脑梗死合并急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁 ,因突然神志不清入我院急诊室 ,入院后作头颅ＣＴ检查 ,结果示脑梗死。体检 :Ｔ 37℃ ,ＢＰ 12 8ｋＰａ ,ＨＲ 6 8次 ｍｉｎ ,律齐 ,两肺阴性 ,心音中等 ,无杂音。ＥＣＧ示 :Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ导联ＳＴ段水平延长 ,Ｔ波略低平。随即入院内科治疗。距前次ＥＣＧ检查约18ｈ后再次作ＥＣＧ示 :ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ段呈弓背向上抬高 >0 .10ｍＶ ,且这些导联ＱＲＳ波呈ＱＳ型 ,ＳＴＩ、ａｖＬ ,Ｖ2 ～Ｖ5水平压低 0 .10～ 0 .30ｍＶ。肢体导联和胸导联都显示低电压。即查肌钙蛋白示阳性 ,乳酸脱氢酶136 1Ｕ Ｌ(参考值 130～ 2 90Ｕ …     

心搏骤停复苏后出现酷似心内膜下心肌梗死心电图一例

患者女 ,2 1岁。既往无胸闷、胸痛、心悸、活动后气促等症状。入院当天凌晨 5时 15分睡眠翻身时突然口吐白沫 ,呼之不应。 6ｍｉｎ后在救护车上出现心跳、呼吸骤停 ,行气管插管、胸外心脏按压及静脉推注肾上腺素等 ,9ｍｉｎ后心跳恢复 ,19ｍｉｎ后出现自主呼吸。入院后即刻心电图示 :心率 70次 /ｍｉｎ ,Ｖ2～ 6 、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段压低 2～ 10ｍｍ ,Ｖ1、ａＶＲ导联ＳＴ段抬高 5～ 6ｍｍ。血清天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 742Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＰＫ) 7999Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＰＫ ＭＢ)3…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例

患者 ,男 ,38岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗 38ｈ来院就诊。急查心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ弓背向上抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,其中Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ Ｔ融合。急查心肌酶 :肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ) 2 660 5ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 15 96Ｕ·Ｌ-1) ,天门冬氨酸转氨酶 (ＳＧＯＴ) 195 0ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 117Ｕ·Ｌ-1) ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 .6μｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 933Ｕ·Ｌ-1)。拟诊“急性下壁心肌梗死”收住院。入院查体 :体温 37℃ ,脉搏80次·ｍｉｎ-1,呼吸 18次·ｍｉｎ-1,血…     

新生儿室上性阵发性心动过速伴预激征候群1例

患儿,男,17ｄ。家属代述拒乳,阵阵烦躁,面色发青1ｄ入院。查体精神痿靡,面色发青,唇发绀,呼吸70次/ｍｉｎ,心率260次/ｍｉｎ,节律齐,无杂音,腹平软,肝右下3.0ｃｍ。实验室检查:血常规ＷＢＣ:9.7×109/Ｌ,Ｌａ35,Ｓ053,ＲＢＣ:4.35×1012/Ｌ,ＨＢ163/Ｌ,ＰＬＴ235×109/Ｌ,Ｋ4.42ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｎａ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｌ99ｍｍｏｌ/Ｌ;心电图:各导联ＱＲＳ波群前均见△波,ＳＴ段在胸3导联下移0.2ｍｖ。结论:阵发性室上性心动过速;预激综合征。入院后给西地兰,13ｈ后达饱和量,心率无明显下降,1ｈ后再给异博定0.1ｍｇ/ｋｇ静推,50ｍｉｎ后心率降至…     

妊娠期肾病综合征2例

例 1 患者 ,2 5岁。因停经 36周 ,全身浮肿 2 0ｄ于 2 0 0 0年 5月 2 5日入院。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ。神清、精神欠佳 ,贫血貌 ,全身浮肿。产科情况 :宫高 33ｃｍ ,腹围 10 0ｃｍ ,胎心 14 5次 /ｍｉｎ,胎位为左枕前。实验室及辅助检查 ;尿常规示Ｐｒｏ(++++) ,肝肾功能检查示ＡＬＴ 6Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 19Ｕ/Ｌ ,ＴＰ 4 1ｇ/Ｌ ,Ａｌｂ 19ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 0 9,ＢＵＮ 10 3ｍｍｏＬ/Ｌ ,Ｓｃｒ 112μｍｏＬ/Ｌ,血脂示ＴＧ 2 78ｍｍｏｌ/Ｌ ,　ＴＣ 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ ;肾脏Ｂ超示…     

