肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗II型布-加综合征

目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法。方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者。结果44例均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O，1cmH2O=0．0098kPa)，分流后门静脉压力26cmH2O(21～33cmH2O)，平均下降10cmH2O。术后1例死于肝衰竭；1例死于多脏器衰竭；2例有轻度肝性脑病，经对症治疗后好转；4例发生乳糜漏，分别于术后7d至3．5个月自行消失。39例(88．6％)，随访0．5—7年。无再出血及肝性脑病发生。腹水消失31例，明显减少7例：经彩色多普勒检查，39例人造血管均通畅。结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布一加综合征较简单而有效的术式。     

经皮穿刺球囊导管扩张金属支架成形术治疗布-加综合征(附31例报告)

目的　对31例下腔静脉膜型及狭窄型布加综合征经皮穿刺球囊导管扩张成形金属支架植入术。方法　其中肝段下腔静脉模型阻塞17例(有孔者7例,完全闭塞10例;3支主肝静脉通畅者5例,2支通畅者8例,1支通畅者4例);下腔静脉狭窄者14例,狭窄长度3～10cm,无1例显示肝静脉。结果　治疗前下腔静脉压29.38±3.37cmH2O,治疗后平均下降14.69±3.10cmH2O;1例导管刺破下腔静脉进入心包,造成心包填塞,虽经手术但死于感染;另2例手术后21d和35d死于食道静脉破裂出血;其余28例均获成功,随访3～48个月,平均295个月,全部体征消失22例,6例仍有轻度肝脾肿大。结论　讨论了该法的适应证,技术操作对效果的影响及术后处理。     

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的　探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法　常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果　 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论　常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布 -加综合征是一种有效的手术方法     

下腔静脉及肝静脉短段病变型布-加氏综合征的外科治疗

目的 探讨布-加氏综合征的下腔静脉短段闭塞及肝静脉主干病变根治性切除的优缺点、术中的注意事项。方法 下腔静脉闭塞或狭窄段切除、人工血管原位移植术42例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉流出道成形、人工血管原位移植术10例,肝静脉主干闭塞段切除、肝静脉-右心房吻合3例,经皮肝穿肝或副肝静脉破膜、扩张10例。结果 1例死于并发症,随访58例,平均30个月,介入复发3例,手术复发1例。结论 下腔静脉或肝静脉病变段切除、人工血管原位移植治疗布-加氏综合征,能根治病变、符合正常解剖生理、远期疗效好。     

放射介入加肠腔架桥联合门奇断流术治疗布-加综合征

目的　评价下腔静脉放射介入加肠腔C型架桥联合门奇断流术对布 -加综合征的治疗效果。方法　对 1995年 7月至 1998年 12月收治的 10例下腔静脉及主肝静脉完全闭塞、又无扩张代偿的副肝静脉的10例病人 ,行经皮腔下腔静脉球囊导管扩张内支架术后 ,再行肠系膜上静脉下腔静脉人工血管C型架桥联合门奇断流术 (联合手术 )。结果　下腔静脉压力由 1 5 7～ 2 7kPa(16～ 2 8cmH2 O )降至 0 78～ 1 47kPa(8～15cmH2 O) ,门静脉压力由 2 94～ 4 41kPa(30～ 45cmH2 O)降至 2 45～ 2 94kPa(2 5～ 30cmH2 O) ,1例病人死于手术后急性肝功能衰竭 ,余随访 6个月至 2年 ,肝脾缩小 ,腹水减少或消失 ,下肢水肿消失。结论　本联合术式对某些类型的布 -加综合征病人为合理、适用的术式     

布-加综合征的外科治疗

目的　分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法　113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果　术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论　对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。     

三联手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血

目的　评价三联手术(人造血管肠腔静脉C型架桥、冠状静脉结扎、脾动脉结扎)治疗门静脉高压症(PHT)上消化道出血的效果。方法　对采用三联手术治疗的58例门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术前胃网膜静脉压为27～45cmH2O,术后为25～43cmH2O,平均下降8cmH2O。术后因脑血管意外死亡1例。2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;3例发生乳糜瘘,分别在手术后5,10d和3个月后自行消失。随访1个月～6年的共41例,无再出血病例,无肝性脑病发生。所有病人脾机能亢进消失。腹水消失20例,明显减少10例,无1例增加。肝功能好转10例,下降3例,28例变化不明显。B超或彩色多普勒检查,40例人造血管均通畅。结论　本手术主要适应于以下原因引起的门静脉高压:①单纯化肝静脉闭塞(布加综合征的一种病理类型);②门静脉主干血栓形成成海绵样变性引起的肝前性门静脉高压;③肝内型门静脉高压行断流术后再发出血或未行手术,肝功能为ChildA和B级者。     

