轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例

患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10～20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89～110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.     

肢体抖动短暂性脑缺血发作一例

患者男,68岁.因"发作性右侧肢体抖动1 d"于2010年3月17日入院.患者在入院1 d前外出散步时突发右侧肢体抖动,右上肢和下肢同时受累,以右手抖动最为明显.发作时伴有右手指尖发麻,无明显右侧肢体乏力,无言语障碍和意识障碍.持续约5 min,之后症状完全缓解.当日共发作3次,发作形式和持续时间均相仿.发作前无任何先兆,亦无其他伴随症状.既往无类似发作史.体格检查:右侧上肢血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、左侧上肢血压110/60mm Hg,心率76次/min.颈部血管杂音不明显,左侧桡动脉搏动微弱,节律不齐.     

左侧膈疝误诊为肺脓肿一例

患者女,50岁,因纳差、上腹部不适、活动后心悸1个月入院,伴咳痰,在外院治疗效果差,后来我院就诊,胃镜检查示慢性浅表性胃炎,心电图无明显异常,以"慢性胃炎、肺脓肿"收入我科.30余年前有肺脓肿病史.人院查体:体温37.5℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压146/115mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神可,自主体位,查体合作.口唇略紫绀,胸廓对称,右肺呼吸音清,未闻及干湿(罗)音.左下肺呼吸音低,可闻及湿哕音,心率96次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平坦、对称、柔软,上腹部压痛,无明显反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.双下肢无水肿.入院后给予抑酸、保护胃黏膜、营养支持、补液等对症治疗.     

无症状性心肌梗死并发左室附壁血栓形成一例

患者男,40岁,大学文化,教师.因"活动后胸闷1个月"于2011年7月31日入住我院心脏中心.既往发现血压升高8年,收缩压最高170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未予以治疗.有吸烟史10年×1包/d,已戒除2个月,否认饮酒史.余个人史,婚育史,家族史无特殊.入院查体:体温36.7℃,脉搏92次/min,呼吸频率20次/min,血压190/122mm Hg.端坐位,口唇无紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,对称,未闻及干湿性哕音.     

主动脉夹层动脉瘤一例

患者 男,51岁,主因突发上腹部疼痛30 min就诊.在当地诊所就诊,以"急性心肌梗死"急送至我院.自述既往偶有高血压升高,能自行下降,未服用降压药物,否认冠心病、糖尿病等病史.患者于就诊前30 min晨起后,无明显诱因突发上腹部剧痛,大汗,后来出现腰背疼痛、继而双下肢麻木、无力,以右下肢为重.无胸痛、心悸、晕厥,无恶性、呕吐、腹泻,无停止排便、排气.查体:脉搏94次/min,呼吸频率29次/min,血压177/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,体型偏胖,表情极度痛苦,大汗淋漓,烦躁不安,查体欠合作.     

舒芬太尼和芬太尼对气管插管患者血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼、芬太尼对手术患者气管插管时血流动力学的影响.方法 选择100例择期全身麻醉手术患者,按随机数字表法分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组50例.分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)及气管插管即刻(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、7 min(T5)的收缩压、舒张压、心率.结果 舒芬太尼组和芬太尼组T1时收缩压、舒张压、心率明显低于T0时[舒芬太尼组:(103±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(123±18) mm Hg、(56±10) mm Hg比(75±18)mm Hg、(65±5)次/min比(80±11)次/min,芬太尼组:(105±8)mmHg比(130±15)mmHg、(52±8) mm Hg比(73±16) mm Hg、(73±9)次/min比(84±7)次/min,P＜0.01];T2～T5时舒芬太尼组收缩压、舒张压、心率明显少于芬太尼组[T2:(106±8)mm Hg比(158±14) mm Hg、(58±10) mm Hg比(98±13) mm Hg、(72±5)次/min比(95±13)次/min,T3:(108±15) mm Hg比(150±8)mm Hg、(54±6) mm Hg比(90±10) mm Hg、(73±5)次/min比(94±12)次/min,T4:(104±11) mm Hg比(128±15) mm Hg、(56±4) mm Hg比(85±12) mm Hg、(73±5)次/min 比(70±11)次/min,T5:(100±11) mm Hg比(120±13) mm Hg、(57±11) mm Hg比(76±13) mm Hg、(65±8)次/min比(84±13)次/min,P＜0.01].结论 舒芬太尼和芬太尼对手术患者气管插管时引起的血流动力学波动均有抑制作用,但舒芬太尼能更好地维持循环系统稳定,显示更强的优势,用于手术患者是安全可靠的.     

以呼吸道症状为首发表现的细菌性痢疾二例

例1 男,20岁,因恶寒发热伴咳嗽4 d,腹泻2 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽,未曾服药,入院前2 d出现腹泻,稀水样便2～3次/d,纳差、乏力.患病期间有多次在外进餐龙虾史,既往无药物过敏史.体格检查:T 39℃,P110次/min,R 20次/min,Bp 100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).     