急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告

患者 ,男 ,57岁。因心前区持续性疼痛 3ｈ入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 1 1 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 1 38/78ｍｍＨｇ,面色苍白、多汗 ,颈淋巴结不肿大 ,口角不歪 ,咽无充血 ,扁桃体不肿大 ,心尖搏动弥散 ,心脏浊音界向左下扩大 ,Ｈｒ1 1 0次 /分 ,闻及奔马律 ,无器质性杂音。腹软、肝脾未扪及。化验检查 :ＷＢＣ 8.8× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,Ｌ 2 8% ,ＢＵＮ8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 1 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 2 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＳＧＯＴ 2 84Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 1 80 0Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 72Ｕ/Ｌ ,Ｄ -二聚体 ( +) ,ＥＣＧ :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｓ -Ｔ段…     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死1例

患者男 ,48岁。以心前区突发压榨性疼痛 5ｈ ,伴大汗为主诉由急救中心转入。查ＢＰ 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ(1 3 3/ 7 98ｋＰａ) ,Ｐ 40次 /ｍｉｎ ,口唇略发绀 ,双肺无干湿罗音 ,心界不大 ,心音低钝 ,无杂音 ,ＨＲ 40次 /ｍｉｎ。心电图示窦性心动过缓 ,ＨＲ40次 /ｍｉｎ ,偶发室性早搏 ,Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦＳＴ段上抬呈单向曲线改变 ,Ｖ1 Ｖ5ＳＴ段下移 0 2 0 4ｍＶ ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4ＲＳＴ段上抬 0 1 0 2ｍＶ ,Ｖ7Ｖ9呈ＱＳ型 ,ＳＴ段上抬 0 1ｍＶ。血常规ＷＢＣ1 7 1× 1 0 9/Ｌ。心肌酶谱ＣＫ -ＭＢ 78ＩＵ/Ｌ。诊断为冠心病 ,急性下后壁、右室…     

再灌注后心肌破裂1例

1　临床病例　女性患者,58岁,否认即往有冠心病,心绞痛,高血压,糖尿病等病史。源于1998年7月21日晚20∶00情绪激动后出现胸闷,心前区压榨性疼痛伴大汗。7月22日1∶00左右入我院。ＥＣＧ示:Ⅰ,ＡＶＬ,Ｖ1～Ｖ4ＳＴ段弓背向上高抬,Ｖ1～Ｖ4可见病理性Ｑ波。肌钙蛋白Ｔ定性试验为阳性。体检:ＢＰ187/120ｋＰａ,ＨＲ80/ｍｉｎ,心尖部心音略低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清晰,无干湿性音。随诊为急性前间壁高侧壁心梗。于发病后6ｈ开始溶栓,2∶05ＡＭ开始给予天普洛铁:(尿激酶)150万Ｕ,30ｍｉｎ后ＳＴ段回落≥50%,有一过性室早,疼…     

间歇性交替性预激综合征误诊为室早二联律1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 4岁 ,干部 ,心悸气短 1周在某部队医院就诊 ,按室早二联律治疗 2周余未见好转 ,于当年 11月 1日来我院诊治 ,查 12导心电图 (见图 1)示窦性心率 80 /ｍｉｎ ,除ａＶＬ、ａＶＦ导联可见宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,其他导联Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ均正常。而ａＶＬ、ａＶＦ导联宽大的ＱＲＳ波群为间歇性交替性出现。心电图诊断 :①窦性心率 80 /ｍｉｎ ;②间歇性交替性预激综合征。2　讨论1)心电图特点 :①除ａＶＬ、ａＶＦ导联外其余导联均为窦性ＱＲＳ波群 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 .0 8ｓ。在ａＶＬ、ａＶＦ导联第二个 ,第四个ＱＲＳ…     

急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,5 0岁。以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短 2小时不缓解 ,于 1999年 10月 4日来我院就诊。既往高血压病史十余年。查体 :ＨＲ 72次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 / 10 .5ｋＰａ。心律整齐 ,当即行心电图及血清酶检验。心电图 :窦性心律 ,ＨＲ72次 /ｍｉｎ ,ＱⅢ >ＱａＶＦ>ＱⅡ0 .0 5ｓ,深 >1/ 4Ｒ。ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈上斜形抬高 0 .0 2ｍＶ。Ⅰ、ａＶＬ压低 0 .0 5ｍｖ。Ｔ波 :ａＶＬ、Ｖ1、Ｖ2 呈负正双相 ,Ⅰ、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5直立。血清酶学检查 :ＧＯＴ 10 0 0 .3ｎｍｏｌ/ｓ,ＬＤＨ 2 5 72 1.90ｎｍｏｌ/ｓ。临…     