限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症28例分析

为探索限制性门腔静脉分流术及附加手术治疗门静脉高压症的临床效果 ,笔者回顾性分析了1 999年 1月～ 2 0 0 2年 6月采用限制性门腔分流术及附加手术治疗的 2 8例门静脉高压症患者的临床资料。2 8例均为择期手术 ,无手术死亡。分流前及分流后自由门静脉压力分别为 (33 .5± 3 .6)cmH2 O和 (2 4 .7±3 .9)cmH2 O。 2 8例全部随访 6～ 42个月 ,术后发生肝性脑病 2例 ,再出血 1例 ;腹水消退或好转率 94.7%(1 8/ 1 9) ,曲张静脉消失或减轻率 92 .9% (2 6/ 2 8)。提示限制性门腔分流术是治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的较好术式之一 ,同时可对不同的个体施行附加肝动脉鞘切除或断流术     

联合腔肠房人工血管转流术治疗布加综合征14例体会

目的：探讨联合腔肠房人工血管转流术在中青年患者因下腔静脉血栓形成致下腔静脉和肝静脉回流障碍型布加综合征的应用。方法：本组14例，平均年龄28．6岁，均为肝段或长段下腔静脉血栓形成致肝静脉出口阻塞，其中12例下腔静脉完全阻塞，2例为肝段下腔静脉严重狭窄，采用3种腔肠房人工血管转流术，分别应用11例，1例和2例。结果：围手术期无死亡，随访时间4－52个月，平均24个月。方法：（1）术后2例人工血管因栓形成，1例最后改行腹膜腔颈内静脉腹水转流术；另1例并发上消化道出血，肝昏迷死亡。随访期死亡率为7％，总人工血管通畅率为86％，而腔房人工血管的通畅率为93％，本组患者门静脉压力下降范围为5－26cmH2O，平均下降15．5cmH2O，无其他严重并发症。结论：对于下腔静脉长段血栓致下腔静脉和肝脉回流障碍的中青年患者，联合腔肠房人工血管转流术不失为一种能同时缓解门脉和下腔静脉高压的手术方法，其远期通畅率尚有待于进一步评价。     

超声引导腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效观察

目的探讨超声引导下腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效。方法回顾性分析1995年1月至2011年1月期间在我院经多普勒超声引导下行球囊扩张及内支架置入术治疗136例布-加综合征患者的临床资料,所有患者均行球囊扩张,其中53例行下腔静脉内支架置入,31例因肝静脉闭塞,在介入治疗术后1周再行分流术,对治疗后的近期和远期疗效进行分析。结果经腔内治疗后,本组患者的下腔静脉压均明显降低(P<0.01),下腔静脉内径、血流速度及右房压均明显增加(P<0.01)。13例患者出现轻度心功能不全,分流术后有3例出现胰腺炎,1例术后第10天死于上消化道出血。下腔静脉及分流血管多普勒超声检查结果显示:在介入治疗术后第3天起肿大的肝脾开始缩小(以锁骨中线与肋缘下交点至肝脏或脾脏远端的距离计),肿大的肝脏缩小2～7 cm(平均5.5 cm),肿大的脾脏缩小3～8 cm(平均5.8 cm),术后腹水消失时间为3～60 d(平均14 d)。136例患者均获随访,随访1个月至15年(平均3年),1例患者于2年后支架远心端出现狭窄,1例患者1年后肝静脉血栓形成,1例患者支架术后3年合并肝癌,1例患者1年后合并丙肝死亡,6例不孕症患者1年后5例得子。所有患者术后下腔静脉通畅,支架无移位,分流血管无血栓形成,门静脉高压症状明显缓解。结论超声引导下腔内治疗布-加综合征简便、安全,疗效较好,对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该方法为治疗肝后段下腔静脉狭窄或短段闭塞合并肝静脉闭塞的布-加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

