我国乳腺肿瘤整形外科的临床研究进展

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。随着乳腺癌综合治疗技术的进步和患者生存期的延长,为提高乳腺癌患者的生存质量,乳腺肿瘤整形外科受到越来越多的重视。乳腺肿瘤整形外科主要包括保乳整形和乳房重建两个技术体系。相较于西方发达国家,我国乳腺肿瘤整形外科虽起步较晚,但发展迅速,在很多领域都取得长足的进步。本文将就植入物乳房重建、自体组织乳房重建、脂肪移植乳房成形、内窥镜辅助乳房重建、乳头乳晕重建、患者报告结局评价等亚专科领域,对我国乳腺肿瘤整形外科的研究进展、当前学科发展的不足之处,及未来发展方向进行综述。     

组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状

乳腺癌的治疗已经从传统的根治术发展到了现今的保乳及乳房重建治疗。假体置入在乳腺癌即刻乳房重建中得到广泛应用,但部分患者术后需行放射治疗,增加了假体包膜挛缩的发生率,同时二期乳房再造患者形成胸壁瘢痕组织,影响假体置入乳房再造效果。软组织扩张器的应用很好地解决了上述问题,作者就软组织扩张器在乳腺癌术后乳房重建中的应用现状进行综述。     

乳腺癌保留乳房治疗进展

本文复习近年来国外有关保留乳房手术加放射治疗临床Ⅰ、Ⅱ期女性乳癌的有关资料。从乳腺癌生物学特性研究的新进展,放疗设备与技术的改进与提高,保留乳房对患者心理学影响及该疗法的远期效果等方面探讨了其可行性。介绍了该疗法的适应症、手术与放疗的技术要点及尚需造一步探讨的有关问题。     

乳腺癌根治术后乳房重建方式及进展

乳腺癌根治术后乳房重建能使患者在一定程度上恢复身体外形,减轻心理压力,恢复自信,提高术后生活质量。乳腺癌根治术后乳房重建已为越来越多的患者所接受。本文将从乳房重建的安全,重建手术方式,放疗对乳房重建的影响,时间选择等方面进行综述。     

乳腺癌根治术后乳房重建方法及进展

近年来 ,对于乳腺癌的治疗不仅致力于提高乳腺癌患者的生存率 ,而且要重视手术治疗后的整复效果。对于早期乳腺癌患者 ,可采取保乳手术 ;对于肿瘤较大而需切除乳腺者 ,另 1种常用的治疗手段是根治性手术后做乳房重建 ,包括假体的植入及应用自身组织重建乳房。 2 0 0 0年 9月 ,美国国立医学研究所(ＮＩＨ )报道了对 135 0 0名接受假体植入的妇女进行的平均长达 12 .9年的随访结果 :假体植入不会增加妇女患乳腺癌的可能性。假体植入是乳腺癌根治术后乳房重建的 1种方式 ,这一发现无疑会坚定肿瘤外科医生开展乳腺癌根治术后乳房重建的信心。我…     

脱细胞真皮基质在乳腺癌术后乳房重建中的应用进展

近年来,越来越多的乳腺癌患者选择进行术后乳房重建.假体或扩张器植入的乳房重建术是临床常用的术式之一.脱细胞真皮基质(ADM)辅助的乳房假体植入术已广泛应用于临床.ADM不仅为乳房下极提供良好的支撑,改善重建术后乳房的美观性,而且也能降低术后包膜挛缩的发生率.然而,ADM辅助的乳房假体植入术也存在术后感染和血清肿等并发症...     

双侧乳房重建的研究现状

乳房重建手术已逐渐发展为乳腺癌手术治疗中的一个重要手段。近些年,随着乳房重建手术数量的增加,双侧乳房重建手术(bilateral breast reconstruction,BBR)的比例也在不断提高,而预防性乳腺切除术和双侧乳腺癌发病率的增长是双侧乳房重建手术增加的主要原因。本文将就BBR的临床指征、重建方式、手术并发症和远期效果等方面进行综述。     

