新辅助化疗治疗儿童骨肉瘤

[目的]为评价新辅助化疗治疗儿童骨肉瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析18例儿童骨肉瘤患者的临床资料.此18例按Enneking外科分期[1]均属ⅡB期.均采用新辅助化疗方案进行术前化疗、手术和术后化疗.第1周期大剂量MTX方案:MTX 200 mg/kg或12 g/m2;第2周期IFO方案:2 g/m2,连用5 d;第3周期AP方案:用法ADM 60 mg/m2、DDP 120 mg/m2,每一周期间隔12 d左右,3个周期为1个疗程,术前化疗1～2个疗程,2周后手术,术后3～4周后再化疗1～3疗程.[结果]18例患者,手术后均进行病理组织学评价,化疗反应呈显效者14例,占77.8%,化疗反应呈差者4例,占22.2%.两组患者1年生存率分别为92.8%、50%;2年生存率分别为71.4%,25%.[结论]新辅助化疗在综合治疗中占重要地位,化疗病理组织学评价是判断预后的重要指标.     

恶性骨肿瘤误诊原因分析及防范策略

目的探讨常见恶性骨肿瘤的误诊原因及防范措施,为正确诊断恶性骨肿瘤提供参考。方法回顾分析2012年1月—2015年5月我院接诊的来自不同地区曾误诊的恶性骨肿瘤的临床资料。结果本组15例,均在外院首诊时误诊,误诊时间2~16周,平均4周,误诊为良性骨肿瘤5例,炎性病变及腰椎间盘突出症各4例,创伤性骨折2例。所有病例均经病灶穿刺活组织病理检查及术后病理检查确诊,确诊为骨盆转移癌、肱骨骨肉瘤、肱骨转移癌、股骨近端Ewing肉瘤、神经母细胞瘤、股骨远端转移癌、股骨远端软骨肉瘤、腰3椎体转移癌、骶骨肿瘤、股骨近端骨肉瘤、股骨远端滑膜肉瘤、第二掌骨原始神经外胚层肿瘤及胫骨近端毛细血管扩张型骨肉瘤各1例;胫骨上段骨肉瘤2例。1例神经母细胞瘤及3例转移癌放弃治疗,余11例分别给予辅助及新辅助化学治疗2个周期后采取肿瘤切除、功能重建8例,截肢3例;术后继续辅助化学治疗4~6个周期,随访6~20个月,1例功能重建术后3个月局部复发,再次手术截肢,1例骨肉瘤肺部转移死亡,余患者肢体功能重建和截肢后佩戴假肢功能恢复满意。结论临床表现多样性、肿瘤学专业知识匮乏及医技检查局限性是导致恶性骨肿瘤误诊的主要原因。临床遇及疑似恶性骨肿瘤患者,需在详细临床、影像学及病理学资料支持基础上,及早由肿瘤专科医师诊治,以减少或避免误诊误治。     

外周血miRNAs检测在骨肉瘤诊疗中的意义最新进展

正骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是一种好发于儿童及青少年的原发性恶性骨肿瘤,其发病率约为4.4/100万,男性多于女性[1]。骨肉瘤好发于长骨干骺端,以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最为多见。骨肉瘤恶性程度高,具有较强的侵袭和转移特性,易发生肺转移,预后较差。随着新辅助化疗和放疗技术的广泛应用,骨肉瘤患者的5年生存率可达60-70%[2]。如何利用新理论、新技术实现骨肉瘤患者的早期诊断及合理治疗已成为临床诊疗中亟待解决     

环状RNA在骨肉瘤中的研究进展

<正>骨肉瘤起源于骨间叶细胞,多见于长骨,也可见于股骨远端或胫骨近端,是一种原发性的恶性骨肿瘤~([1])。骨肉瘤恶性程度高,往往在术前就有了微小转移灶,加上容易局部复发,患者预后很差~([2])。即使截肢,术后3～5年生存率也仅为5%～20%。虽然如今化疗技术进步,但即使采用手术联合化疗的治疗方案,患者5年生存率也仅为55%～65%~([3])。骨肉瘤导致患者死亡的原因主要是病变转移迅速和对化疗的抵抗,一旦患者出现肺转移,正常情况下辅助化疗对     

