,增强分泌NO的能力,从而维护血管内皮功能,调节机体微循环,维持血流动力学平衡.     

舒芬太尼与芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响,探讨适合于腹腔镜胆囊切除术老年患者的麻醉方式。方法选取腹腔镜下胆囊切除术老年患者120例,按照手术不同的麻醉用药将以上患者分为舒芬太尼组和芬太尼组各60例。舒芬太尼组的患者采用舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚进行麻醉;芬太尼组的患者采用芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚进行麻醉。对比两组患者的收缩压、舒张压及心率的变化情况,以探讨其血流动力学的变化情况。结果两组患者分别给予舒芬太尼及芬太尼诱导麻醉后,两组患者的收缩压、舒张压及心率均出现明显的下降(p<0.05)。舒芬太尼组患者与芬太尼组患者对比,其收缩压、舒张压及心率下降的幅度更为明显(p<0.05)。在气管插管时及拔除气管插管后,两组患者的收缩压、舒张压及心率均出现明显的上升(p<0.05),但是舒芬太尼组患者与芬太尼组患者对比,其收缩压、舒张压及心率下降的幅度更为平缓(p<0.05)。结论对于腹腔镜下胆囊切除术老年患者,采用舒芬太尼麻醉,其血流动力学更加平稳,麻醉安全性更高。因此,更加适合于腹腔镜下胆囊切除术老年患者。     

光索导引管和直接喉镜对老年患者气管插管应激反应的比较

目的 比较光索导引管和直接喉镜对老年患者气管插管应激反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行择期手术全身麻醉老年患者40例,按随机数字表法分为直接喉镜组和光索导引管组,每组20例.分别比较两组插管前及插管成功后30 s、5 min的收缩压、舒张压、心率;并于相应时间点抽取患者外周动脉血3ml,采用放射免疫法测定肾上腺素和去甲肾上腺素水平.结果 光索导引管组插管成功后30 s收缩压、舒张压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于直接喉镜组[(140.50±21.91)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(167.95±17.85) mm Hg、(67.80±6.76) mm Hg比(84.15±9.89) mm Hg、(85.10±11.76)次/min比(96.30±13.72)次/min、(49.47±8.09) ng/L比(61.25±9.43) ng/L、(171.27±17.11) ng/L比(187.40±16.13) ng/L],插管成功后5 min收缩压、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于直接喉镜组[(120.75±17.12) mm Hg比(136.65±15.43) mm Hg、(39.80±7.38) ng/L比(47.63±8.48) ng/L、(155.93±17.11) ng/L比(172.76±13.45) ng/L],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 光索导引管和直接喉镜均可很好地完成老年患者气管插管,但光索导引管可使气管插管期间的应激反应明显降低.     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响

目的观察舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼全麻诱导期患者气管插管时心血管反应,以及血浆血管紧张素(AngⅡ)、肾素活性(PRA)和醛固酮(ALD)水平变化,了解这三种药物对全麻诱导期患者气管插管时心血管反应的影响,为临床上选择全麻诱导期患者气管插管用药提供临床依据。方法将60例择期全麻手术患者随机分为芬太尼组、瑞芬太尼组、舒芬太尼组,每组各20例,分别采用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼行麻醉诱导。于诱导前、插管后3min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并同时抽取静脉血,用高效液相色谱法测定血浆血管紧张素(AngⅡ)、肾素活性(PRA)和醛固酮(ALD)水平。结果芬太尼组、瑞芬太尼组插管后3min的SBP、DBP、MAP、HR和插管前相比显著升高(p<0.05),舒芬太尼组插管后3min的SBP、DBP、MAP、HR和插管前相比无显著差异(p>0.05)。芬太尼组、瑞芬太尼组插管后3min的AngⅡ、PRA、ALD和插管前相比显著升高(p<0.05),舒芬太尼组插管后3min的AngⅡ、PRA、ALD和插管前相比无显著差异(p>0.05)。结论舒芬太尼抑制插管时应激反应的效果优于瑞芬太尼和芬太尼,瑞芬太尼和芬太尼抑制插管时应激反应的效果相当,舒芬太尼更有利于血流动力学和肾素-血管紧张素系统(RAS)的稳定。     

舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察

目的:比较舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)全凭静脉麻醉的效果及安全性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊切除术病人40例,随机分成舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(S组,)每组20例。SF组采用舒芬太尼0.5μg/kg剂量诱导并以0.3μg/kg·h泵入维持麻醉,F组采用芬太尼5μg/kg剂量诱导并以3μg/kg·h泵入维持麻醉。两组均恒速输注丙泊酚6～8mg/kg·h。手术结束前30min停止舒芬太尼或芬太尼,结束前5min停止丙泊酚输注。结果:①诱导后至插管前(T1)两组血压、心率变化差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管后(T2)、气腹后(T3)、气管拔管即刻(T4)及拔管后5min(T5)血压、心率变化SF组较F组小(P<0.01或P<0.05)。②丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识评分两组比较均有统计学意义(P<0.01)。③术后疼痛评分SF组较F组低。结论:舒芬太尼可安全有效的用于LC的全凭静脉麻醉,并且麻醉苏醒质量更高。     

雷米芬太尼诱导行全身麻醉剖宫产术不同麻醉操作方法的对比研究

目的 通过观察降低全身麻醉诱导时雷米芬太尼的剂量,待新生儿断脐后加深麻醉再行气管插管的操作方法对产妇、新生儿及麻醉医生的影响,探讨此方法用于全身麻醉剖宫产时的可行性及效果.方法 将30例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级足月择期行全身麻醉剖宫产术产妇按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,雷米芬太尼诱导剂量分别为1.0、1.5、1.0μg/kg,Ⅰ、Ⅱ组产妇麻醉诱导后气管插管与手术切皮同时开始,新生儿断脐后加深麻醉;Ⅲ组产妇待新生儿断脐后加深麻醉再行气管插管.观察三组产妇诱导前、切皮时、插管后即刻的收缩压、舒张压、心率,记录胎儿娩出时间、插管完成时间及新生儿Apgar评分.结果 所有麻醉方案均能满足全身麻醉剖宫产术的要求.Ⅰ组和Ⅲ组切皮时收缩压、舒张压、心率较诱导前明显升高[Ⅰ组：（136.5±9.7） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（113.5 ±7.8） mm Hg、（96.5±9.1） mmHg比（74.2±6.0） mm Hg、（98.5±8.7）次/min比（81.2±8.4）次/min;Ⅲ组：（138.1±11.4） mm Hg比（118.7±9.9） mm Hg、（90.1±9.9） mm Hg比（77.3±7.9）mmHg、（100.3±9.0）次/min比（81.7±9.2）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）;插管后即刻Ⅲ组收缩压、舒张压、心率均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组[（97.6±10.1）mm Hg比（138.9±11.2）、（130.1±4.5）mm Hg,（80.1±5.5） mm Hg比（97.7±8.9）、（82.0±8.6） mm Hg,（80.4±7.8）次/min比（99.3±12.2）、（95.9±9.6）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.三组胎儿娩出时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组新生儿1 min Apgar评分显著低于Ⅰ组及Ⅲ组[（7.4±0.9）分比（8.8±0.6）、（8.9±0.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅲ组插管完成时间长于Ⅰ组和Ⅱ组[（8.5±1.8） min比（3.0±0.5）、（2.8±0.6） min],差异有统计学意义（P＜0.05）,但均可在10 min内完成.结论 采用雷米芬太尼1.0 μ g/kg行全身麻醉诱导,待新生儿断脐后,给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg加深麻醉再行气管插管的方法,可有效避免雷米芬太尼对新生儿1 min Apgar评分的影响以及气管插管操作对产妇的强刺激反应,同时也不会过多影响麻醉医生.该方法简便、有效,可推荐作为择期全身麻醉剖宫产的常用方法     

