以肾病综合征和急性肾衰竭为主要表现的急性肾小球肾炎1例

病　　例患者 ,女 ,13岁 ,学生 ,因发热 10ｄ、颜面双下肢浮肿少尿 7ｄ于 2 0 0 1年 1月 7日急诊入院。病者于 10ｄ前开始出现发热 ,在当地卫生所予“庆大霉素”8万ｕ肌注 1次及“安痛定”1支肌注 1次后 ,发热消退。用药 3ｄ后出现颜面双下肢浮肿少尿 ,2 4ｈ尿量 2 0 0～ 30 0ｍｌ,无肉眼血尿 ,于 2 0 0 1年 1月 2日到市级医院住院治疗 ,入院检查尿常规 :尿蛋白5 0 0ｍｇ/ｄｌ,红细胞 ,肾功能呈进行性恶化 ,每日尿量10 0～ 2 0 0ｍｌ,血肌酐由 1月 2日的 2 15 .9μｍｏｌ/Ｌ上升到 1月 6日的 5 0 5 .6 μｍｏｌ/Ｌ。腹部Ｂ超 :双肾增大 ,…     

蝮蛇咬伤致多脏器功能衰竭抢救成功1例

病　　例患者 ,男性 ,2 1岁 ,湖州德清人。主诉 :蝮蛇咬伤 7d ,少尿 4d ,于 2 0 0 1年 5月 2 7日入院。患者于 5月 2 0日抓蛇时被蝮蛇咬伤左手拇指 ,予挤血和蛇药 (具体不详 )外敷 ,3d后出现肉眼血尿 ,少尿 (<4 0 0ml/d) ,全身浮肿 ,恶心 ,呕吐 ,当地查血肌酐及尿素氮进行性升高 (Scr由 313升至 92 7.5μmol/L ,BUN由 2 3.6升至 4 0 .6mmol/L) ,予抗蝮蛇血清6 0 0 0u静脉滴注 1次 ,并血透 2次 ,但仍少尿 ,烦躁不安 ,血色素降至 6 .2 g/dl,遂转入本科。既往体健。查体 :T36 .8℃ ,BP 12 0 /80mmHg ,精神恍惚 ,烦躁不安 ,贫血貌 ,全身散在…     

腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例

患者女 ,4 7岁。 2 0年前因右上腹部间歇性疼痛 ,诊断为慢性胆囊炎 ,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流。术后6个月拔管。 4年前因梗阻性黄疸 ,诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查、取石 ,T管引流 ,3个月后拔管。 1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸 ,消瘦、食欲差 ;近 1个月进行性加重。多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石。入院后查体 :T 37 5℃、P 80次 /分、R 2 0次 /分、BP 10 0 / 70mmHg ,体重 5 1kg。肝功 :TP 6 4 g/L、ALB 37 90g/L ,GIB2 7 0 0 g/L、A/G 1 4 0、TBIL 6 4 90 μmol/L、DBIL 4 2 30…     

中西医结合治疗特发性急性间质性肾炎1例报道

病　　例患者 ,男性 ,31岁 ,因反复腰酸、浮肿 7d入院。入院前7d ,患者在无明显的诱因下 ,出现腰酸 ,两下肢浮肿 ,查Scr14 5 μmol/L ,尿常规 :蛋白 (+)。当时未予治疗。入院查体 :T 36 .8℃ ,Bp 12 0 /80mmHg ,颜面轻度水肿 ,咽无充血 ,心肺 (- ) ,肾区无叩击痛 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :血白细胞 6 .7× 10 9/L ,中性粒细胞 70 %、血色素 10 8g/L、血沉 4 9mm/L ,尿常规 :蛋白 (++)、红细胞$C (- )、白细胞(- )、2 4h尿蛋白定量 1.0 1g ,尿渗透压 4 4 0mOsm/kg。H2 O ,尿NAG 4 1.3u/g ,Scr 4 5 0 μmol/L ,BUN 2 3.3mmol/L …     