72例原发性小肠肿瘤的临床分析

目的 探讨小肠原发性肿瘤的外科诊治经验，以提高对原发性小肠肿瘤的诊治水平。方法 回顾性分析1988—2002年收治的72例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果 72例中，良性肿瘤占20．8％(15／72)，恶性肿瘤占79．2％(57／72)。良性肿瘤以腺瘤及平滑肌瘤多见，各占40．0％(6／15)。恶性肿瘤以腺癌多见，占36.8％(21／57)，其次为恶性淋巴瘤，占30．0％(17／57)。X线检查是主要诊断手段，B超、CT、内镜、肠系膜血管造影也有助于诊断。本组术前误诊率为62．5％。全组均行手术治疗，其中急诊手术率为33．3％(25／72)，术前主要以急性肠梗阻、消化道出血、穿孔、急性阑尾炎等为主要诊断。本组无手术死亡。恶性肿瘤1，3，5年生存率分别为72．5％，47．5％，25．0％。结论 小肠肿瘤术前诊断困难，误诊率与急诊手术率高。选择性动脉造影和小肠分段造影是空回肠肿瘤的重要诊断手段；低张造影和纤维内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的最佳选择。一经诊断，手术治疗是最佳选择。     

原发性腹膜后肉瘤的外科治疗

目的　探讨原发性腹膜后肉瘤的外科治疗方法。方法　回顾性分析 1992年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 63例原发性腹膜后肉瘤 (脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤 )的治疗效果、预后因素等临床资料。结果　肿瘤全切除率为 88.2 % ,其中联合脏器切除为 2 1.6% ,无围手术期死亡。脂肪肉瘤的术后平均生存时间 3 6.5个月 ,平滑肌肉瘤为 2 7.6个月。高分化肿瘤术后平均生存时间 3 7.4个月 ,中低分化肿瘤仅 18.1个月 (P <0 .0 1)。 3 2例作再次手术 ,其中肿瘤完全切除率为 62 .5 % (2 0 /3 2 ) ,术后平均生存时间为 19.8个月 ,其中 2 8.1%术后病理类型发生变化。结论　手术切除整个肿瘤及侵及的周围脏器是治疗的最佳手段 ,对局部复发的肿瘤争取再次手术 ,肿瘤的分化程度及能否完整切除肿瘤是影响预后的主要因素。     

53例原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的临床变迁及诊治方法。方法回顾性分析我院27年来收治的53例PHPT的临床资料。结果53例PHPT均经手术、病理证实。发病以20～50岁为多，女性明显多于男性，临床表现多样化，病程迁延，误诊率高。全组均表现为不同程度骨病变，其中泌尿系结石加骨病变11例（20．8％）。51例（96．2％）血清钙升高，48例（90．6％）FTH检查均增高。1991年后术前联合B超，CT扫描及甲状旁腺核素扫描，术前定位诊断准确。手术方式以直接甲状旁腺腺瘤切除术为主，占86．7％，一次手术治愈率97．4％。术后随访10个月～10余年，除15例严重骨畸形改善不明显外，其他症状及体征均不同程度缓解，化验指标恢复正常，无永久性甲旁减或喉返神经损伤等并发症。结论对PHPT早期诊断，早期进行有效的病灶切除治疗，可减少严重骨病变的发生，减少致残率，术前影像定位检查的联合使用，综合判断，能够提高定位诊断的准确性.     

急性肿瘤性结肠梗阻的治疗

目的:探讨急性肿瘤性结直肠梗阻的外科处理原则和方法。方法:回顾性分析103例急性肿瘤性结肠梗阻患者的临床资料。结果:全部患者经手术治疗，包括急诊手术80例，其中右半结肠癌25例均行一期切除吻合手术，左半结肠癌45例中一期切除吻合37例，直肠癌10例，均行急诊手术。择期性手术23例。术后发生吻合口瘘3例，肺部感染2例，盆腔感染1例，死亡1例，余均治愈出院。 结论:对于急性肿瘤性结肠梗阻除非有急诊手术指征，应首先采用非手术治疗1～3d，尽可能转为择期性手术；只要恰当掌握适应证，一期肿瘤切除吻合术是比较安全的；对于腹腔污染严重、肠壁穿孔，也应尽可能采用一期切除肿瘤。     

