手持多普勒超声在股前外侧皮瓣修复足部缺损中的应用

目的　利用手持多普勒超声观察研究股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）穿支血管的体表位置与数量,为ALTF 设计提供依据。 方法　术前在髂前上棘与髌骨外上缘连线（α线）,其中点（A点）与腹股沟韧带股动脉搏动点（B点）连线（β线）,β线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。应用手持多普勒超声于β线及以A点为中心半径为3 cm圆形区域内寻找皮穿支,予以标记,以穿支搏动最明显处设计股前外侧皮瓣。我科于2016.04-2019.09,临床应用8例,均为下肢软组织缺损,皮瓣最大21 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm。 结果　股前外侧皮瓣皮穿支大部分位于A点周围,其中粗大的穿支均位于A点下外侧。本组皮瓣8例,7例全部成活,1例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合。术后门诊随访5~12个月,皮瓣成活,外形及功能良好。 结论　术前应用手持多普勒超声,能有效定位股前外侧皮瓣可靠的穿支,从而提高皮瓣切取的准确性与安全性,减少手术时间。     

手持多普勒超声在股前外侧皮瓣修复足部缺损中的应用

目的　利用手持多普勒超声观察研究股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）穿支血管的体表位置与数量,为ALTF 设计提供依据。 方法　术前在髂前上棘与髌骨外上缘连线（α线）,其中点（A点）与腹股沟韧带股动脉搏动点（B点）连线（β线）,β线即为旋股外侧动脉降支的体表投影。应用手持多普勒超声于β线及以A点为中心半径为3 cm圆形区域内寻找皮穿支,予以标记,以穿支搏动最明显处设计股前外侧皮瓣。我科于2016.04-2019.09,临床应用8例,均为下肢软组织缺损,皮瓣最大21 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm。 结果　股前外侧皮瓣皮穿支大部分位于A点周围,其中粗大的穿支均位于A点下外侧。本组皮瓣8例,7例全部成活,1例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后自行愈合。术后门诊随访5~12个月,皮瓣成活,外形及功能良好。 结论　术前应用手持多普勒超声,能有效定位股前外侧皮瓣可靠的穿支,从而提高皮瓣切取的准确性与安全性,减少手术时间。     

踝前穿支蒂跨区供血皮瓣的设计与临床应用

目的　探讨踝前穿支皮瓣解剖基础与临床疗效,为足踝部皮肤软组织缺损修复提供选择。方法　根据踝前穿支皮瓣解剖学特征,按照足踝部创面皮肤缺损的大小、形状,在小腿下段前面设计并切取踝前穿支皮瓣转位修复足踝创面15例,皮瓣面积最大为15.0 cm×6.0 cm,最小面积为4.0 cm×3.5 cm。 结果　本组15例皮瓣,术后成活顺利,其中Ⅰ期愈合14例,皮瓣远端皮缘坏死1例（换药治疗后愈合）。术后常规随访3~24个月,皮瓣外形及颜色优良,供区无溃疡,患足负重行走无障碍。 结论 　踝前穿支血管较为恒定、血供可靠,可设计4种类型穿支皮瓣或穿支蒂跨区供血皮瓣修复足踝部软组织缺损创面,是临床修复足踝部皮肤缺损较为理想方法之一。     

股前内侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　为股前内侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　新鲜成人尸体20具(40侧),行一次性全身乳胶灌注5具,全身动脉造影15具。通过直接层次解剖,应用图像分析和测量系统　Scion image,对股前内侧穿支进行定性、定量分析;螺旋CT扫描数据以Dicom格式输入Mimics图像工作站对该区穿支皮瓣进行三维重建。 结果　股前内侧区共有外径≥0.5mm的穿支(21.0±4.0)支,外径　(0.8±0.1)mm,蒂长(4.5±2.1)cm,穿支的平均供血面积(44±4.8)cm2。将股前内侧区分为上、中、下3区,发现三个区域均有穿支供应相应区域皮肤,中1/3区是穿支分布最集中的区域,多为肌皮穿支,主要由股动脉主干,旋股外侧动脉起始部,以及膝降动脉的穿支供血。 结论　股前内侧区穿支丰富,穿支蒂的来源因解剖部位而不同,在中1/3区穿支出现率较为恒定,设计股前内侧穿支皮瓣是切实可行的。     