乌司他丁减轻移植肾热缺血损伤的临床研究

目的　观察乌司他丁对移植肾热缺血损伤的保护作用。　方法　 86例肾移植患者根据供肾热缺血时间长短分为 2组 :A组 38例 ,热缺血时间 <5min ,B组 4 8例 ,热缺血时间 8～ 12min。其中A组 2 0例 ,B组 2 6例为乌司他丁治疗组 ,其余为对照组。观察术后第 1、3、7、10、14天血肌酐水平及肌酐恢复正常 ( <133μmol/L)的时间。 　结果　A组中治疗组术后第 1、3、7、10、14天血肌酐水平测定值分别为 :( 2 6 1.5± 14 3.8) ,( 137.7± 35 .3) ,( 131.3± 4 6 .2 ) ,( 12 6 .2± 32 .0 ) ,( 10 8.5± 2 8.6 )μmol/L ;对照组分别为 :( 32 0 .2± 15 6 .3) ,( 182 .2± 72 .9) ,( 139.8± 6 4 .1) ,( 133.1± 5 6 .4 ) ,( 116 .2±34.9) μmol/L ,2组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。血肌酐恢复正常水平时间 :A组中治疗组为 2～ 12d ,平均 5 .8d ;对照组为 3～ 16d ,平均 7.2d ,2组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。B组中治疗组术后第 1、3、7、10、14天血肌酐水平测定值分别为 :( 372 .6± 12 8.1) ,( 2 78.4± 38.9) ,( 14 5 .9±4 7.2 ) ,( 133.2± 39.8) ,( 12 8.0± 30 .6 ) μmol/L ;对照组分别为 :( 4 96 .3± 12 5 .6 ) ,( 36 4 .7±6 0 .2 ) ,( 196 .2± 36 .8) ,( 16 1.4± 4 1.5 ) ,( 14 9.8±     

恶性醛固酮瘤一例报告

患者,男,5 9岁。因发作性头痛、头晕4年于2 0 0 3年1 1月5日入院。血压2 4 0 / 1 2 0mmHg,服用降压片、硝苯地平药物效果欠佳,4年内体重下降1 4kg ,性欲下降。查体:患者精神差,消瘦,无向心性肥胖,腹部平坦。实验室检查:血K 2 .1 0mmol/L ,Na 1 4 5mmol/L ,Cl-1 0 3mmol/L ,CO2 CP 31mmol/L ,2 4h尿3 甲氧基 4羟基扁桃酸(VMA) 36 .34μmol,1 7 羟皮质类固醇(1 7 OH) 1 0 6 .1 8μmol,1 7 酮类固醇(1 7 KS) 1 73.4 6 μmol。血浆醛固酮立位2 0 4ng/L。CT示左肾上腺区1 7cm×1 4cm×1 0cm实作者单位:2 15 0 0 6苏州大学第一附属医院…     

膀胱结石并发膀胱癌1例

患者 ,男 ,47岁。因进行性尿频 ,尿急 ,反复肉眼血尿入院。近 4年来患者出现尿频逐渐加重 ,从开始 6～ 7次 /d至入院 1 0～ 1 2次 /d ,尿急 ,无尿痛 ,日总尿量为 1 0 0 0～ 1 40 0ml。肉眼血尿 3次 ,无血块 ,有下腹坠胀感 ,活动时明显。体检 :下腹部隆起 ,脐下可触及一 1 3cm× 1 2cm包块 ,质硬 ,光滑 ,活动差 ,边界清楚 ,有重压痛。KUB呈完整年轮状结石。血常规 :白细胞 1 1 .2× 1 0 9/L ,红细胞 3.7×1 0 1 2 /L ,血色素 1 0 6g/L。尿常规 :白细胞 + + /HP ,红细胞 + + /HP。于 2 0 0 3年 2月 8日在持续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行膀胱切…     

肾移植术中血压对早期移植肾功能的影响

目的 :探讨肾移植术中移植肾血流开放时血压对早期移植肾功能的影响。方法 :通过观察移植肾血流开放后移植肾的颜色、质地 ,开始排尿时间 ,术后第 1、2天血肌酐检测值 ,急性肾小管坏死 (ATN)的发生率 ,探讨术前不同血压水平患者在移植肾血流开放后血压变化对移植肾功能的影响。结果 :血流开放时平均动脉压(MAP)与术前MAP比值不低于 0 .90组 ,开始排尿时间为 3.95± 2 .14min ,ATN发生率为 5 % ,血肌酐术后第 1天为32 6± 15 7μmol/L ,第 2天为 2 0 6± 14 2 μmol/L ;血流开放时MAP与术前MAP的比值低于0 .90组 ,开始排尿时间为9.2 5± 4 .86min ,ATN发生率为 11% ,血肌酐术后第 1天为 4 14± 173μmol/L ,第 2天为 2 6 3± 14 8μmol/L。 结论 :移植肾血流开放时血压的改变对早期移植肾功能有一定影响。     

