小肠出血34例诊治分析

目的 探讨小肠出血的原因、诊断和治疗。方法 回顾性分析34例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料。结果 小肠出血原因中肿瘤占首位（13／34），其他原因依次为炎性肠病（9／34）、小肠憩室（7／34）、血管病变（4／34）及异位胰腺（1／34）出血。分别有11例、3例和2例患者经小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及核素扫描确诊，18例剖腹探查确诊。全组患者均采用手术治疗。结论小肠出血的原因肿瘤占首位，其次为炎性肠病、小肠憩室及血管病变。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段，剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者是一种主要诊断手段。治疗方法以药物、内镜治疗为首选，如效果不佳则行手术治疗。     

小肠血管畸形并出血的临床特征分析

目的探讨小肠血管畸形并出血的临床特征。方法回顾性分析10例小肠血管畸形并出血的临床资料。结果 10例小肠血管畸形并出血的患者以青壮年为主,出血呈突发性、阵发性发作,经常无腹部阳性症状和体征;均行术前血管造影,发现病变9例,10例均经术中内镜探查确诊。结论术前数字减影血管造影(DSA)检查结合术中内镜探查,可准确定位,以免遗漏病灶,同时可明显缩短手术时间;外科手术是治疗小肠血管畸形并出血最有效的手段。     

小肠出血38例诊治分析

目的研究小肠出血的原因、检查方法、诊断和治疗。方法对38例已诊断明确小肠出血的临床资料综合分析。先行胃镜、结肠镜检查上消化道和结直肠病变,选择应用小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管选影（DSA）、核素扫描（ECT）、胶囊内镜等检查。结果经手术治疗和病理检查,小肠出血原因中肿瘤20例（52.6%）,其他原因依次为小肠憩室7例（18.4%）、血管病变5例（13.1%）、crohn病3例（7.8%）、小肠溃疡2例（5.2%）、小肠结核1例（2.6%）。分别有11、5、8和7例患者经小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描确诊,7例剖腹探查确诊。结论肿瘤为小肠出血最常见原因之一,其次分别为小肠憩室、血管病变、crohn病、小肠溃疡。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,对以上检查仍难以确诊又考虑小肠出血的可早期手术探查。     

小肠血管病变与消化道大出血(附17例临床分析)

对17例小肠血管畸形合并大出血的诊断和治疗进行分析，保守治疗无效后行急诊手术，采用内镜、血管造影、手术探查等方法检查，其临床表现为反复间断性出血，发生部位为空肠7例，回肠7例，混合型3例，均行手术及病理证实，2例死于术后并发症。认为反复黑便是其主要临床特征，血管造影和手术探查或术中内镜是主要的诊断方法，抗休克冶疗、及时的手术和适宜的肠段切除及或畸形血管缝扎是外科治疗的主要手段。     

58例肠血管畸形手术治疗分析

目的探讨肠血管畸形致下消化道出血的外科手术治疗的方法和疗效。方法对2000．2008年本院58例肠血管畸形所致下消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果出血期选择性肠系膜数字减影血管造影确诊58例。本组急诊手术28例,择期手术30例。随访8年,临床症状全都缓解,大便隐血阴性55例,复发者1例。结论外科手术是治疗小肠血管畸形出血最有效方法之一。     

肠血管畸形56例临床疗效观察

目的 探讨肠血管畸形致下消化道出血的外科手术治疗的方法和疗效.方法 观察我科自2005年1月至201 1年10月收治的肠血管畸形所致下消化道出血患者56例并进行分析.结果 出血期选择性肠系膜数字减影血管造影确诊56例.本组择期手术30例,急诊手术26例.随访6年,临床症状全部缓解,大便隐血阴性55例,复发者1例.结论 外科手术是治疗小肠血管畸形出血最有效方法之一.     