右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值

目的 探讨右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术全身麻醉诱导期减少血流动力学波动中的应用.方法 选择全身麻醉下行颅内动脉瘤介入手术的患者60例,采用随机数字表法分为低剂量芬太尼组、高剂量芬太尼组和低剂量芬太尼复合右美托咪定组(复合组),每组20例.麻醉诱导前,复合组经微量泵持续静脉注射右美托咪定,总量1μg/kg,泵注时间10 min;低剂量芬太尼组和高剂量芬太尼组注射等量0.9％氯化钠.麻醉诱导时,低剂量芬太尼组和复合组静脉注射芬太尼3μg/kg、高剂量芬太尼组静脉注射芬太尼5μg/kg,余用药相同.记录入手术室平静休息3 min (T0)、气管内插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min (T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).将每例患者麻醉诱导期间(T0～T3)SBP、DBP、HR最大值与最小值之差定义为各参数的波动值:△SBP、△DBP、△HR.记录诱导期间麻黄碱、阿托品的使用情况.结果 复合组△SBP、△DBP、△HR[(26.9±14.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(10.7±8.9) mm Hg、(12.5±4.3)次/min]均低于低剂量芬太尼组[(40.4±15.6) mm Hg、(20.3±9.4) mm Hg、(30.1±15.0)次/min](P＜ 0.05),高剂量芬太尼组△SBP、△HR [(29.8±16.8) mm Hg、(19.5±7.4)次/min]均低于低剂量芬太尼组(P＜0.05),复合组△HR低于高剂量芬太尼组(P＜0.05).麻醉诱导期三组阿托品使用率比较差异无统计学意义(P=0.364),高剂量芬太尼组麻黄碱使用率高于低剂量芬太尼组[30％(6/20)比5％(1/20),P=0.032].结论 麻醉诱导前应用1μg/kg右美托咪定,既能够良好抑制插管反应,又不会导致插管后血压严重下降,达到了稳定血流动力学的目标,特别适用于颅内动脉瘤患者的麻醉诱导.     

舒芬太尼进行全身麻醉诱导对血流动力学的影响研究

目的:对比观察舒芬太尼与芬太尼用于全身麻醉诱导时对血流动力学的影响。方法:选择我院2009年1月至2011年1月期间收治的全麻腹部手术病人60例,随机分为观察组(舒芬太尼组),对照组(芬太尼组),每组各30例。记录(T0)麻醉诱导前基础值、(T1)诱导后3min、(T2)插管时、(T3)插管后2min、(T4)插管后5min、(T5)插管后10min各时段病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果:与T0基础值相比较两组患者在T1时SBP、DBP、HR均有明显降低(P<0.05),T2、T3、T4时段数值观察组与T0比较无统计学意义(P>0.05),对照组数值与T0相比有统计学意义(P<0.05),T5时,两组各项观察指标与T0相比无统计学意义。结论:舒芬太尼应用于全身麻醉诱导时对血流动力学的影响优于芬太尼,能更好的维持循环系统的稳定。     

舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学影响的观察

目的:观察不同剂量舒芬太尼在全麻诱导气管插管时对老年患者血流动力学稳定性的影响.方法:66例老年患者,根据舒芬太尼剂量随机分为三组:I组0.4 μg/kg,II组0.6 μg/kg,Ⅲ组0.8 μg/kg.记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)、插管后5 min(T5)的MAP、HR、SP02值.结果:Ⅰ、Ⅱ组T3 MAP、HR恢复至T1水平,Ⅲ组MAP、HR下降明显,需较长时间恢复.结论:0.4～0.6 μg/kg舒芬太尼用于老年人全麻诱导气管插管是较佳选择.     

瑞芬太尼微量泵输注用于腹腔镜手术的麻醉诱导

目的 观察微量泵持续输注瑞芬太尼诱导法的可行性及对气管插管时血流动力学变化的影响,并确定诱导时瑞芬太尼的最佳使用方案.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术的患者60例,按随机数字表法分为三组,每组各20例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别在诱导开始时采用微量泵持续输注瑞芬太尼0.2、0.3、0.4μg,(kg·min),麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵,于输注瑞芬太尼5min后行气管插管.观察诱导前、诱导后3 min、插管即刻及插管后1、3、5 min的收缩压和心率.结果 三组在插管即刻时收缩压、心率均下降,其中Ⅲ组尤为明显[收缩压降至(91±7)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率降至(51±6)次/min](P<0.01),插管后1 min Ⅰ组心率、收缩压较诱导前均明显上升[收缩压升至(142±17)mm Hg、心率达到(95±11)次/min](P<0.01),Ⅱ组与诱导前比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ组心率、收缩压略有升高但仍明显低于诱导前;插管后3、5min,Ⅰ组心率、收缩压有所下降但仍高于诱导前,Ⅱ组无明显变化,Ⅲ组均有所升高但仍低于诱导前.结论 微量泵持续输注瑞芬太尼诱导法可安全地应用于临床,三种方案中以0.3μ.g(kg·min)速度输注瑞芬太尼,在整个诱导、插管期间血流动力学变化较稳定,可作为较合理的方案推荐给临床.     