股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的为股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以髌骨中点、收肌结节为观测标志解剖观测:①股中间皮神经走行与分布;②股内侧肌穿支与股中间皮神经营养血管间的吻合关系。另用1侧新鲜标本进行摹拟手术。结果①股中间皮神经前支体表投影相当于腹股沟韧带中点与髌结连线(髌骨中点至收肌结节的连线)中点的连线;②股内侧肌穿支穿出点位于股内侧肌支体表投影线(腹股沟中点与收肌结节连线中、下1/3交界点至髌骨中点的表线)中点附近,相当于收肌结节上(9.4±2.4)cm、髌骨中点垂线内(4.1±1.0)cm处。穿支穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与股中间皮神经的神经旁和神经干血管链(网)密切吻合,在大腿前内侧形成顺沿股中间皮神经纵轴的血管丛。结论可形成股内侧肌穿支蒂股中间皮神经营养血管皮瓣转位修复膝部软组织缺损术式。     

动脉插管造影CTA与普通CTA显影股前外侧穿支的比较研究

目的　探讨动脉插管造影CTA活体显影股前外侧穿支皮瓣穿支血管的可行性。 方法　选取拟定切取股前外侧穿支皮瓣移植患者15例。实验组运用选择性动脉插管技术将导管置入旋股外侧动脉开口处,证实导管达到预定位置并固定可靠后将患者转移至CT室。经导管注入造影剂20 ml,同时手动触发CT扫描。选取普通CTA作为对照组。将两组获得的二维图像以CT-DICOM输入到Mimics 17.0软件,收集两组旋股外侧动脉主干及其分支的解剖学参数。采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计处理,P值≤0.05认为差异有统计学意义。 结果　本组15例患者中,1例患者导管脱落至股深动脉,予以排除。其余14例患者中,旋股外侧动脉起源于股动脉3例（占21.43%）,起源于股深动脉11例（占78.57%）。实验组旋股外侧动脉及其分支内径大于对照组。实验组升支、横支及降支长度均大于对照组,升支、横支及降支的末端最小内径均小于对照组。实验组显影穿支数目多于对照组。 结论　动脉插管造影CTA可清楚的显示旋股外侧动脉分支及其穿支,效果优于普通CTA。     

彩色多普勒超声在诊断乳腺增生症的临床应用分析

目的：对乳腺增生症诊断中彩色多普勒超声的临床应用进行探讨。方法共选取150例乳腺增生症患者,通过彩色多普勒超声的二维声像特征进行分析,针对血流特点进行分析与分型。结果二维声像特征院共有68例单纯乳腺小叶增生型(45%);有57例实性肿块型(38%);25例典型囊性增生型(17%);2例乳管扩张型(1.3%);15例混合病变型(10%);血流特点院实性肿块型9例、混合病变型5例、小叶增生型3例可检测到异常的血流信号。结论在乳腺增生症的诊断中,彩色多普勒超声检查具有很好的临床应用价值。     

彩色多普勒超声在肝脏血管瘤的临床诊断应用

目的：探究彩色多普勒超声诊断肝脏血管瘤的临床价值。方法本文选取了2011年3月~2014年3月我院接受并治疗的60例被确证为肝血管瘤患者为一般资料,随机平均分为实验组和对照组。实验组采用彩色多普勒超声进行诊断,对照组采用CT扫描进行诊断,对病患的临床诊断结果进行分析并最终通过手术治疗证实准确率。结果：实验组采用彩色多普勒诊断在手术中被证实肝脏血管瘤28例,误诊2例,诊断准确率为93.33%。对照组30患者采用CT诊断,通过CT扫描确证肝脏血管瘤病患20例,10例误诊病患被误诊,准确率为66.67%,实验组准确率明显高于对照组。结论：通过临床实验证明采用彩色多普勒超声在检查和诊断肝脏血管瘤具有准确率高、操作简单、创面小等优点,是肝脏血管瘤检查诊断的不二之选,具有临床推广价值。     

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用

目的 应用彩色多普勒超声提高输尿管结石的诊断水平.方法 对284例(288个结石)输尿管结石患者行二维超声和彩色多普勒超声检查,利用彩色多普勒显像协助观察输尿管走行;在可疑结石强回声后方寻找"彩色快闪伪像"以确定结石的存在;通过观察输尿管末端喷尿多普勒信号变化判断其有无梗阻.结果 288个结石位于输尿管第一狭窄及第三狭窄处共计150个,二维B超与彩超均检出148个,检出率相同;介于第一狭窄与第三狭窄之间的结石病灶共计138个,B超检出率为46%(69/138),应用彩色多普勒超声后检出率提高到77%(106/138),两者比较有显著性差异(P＜0.01);超声未发现结石的34例患者,有22例显示输尿管末端喷尿次数减少,信号减弱,综合其超声及临床表现,提出疑似结石诊断,后经临床及其他影像学检查证实.结论 彩色多普勒超声能显著提高输尿管结石的诊断水平.     