小肠出血性疾病的诊治

目的 探讨小肠（空肠和回肠）出血性疾病的临床诊断和治疗经验。方法 对近10年来经手术和病理证实的有小肠出血性疾病的患者进行分析。结果 21例患者中包括憩室5例,平滑肌瘤3例,血管平滑肌瘤2例、平滑肌母细胞瘤、神经鞘瘤、血管畸形及急性出血坏死性小肠炎各1例;平滑肌肉瘤3例,腺癌2例,非何杰金氏淋巴瘤及恶性间质瘤各1例。结论 对小肠出血性疾病的临床出血患者首选检查应注意是否有活动出血及肿块。选择性肠系膜动脉造影检查（DSA）可以准确定位,小肠钡餐或气钡双重对比造影检查及腹部CT对肠腔有病变累及和小肠占位性病变的诊断有一定帮助。小肠部分切除是基本的选择,对于恶性肿瘤,根治性切除、姑息性切除、短路或造瘘等是可选的术式。     

小肠出血50例诊断治疗体会

目的 探讨小肠出血的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析50例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料.结果 小肠出血原因中肿瘤占首位(21/50),良恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病(9/50)、小肪憩室(9/50)、小肠息肉(6/50)及血管病变(5/50).全组患者均经手术治疗,以肠段切除为主要手术方法.结论 小肠出血原因肿瘤占首位,共次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变.小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管连影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段.小肠出血治疗以药物、内镜治疗为首选,如效果不佳则行手术治疗,主要为包括病变在内的肠段切除.     

不明原因消化道出血的DSA检查

目的 评价数字减影血管造影（DSA）检查不明原因消化道出血的价值。方法 对不明原因的消化道出血患者24例行腹腔干、肠系膜上下动脉、骶正中动脉等DSA检查。结果 24例中13例DSA发现病变，且良性者占大多数，部位以小肠居多。结论 DSA检查不明原因消化道出血部位准确，但不易确定病变性质。     

多层螺旋CT血管成像在脑动静脉畸形诊断及治疗中的价值

目的探讨脑动静脉畸形（CAVM）在多层螺旋cT血管造影（MSCTA）中的表现及MSCTA的临床价值。方法收集36例行MSCTA检查的CAVM患者的资料,采用容积再现重组（VR）血管生长技术（AV）进行血管重建,分析供血动脉、引流静脉的表现。结果36例CAVM患者中,病变累及枕叶10例,颞叶9例,额叶2例,顶叶3例,枕叶、小脑半球7例,颞、枕叶3例,额、顶叶2例,均清楚显示畸形血管团、供血动脉及引流静脉;4例合并血管畸形内动脉瘤,2例合并血管畸形外动脉瘤,3例蛛网膜下腔出血,6例脑出血。结论MSCTA能清楚显示CAVM的畸形血管团、供血动脉、引流静脉及合并的动脉瘤。     

数字减影血管造影在消化道出血诊断和治疗中的应用

目的评价数字减影在血管造影诊断与介入治疗在消化道出血中的应用价值。方法36例消化道出血患者进行了DSA检查,对DSA造影阳性的26例患者根据出血的原因和部位,应用不同栓塞剂或垂体后叶素灌注进行介入治疗。结果36例中血管源性出血26例,16例患者造影剂外渗者行栓塞和垂体后叶素灌注治疗后12例患者止血成功,手术后胆囊或胆道出血、胰腺癌术后小肠出血、胃、十二指肠出血患者采用明胶海绵、PVA和（或）弹簧栓子栓塞出血均停止,止血成功率为84．6％（22／26）。结论DSA在消化道出血中具有较高应用价值,可指导动脉栓塞或缩血管药灌注治疗消化道出血性病变。     

功能失调性子宫出血的非血管介入治疗(附31例分析)

目的：研究无水乙醇非血管介入治疗功能失调性子宫出血的临床价值。方法：31例功能失调性子宫出血患者，表面麻醉后行子宫腔造影，了解子宫腔容量，同时注入等量无水乙醇，保留3－5分钟后抽出，反复2－3次，观察疗效。结果：29例（93．55％）出血停止，13例（41．94％）月经量恢复正常，16例（51．61％）月经量减少，18例（58．06）恢复 正常月经周期，2例（4．65％）手术切除。结论：非血管介入治疗功能失调性子宫出血疗效确切，方法简单、安全。     