骨旁骨肉瘤的影像学特点

目的:总结、分析骨旁骨肉瘤临床与影像学的特点。方法:分析研究51例骨旁骨肉瘤,51例中1例发生在髂骨,发生在股骨近端4例,股骨远端30例,胫骨近端7例,胫骨远端1例,肱骨近端7例,肱骨远端1例。结果:发生在股骨远端及胫骨近端的37例病例中X线表现为皮质骨增厚,软组织内可见团状和菜花状不规则高密度瘤骨。其中8例与骨皮质关系密切病例可见到骨皮质与肿瘤骨之间有一透亮带。发生在肱骨近端和股骨近端的11例均表现为密度增高的多发团状的瘤骨。结论:骨旁骨肉瘤的影像学综合检查分析对临床诊断和手术有着重要的指导作用。     

短期内再次应用甲氨蝶呤可发生过敏反应

甲氨蝶呤 (MTX)在临床应用中 ,除可引起骨髓抑制、皮肤黏膜损害、肝肾功能损害、胃肠道反应等不良反应外 ,还可引起药物说明书中未提及的过敏反应 ,应引起注意。 2 0 0 2年 7月 ,我科发生 2例患者短期内再次大剂量使用MTX化疗时引起过敏反应的病例。 2例患者均曾于手术前使用过大剂量MTX ,未发生过敏反应。病例 1为右股骨下段骨肉瘤 ,右髋关节离断术后 6周 ,患者静脉输注 10gMTX 国产 ,加入 5 %葡萄糖 5 0 0ml中 ,输液速度为 12 5ml/h ,用药 1h后 ,患者颈部及双腋下出现红色皮疹 ,声音嘶哑 ,呼吸困难 ,即刻停止输入MTX ,吸氧 ,地塞…     

27例局部晚期胃癌行FOLFOX方案新辅助化疗的临床观察

目的：对术前经临床判断为难以根治性切除的进展期胃癌患者,术前进行FOLFOX方案[奥沙利铂（艾恒L-OHP）,亚叶酸钙（CF）,氟尿嘧啶组成]新辅助化疗2个周期,然后进行手术,结合手术根治情况,探讨胃癌最佳治疗方法。方法：27例进展期胃癌患者均经病理学确诊,临床病理分期,术前均接受艾恒L-OHP,CF,氟尿嘧啶治疗：艾恒L-OHP 100m g/m2,静脉滴注2h,第1天;CF 2 0 0m g/m2,静脉滴注2h后注射氟尿嘧啶400m g/m2,后续氟尿嘧啶1 000 m g/m2以一次性输液泵48 h恒速静脉输入,第1,2天,每3周为1个周期,共用2个周期。治疗2个周期后评定疗效及毒副反应。结果：辅助化疗后27例中24例获得手术切除,其中14例获得根治性切除,临床有效率为48.1%,其中3.7%（1例）完全缓解,44.4%（12例）部分缓解,33.3%（9例）病情稳定,18.5%（5例）病情进展。不良反应主要为消化道反应、末梢神经感觉异常、骨髓抑制、脱发、肝肾功能异常,乏力,对症治疗可缓解。无化疗相关死亡者。结论：FOLFOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌疗效显著,不良反应较轻,且均可控制,化疗时间短,对机体损伤小,易于接受,化疗后患者术中切除概率增加显著。     

特制人工膝关节假体在骨肉瘤合并病理骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤合并病理性骨折以往采用截肢治疗。随着新辅助化疗的临床应用,人工假体制作工艺和材料的改进,部分骨肉瘤合并病理性骨折的患者获得了保肢治疗的可能。目的：探讨特制人工膝关节假体置换在骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的效果。方法：2002年6月至2012年9月共收治11例临近膝关节骨肉瘤合并病理性骨折患者,根据患者的个体情况定制肿瘤膝关节假体行保肢治疗,对其随访结果进行回顾性分析。其中男6例（54.5%）,女5例（45.5%）;年龄11-50岁,平均25.4岁;发病部位：股骨远端7例,胫骨近端4例。所有患者均接受新辅助化疗并应用特制膝关节假体行保肢治疗,随访时间9-105个月。结果与结论：11例患者假体置换后局部复发率为18%,肺转移率为36%,5年生存率为58%。4例患者发生肺转移,死亡时间为假体置换后9-24个月。末次随访患肢Enneking评分11-30分,平均23.3分,优良率为82%。提示应用特制膝关节假体置换联合新辅助化疗方案,对膝关节周围骨肉瘤合并病理骨折患者行保肢治疗近期效果理想,远期疗效尚需评价。     

肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理

目的探讨肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理方法。方法便利抽样法选择2000年1月至2011年1月在南京军区南京总医院骨科治疗的21例肱骨近端骨肉瘤患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,并总结护理方法。结果 21例患者随访7～72个月,2例患者出现肿瘤术后复发予以截肢,1例患者发生肩关节脱位,1例患者发生神经牵拉损伤。结论对肱骨近端骨肉瘤患者实施新辅助化疗加人工肩关节置换术是外科治疗的主流,良好的护理和仔细的观察是保证手术的成功、肩关节功能恢复的关键。     

胫骨远端骨肉瘤延误诊治的教训(附3例报告)

骨肉瘤是青少年四肢长骨常见的一种恶性骨肿瘤,其中以股骨远端。胫骨近端最为多见,共占总数的80%以上,胫骨远端较少见。作者报告胫骨远端骨肉瘤3例,讨论延误诊治的教训.     

高原富氧对人体运动及静息状态下血氧饱和度与心率的影响

目的:探讨富氧在高原军事医学中的应用价值。方法:在海拔3700m高原室内充氧,使氧浓度提高到24.0%～25.0%。10名受试者在富氧室睡眠12h,检测富氧前,富氧2,11h及富氧后2h静息状态下和运动中的氧饱和度(bloodoxygensaturation,SaO2)和心率。结果:入富氧室2h犤(95.5±0.9)%犦和11h犤(95.1±1.9)%犦SaO2差异有显著性意义(t=5.446,4.124,P<0.01),心率犤(70.2±11.3)次/min,(64.5±5.1)次/min犦降低(t值分别为3.652和5.612,P<0.01)。脱离富氧后2hSaO2犤(92.3±2.0)%犦接近富氧前水平。富氧后踏车运动中平均SaO2犤(85.8±2.0)%犦较富氧前增高(t=3.642,P<0.01),平均心率犤(129.0±11.0)次/min犦降低(t=2.182,P<0.05)。结论:富氧环境下12h对改善高原缺氧和机体能量储备有一定作用。     

原发性骨肉瘤亚型的影像学特点

目的:分析原发性骨肉瘤亚型的影像学特征.方法:对经手术和病理证实的11例原发性骨肉瘤亚型进行回顾性分析,11例均行X线检查,6例行CT检查,4例行MR检查.重点描述肿瘤的位置、骨皮质改变、髓腔内侵犯等影像学表现.结果:2例毛细血管扩张型骨肉瘤分别位于股骨骨干和股骨远端,X线及CT显示病灶呈地图样溶骨性骨质破坏,进展性骨膜反应.骨皮质破坏,软组织肿块影明显.1例小细胞型骨肉瘤位于胫骨近端,X线显示渗透样髓内骨质破坏,临近骨皮质破坏.5例皮质旁骨肉瘤中4例位于股骨远端,1例位于胫骨近端.3例肿瘤围绕骨表面生长,2例肿瘤与骨皮质间形成透亮间隙,3例CT扫描显示肿瘤呈高密度肿块.1例骨膜骨肉瘤位于胫骨骨干,X线表现为肿瘤内钙化或骨化呈垂直状排列延伸至周围软组织肿块内.2例多发性骨肉瘤病灶见于股骨、胫骨、肱骨及骨盆,为云团状瘤骨,进展性骨膜反应,骨皮质破坏及临近软组织肿胀.结论:原发性骨肉瘤亚型的影像学特征有助于明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后.     

大剂量MTX治疗骨肉瘤毒副反应的预防及护理

骨肉瘤系最常见的原发性恶性骨肿瘤,临床上以青少年多发,单纯手术治疗5年生存率仅为20 %左右,预后较差[1].目前,采用新辅助化疗配合手术治疗,使骨肉瘤5年生存率提高到55%～80%[2],以高浓度甲氨蝶呤(HD-MTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(Adr)、卡铂(Carboplatin)等多药物联合化疗是国际上标准的化疗方案,其中MTX用量可达8～12 g/㎡,在疗效明显提高的同时,毒性反应亦加重.     

