帕瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察

目的 观察围术期应用帕瑞昔布对老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响.方法 前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究,选择美国麻醉医师协会(ASA)病情评估分级标准Ⅰ或Ⅱ级的择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者40例,年龄60～80岁,随机分为帕瑞昔布组和安慰剂组,每组20例,帕瑞昔布组于手术前l0 min、手术后12 h和24 h分别静脉注射帕瑞昔布40 mg,安慰剂组于手术前10 min、手术后12 h和24 h分别静脉注射生理盐水5 ml,用视觉模拟评分法(VAS)观察术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的疼痛强度和患者对镇痛的满意度.结果 与安慰剂组比较,帕瑞昔布组的术后2 h、4 h、6 h、12 h和24 h的VAS评分明显降低(均P＜0.05).帕瑞昔布组24 h镇痛满意度(8.1±1.2)分,高于安慰剂组(5.2±0.9)分,差异有统计学意义(t=7.402,P＜0.05).结论 静脉注射帕瑞昔布用于老年患者腹腔镜胆囊切除手术,能有效缓解术后疼痛,提高患者术后镇痛质量.

Abstract：

Objective To observe the postoperative analgesic effects of perioperative intravenous parecoxib in gerontal patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A prospective,randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel group study was performed. The 40 American Society of Anesthesiologists (ASA) Ⅰ or Ⅱ patients (aged 60-80 years) undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were randomly allocated to 2 groups (n = 20,each): the parecoxib group received intravenous parecoxib 40 mg at 10 minutes before incision and 12 hours and 24 hours after incision; however, the placebo group received 5 ml normal saline instead of parecoxib at the same time. The intensity of algesia was measured using visual analogue scale (VAS)scores (1-10, 0 = no pain, 10 = worst pain), and was recorded at 2, 4, 6, 12, 24 hours after operation. The patients' global evaluation of postoperative analgesia was recorded and compared between the two groups. Results The VAS scores at the different time points were significantly less in parecoxib group than in placebo group (all P＜ 0.05). The patients' global evaluation of postoperative analgesia was higher in parecoxib group than in placebo group [(8. 1 ± 1.2) scores vs.(5.2± 0. 9 ) scores, t = 7. 402, P ＜ 0. 05]. Conclusions Intravenous parecoxib can effectively relieve postoperative algesia and improve postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy.     

羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果

目的研究羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果。方法选择2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手术的老年食管癌患者60例。随机分为对照组和试验组,每组各30例,对照组给予盐酸羟考酮镇痛,试验组给予舒芬太尼镇痛。比较2组患者不同时刻的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及并发症情况。结果 2组患者不同时刻的Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P0.05),同一时间点试验组患者的Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者不同时刻的VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05),同一时间点试验组患者的VAS评分低于对照组患者。2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼自控静脉镇痛是治疗老年食管癌患者术后疼痛的有效方法,可以明显提高患者的镇定程度,降低患者的疼痛程度。     

盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于老年患者肝癌射频消融术的效果

目的探讨芬太尼与羟考酮复合丙泊酚用于肝脏肿瘤患者射频消融术的效果。方法原发性肝癌患者80例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄60～85岁,其中男42例,女38例,体重45～75 kg,随机双盲分为芬太尼复合丙泊酚(F)组和羟考酮复合丙泊酚(O)组,每组40例。F组静脉注射芬太尼1μg/kg,丙泊芬1 mg/kg诱导,以丙泊酚1～2 mg·kg~(-1)·h~(-1)维持; O组静脉注射羟考酮0. 1 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg诱导,以丙泊酚1～2 mg·kg~(-1)·h~(-1)维持。观察并记录等效剂量的芬太尼与羟考酮在患者入室(T0)、手术开始前即刻(T1)、射频消融时(T2)、手术结束时(T3)、患者苏醒时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS),并记录体动、恶心呕吐、呼吸抑制(SpO_290%)、应用血管活性药等不良事件,手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及术后30 min、1 h、2 h、3 h视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果两组各时间点MAP、HR、SpO_2、手术时间及苏醒时间差异无统计学意义(P0. 05),但F组发生恶心呕吐、体动、呼吸抑制、血管活性药物应用次数、丙泊酚用量及术后1、2、3 h VAS明显高于O组(P0. 05)。结论羟考酮复合丙泊酚是肝脏肿瘤射频消融术中安全、有效的麻醉方式。     