81例原发性小肠肿瘤诊治体会

目的探讨原发性小肠肿瘤的临床表现、影像诊断、治疗方法及术后病理。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2005年1月-2009年1月间经手术或术前内镜病理证实的81例原发性小肠肿瘤临床资料。结果病理：腺癌58例，恶性间质瘤17例，腺瘤局部癌变1例，腺瘤2例，神经内分泌瘤1例，未分化癌1例，平滑肌肉瘤1例部位：十二指肠55例（67．9％），空肠19例（23．5％），回肠7例（8．6％）。常见临床表现：腹痛，黄疸，腹部包块，肠梗阻，消化道出血，肠穿孔。内镜、X线钡餐、B超、CT、MRCP、ERCP、血管造影是主要检查方法。结论原发性小肠肿瘤早期临床表现无特异性，内镜影像学可增加疾病检出率，手术是治疗的主要方法。     

小肠肿瘤出血11例的诊治分析

目的探讨小肠肿瘤出血的诊断和手术治疗及预后。方法回顾1990-2010年收治的11例患者资料,根据不同病情,比较不同的检查方法如胃镜、结肠镜、小肠气钡双重造影、数字减影肠系膜动脉造影、剖腹探查、术中内镜检查、全消化道钡餐及螺旋CT血管造影检查、超声在诊断技术中应用情况,分析确定诊断比例及病程与预后关系。结果全消化道造影、内窥镜、肠系膜上动脉造影是诊断和定位小肠肿瘤的主要手段。术中内镜检查和剖腹探查对于小肠肿瘤早期病灶定位诊断成功率高,恶性小肠肿瘤病程长短与预后相关。统计学分析有显著性意义。结论除非有明确的小肠肿瘤病灶,术中内镜检查和剖腹探查是发现小肠肿瘤出血病灶的最佳方法。小肠肿瘤出血治疗应首选手术切除,手术方案、手术方式一般依据肿瘤性质及明确的病变部位来决定。对高度怀疑小肠肿瘤的患者及早剖腹探查可改善预后;对体质弱、严重营养不良患者要采用个体化治疗策略,规避手术风险。     

磁共振血管成像和脑成像在儿童脑血管病变中的应用

评价MR血管成像（MRA）和MRI在儿童脑血管病变中的适用性和应用价值，回顾性分析54例患儿的脑MRI和MRA资料，MRA采用三维时间飞跃法。结果：MRI显示了所有37例脑实质改变和23／29例血管病变，包括9例动静脉畸形（AVM）、5例隐匿性血管畸形和9／15例血管狭窄闭塞病变。MRA显示了24／29例血管病变，15例为血管狭窄闭塞性病变和9例AVM。MRA和MRI结合能同时显示脑血管及实质的病变，其非损伤性适用于儿童脑血管病变的常规检查，并可替代部分损伤性的常规脑血管造影或DSA脑血管检查。     

隐源性消化道出血患者205例临床分析

目的 探讨隐源性消化道出血的病因和不同检查方法的诊断价值.方法 对2008-2012年浙江省绍兴市上虞人民医院隐源性消化道出血205例患者的临床资料进行回顾性分析,选择1种或多种检查方法如内镜（包括胃镜、结肠镜、腹腔镜、小肠镜和胶囊内镜）、气钡双重造影、血管造影检查,对出血发生的部位、病因进行分析.结果 205例患者中病因以良性病变为主,占80.0％（164/205）;病变部位以小肠居多,占74.2％（152/205）.血管病变占38.5％（79/205）;肿瘤为20.0％ （41/205）;炎症病变为11.7％（24/205）;憩室为5.4％（12/205）;小肠息肉为2.4％（5/205）;钩虫为2.4％（5/205）;其他为6.3％（13/205）;不明原因出血为13.7％（28/205）.胶囊内镜检查诊断率为67.1％（94/140）;全腹部CT增强诊断率为30.6％（22/72）;双气囊小肠镜诊断率为63.2％（12/19）;选择性动脉造影诊断率为75.0％（9/12）;气钡造影诊断率为1/7;小肠造影诊断率为1/6.结论 隐源性消化道出血病因以良性病变为主,根据具体情况选择1种或多种检查方法进行诊断.     