大剂量甲氨喋呤与亚叶酸钙解救疗法床头提示卡的制作与使用

正大剂量甲氨喋呤(以下简称MTX)与甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙,以下简称CF)解救疗法[1](以下简称HD-MTX-CF-R)是自1967年以来发展的一种老药新用的治疗方法,它能使对化疗、放疗均拒的骨肉瘤的近期疗效高达40%~70%以上,也可作为辅助化疗用于骨肉瘤切除术前后,以减少转移率,提高治愈率[2]。所谓大剂量MTX[3],一般是指每次使用比常规剂量大100倍(20 mg/kg或1.0 g/次)以上的MTX静滴,一般点滴4~6h,使一段时间内血药浓度达到较高水平,促使MTX进入细胞内     

长骨骨巨细胞瘤X线、CT表现及分级研究(附28例报告)

骨巨细胞瘤 75 %～ 90 %发生于长骨 ,且具有特征性的X线和CT表现。作者对 2 8例经手术病理证实的长骨巨细胞瘤X线及CT征象进行回顾性分析 ,提出了一种根据X线表现对长骨巨细胞瘤进行分级的评分方法 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 8例发生于长骨的巨细胞瘤 ,男 1 5例 ,女 1 3例 ,年龄 8～ 65岁。肿瘤位于股骨远端 9例 ,胫骨近端 6例 ,股骨近端 3例 ,尺、桡骨远端及腓骨近端各 2例 ,胫骨中段、远端 ,尺骨近端、肱骨远端各 1例。其中 2例术后复发。病理检查结果 :骨巨细胞瘤Ⅰ级 6例 ,Ⅰ～Ⅱ级 9例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 2例 ,Ⅲ级 1例 ,未…     

膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估

目的:观察膝关节周围骨肿瘤切除人工关节重建对关节早期功能康复的影响。方法:选择1999-06/2004-06第四军医大学西京医院骨科收治的膝关节周围骨肿瘤接受肿瘤切除、人工关节重建治疗患者58例。骨肿瘤类型包括骨肉瘤31例,软骨肉瘤9例,皮质旁骨肉瘤2例,血管肉瘤3例,骨巨细胞瘤7例,动脉瘤样骨囊肿2例,转移瘤4例。肿瘤生长在股骨远端41例,胫骨近端15例,同时累及股骨和胫骨2例。肿瘤采用enbloc肿瘤切除,残留骨缺损选用定制或组配式膝关节假体进行重建,手术前后制定具体的康复计划,原发性恶性骨肿瘤均行辅助化疗,定期随访,观察肿瘤控制、并发症及早期功能康复情况,采用Enneking保肢功能评价标准从关节活动度、疼痛、稳定性、肌肉的力量、心理评价和生活能力、有无并发症等6个方面评定肢体功能,分为优、良、可、差4个等级。结果:58例患者中获得平均37个月有效随访的53例进入结果分析。①术后疼痛均明显缓解,股骨远端肿瘤切除重建后1周患者即可负重行走,胫骨近端肿瘤切除重建后4周患者开始负重行走,术后3个月时53例患者功能评定:优38例;良10例;可5例。股骨远端肿瘤和胫骨近端肿瘤切除人工关节重建后膝关节主动活动范围平均分别为88°～176°和120°～172°,股骨假体的早期功能明显优于胫骨假体。②感染2例,关节脱位4例,无假体断裂及松动。③局部复发5例,肺转移12例,死亡13例,生存患者平均生存时间26个月。结论:人工关节重建膝关节周围肿瘤切除后骨缺损将有利于关节功能的早期康复,其中股骨假体是更好的选择。     