喷他佐辛与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除老年患者术后自控静脉镇痛的效果

<正>腹腔镜胆囊切除术具有创伤小的优点,但多数老年人对手术创伤敏感,腹腔镜手术术后腹痛除了与手术创伤有关,还与气腹有关。老年人胸壁顺应性及肺泡弹性降低,呼吸功能减退,由于疼痛不愿翻身、咳嗽,容易发生肺部感染。本研究比较腹腔镜胆囊切除老年患者应用喷他佐辛与舒芬太尼术后镇痛效果。     

盐酸羟考酮复合氟比洛芬酯用于二次剖宫产术后镇痛及安全性分析

目的探讨盐酸羟考酮注射液复合氟比洛芬酯用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果及安全性。方法 96例二次剖宫产术后患者随机分组,各48例。盐酸羟考酮组采用盐酸羟考酮注射液镇痛,联合组采用盐酸羟考酮注射液+氟比洛芬酯镇痛,对比2组不良反应发生率、术后不同时段切口疼痛(VAS)评分、宫缩痛评分、镇静状况(Ramsay)评分及手术前后血清P物质(SP)浓度。结果联合组术后6、12、24、48 h VAS评分、宫缩痛评分低于盐酸羟考酮组,术后2、4、12、24 h Ramsay评分优于盐酸羟考酮组(P0.05);术后6、12、36 h血清SP浓度低于盐酸羟考酮组(P0.05);不良反应发生率低于盐酸羟考酮组(P0.05)。结论二次剖宫产患者术后采用盐酸羟考酮注射液复合氟比洛芬酯镇痛,可降低不良反应发生率、疼痛感及血清SP浓度,改善镇静状况。     

术前应用羟考酮对老年腹腔镜胆囊切除术后疼痛及系统性炎症反应的影响

目的探讨羟考酮术前用应用对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)术后疼痛及系统性炎症反应的影响。方法纳入良性胆囊病变患者,依据术前是否使用羟考酮分为观察组41例(使用)及对照组42例(不使用)。检测两组术后一般恢复、术后疼痛情况及术后24 h炎症介质水平的变化。结果两组术后通气时间(t=1. 887,P=0. 066)及术后住院日比较差异均无统计学意义(t=1. 782,P=0. 078)。观察组术后下床活动时间显著早于对照组(t=7. 090,P<0. 01)。观察组患者术后1 h(t=41. 160,P<0. 01)、6 h(t=20. 500,P<0. 01)、12 h (t=8. 257,P<0. 01)及24 h(t=18. 130,P<0. 01)疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著低于对照组。观察组术后24 h外周血C反应蛋白(CRP,t=5. 246,P<0. 01)、白细胞介素(IL)-6(t=4. 035,P<0. 01)及肿瘤坏死因子(TNF)-α(t=4. 112,P<0. 01)水平均显著低于对照组。而两组外周血IL-10水平比较差异无统计学意义(t=1. 296,P=0. 199)。结论术前羟考酮应用可以减少老年腹腔镜胆囊切除术后疼痛及系统性炎症反应的程度。     

羟考酮联合瑞芬太尼在宫颈癌患者术后苏醒期镇痛中的应用效果观察

目的 探讨羟考酮联合瑞芬太尼对宫颈癌患者术后苏醒期镇痛效果的影响.方法 选取100例宫颈癌患者,随机分为观察组和对照组,每组50例,均进行宫颈癌手术治疗.对照组术后采用瑞芬太尼镇痛治疗,观察组在对照组基础上增加羟考酮镇痛治疗.比较两组术后苏醒时间、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后氧化应激指标[C反应蛋...     

腹腔镜下切除胆囊

１９９０年８月１日至１９９１年６月２０日选择性做腹腔镜下切除胆囊３５例，全部成功，无１例开腹手术，亦无１例发生合并症。平均手术时间８５分钟，平均估计失血不足１０毫升，平均住院１．２天，平均７．８天恢复正常活动。术后１０例（２８．６％）未使用任何止痛药。结果表明腹腔镜下切除胆囊对病人损伤小，减少住院时间，减轻术后疼痛，可迅速恢复正常活动。     

曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床效果观察

经腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点[1],超前镇痛对手术的恢复也有一定的影响.我们对60例LC手术患者用曲马多进行超前镇痛,取得良好效果,现报道如下.     