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2/前列环素平衡的调节作用

目的 探讨舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2(TXA2)/前列环素(PG12)平衡的调节作用.方法将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各40例,两组患者分别使用舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉.术中和术后连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和PaCO2的变化,并于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后10 min(T3)和解除气腹后10 min(T4)抽取静脉血测定TXA2和PG12的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量.结果芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2均较T1明显升高(P<0.05);而舒芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2与T1比较差异无统计学意义(P>0.05).舒芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2较芬太尼组T3明显降低(P<0.05).芬太尼组TXB2 T3[(185.40±40.31)ng/L]和T4[(167.96±27.13)ng/L]均较T1[(81.24±20.61)ng/L]明显升高(P<0.01);舒芬太尼组TXB2 T3[(140.76±35.12)ng/L]和T4[(129.52±18.27)ng/L]均较T1[(80.92±15.57)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组TXB2升高的幅度明显低于芬太尼组(P<0.05).芬太尼组6-keto-PGF1α T<,3>[(132.50±20.43)ng/L]和T<,4>[(121.70±30.41)ng/L]均较T<,1>[(94.57±15.14)ng/L]明显升高(P<0.05或<0.01);舒芬太尼组6-keto-PGF1α T3[(161.75±37.46)ng/L]和T4[(160.58±32.09)ng/L]均较T<,1>[(92.27±18.71)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组6-keto-PGF1α升高的幅度明显高于芬太尼组(P<0.05).舒芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α较T1明显升高(P<0.01),且明显高于舒芬太尼组(P<0.05或<0.01).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和TXA2/PG12升高.舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼可更好地维持TXA2/PG12的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定,改善微循环灌注.     

舒芬太尼对心脏直视手术应激反应及血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼对心脏直视手术应激反应、血流动力学的影响.方法 选择AsA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄8～18岁先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)择期行体外循环心脏直视手术患者30例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组各15例.分别采用咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼10～20μg/kg或舒芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持持续泵入异丙酚4～6 mg,(kg·h)、芬太尼5～15μg,(kg·h)或舒芬太尼0.5～1.5μg/(kg·h),间断静脉注射维库溴铵维持肌松.所有患者连续监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG);于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)、切皮及劈胸骨后(T3)、转流前(T4)、转流后(T5)、关胸后(T6)采动脉血4 ml测定皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)浓度.结果 与T1比较,F组患者T2～6HR显著升高,T2～3,SBP、DBP显著升高,S组较F组更加稳定(P<0.05);两组患者Cor和IL-6在T2～6较T1均有升高,但S组均低于F组(P<0.05).结论 舒芬太尼麻醉可有效抑制心脏直视手术的应激反应,提供更加稳定的血流动力学.     

喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果

目的探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果。方法选取2017年6月至2019年6月于医院行全身麻醉手术的患儿80例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组采用气管插管麻醉,试验组采用喉罩麻醉,比较两组不同时间点生命体征和苏醒质量。结果插入喉罩/插管(T1)时,试验组心率、收缩压、舒张压分别为(101.45±10.33)次/min、(90.85±7.31)mmHg、(57.83±6.31)mmHg,低于对照组的(111.42±11.83)次/min、(106.54±10.32)mm Hg、(70.95±7.52)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后1 min(T2)时,试验组心率、收缩压、舒张压分别为(107.82±12.41)次/min、(101.23±9.51)mm Hg、(65.23±8.32)mm Hg,低于对照组的(115.85±16.35)次/min、(115.84±10.92)mm Hg、(73.76±9.24)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);试验组拔管时间、自主呼吸时间及睁眼时间分别为(7.02±1.51)min、(5.17±1.36)min、(6.37±1.42)min,短于对照组的(8.97±2.22)min、(7.85±1.93)min、(8.76±1.61)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩麻醉应用于小儿麻醉中利于稳定患儿生命体征,提高苏醒质量。     