老年糖尿病患者低血糖诱发心绞痛、急性左心衰竭1例

患者 ,男性 ,74岁。因冠心病心绞痛入院。糖尿病史2 0年 ,应用普通和长效胰岛素 16年。入院后经治疗病情稳定 ,无心绞痛发作。入院后第 2 1天 2 3∶0 0出现心前区闷痛 ,含硝酸甘油后缓解。至次日 1∶0 0突然出现胸闷、气短、大汗淋漓 ,给予罂粟碱 30ｍｇ肌内注射无效。心电图 :窦性心动过速 (心率 15 0次 /ｍｉｎ) ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＬ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6导联ＳＴ段压低 0 .0 5～ 0 .1ｍＶ ,Ｔ波倒置。查体 :体温 ,血压正常 ,心率15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺满布中小水泡音。追问患者近 2天进食减少而胰岛素未减量 ,血糖 <1.1ｍｍｏｌ/Ｌ。结合临…     

中西医结合治疗急性心肌梗死并肠麻痹1例

患者,男,65岁。因持续上腹疼痛伴恶心、呕吐、胸闷、心悸、气促、出冷汗10ｈ于1996年1月3日入院。患者3ａ前有脑血栓右偏瘫史,住我院治愈。体检:Ｔ36℃,Ｐ57次/ｍｉｎ,Ｒ22次/ｍｉｎ,ＢＰ15/9ｋＰａ,神清,心界无扩大,ＨＲ57次/ｍｉｎ,律整,心尖部第一心音减弱,无杂音。双肺无异常。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾无异常,肠鸣音减弱。ＥＣＧ:窦性心动过缓,ＨＲ57次/ｍｉｎ,ＰＲ间期016ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ＱＲ型,Ｑ>1/4Ｒ,Ｑ>004ｓ,ＳＴ段抬高005～020ｍＶ。实验室检查:谷草转氨酶:第1天45Ｕ/Ｌ,第2天166Ｕ/Ｌ(正常值8～28Ｕ/Ｌ);乳酸脱氢酶:第1…     

ST段抬高和ST段压低交替出现的心绞痛一例

变异型心绞痛的心电图 (ＥＫＧ)主要表现为ＳＴ段抬高 ,而ＳＴ段抬高和压低交替出现者较为罕见 ,现报道 1例。患者男性 ,6 3岁。 2 0 0 1年 1月 12日因反复心前区疼痛半年伴晕厥 5次 ,ＥＫＧ正常收住入院。 1月 15日晚突发心前区疼痛 ,即刻ＥＫＧ(图 1)示Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ段缺血型压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｉ ,ＡＶＬＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,经静滴Ｉｓｏｋｅｔ及含服硝酸甘油后胸痛缓解。复查ＥＫＧ示 :ＳＴ段均恢复正常。 1月 18日冠状动脉造影示冠脉无异常。 1月19日凌晨睡眠中再发心前区疼痛并伴气急 ,大汗淋漓 ,血压下降 ,出现一过性晕厥 ,…     

系统性红斑狼疮误诊为急性肝炎1例

患者 ,男 ,18岁 ,因“乏力 ,纳差 2月 ,伴恶心呕吐 3ｄ”入院。入院时查体 :Ｔ 3 7.3℃ ,Ｐ 82次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 8ｋＰａ。一般情况差 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,心、肺无特殊 ,腹平坦 ,腹肌紧张 ,无压痛 ,肝脾肋下未扪及 ,肝区轻叩痛 ,双肾区无叩痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :肝功示ＡＬＴ 413Ｕ Ｌ ,ＡＳＴ 792Ｕ Ｌ ,血ＡＬＢ 2 7ｇ Ｌ ,Ｔ ＢＩＬ 5 8.9μｍｏｌ Ｌ ,Ｄ ＢＩＬ 3 8.1μｍｏｌ Ｌ。肾功正常 ,尿常规示 :ＷＢＣ 0～ 1 ＨＰ ,ＲＢＣ( ) ,Ｐｒｏ +,ＵＢＧ( ) ,ＢＩＬ( )。血常规示 :ＷＢＣ4.0× 10 9…     

他巴唑致急性粒细胞缺乏症1例报告

1　病例资料　　患者 ,女性 ,4 6岁 ,因阵发性心悸、胸闷半年余 ,加重伴发作性晕厥 1个月就诊。实验室查ＦＴ3 、ＦＴ4增高 ,诊断为甲状腺机能亢进 ,予以口服他巴唑片 30ｍｇ/ｄ等治疗。服用 1个月后 ,实验室复查ＦＴ4降至正常 ,ＦＴ3 较前降低 ,但同时出现肝功异常 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 99.4Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ) 4 6 .2Ｕ/Ｌ ,γ -谷氨酰转氨酶 (ＧＧＴ) 6 2 .3Ｕ/Ｌ ,于2 0 0 2年 2月 4日入本院住院治疗。入院时查体 :体温 37℃ ,脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 82ｍｍＨｇ ,皮肤无异常 ,浅表淋巴结正…     