彩色多普勒检测子宫动脉预测妊高征的价值研究

目的探讨彩色多普勒检测子宫动脉预测妊娠高血压综合征（妊高征）的价值及临床意义。方法应用彩色多普勒超声对587例20～24周妊娠妇女的子宫动脉进行检测,通过观察追踪随访孕妇至分娩,根据是否出现高血压,把检测20～24周妊娠妇女的子宫动脉参数分为两组：正常组（560例）和高危组（27例）,进行对照研究,对比分析两组受检者子宫动脉血流动力学变化及声像图表现。结果①高危组子宫动脉收缩期峰值血流速度（Vd）较正常组快,舒张期最小血流速度（Vs）和平均血流速度（Vm）减慢（P〈0.01）,高危组子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和收缩期峰值血流速度/舒张期最小血流速度（S/D）比正常组高（P〈0.01）,②高危组子宫动脉多普勒频谱表现典型者出现舒张早期＂V＂切迹。结论高危组患者子宫动脉血流动力学和多普勒频谱形态与正常组妊娠妇女有明显的不同,常规定期监测20～24周妊娠妇女子宫动脉血流动力学变化及多普勒频谱形态,对早期发现和治疗妊高征,保障母婴健康具有极其重要的意义。     

游离膝降动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用

目的　总结应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部软组织缺损的方法和临床效果。 方法　自2014年3月至2016 年12月,应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复足部皮肤缺损8例,皮瓣面积7.0 cm×9.0 cm至9.0 cm×20.0 cm,5例以膝降动脉主干为蒂,3例以肌皮穿支为蒂。 结果　8例皮瓣全部成活,随访3~10个月,平均8个月,皮瓣的色泽、弹性、外观质地良好。 结论　膝降动脉穿支皮瓣血管蒂恒定,血管口径大小适中,皮瓣质地厚薄适中,是修复手足部皮肤缺损较适用的方法。     

彩色多普勒超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值

目的探讨超声对胎儿单脐动脉的诊断意义。方法应用彩色多普勒超声连续观察21405例中晚孕期孕妇单脐动脉的发生情况并测量其脐动脉血流频谱（PI、RI及S/D比值）。结果共发现单脐动脉胎儿140例,99例单纯性单脐动脉,41例合并畸形,它们分别与正常胎儿的PI、RI、S/D值比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论应用彩色多普勒超声可准确诊断胎儿单脐动脉的发生情况,为遗传生殖提供临床价值。     

胸背动脉穿支皮瓣的解剖研究和临床应用

目的:研究背阔肌肌皮穿支血管在皮肤内的走行和分布面积,探索背阔肌穿支皮瓣的切取范围和预测该穿支皮瓣的成活面积。方法:(1)选用10具新鲜尸体,采用改良氧化铅-明胶灌注技术进行动脉灌注。解剖胸背动脉穿支血管(口径大于0.5mm)。分别拍摄X线片以显示胸背动脉在背阔肌内和其穿支血管皮肤内的形态和分布。测定穿支血管的数量、口径及其供应区域的面积。(2)在解剖研究基础上应用了游离胸背动脉穿支皮瓣修复肢体和躯干皮肤缺损共6例。结果:发现胸背动脉发出3～6支肌皮穿支胸背动脉血管供应皮肤。其中最大的胸背动脉穿支起自外侧支,位于腋后襞下6～8cm。其以下从外侧支发出的穿支数可多达3个,每间隔1.5～4cm发出穿支。每个穿支斜行3～5cm穿过肌肉达皮肤。穿支动脉口径约为0.3～0.6mm,均有两条伴行静脉。临床应用胸背动脉穿支皮瓣6例,皮瓣最大面积为20cm×12cm,最小为15cm×8cm。皮瓣全部成活,随访8～14个月,皮瓣外形均满意,无需二次手术修薄皮瓣。供区隐蔽,无背阔肌功能障碍。结论:本研究为预测胸背动脉穿支皮瓣的成活面积及安全可靠地切取该穿支皮瓣提供解剖依据。     

旋股外侧动脉降支穿支皮瓣显微削薄的临床应用

目的　探讨旋股外侧动脉降支穿支皮瓣显微削薄的临床应用效果。 方法　自2014年5月至2016年1月,笔者单位收治26例手足部皮肤软组织缺损患者。采用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复创面,创面面积（外伤患者为扩创后面积）为6 cm×4 cm～15 cm×10 cm,切取皮瓣面积为8 cm×5 cm～21 cm×8 cm。皮瓣断蒂前在放大镜下根据II级穿支走行,保留II级穿支及其周围1 cm左右深筋膜组织,切除深筋膜及部分浅筋膜的脂肪组织,保留2～3 mm的真皮下脂肪,观察皮瓣血供良好后断蒂移植受区。 结果　25例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端出现约2 cm×1 cm大小坏死,经换药2周愈合。皮瓣中央呈锥状臃肿,15例II期行中央臃肿修薄术。均获6～20个月随访,皮瓣外观满意,质地薄而柔软,感觉麻木。供区残留线状瘢痕。 结论　旋股外侧动脉降支穿支皮瓣可I期去除大部分深筋膜及部分浅筋膜组织、必要时II期去除皮瓣中央臃肿组织,减少II期皮瓣整形次数及手术难度。     