多囊肾并肾病综合征急性肾衰竭1例

多囊肾 (ADPKD)并肾病综合征 (NS)及急性肾衰竭(ARF)临床上较为罕见 ,我科近期收治 1例 ,现报道如下。病　　例患者 ,女性 ,38岁 ,因颜面下肢浮肿伴腹胀 2月入院。4年前因血尿经B超检查 :左肾 15 .8cm× 8.3cm ,右肾13.6cm× 8.6cm ,双侧肾脏充满囊性液性暗区 ,提示多囊肾。入院时全身浮肿 ,轻度贫血 ,尿常规蛋白尿 (+++) ,隐血(- ) ,2 4h尿蛋白定量 7.71g/L ,血脂TC 10 .5 7mmol/L ,TG5 .6 2mmol/L ,LDL 7.5 1mmol/L ,血清Alb 18.11g/L ,血BUN 2 2 .0 5mmol/L ,血Cr 6 5 9.2 μmol/L。B超 :多囊肾伴大量腹水。入院后诊断ADPK…     

坏死性胰腺炎误诊为肾周脓肿一例报道

病人 :男 ,35岁。因“左侧腰腹痛伴发热 3d”为主诉入院。入院前 3d无明显诱因出现左腰腹部疼痛 ,呈持续性 ,伴发热 (体温不详 )。无外伤史 ,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等。在外院以“左肾结石”行“解痉及抗感染”治疗后疼痛无明显好转 ,仍有发热 ,T 37.5℃左右 ,且渐感乏力 ,轻度腹胀。遂转本院诊治。血常规 :WBC 2 0 .4× 10 9/L ,Hb76g/L ,N 0 .90。B型超声检查 :左肾周巨大肿物 ,脓肿可能。尿常规 :BLD(+++) ,以“左肾周肿物性质待查”收入院。入院后体检 :休克病容 ,T 37.2℃ ,P10 0次 /min ,R2 6次 /min ,BP75 /5 0mmHg。…     

55岁以上活体亲属供肾移植相关问题探讨

目的　探讨 5 5岁以上活体亲属供肾移植适应证、围手术期处理方法及预后。　方法1999年 10月至 2 0 0 2年 4月共实施活体亲属肾移植 15例 ,其中 5 5岁以上供体 12例。年龄 5 5～ 73岁 ,平均 6 2 7岁。父亲供肾 5例 ,母亲 6例 ,祖母 1例。供体纳入标准 :一般健康状况良好 ,营养及心理状态好 ,完全志愿及家庭无争议。无高血压和糖尿病 ,心肺肝等重要脏器功能健全。肾功能评价 :肌酐(Creatinine ,Cre) <133μmol/L ,肌酐清除率 (Creatinineclearance ,Ccr)和肾小球滤过率 (Glomerularfiltrationrate ,GFR) >80ml/min ,彩超 ,肾动脉造影等无异常。 12例受体均为尿毒症患者 ,年龄 14～ 4 6岁 ,平均 33岁。供体中 8例插管全麻 ,4例连续硬膜外麻醉。 10例取左肾 ,2例右肾。热缺血 70～ 170s ,平均 92s。冷缺血 6 0～ 12 0min ,平均 84min。移植方式同尸肾。随访 12～ 4 2个月 ,平均 2 0 8个月。　结果　 12例供体均平稳度过围手术期 ,平均拆线时间 11d ,平均住院时间 11d。未发生任何手术并发症 ,均已恢复术前生活状态。复查肾功能 ,肌酐升高 12～ 34μmol/L ,平均 2 2 μmol/L。 12例受体中 1例因肝功能衰竭于移植后 6个月死亡。 1例于术后第 2 8天死于肺部感染。 1例移植肾功能延迟 ,经透析 12次肾功恢复。     