全身麻醉中不同药物对诱导循环的影响

目的探究全身麻醉诱导中芬太尼、舒芬太尼以及瑞芬太尼的临床应用效果。方法将阳山县人民医院2017年1月-2018年12月实施全身麻醉手术的76例患者作为本次研究对象,按照入院顺序分为芬太尼组26例,舒芬太尼组25例,瑞芬太尼组25例,所有患者均在血浆靶控丙泊酚2.5μg/ml至入睡后采取相应药物进行诱导麻醉,统计对比三组患者不同时刻心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值,同时对比拔管后10 min及20 min VAS评分。结果三组患者各时刻HR对比差异均无统计学意义(P0.05);三组患者T1、T2时刻SBP、DBP值与本组T0时刻对比均有所降低,差异有统计学意义(P0.05);舒芬太尼组患者拔管后10 min及20 min VAS评分明显低于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。结论芬太尼、舒芬太尼以及瑞芬太尼在全身诱导麻醉中的应用均能够取得明显效果,能够抑制插管对患者产生的应激反应,但舒芬太尼的干扰程度更低,临床应用效果更佳。     

双管喉罩与食管气管联合导管在困难气道应用中的对比研究

目的 比较围手术期成年患者双管喉罩(PLMA)与食管气管联合导管(ETC)在困难气道应用中的临床效果.方法 选择困难气道的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按机械抽样法随机分为PLMA组和ETC组,每组各20例,常规麻醉诱导后,分别置人PLMA或ETC.分别观察记录插管次数、插管时间、手术时间,以及置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后1min(T_3)、置入后5 min(T_4)、置入后10min(T_5)、拔管即刻(T_6)的收缩压、舒张压、心率.同时记录患者的并发症和呼吸道损伤情况.结果 两组均首次置入即获得满意肺通气.T_2、T_3、T_6时收缩压、舒张压、心率,ETC组[T_2:(143.2±11.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(86.9±10.7)mm Hg、(145.8±10.2)次/min,T_3:(140.0±11.3)mm Hg、(84.5±10.7)mm Hg、(142.5±11.5)次/min,T_6:(147.7±11.3)mm Hg、(87.2±9.7)mm Hg、(145.4±10.9)次/min]显著高于PLMA组[T2:(123.5±12.7)mm Hg、(72.6±11.4)mm Hg、(129.0±11.0)次/min,T3:(120.0±11.5)mm Hg、(69.7±10.5)mm Hg、(125.7±10.6)次/min,T6:(122.5±11.6)mm Hg、(71.4±9.4)mm Hg、(127.8±11.3)次/min]及T1[(122.7±12.1)mm Hg、(74.1±9.6)mm Hg、(121.0±11.8)次/min](P<0.05).两组并发症和呼吸道损伤情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLMA和ETC用于围手术期困难气道的成年患者均可获得满意的肺通气,是围手术期困难气道患者安全有效的呼吸道管理工具,但PLMA应激反应轻微,血流动力学更稳定.     

右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响

目的 观察右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响.方法 将50例择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的冠心病患者按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组25例,右美托咪定组于诱导前15min匀速泵入右美托咪定0.5 μg/kg,泵注时间10 min,对照组相同速度泵人相同容量0.9％氯化钠.记录麻醉前、插管前和插管后1、3、5、10 min时平均动脉压(MAP)、心率和心率收缩压乘积(HPP),记录麻醉前和插管后1、5、10 min时心电图ST段阳性变化情况.结果 右美托咪定组插管前心率、HPP较麻醉前降低[(68.4±8.2)次/min比(76.5±9.0)次/min、(8065±2148)次·mm Hg/min比(9337±1732)次·mm Hg/min,1 mm Hg=0.133 kPa],差异有统计学意义(P＜0.05);对照组插管前MAP较麻醉前降低[(76.2±8.5) mm Hg比(85.6±11.3)mm Hg],插管后1、3、5 min时心率、HPP较麻醉前升高[(108.3±13.8)、(105.2±10.4)、(89.6±11.5)次/min比(78.1±8.4)次/min,(14 835±3826)、(14 072士3259)、(12 506±2475)次·mm Hg/min比(9270±1862)次·mm Hg/min],插管后1、3 min时MAP[(102.5±13.4)、(97.1±10.8) mmHg]较麻醉前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组插管后1、3、5min时心率、HPP [(75.2±10.6)、(73.8±9.4)、(78.7±8.0)次/min,(8925±2073)、(9248±1904)、(9481±2014)次·mm Hg/min]低于对照组,插管后1、3 min时MAP[(89.5±10.2)、(86.0±8.9) mm Hg]低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组插管后1 min心电图ST段阳性变化发生率[32％(8/25)]高于右美托咪定组[4％(1/25)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定0.5μg/kg可有效抑制冠心病患者气管插管的心血管反应.