酮咯酸氨丁三醇用于烧伤患者术后镇痛效果观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇用于烧伤患者术后镇痛的效果。方法将60例中重度烧伤患者随机分为两组,均行切痂植皮术。于手术结束呼之能睁眼时,T组静注酮咯酸氨丁三醇负荷量30 mg,术后48 h持续输注180mg;F组给芬太尼负荷量0.1 mg,术后48 h持续输注1.0 mg。采用视觉模拟评分（VAS）评价镇痛效果,记录PC IA有效按压次数和不良反应总例数,监测凝血功能变化。结果 T组VAS为（2.7±0.5）分,PC IA有效按压（12±4）次,镇痛优良率为90%,发生不良反应6例;F组分别为（2.4±0.4）分、（10±3）次、92%、12例。两组比较,T组不良反应总例数明显少于F组（P〈0.05）。两组凝血功能指标无显著性差异。结论酮咯酸氨丁三醇用于烧伤术后镇痛效果较好,不良反应少,且对患者凝血功能无明显影响。     

羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉患者术后痛觉过敏的效果分析

目的研究探讨羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法选择2016年1月至2017年1月本院接受手术治疗的高血压患者80例进行研究讨论,把所有患者随机分为两组,两组都为40例,均在手术中给予瑞芬太尼进行麻醉,其中对照组患者在手术完成前10分钟给予患者芬太尼预防术前痛觉过敏,观察组在手术完成前10分钟给予患者羟考酮预防术前痛觉过敏,观察两组患者的不良反应情况以及恢复情况、疼痛情况。结果观察组患者出现不良反应的情况少于对照组,术后恢复情况优于对照组,疼痛评分比对照组的要低,两组比较,P0.05。结论对于高血压手术患者,采取羟考酮预防瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏,效果显著,可以帮助患者减少不良反应的出现,且术后患者恢复较快,值得在今后患者的治疗过程中应用。     

单次静注盐酸羟考酮对老年患者腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的影响

目的探讨单次静脉注射盐酸羟考酮或芬太尼对老年患者腹腔镜下行直肠肿物切除术后急性疼痛及苏醒质量的影响。方法择期全身麻醉下行腹腔镜直肠肿物切除术的老年患者60例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,男27例,女33例,年龄60~76岁。采用随机数字表法分为盐酸羟考酮注射液组和芬太尼注射液组各30例。入室后开放静脉通路,常规监测心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)、脉搏、血压。静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导,术中吸入七氟烷维持麻醉深度。手术结束时给予羟考酮0.1 mg/kg(生理盐水稀释为1 mg/ml)或芬太尼1μg/kg(生理盐水稀释为10μg/ml)。拔管后20 min各组患者接镇痛泵行PCIA。拔管即刻及拔管后5、10、15、20 min分别评定OAA/S镇静分级及术后疼痛Prince-Henry评分。记录患者麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间(停药到正确回答简单问题),记录术毕即刻、拔管即刻及拔管后5 min,10 min,15 min及20 min的心率、Sp O2和平均动脉压及并各时间点评定的OAA/S镇静分级及术后疼痛Prince-Henry评分。结果羟考酮组自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间均较芬太尼组短(P0.05)。重复测量方差分析显示:术毕即刻到拔管后20 min期间,羟考酮组心率,平均动脉压变化趋势与芬太尼组一致。两组均对术后急性疼痛有缓解作用,但各时间点芬太尼组Prince-Henry镇痛评分均高于羟考酮组,术后急性疼痛发生例数较羟考酮组多(8∶2);OAA/S镇静分级均低于羟考酮组,术后镇静过度例数亦较羟考酮组多;Sp O2下降幅度较羟考酮组大,Sp O2≤90%发生例数较羟考酮组多,面罩吸氧后均改善。恶心及呕吐等副作用的发生率两组相似,无统计学差异(P0.05)。结论手术结束时,单次静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg与静脉注射芬太尼1μg/kg相比,能更好地预防老年患者腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的发生,且镇静及呼吸抑制等副作用更小,全麻苏醒期应用更安全。     

不同术式行老年胆囊切除的比较分析

胆囊结石在我国的发病率逐年上升〔1〕,越来越多的患者需接受胆囊切除手术治疗。老年患者年老体弱 ,有特殊的生理情况和病理变化 ,如何以较小的创伤完成手术并在术后尽快恢复是治疗成功的关键。而以不同术式为老年人切除胆囊的比较分析结果尚未见报道。本文对我科过去三年中行常规胆囊切除术(conventional cholecystectomy,CC)及小切口胆囊切除术(minicholecystectomy,MC)的 70例老年患者进行回顾分析 ,以探讨在老年人中行 MC的优越性。1　资料与方法1.1　 临床资料　 1997年 10月～ 2 0 0 0年 8月 ,我科分别为 70例老年患者 (6 0～ 72岁…     

肝硬化对腹腔镜胆囊切除患者术后短期预后的影响

目的 探讨肝硬化对腹腔镜胆囊切除患者术后短期预后的影响.方法 纳入2016年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院因胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术的176例患者,按是否合并肝硬化分为肝硬化组和无肝硬化组,比较两组患者围术期一般临床资料以及术后并发症发生情况,分别采用多因素分析获得影响所有患者和肝硬化患者腹腔镜胆囊切除...     

腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察

目的评价腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯多模式镇痛在腹腔胆囊切除术后镇痛中的应用效果。方法全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为腹横肌平面（TAP）阻滞组（T组）和对照组,各30例。两组患者均在诱导前10 min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg。T组气管插管后行超声引导下行双侧肋缘下TAP阻滞。术毕两组均给予静脉自控镇痛（PCIA）,配方为芬太尼1.0 mg加氟比洛芬酯100 mg。记录两组患者术中芬太尼用量及术后使用补救性镇痛的例数。分别于术后2、6、12、24 h记录两组患者静息时及咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、镇痛泵按压次数。观察术后不良反应发生情况。结果两组术中芬太尼用量无显著差异。C组术后使用补救性镇痛患者例数及各时点镇痛泵累计按压次数明显多于T组（P〈0.05）。两组术后各时点静息VAS评分及镇静评分无显著差异（P〉0.05）,但C组术后2、6、12 h咳嗽VAS评分均明显高于T组（P〈0.05）。两组术后均无明显不良反应发生。结论 TAP阻滞联合氟比洛芬酯多模式镇痛可为腹腔镜胆囊切除术提供更为理想的术后镇痛,减少术后阿片类药物用量,且安全有效。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术术后的护理比较

开腹胆囊切除术(OC)是临床上以前常用的术式,腹腔镜胆囊切除术(LC)是在电视腹腔镜的窥视下,利用特殊器械通过腹腔小戳孔在腹腔内行胆囊切除术。LC保留了OC和非手术疗法的特点,另外还具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低、住院时间短、并发症发生率低等优点,在临床上已被广泛应用。腹腔镜的应用很大程度降低了护理工作的难度,提高     

羟考酮联合依托咪酯靶控输注用于急诊老年肠梗阻患者麻醉诱导的效果

目的 探讨羟考酮联合依托咪酯靶控输注相比较于舒芬太尼联合依托咪酯靶控输注在急诊老年肠梗阻患者麻醉诱导阶段各项血流动力学指标的影响。方法 选取2017年1月至2017年12月,西安交通大学第二附属医院全身麻醉下行急诊手术的肠梗阻患者120例。采用随机数表法将患者随机分为羟考酮复合依托咪酯靶控输注组(OE组)和舒芬太尼联合依托咪酯靶控输注组(SE组),每组60例。所有患者均进行有创动脉血压监测、超声心输出量监测以及肌松监测。OE组麻醉诱导方案为羟考酮0.4mg/kg,依托咪酯靶控输注血浆靶浓度0.5μg/ml(Arden模型),顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg;SE组麻醉诱导方案为舒芬太尼0.4μg/kg,依托咪酯靶控输注血浆靶浓度0.5μg/ml(Arden模型),顺式阿曲库铵0.15mg/kg。于麻醉前(T0),插管前(T1),插管后即刻(T2),插管后10min(T3),切皮前(T4),切皮后即刻(T5)6个时点分别记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、伤害性刺激指数(ANI)、脑电背景双频指数(BIS)、心指数(CI)、每博量(SV)和外周血管阻力指数(SVRI)值。结果 在T0时点时,2组患者HR、SBP、DBP、MAP、ANI、CI、SV、SVRI和BIS差异无统计学意义(P>0.05);T1时点,SE组患者CI、SV、SVRI、SBP、MAP和DBP显著低于OE组(P<0.05);T2时点,SE组患者HR和SBP高于OE组,但CI、SV和SVRI明显低于OE组(P<0.05);在T3和T4时点,SE组患者CI、SV、SVRI、HR、SBP、DBP和MAP均低于OE组(P<0.05);T5时点,SE组CI、SV、SVRI较OE组显著降低(P<0.05);在T2和T5时点,SE组ANI低于OE组(P<0.05),但在T1、T3和T4时点,2组患者ANI值没有差异(P>0.05);2组患者BIS值在所有时点均无显著差异(P>0.05)。结论 羟考酮复合依托咪酯靶控输注用于老年肠梗阻患者麻醉诱导能够达到满意的镇静和镇痛效果,在气管插管、切皮等强刺激时血流动力学更加平稳。