联合尿激酶加低分子肝素治疗术后下肢深静脉血栓形成

目的：探讨术后下肢深静脉血栓形成的病因，诊断，治疗。方法：对27例各种术后下肢深静脉血栓形成患的临床资料进行回顾性分析，所有患均作患肢深静脉造影检查和彩色多普勒超声检查，采用尿激酶溶栓和低分子抗凝治疗14天。结果：本组女性17例（62．9％），血栓发生胆囊切除术后7例（25．9％），盆腔手术13例（48．1％），下肢和血管手术6例（22．2％），食管手术1例（3．7％）。深静脉造影全肢型19例（70．4％），其他类型8例（29．6％）。左下肢17例（62．9％），右下肢10例（37．1％）。彩色多普勒超声检查与深静脉造影检查符合率80％，26例治愈（96．3％）。结论：女性胆囊切除术和腹盆部手术是下肢DVT的高危因素；DVT多发生术后2WK内，左下肢全肢型居多，深静脉造影可确诊，溶栓和抗凝治疗有效。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析

目的了解和分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的常见原因。方法对2002～2007年我院1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹的病例进行统计和分析。结果1658例腹腔镜胆囊切除术中中转开腹38例，中转手术率2．29％。中转开腹手术的主要原因为胆道损伤1例（0．06％）；出血3例（0．18％），其中胆囊动脉出血2例，肠系膜血管出血1例；粘连19例（1．15％），其中胆囊三角粘连、解剖不清15例，有腹部手术史、腹腔严重粘连4例；急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚2例（0．12％）；胆囊癌及瓷瓶样胆囊2例（0．12％）；胆总管结石6例（0．36％）；Mirizzi综合征2例（0．12％）；胃及肠管损伤1例（0．06％）；因气腹不满意无法完成手术2例（0．12％）。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为胆囊周围粘连及腹腔粘连、胆总管结石和血管损伤。     

选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血

目的评价选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血的有效性。方法回顾性分析9例胆道术后大出血患者的临床资料。9例患者急诊行腹腔动脉、选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影,并以明胶海绵颗粒或钢圈栓塞治疗。结果血管造影显示肝动脉假性动脉瘤3例、肝动脉分支出血3例、胃十二指肠分支出血2例、空肠动脉分支出血1例。所有患者均经血管造影迅速明确诊断,并成功栓塞出血动脉8例。1例患者因出血复发行二次栓塞止血成功。经3个月-2年的随访未见出血复发及严重并发症的发生。1例患者因血管加压素灌注止血失败改行手术治疗。结论选择性血管造影及栓塞安全、可靠、创伤小,是诊断和治疗胆系术后大出血的有效方法。     

老年妇女妇科手术175例临床分析

目的探讨老年妇女妇科疾病的临床特征及手术相关问题。方法对2004年1月至2005年12月北京医院妇科手术的175例60岁以上的病案资料进行回顾性分析。结果主诉中43．9％盆腔器官脱垂，42．3％绝经后出血，29．7％无症状、体检发现内膜异常或卵巢病变。术后病理报告为子宫内膜良性病变56例（32％），盆腔器官脱垂54例（30．9％），卵巢良性肿瘤25例（18．4％），恶性肿瘤14例（10．3％）。145例（82．9％）合并内科疾病。122例子宫切除术，阴式手术79例（64．75％），腹式手术28例（23％），腹腔镜辅助阴式子宫切除术15例（12．3％）；接受宫腔镜手术58例（33．14％）。手术经过均顺利，术后并发症13例（7．43％），经过治疗后均痊愈出院。结论老年妇女妇科常见疾病为子宫内膜良性病变、盆腔器官脱垂和卵巢良性肿瘤。手术以阴式为主，宫腔镜检查为绝经后内膜病变主要的筛查手段。经过围手术期处理老年妇女均能耐受手术。