反流性胆管炎的外科治疗

目的探讨反流性胆管炎的诊断和治疗方法。方法回顾性分析7年间手术治疗反流性胆管炎60例患者的临床资料。其中自发性反流性胆管炎42例，医源性反流性胆管炎18例。结果13例发生术后并发症，其中胆外瘘6例，切口感染3例，粘连性肠梗阻和膈下感染各2例。2例膈下感染分别经穿刺引流和手术引流治愈，另11例经非手术治疗痊愈。无手术死亡。55例（91.7%）随访3~12年。疗效优42例，良9例，差2例；另2例在随访期间分别死于心肌梗死和脑出血。结论根据胆道基本病变和胆管壁缺损范围等选择不同的手术方法治疗反流性胆管炎可获得满意的效果     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性探讨

目的 探讨术中单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性。方法 回顾性分析我院7年间收治的l5例甲状旁腺腺瘤的临床资料，及采用术前影像学定位和术中单侧探查的经验。结果 在术前超声，CT，MRI及99mTc-MIBI核素扫描检查指导下，l5例甲状旁腺腺瘤的单侧探查均获得成功，临床治疗效果满意。结论 若有良好的术前影像学定位，甲状旁腺腺瘤的单侧探查是可行的。     

甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨甲状腺癌的外科手术治疗的方式和效果.方法 回顾性分析1990-2005年间上海市第八人民医院和江苏大学附属医院收治的126例甲状腺癌患者的临床资料.结果 126例甲状腺癌中,乳头状腺癌94例（74.6%）,其中有2例为桥本氏病合并甲瘤和甲状腺乳头状腺癌,1例还合并有甲亢,滤泡状腺癌20例（15.9%）,髓样癌5例（4.0%）,未分化癌4例（3.2%）,恶性淋巴瘤2例（1.6%）,鳞状细胞癌1例.126例中肿瘤直径小于1 cm的甲状腺微小癌（TMC）56例,均为乳头状腺癌.术后随访5年以上78例,1～5年36例,生活质量均为良好.未分化癌4例均于术后3～6个月死亡,2例髓样癌和1例鳞状细胞癌术后1年均因肺转移死于咯血.结论 早期诊断和治疗、规范手术切除范围可避免因漏诊再次手术,术后应早期尽量替代治疗.     

局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤

目的　探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局切除的可行性及合理性。方法　回顾性分析近 9年来行局部切除治疗的 12例十二指肠乳头肿瘤患者临床资料。结果　 10 0 %以黄疸为主要症状 ,常伴有上腹隐痛不适。术前十二指肠镜活检对十二指肠乳头肿瘤的阳性诊断符合率为 75 .0 %。全无手术死亡。 83 .3 %的病例获随访 1～ 5年 ,良性肿瘤 5例术后均恢复原工作 ,T1 期高分化腺癌 4例术后存活至今 ,分别达 62 ,3 1,84,3 6个月。结论　十二指肠乳头肿瘤局部切除术对于良性乳头肿瘤及T1 期高分化腺癌 ,是一种安全、有效、合理术式的选择 ,但术中严格要求完整切除 ,边缘无瘤残留。     

脾脏恶性肿瘤的外科治疗

目的 脾脏恶性肿瘤的诊治。方法 回顾性分析１０例脏恶生肿瘤的临床资料。结果 术前Ｂ超和ＣＴ确诊率为９０％（９／１０）。术后病理类型;恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤５全犯罪 管内肉瘤３例,纤维肉瘤１例,肝细胞癌转移１例,术后生存５年以上２例为早期病例。结论 影像学检查是诊断生肿瘤的主要手段,早期诊治是改善预后的关键。     

胆囊癌手术方式的选择

目的 探讨胆囊癌治疗的手术方式。方法 对1980－1999年收治132例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的平均年龄为55岁,女与男之比为1．5：1。80％的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊癌以腺癌为主（87．1％）。前期组（1990年12月前）：单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术9例,胆囊癌扩大根治术5例,姑息性内或外引流术15例,剖腹活检术30例,手术死亡4例,术后并发症20例,其中胆漏4例,胰漏2例。后期组（1991年元月起）：根治性单纯胆囊切除3例,单纯胆囊切除2例,胆囊癌根治术16例,胆囊癌扩大根治术24例,姑息性内或外引流术9例,剖腹活检术8例,手术死亡1例,术后出现并发症12例,其中胆漏1例,胰漏1例。胆囊癌前期组根治切除率35．7％,后期组根治切除率72．6％。结论 外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器（PMOD）的应用能提高胆囊癌切除率。扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。