异环磷酰胺治疗青少年骨肉瘤22例的护理

骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤,好发于青少年,且恶性度极高,为提高生存率,目前我科应用异环磷酰胺(IFO)化疗治疗骨肉瘤,护理效果较好,总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男13例,女9例,年龄10~16岁,其中经化疗后保留肢体15例。部位:股骨下端7例,胫骨上端6例,腓骨上端6例,肱骨上端3例。全部经病理证实为骨肉瘤。1.2治疗方法IFO总量10.0 g/m2。具体用法:IFO每天2.0g/m2溶于500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注2 h,同时美司那共1.2 g/m2,于应用IFO 0、4和8 h时分次静脉注入[1]。充分水化利尿,并应用恩丹西酮等止吐。2护理2.1化疗前准备化疗前准确测量患者的身高、体重,以便准确按体表面积给药。查血常规、肝肾功能,并根据病情需要作心电图、胸片、B超、CT、ECT等辅助检查。各项检查正常和白细胞≥4 000/mm3方可进行化疗。让患者备好有刻度的饮水杯,教会准确记录出入量的方法并记24 h尿量。2.2异环磷酰胺(IFO)的护理除需大剂量水化,记24 h出入量外,在使用IFO同时给予尿路保护剂美司那,给药时间为0、4h后及8 h后,共3次,IFO和美司那同时使用5 d。注...     

肠癌并肝转移介入治疗与姑息化疗临床对比分析

目的探讨结直肠癌并肝转移患者介入治疗与姑息化疗的临床疗效。方法对结直肠癌肝转移灶18例行肝动脉介入栓塞化疗,10例行单纯全身化疗,均采用FOLFOX4方案（奥沙利铂85 mg/m2,静脉滴注2 h,第1天;亚叶酸钙200 mg/m2,静脉滴注2 h,第1～2天;5-氟尿嘧啶400 mg/m2,于亚叶酸钙滴完后静脉滴注10 min,第1～2天;5-氟尿嘧啶600 mg/m2,持续静脉滴注22 h,第1～2天;每2周重复,4周为一个周期）。结果患者1、2、3年生存率介入组分别为33.83%、11.28%和0;单纯化疗组为32.9%、10.69%和0。两者生存期比较差异无统计学意义,P〉0.05。结论介入治疗与姑息化疗疗效比较差异无统计学意义,需根据病情进一步改进治疗方案。     

大剂量氨甲喋呤在儿童肿瘤化疗中的经验探讨

现就我科于 1999年运用大剂量氨甲喋呤 (HDMTX)在儿童肿瘤化疗过程中一些经验做一探讨。1　对象和方法1.1　对象　本组 10例均为我院住院患儿 ,其中男 6例 ,女 4例 ,年龄 5～ 14岁 ,其中急性淋巴细胞白血病 (AL L) 7例 (L1 3例 ,L2 2例、L33例 )神经母细胞瘤 3例。1.2　方法　 6例 AL L 患儿采用 MTX1g/ m2次 ,用药前 12 h,开始输液 ,总液量 30 0 0 ml/ (m2 · d) ,持续 36 h,用药前给予 5 %Na HCO3碱化尿液使尿 PH≥ 7,MTX结束 12 h后给予四氢叶酸解救 ,15 mg/ m2 ,肌注 ,每 6 h1次 ,共 8次。3例神经母细胞瘤患儿采用 MTX2 0 0…     

骨科青少年骨肉瘤患者新辅助化疗的护理

目的:探讨新辅助化疗青少年骨肉瘤在治疗中的不良反应及护理措施.方法:对有组织病理学诊断的28例骨肉瘤患者行新辅助化疗,采用术前化疗+手术+术后化疗,用药为表柔比星+顺铂(DDP),大剂量甲氨喋呤(MTX)交替化疗,大剂量异环磷酰胺(IFO).化疗期间给予水化、碱化及利尿处理并配合尿pH值监测,同时给予心理护理、饮食护理.结果:28例患者顺利完成新辅助化疗,但所有患者都出现不同程度的骨髓抑制、肝功能损坏、胃肠道反应,无心脏毒性及皮肤坏死不良反应.经对症护理,2周内均能恢复.结论:新辅助化疗治疗疗效肯定,耐受性好,其中化疗是根本,护理是重点,解毒是关键.做好患者的心理护理、饮食护理,选择并保护好血管,做好用药后毒副反应的护理是顺利完成骨肉瘤新辅助化疗的重要途径.