96例严重胸腹部血管损伤的早期救治分析

目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月～2008年10月收治严重胸腹部血管损伤96例,其中26例到达急救部时表现明显失血性休克,经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血,立即送手术室紧急手术确诊;45例经64排螺旋CT及血管造影（CTA）检查确诊;25例经数字减影血管造影检查确诊。58例行手术治疗,其中45例行血管损伤缝合修补,手术前12例行血管造影后球囊血管阻断;13例行人造血管吻合,其中3例因伤情太重而行损害控制,即严重破损血管临时插管分流,患者术后在ICU复苏待全身情况改善后于术后48小时内再行血管吻合手术。38例（盆腔腹膜后血管损伤34例,其他4例）行动脉栓塞治疗。结果85例救治成功,救治成功率85．5％。发生严重并发症38例,其中脓毒症6例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例,多器官功能障碍综合征（MODS）23例。11例死亡,其中9例于伤后12小时内死亡,主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克;2例于创伤后8天及16天死亡,主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管损伤后应快速完成检查及诊断,紧急手术行血管修复或吻合,部分腹部血管损伤及盆骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。     

血管内治疗脑动—静脉畸形（附18例报告）

自Luessendon1960年首先成功的栓塞脑动-静脉畸形（AVMs）以来，随着神经放射影像学的发展，尤其是数字减影脑血管造影的应用，栓塞材料、导管的不断的重新以及导管栓塞技术的提高，脑AVMs的治愈率、有效率不断上升，很有发展前景。临床资料病人选择：我院1992～1993年经血管内治疗的脑AVMs患者18例，共栓塞治疗20人次。其中男13例、女5例，最小年龄21岁，最大58岁，平均31．8岁。20～40岁者12例占66％，本组病人均单纯采用血管内栓塞。临床表现：癫痫者12例，占66％，其中多数以全身性发作为主；颅内出血者5例，占27％；神经功能缺失者…     

动脉造影在创伤性血管损伤中的应用(附32例分析)

目的　评价动脉造影在创伤性血管损伤中的诊断价值。方法　对 32例怀疑有血管损伤的患者进行选择性动脉造影。损伤的原因包括钝挫伤、枪伤、刀刺伤、撕脱伤等。结果　血管造影1例阴性 ,其他 31例共 46条血管均有不同程度的损伤。阳性率为 96 .9%。血管造影的表现为动脉闭塞 16条血管、动脉腔内缺损 3条、对比剂外渗 6条、动脉狭窄 5条、局部管腔扩张 2条、动静脉瘘1条、动脉偏离 3条、动脉血流速减低 9条、局部动脉缺损处包块染色 1条。结论　对怀疑有创伤性血管损伤的患者而言 ,选择性动脉血管造影是一种安全、准确而且有效的诊断方法     

严重胸腹部多发伤78例临床诊治分析

严重胸腹多发伤病情危重,伤情复杂,死亡率高。笔者总结78例胸腹部多发伤的诊断与治疗经验,认为早期诊断、迅速救治是减少并发症,降低死亡率的关键。     

动脉造影和栓塞治疗在动脉损伤中的临床应用

目的：探讨动脉造影检查和栓塞治疗在动脉损伤中诊断和治疗价值。方法：回顾性分析我院9年来87例疑有动脉损伤患者的DSA表现及其中15例栓塞治疗患者的临床疗效。结果：87例中84例患者血管造影见阳性征象,阳性率96．5％。84例血管造影阳性病例中,共有109支动脉出现异常表现：包括动脉闭塞40支,动静脉瘘21支,动脉瘤20支,动脉狭窄12支,对比剂外溢8支,动脉内充盈缺损5支,动脉壁龛影3支。造影后我们对其中15例患者进行了栓塞治疗,经保守治疗后均康复出院,以上病例未发生与DSA检查或治疗相关的严重并发症。结论：动脉造影和栓塞治疗在动脉损伤的临床应用中具有诊断准确、及时、安全的优点,并在一定程度上能达到临床外科手术治疗的相应疗效。     

穿透性胸腹刀刺伤6例诊治体会

穿透性胸腹刀刺伤常合并有多系统器官的损伤，病情复杂，诊治有其特殊性。我院自1988～1993年共收治6例，现报道如下。临床资料1．一般情况本组男4例，女2例；年龄15～37岁，平均用．2岁。6例均为刀刺伤：左胸3例，右胸1例，左上腹2例。2．临床表现休克5例，呼吸急促4例，胸痛4例，腹痛5例，气管移位1例，伤侧肺呼吸音减弱5例。有腹膜刺激征5例。腹腔穿刺4例，3例阳性。X线检查5例：血气胸3例，隔下游离气体2例，胸腔内见胃泡型1例。3．手术及术中所见开胸探查4例，先开腹后开胸2例。全组均有隔肌破裂，并有胸腹脏器损伤。共有内脏伤17处，…     

严重胸腹多发伤14例诊治体会

总结分析14例严重胸腹多发伤的诊断方法和治疗结果.认为仔细全面的体格检查、诊断性腹腔穿刺、诊断件腹腔灌洗(DPL)、X线、B趟是严重胸腹多发伤有效的早期诊断措施,及时手术、术中伞面细致检查避免漏诊是治疗成功的关键.     