乳腺癌术后乳房重建术式的选择

目的探讨如何选择乳腺癌手术后乳房重建的手术方法及效果分析。方法根据患者乳腺癌手术的具体方法及个体差异，选择转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支游离皮瓣或联合假体乳房重建158例。结果转移下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房重建93例，其中即刻乳房重建65例（满意率为95．38％），延期乳房重建28例（满意率为92．86％）。背阔肌肌皮瓣或联合假体乳房重建59例，满意率为96．61％。腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建3例，满意率为100％。假体植入乳房重建3例，满意率为100％。结论乳腺癌手术后选择适当乳房重建的手术方法十分重要；根据个体差异选择不同乳房重建术式，使重建的乳房更加逼真，达到令人满意的效果。     

放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响

放射治疗在乳腺癌术后的治疗中扮演着重要的角色,乳房重建在乳腺癌术后的治疗中也逐渐被患者接受,放射治疗对乳房重建的影响成为放疗科、乳腺外科和整形外科医生共同关注的问题.本文介绍乳腺癌患者乳房重建的技术和时机选择,以及放射治疗对重建乳房美容效果的影响,同时分析乳房重建对放射治疗技术设计的要求以及在不同放射治疗背景下最合适的乳房重建术.     

整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用分析

目的:探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性及美容效果。方法:回顾性分析2015年5月至2016年5月我院行整形保乳术组（22例）与常规保乳术组（30例）的乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的肿瘤特点、组织切除量、术后并发症、切缘情况及术后RTOG美容效果评价。结果:两组患者肿瘤分布位置的差异有统计学意义(P＜0.05),应用整形保乳术的原发肿瘤更多见于中央区、内上象限和内下象限。整形保乳术组和常规保乳术组切除组织重量分别为（106.23±17.47） g和（62.47±8.36） g,最近手术切缘分别为（10.32±1.89） mm和（7.70±1.93） mm,最远手术切缘分别为（22.09±4.41） mm和（15.17±2.67） mm,整形保乳术组明显优于常规保乳术组,差异有统计学意义（均P<0.05）。整形保乳术组美容效果评价为优和良的为20例（90.9%）,常规保乳术组美容效果评价为优和良的为24例（80.0%）,两组差异无统计学意义（P=0.269）。结论:整形保乳术可切除更多的组织量以有效保证手术切缘,而术后美容效果较常规保乳术无明显差别,是一种安全有效的保乳手术方式。     

整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的效果比较

目的:比较整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用效果。方法:将新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科2016年1月至2017年9月收治的66例早期乳腺癌患者纳入本次研究,按照随机双盲法将其分为两组,将采取整形保乳术治疗的33例患者设为研究组,将常规保乳术治疗的33例患者设为对照组,对比两组患者的乳房美容效果、手术情况、住院时间、肿瘤转移复发情况和并发症的发生率。结果:研究组患者乳房美容优良率（97.0%）明显高于对照组（78.8%）,手术时间明显长于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,组间比较P＜0.05;两组患者肿瘤转移和复发比率、并发症发生率均无明显差异,组间比较P＞0.05。结论:整形保乳术与常规保乳术在治疗早期乳腺癌中均具有较好的疗效,且并发症发生率均较低,但整形保乳术的乳房美容效果更好,手术创伤更小,术后恢复更快,更值得在临床中推广应用。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的总结乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的可行性及其对美容效果的影响。方法回顾性分析150例乳腺癌保乳手术患者的临床资料,根据保乳手术中应用乳房整形技术与否分为乳房整形技术保乳组(A组,70例)和传统手术保乳组(B组,80例),比较两组患者术后并发症、复发转移率、生存率及术后乳房美容效果,采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。结果平均随访时间为30.5个月(6~62个月),随访率为93.3%(140/150)。两组患者术后并发症、局部复发、远处转移、总生存和无病生存率均无统计学差异(P0.05)。A组主观满意率、乳房美容客观评分均优于B组。结论对早期乳腺癌患者采用乳房整形技术进行保乳手术治疗安全性好,而且术后乳房美容效果佳,是一项值得推荐的技术。     

肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析

目的：探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的近期疗效和美容效果。方法回顾性分析25例应用周围腺体组织瓣转位修复法或背阔肌肌皮瓣转位修复法行保乳术（观察组）和25例行传统保乳手术（对照组）患者的临床资料,比较两组患者的手术切除范围、切缘情况、RTOG美容等级评价、术后并发症及复发转移情况。结果观察组中21例行周围腺体组织瓣转位修复,4例行背阔肌皮瓣转位修复,切除乳腺体积为26～1105 cm3,中位体积343 cm3;对照组切除乳腺体积为15~504 cm3,中位体积262 cm3。术中冰冻病理示切缘阳性者观察组有3例,对照组5例,差异无统计学意义（χ2=0.504,P=0.478）。观察组和对照组美容等级评定为优或良的分别为22例（88%）和20例（80%）,两组差异无统计学意义（χ2=0.611,P=0.737）。随访持续时间为2～12个月,中位随访时间为5个月,观察组中1例患者术后2个月出现多发骨转移,所有患者均未出现局部复发,无死亡病例。结论应用整形外科技术行保乳手术治疗早期乳腺癌在达到切缘无瘤累及的基础上,可获得更好的美容效果,且短期临床效果满意,值得进一步临床推广。     

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射（whole breast irradiation,WBI）已成为乳腺癌的标准治疗模式之一，具有与根治术相似的效果。对于早期乳腺癌患者，加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点，其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射。本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述。     

乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2022年版)

随着乳腺肿瘤整形与乳房重建在国内新的临床应用趋势,更鉴于新的循证医学数据不断累积,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集外科、整形、放疗、内科、病理等多学科专家,在《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版)》的基础上共同商讨制定了《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2022年版)》,2022年版新增了腔镜乳房重建、胸肌前乳房重建及乳房重建的个案管理等内容,并将初版的保留乳头乳晕的全乳切除章节更名为保守性全乳切除,并做了大量内容补充及更新。共识也对胸肌前乳房重建、游离腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric artery perforator flap,DIEP)手术等临床热点进行了详尽的阐述。相信本次更新会给各层级医院提高乳腺肿瘤整形及乳房重建临床水平,提升治疗规范化,优化治疗结局助力,最终提高患者满意度。     

椎旁神经阻滞在乳腺癌手术中的应用进展

乳腺癌手术（breast cancer surgery,BCS）患者术后易发生疼痛、恶心、呕吐,增加患者痛苦的同时延长住院时间,增加就医费用。胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）是将局麻药注入到胸段椎间孔外口,阻断同侧脊神经根的一种区域麻醉技术。TPVB能提供有效镇痛,减少阿片药物应用,降低术后发展为慢性疼痛的风险,是多模式镇痛的可行选择。此外,手术应激反应及麻醉药物引起免疫功能抑制,从而促进乳腺癌患者复发。TPVB与丙泊酚联合应用减轻围术期免疫抑制,可能降低乳腺癌转移风险。TPVB还可与其他局部麻醉方法联用,术后镇痛更为确切,加速康复。     

妊娠期乳腺癌的研究现状及进展

妊娠期乳腺癌是指妊娠期间及分娩后1年内确诊的乳腺癌。妊娠期乳腺癌患者的临床预后与肿瘤的生物学特征及肿瘤分期相关,妊娠不是导致不良预后的独立危险因素。但妊娠期激素水平变化使得乳腺组织较为致密,妊娠期乳腺癌早期易被漏诊。由于许多诊断治疗方式可能影响胎儿的正常发育,妊娠增加了乳腺癌治疗方案制定的复杂性。妊娠期乳腺癌需多学科专家根据肿瘤生物学特征、肿瘤分期、孕周及患者和家属意愿等共同制定综合治疗策略。     

乳腺癌保留乳头乳晕切除即刻乳房重建术后患者生活质量的评价

目的:观察分析保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建术患者的美容效果和生活质量。方法:回顾性分析陕西省人民医院2015年5月至2016年9月收治并行保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建组（20例）与乳腺切除+前哨淋巴结活检术组（20例）的乳腺癌患者临床病理资料,术后就乳房重建的美容效果及随访1年生活质量等数据进行组间比较。结果:两组的平均年龄、TNM分期及文化程度等资料差异均无统计学意义（P＞0.05）;随访1年两组生活质量通过乳腺癌患者生命质量测定量表评价结果表明,重建组在社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注方面的得分均高于对照组,重建组显著优于对照组（P＜0.05）;而在生理状况评分方面无明显差异。结论:保留乳头乳晕乳腺切除术后即刻假体乳房重建术较乳腺切除+前哨淋巴结活检手术具有创伤小、效果良好、外形美观、生活质量高等优势,值得临床推广。