青年先天性心脏病致缺血性卒中四例

例1女,43岁,家庭妇女,因"发作性右侧肢体麻木、无力1个月"就诊.无明显诱因发病,呈发作性,约20 min可自行缓解,最多每天发作4～5次,最少每天发作1～2次,最短持续5 ～6 min,最长约30 min.否认高血压及糖尿病病史,个人无不良嗜好,无家族史.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神经系统检查未见明显异常.血糖、血脂均正常.经颅多普勒超声(TCD)示:左侧大脑前动脉血流速度增快.经胸心脏超声示:卵圆孔未闭,第一、二房间隔呈"搭错样"改变;彩色血流示:心房水平左向右分流,彩宽3mm.在TCD监测下发泡试验示:做Valsalva动作约2s后有大量的栓子信号.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA),卵圆孔未闭.在心脏外科行卵圆孔封堵术,术后随访6个月未再发生TIA.     

孤立性肠系膜上动脉夹层一例

患者 男,62岁,55 kg.因“胸痛2h”入院.患者无明显诱因出现心前区疼痛,位于胸骨中上段,呈压迫感,伴胸闷,并觉颈部、下颌、咽喉及背部疼痛,无心慌,无恶心、呕吐.否认原发性高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史;无类似胸痛、胸闷史;否认药物过敏史.体格检查:左上肢血压170/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),含服硝苯地平片10 mg,10min后复测血压150/100 mm Hg,双上肢测量无明显差异.神志清楚,心率62次/min,律齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.腹软,无明显压痛,肝脾肋缘下未触及,未扪及腹部包块.     

妇科围手术期脑梗死2例

患者1 女性,45岁.因"超声检查发现盆腔包块1个月"于2009-02-07入本院.病史采集:半年前因甲状腺功能低下,口服左甲状腺素钠(优甲乐)治疗1个月后停药,1个月前超声检查发现盆腔包块入院治疗.入院查体:T为36.5℃,P为80次/min,R为20次/min,BP为125 mm Hg/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,精神尚可,心、肺、腹(一).妇科查体:外阴晕已婚式,阴道通畅;宫颈光滑、大小正常;于盆腔内子宫左侧扪及一包块(8 cm×8 cm×6 cm),质硬同定、边界清、表面光滑、无压痛;双附件未扪及占位.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

鼻中隔偏曲矫正手术治疗老年鼻出血

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

卵巢卵黄囊瘤合并血清CA125、TSH升高1例报告

患者女,22岁,未婚.主因发现下腹部肿物1年、发热1周入院.入院查体:T 38.5℃,P 120次/min,R 25次/min,Bp 110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,贫血貌,各瓣膜听诊区未闻及杂音.右下肺呼吸音减弱,右上肺及左肺呼吸音粗,无胸膜摩擦音.     

染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例

患者 男,60岁,因"发烧、咳嗽和吸气时胸痛3 d,全身倦怠,体重下降2个月余"于2006年4月7日入院,患者于3d前因发烧,咳嗽后胸痛,吸气时加重而来我院就诊,门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院.入院查体:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压124/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身浅表淋巴结无肿大,两肺底呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音及胸膜摩擦音,余未见异常.     

甲状腺功能亢进症伴感染性心内膜炎一例

患者 男,26岁,傈傈族,农民.因"反复怕热、多汗、心慌3年,发热20d"于2010年10月16日人院.患者于3年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食伴心慌、消瘦,在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),口服甲巯咪唑10mg/次,2次/d,症状反复,间断服药1年.近20d反复发热,体温最高42℃,在当地医院给予抗感染、抗甲状腺药物治疗等处理,效果不佳,为进一步诊治转入我院.入院查体:T38.5 ℃,P 110次/min,R 24次/min,Bp135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,未扪及结节,未闻及血管杂音.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

盆腔广泛结核1例分析

本文对盆腔广泛结核1例分析如下. 1 病历摘要 女,38岁.体检发现盆腔包块3 d余,2010-05-11入院.查体:T 36.4 ℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,心肺听诊无异常,左、右侧腹股沟可及数个肿大浅表淋巴结,约黄豆大小,无粘连,活动可,无触痛.     

静脉应用胺碘酮同时引起肝肾损害1例

患者 男,70岁,因反复胸闷、气短10年,加重伴呼吸困难、心悸2d入院.查体:体温正常,P 160次/min,R 24次/min,Bp 190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),端坐位,口唇紫绀,双肺可闻及干湿哕音,心界明显扩大,HR 160次/min,律齐,未闻及杂音,右肝肋缘下3指,剑突下2指,双下肢水肿.     

氯吡格雷致血小板减少一例

患者男,75岁,因"头晕胸闷反复发作40余年,加重伴右侧胸痛2 d"于2011年5月14日入院.头晕,以昏沉为主,无视物旋转、无黑蒙,胸闷、胸骨右侧及右肩胛骨内侧疼痛,紧箍感,轻微压痛,无反跳痛,咳嗽后疼痛加重,双下肢轻度指压肿.既往慢性支气管炎病史30余年,胃溃疡病史30余年,前列腺增生病史10余年,高血压病史5年,冠状动脉支架植入术后3年.入院时查体:T 36.1℃,P 64次/min,R20次/min,Bp 112/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),患者皮肤黏膜完整,无黄染及出血点.     

输血相关急性肺损伤致死亡一例

患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,最后因抢救无效死亡.