脓肾切除致下腔静脉破裂出血一例

患者 ,女 ,3 1岁。右侧脓肾切开引流术后 1年 ,再次出现右侧肾区疼痛伴畏寒发热于 2 0 0 2年 10月 16日入院。入院前 1年 ,因右侧脓肾在外院行右肾切开引流术 ,术后应用抗生素治疗 ,1个月后好转出院。现再次出现右侧肾区疼痛 ,伴畏寒发热入院。入院查体 :右侧肾区压痛及叩痛明显。血常规 :HB 115g/L ,WBC 7.9× 10 9/L ,粒细胞 5 4% ,淋巴细胞 46%。肾功能 :尿素氮 2 .9mmol/L ,肌肝 5 6μmol/L。静脉肾孟造影 :左侧肾显影完好 ,右侧肾不显影。肾图报告 :左侧肾功能正常 ,右肾功能完全丧失。完善术前准备后于 2 0 0 0年 10月 2 0日在持…     

双侧肾细胞癌1例

患者男, 42岁。因体检发现双肾占位性病变半个月于 2003年 1月 15日入院。无腹痛、血尿、发热等不适。静脉肾盂造影示左右肾有占位性病变。进一步行CT检查示双肾有占位性病变,左肾病灶9. 1cm×10. 5cm×13cm,右肾病灶5. 6cm×5. 4cm×5. 5cm,位于右肾中部后侧,均呈不均匀增强。体检:体温 37. 0℃,血压 140 /90mmHg。左上腹可扪及包块,质地中等,可活动,右上腹未扪及包块,未见精索静脉曲张。实验室检查:血红蛋白 136g/L;检查尿常规正常,丙氨酸氨基转移酶15. 7U/L,天冬氨酸转氨酶14. 2U/L,TBIL7. 7umol/L,尿素氮6. 31mmol/L,肌酐 59u…     

胰、肾联合移植术后并发一过性急性心肌梗死一例

患者 ,男 ,4 0岁。因胰岛素依赖型糖尿病、尿毒症于2 0 0 0年 6月 2日行膀胱引流式胰、肾联合移植。术前血压为15 0 / 96mmHg ,心界向左下扩大 ,心电图正常。移植术后第2d血糖恢复正常 ,血肌酐为 4 5 4 μmol/L ,尿素氮为10 .6mmol/L。术后第 4d出现剧烈腹痛、尿道灼痛 ,尿液中有大量白色分泌物 ,血尿 ,并伴咳嗽、气促、胸痛 ,心电图提示前壁心肌梗死。彩色超声波探查提示急性胰腺炎。给予静脉滴注尿激酶、硝酸甘油溶栓及扩张冠状动脉 ;针对胰腺炎给予生长抑素八肽 (善宁 ) ,并给以镇静、镇痛等对症治疗。溶栓后 5h ,症状消失 ,心电图ST段…     

介入技术治疗马蹄肾假性动脉瘤破裂出血一例报告

患者 ,男 ,4 9岁。因外伤后反复肉眼血尿 1个月 ,于 2 0 0 2年 3月 18日入院。当地医院曾行抗炎止血治疗 ,症状多次反复。本次因突发大量肉眼血尿 ,后不能自行排尿急诊入院。查体 :双肾区无隆起 ,无压痛、叩击痛 ,膀胱充盈。血红蛋白 70 g/L ,血小板计数 2 2 0× 10 9/L ,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原正常 ,血肌酐 198μmol/L。急诊膀胱镜检查吸出暗红色血块 15 0ml,膀胱壁未见新生物或炎性出血病灶 ,右输尿管开口可见条形血块。结合KUB、IVU、B超、MRI检查结果 ,诊断为马蹄肾峡部破裂出血。予以制动、输血、止血…     

血液透析治愈银屑病二例

银屑病是一种常见的原因不明的慢性皮肤病,在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑,目前尚无满意的治疗方法。我院收治了两例慢性肾功能不全合并银屑病的患者,经过血液透析治疗,银屑病均治愈,报告如下。 例1,女,31岁,因血尿、乏力6年恶心、食欲减退2年全身丘疹1年,于1994年10月入院。体检:BP24/10kPa全身皮肤散在红色丘疹、大小不一,四肢较多,丘疹上覆银白色鳞屑,轻刮有点状出血。心肺无异常。肝脾未触及。化验:尿蛋白 ,尿潜血 ,Hb79g/L,血尿素氮24.2mmol/L,肌酐400μmol/L,免疫球蛋白、补体C_3、C_4B超:双肾体积偏小。入院诊断:(1)慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全;(2)银屑病。入院后使用碳酸氢盐透析,每周2次,每次4小时,透析7次后,全身丘     

胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道

我院于 2 0 0 1年 2月和 2 0 0 2年 8月分别为 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行了改良的胰液空肠引流式 (ED)胰肾同期联合移植 (SPK) ,手术获得了成功 ,人 /移植物存活良好。报告如下。一、临床资料1.病例 :例 1,女性 ,33岁 ,I型糖尿病 (IDDM )病史 16年。近 15年来 ,需皮下注射胰岛素 2 0～ 30U/d ,血糖控制欠佳。 5年前 ,出现糖尿病视网膜病变 ,近 10个月出现全身浮肿 ,血肌酐 (Cr) 4 4 0 μmol/L ,逐渐上升至 6 2 9μmol/L。开始血透 ,2次 /周。曾发生酮症酸中毒和十二指肠球部溃疡出血 ,溃疡病经保守治疗愈合。于 2 0 0 1年 2月 2…     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法：2008年3月～2012年10月我院行后腹腔镜肾部分切除术治疗17例T1b期肾癌患者,所有患者均为单侧。肾肿瘤,对侧肾功能正常。其中男／女=9／8,左／右=7／10。所有患者TNM分期肾癌符合T1bN0M0（直径4．1～7．0cm）。患者年龄36～80（55．3±21．5）岁,肿瘤直径为4．1～5．7（4．6±0．4）cm。结果：所有手术均成功。手术时间103～210（160．2±36．2）min,肾动脉阻断时间14～35（23．1±7．3）min,术中估计卅血量20～360（170．5±70．4）ml,术后住院天数4～13（8．7±3．4）d,患者术前血清肌酐为55～120（89．3±20．2）μmol／L,术后3天内血清肌酐为63～126（101．2±19．8）μmol／L。术后病理：透明细胞癌15例,乳头状肾细胞癌1例,粘液小管状梭形细胞癌l例。术后随访4～60（25．3±19．2）个月,所有患者均存活,无肾脏肿瘤的局部复发及远处转移,末次随访时患者血清肌酐为58～114（93．2±20．6）μmol／L。术中2例患者行集合系统修补,术后所有患者均无尿漏发生。1例患者出现。肾周少量血肿,严格卧床后血肿逐渐吸收。结论：后腹腔镜肾部分切除手术治疗位置合适的T1b期肾癌患者安全有效,创伤小,恢复快,肿瘤中短期控制情况良好,但远期疗效尚待大规模随机对照研究及长期随访观察。     

布鲁菌病致急性肾损伤合并消化道出血一例

正病例资料患者:男,59岁,因"双下肢水肿20 d,腰痛4 d,发热1d"于2015年9月10日入院。患者入院前20 d曾伤及右足趾出现皮肤破损,随后出现双下肢水肿,在当地医院查血生化示肌酐75. 6μmol/L,予以利尿消肿等治疗(具体不详)后双下肢水肿消退,破损处愈合。入院前4 d患者出现腰痛,为持续性钝痛,尿色深,无肉眼血尿,到我院门诊查血生化示丙氨酸转氨酶130. 5 U/L,天冬氨酸转氨酶108. 9 U/L,白蛋白32. 4 g/L,尿素氮12. 5 mmol/L,肌酐153. 5μmol/L,尿常规     

介入下选择性动脉栓塞治疗马蹄形肾外伤1例

马蹄形肾是较少见的先天性双肾发育异常 ,发生率约 0 .2 5 %,80 %的马蹄形肾伴异位血管。 2 0 0 2年 3月我院收治 1例马蹄形肾伴异位血管肾外伤患者 ,采用介入下选择性动脉栓塞治疗取得成功 ,报告如下。患者 ,男 ,49岁。因外伤致全程肉眼血尿伴腹胀、尿频、尿痛入院。体检 :腹软 ,右腹可扪及一包块 ,大小约 4ｃｍ× 4ｃｍ ,有明显压痛及动脉搏动感。实验室检查 :Ｈｂ 70ｇ/Ｌ ,血尿 ,ＢＵＮ 8.5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ21 98μｍｏｌ/Ｌ。本院ＭＲＩ示马蹄形肾 ,右肾挫伤。予积极对症治疗无效 ,反复出现大出血。经输血后ＢＰ 1 2 0 / 75ｍｍＨｇ(1…