心包间皮瘤1例

者,男性,28岁。因反复胸痛,气促3个月于1996年6月13日入院。体检:Ｔ378℃,Ｐ94次/ｍｉｎ,Ｒ24次/ｍｉｎ,ＢＰ155/10ｋＰａ。急性病容,半坐卧位,颈静脉怒张,气管居中。胸廓对称,呼吸稍促。心尖搏动未触及,心界向双侧扩大,心率94次/ｍｉｎ,心音低钝、遥远,胸骨左缘3、4肋间闻及吹风样ＳＭ3/6级,无传导,可触及奇脉。实验室检查:ＷＢＣ106×109/Ｌ、Ｎ08、Ｌ014,ＲＢＣ43×1012/Ｌ,Ｈｂ132ｇ/Ｌ,ＨＣＴ0334,ＰＬＴ442×109/Ｌ;ＡＬＴ1010Ｕ/Ｌ,ＡＬＰ570Ｕ/Ｌ,ＧＧＴ452Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ1300Ｕ/Ｌ,ＣＫ10480Ｕ/Ｌ,ＣＫ-ＭＢ84Ｕ/Ｌ,ＬＤＨ2967Ｕ/Ｌ;…     

大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功一例

本文报道１例大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功的经验。魏××，男，５４岁，于１９９５年１月２８日因胸闷４小时伴呕吐、出冷汗而急诊入院。患者有２型糖尿病１０余年，无胸闷、心前区疼痛等症状，住院后ＥＫＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＪ点抬高０．５～０．７５ｍｍ，血糖２０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋＋＋，醋酮＋＋＋＋，拟诊：２型糖尿病、酮症酸中毒。给予胰岛素１６Ｕ皮下注射，继之２０Ｕ静滴及碱性药，４小时后复查ＥＫＧ示窦缓，心率３８～４２次／分，逸搏心律、Ⅲ房室传导阻滞（ＡＶＢ），Ⅱ、ⅢａｖＦ导联ＳＴ段抬高５ｍｍ，Ｖ３…     

心得安试验诱发早期复极综合征1例

1　患者 ,男 ,34岁 ,因心悸、心前区不适 1周就诊。查体 :一般情况好 ,心浊音界不大 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,心率 110次 /分 ,ＳＴ无明显移位 ,Ｔ波在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6低平 ,Ｖ4 ±双向。口服心得安 2 0ｍｇ后 1小时描图示心率 88次 /分 ,Ｔ波Ⅱ、ａｖｆ、Ｖ4～ 6均由低平变直立 ,ＳＴ段ⅡａｖＦ、Ｖ2～ 6弓背向下抬高 0 .0 5～ 0 .2ｍｖ ,Ｊ点提前出现并抬高。服药后 2小时描图示心率 94次 /分 ,ＳＴ段Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ2～ 6及Ｊ点上抬 0 .0 5～ 0 .15ｍｖ。服药前后电极位置未变。心电图结论 :窦性心动过…     

病毒性心肌炎心电图酷似急性心肌梗塞1例

1　临床资料患者男 ,2 0岁 ,因胸闷心悸半个月 ,加重伴胸痛 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 8日入院。半个月前有病毒感染病史。既往无关节疼痛病史。体验 :ＢＰ17 3/ 10 0ｋＰａ (130 / 75ｍｍＨｇ) ,神清 ,口唇无发绀 ,心率 72次 /分 ,Ｓ1低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音。肝、脾不大 ,双下肢无浮肿。入院门诊做心电图 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＳＴ段呈凹面向上抬高 0 1～ 0 4 5ｍＶ ,相应导联Ｔ波高尖 ,ａＶＲ、Ｖ1、Ｓ—Ｔ段压低 0 1～ 0 15ｍＶ ,导联Ｔ波倒置 ,心肌酶谱 (括号内为正常…     

急性前壁心肌梗死时下壁ST段压低的意义

急性前壁心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,心电图 (ＥＣＧ)表现为前壁ＳＴ段抬高 ,在相当一部分病人还可以观察到下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 )ＳＴ段压低。这种下壁ＳＴ段变化的病理生理及临床意义目前还不很清楚。本文研究前壁ＡＭＩ病人下壁ＳＴ段压低的意义 ,旨在从中发现下壁ＳＴ段压低与左冠状动脉前降支(ＬＡＤ)病变位置的关系。1　对象与方法病例选择 :连续评价 1998年 1月～ 2 0 0 0年 3月我院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准、住院第 10～ 2 1天 ,行冠状动脉造影 (ＣＡＧ)的前壁ＡＭＩ病人 ,部分病人为急诊ＣＡＧ。除外条件 :①非首次ＡＭＩ ;②束支…