胸部创伤后复张性肺水肿的诊治(附4例报告)

报告4例创伤后复张性肺水肿的诊治体会。胸部创伤闭式引流术后密切观察。     

急性消化道大出血的血管内介入治疗

目的：研究血管介入技术对急性消化道大出血的诊断和治疗价值。材料和方法：对59例急性消化道大出血患者进行动脉造影,发现出血征象时超选并采用钢圈配合海绵颗粒进行栓塞治疗。结果：59例造影发现出血阳性征象28例,栓塞治疗25例,止血成功21例,成功率84%。最终转外科手术10例。结论：动脉造影及栓塞技术可以作为消化道大出血的一项重要诊断及治疗措施。     

经导管血管内栓塞术治疗肢体动静脉畸形（附6例分析）

目的:评价先天性肢体动静脉畸形血管内栓塞治疗的有效性和安全性.材料和方法:6例临床诊断为肢体动静脉畸形的患者,常规行患肢动脉DSA检查,对动静脉瘘(AVF)和畸形血管团分别超选择动脉内栓塞治疗,AVF选用弹簧圈,畸形血管团用无水酒精或平阳霉素碘化油乳剂栓塞.结果:超选择动脉栓塞技术均成功,6例患者栓塞后血管异常杂音及临床症状消除.随访6～13个月6例患者均无严重并发症发生.结论:动脉DSA检查是诊断先天性肢体动静脉畸形最有效方法,而血管内栓塞术是安全有效的微创治疗方法.     

外伤性腹部内脏伤的早期诊断与治疗

目的　总结外伤性腹部内脏伤的临床特点 ,探讨如何提高其早期诊断率。方法　总结分析我院 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月期间收治的 5 2 8例腹部外伤病例的临床资料。本组手术治疗 4 86例 ,保守治疗4 2例。结果　手术治疗 4 86例 ,治愈 4 6 2例 ,11例发生并发症 ,死亡 2 4例 (术中死亡 19例 )。保守治疗 4 2例中 ,死亡 1例。结论　严重的伤情和治疗的延误是导致其死亡的两大主要因素。外科治疗仍是治疗外伤性腹部内脏伤的主要措施 ;保守治疗应严格掌握适应证     

腹部血管损伤影像学诊断:附1例报告

腹部血管损伤发生率不高,但出血量大,可迅速引起失血性休克而危及生命,因此,快速完成早期诊断,选择合理的治疗方法,对提高腹部血管损伤救治成功率具有重要意义。本文报道1例腹部血管损伤,作者结合文献讨论了本例腹部血管损伤影像学诊断的经验。     

165例腹部伤合并多发伤的早期救治

腹部伤为主的严重多发伤的手术探查是治疗,有时也是诊断过程.诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率.     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

腹腔镜诊治腹部外伤

目的 研究腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的价值。方法 回顾性分析58例应用腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的效果。结果 经腹腔镜探查58例全部明确诊断。同时进行治疗56例,2例无需手术处理,避免了不必要的开腹手术,中转开腹15例,无并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有安全性高、诊断率高、创伤小的优点,既能避免盲目观察而延误病情,又减少了不必要的开腹。     

腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)

目的：提高腹部闭合性损伤的救治水平，方法：回顾分析87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治。结果：全组治愈81例。并发症9例，肺部感染3例，急性呼吸窘迫综合征1例，多器官功能衰竭1例，肾功能不全1例，切口感染1例，骨折畸形愈合1例，脾窝积液1例，死亡6例，结论：在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时，及早进行诊断性腹穿及B超检查，尽快明确诊断，积极正确地抗休克治疗，早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键。     

腹部损伤诊治进展

对腹部损伤能及时准确地定性、定位诊断以及及早治疗对外科医生来说是非常重要的。熟练掌握腹部损伤的诊治原则 ,对降低病死率和改善预后具有极其重要的意义。腹腔镜外科技术用于腹部损伤诊断与治疗有着令人鼓舞的前景     

道路交通伤的早期救治

道路交通伤是人类安全的重大威胁,是15～19岁青少年的第一死因.在不同受伤人群、车型和事故类型,具有不同的损伤特点和规律性.了解这些临床特点,有助于提高早期诊断治疗水平.道路交通伤时多发伤发生率高,诊断治疗牵涉到多学科、多专业,高效率的院前急救和专业化的创伤科有利于提高抢救生存率.     

胸部创伤486例救治体会

总结胸部创伤486例救治经验。本组治愈452例,死亡34例。早期诊断、正确处理及把握手术时机是提高胸部创伤治愈率的关键。