彩色多普勒超声在椎动脉粥样硬化诊断中的研究进展

后循环缺血（PCI）是一种临床常见病和多发病,系指椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作和脑梗死。椎动脉粥样硬化是PCI常见的病因之一。 PCI的影像学检查包括经颅多普勒超声（TCD）、数字减影血管造影术（DSA）、计算机控制体层摄影造影术（CTA）、磁共振血管造影术（MRA）及彩色多普勒超声（CDU）等。TCD可作为PCI的初步筛查工具,DSA是目前椎动脉疾病诊断的“金标准”;CTA和DSA同属有创检查,且都需要造影剂,不易被患者接受;MRA属于无创检查,但其可能夸大血管狭窄程度;CDU可较准确测量椎动脉内径及评价血流动力学参数,可作为PCI无创伤性的检查手段,具有直接、准确、方便及可重复性等优点,为PCI的明确诊断和疗效评价提供客观依据。就CDU在椎动脉粥样硬化患者诊断中的研究进展作一综述。     

彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉的临床意义

目的应用彩色多普勒技术及病理学方法检测子宫螺旋动脉,分析子宫螺旋动脉与胎儿窘迫的关系,为预测胎儿窘迫的发生提供一种有效手段。方法对足月正常孕妇及高危孕妇各30例应用彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉,并对结果进行记录和比较。结果①子宫螺旋动脉血流动力学参数：胎儿窘迫组较对照组PI值、RI值、S／D值增高,且有显著统计学差异（P〈0．001）。②子宫螺旋动脉组织形态学改变：胎儿窘迫组较对照组螺旋动脉管病理改变阳性率增高,有显著统计学差异（P〈0．001）。结论彩色多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉血流可以预测胎儿窘迫的发生。     

彩色多普勒超声在诊断新生儿先天性心脏病中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断新生儿先天性心脏病（CHD）中的应用价值。方法对2006年1月～2008年12月我院妇产科疑似有新生儿先天性心脏病的患儿137例进行彩色多普勒超声检查,并对其影像特征进行分析。结果本组疑似新生儿CHD患儿137例中共检出CHD患儿90例,检出率为65.69%。新生儿CHD中室间隔缺损47例,占52.22%;单纯室间隔缺损36例,合并其他畸形11例;膜部缺损34例,其中呈瘤状缺损15例;嵴部缺损9例,肌部缺损4例。本组CHD中房间隔缺损26例,占28.89%;其中4例合并有动脉导管未闭。本组动脉导管未闭患儿14例,占15.55%;三尖瓣下移畸形、心内膜垫缺损、先天性肺动脉扩张各1例,占1.11%。结论彩色超声多普勒检查新生儿先天性心脏病具有无创伤、操作简单、廉价的优点,能有效地对新生儿先天性心脏病做出早期诊断。     

股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复臀股部IV期压疮疗效

目的　探讨应用股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复臀股部IV期压疮的可行性。 方法　2016年1月至2019年2月,本院手足创伤骨科收治9例臀股部IV期压疮患者,男3例,女6例,年龄26~68岁,平均46岁。截瘫原因：高处坠落伤4例,车祸伤3例,脑梗塞2例。清创后创面面积8 cm×5 cm~18 cm×9 cm。根据创面形状、大小及位置设计股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣修复压疮创面,皮瓣面积为10 cm×7 cm~20 cm×10 cm。 结果　所有皮瓣成活,其中2例术后局部渗液较多,经积极保守换药治疗后,皮瓣恢复良好。9例获得6~24月随访,平均13月,皮瓣色泽良好,质地柔软,不影响日常生活,压疮未见复发。 结论　股深动脉第1穿动脉穿支皮瓣操作简便,血供可靠,可供组织量较多,是修复臀股部IV期压疮的较好选择。     

膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床应用

目的　报道应用膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床效果。 方法　根据膝降动脉的走行、分支与吻合的解剖学特点,在膝关节内侧上部设计膝降动脉穿支皮瓣,带血管蒂移位修复小腿上1/3前内侧、膝关节前内侧皮肤软组织缺损5例;游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部创面4例。 结果　临床应用共9例,皮瓣均成活,创面一期愈合。经1~24个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,外形美观,肢体功能恢复良好。 结论　膝降动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好、手术方法简单,是修复肢体创面的可选方法之一。