老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂位置及术中术后处理对策

目的探讨老年腰椎椎管狭窄症患者手术发生硬膜囊撕裂的解剖学机制,比较撕裂位置及术中、术后处理对策。方法回顾性分析2012年01月~2014年01月本院行腰椎后路手术的216例〉70岁老年患者,记录患者一般资料、病程时间、术前诊断、手术方式和节段、术中硬膜囊撕裂的位置、术后脑脊液漏情况和处理方法以及并发症等。结果共计151例患者入选,其中男89例,女62例,年龄70~93岁,平均78.12岁。术中发生硬膜囊撕裂共计34例,术后出现脑脊液漏23例,硬膜囊撕裂位置发生率硬膜囊后外侧〉根袖〉硬膜囊外侧〉硬膜囊腹侧。术中采取硬膜囊缝合修补、明胶海绵压迫、生物蛋白胶粘合等处理,术后常规给予预防感染、神经根脱水、补液等治疗,均于术后3~10 d拔管,3~4周切口愈合,全部患者未出现严重并发症。结论 〉70岁老年腰椎椎管狭窄症患者术中硬膜囊撕裂及术后脑脊液漏的发生率高于整体人群,且多位于硬膜囊后外侧及根袖,术中及时发现并仔细缝合或修补破损的硬膜、术后间断夹闭引流管、延长拔管时间能获得良好的效果。     

人工硬膜治疗脊柱后路手术中脑脊液漏

目的 探讨人工硬膜覆盖硬膜囊漏口治疗脊柱后路手术中脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾性分析海军军医大学长征医院2016年1月—2018年12月脊柱后路手术中发生脑脊液漏的101例患者临床资料,根据治疗方案分为对照组(n=56,术中采用明胶海绵覆盖硬膜囊漏口)和试验组(n=45,术中采用可吸收人工硬膜覆盖硬膜囊漏口).观察2...     

微创腰椎间盘镜手术并发脑脊液漏的处理

[目的]评价术后有限延长引流6~7 d,或结合经皮穿刺置中心静脉导管持续引流,治疗腰椎MED术后脑脊液漏的效果。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年10月本科行腰椎MED手术560例,出现脑脊液漏21例,其中15例(A组)为术中发现,棉片覆盖硬膜破口,完成手术后,给予放置引流管及密闭引流袋引流6~7 d直至拔管;6例(B组)术后发现有脑脊液漏,未置引流管,超声引导下,采用经皮穿刺置管、引流。观察脑脊液漏引流持续时间、术后卧床和切口愈合时间及相关并发症。[结果]A、B两组脑脊液漏消失或引流管拔出时间分别为术后(6.4±0.5)d,(6.7±0.8)d;卧床时间为(8.1±1.0)d,(13.5±1.3)d;切口愈合时间为(14.1±0.9)d,(17.5±2.5)d。B组患者术后第2~3 d出现皮下膨隆,或穿刺发现积液,其中1例术后第3 d发现脑脊液从手术切口漏出,清创后,穿刺置中心静脉导管再延长引流时间后愈合。术后1年复查超声或MRI均未发现硬膜外明显脑脊液肿。[结论]采用有限延长引流6~7 d,或结合经皮穿刺置中心静脉导管持续引流,治疗腰椎MED术后脑脊液漏,简单有效、并发症少。     

医用生物胶在胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的效果观察

目的观察医用生物胶在合并硬膜损伤的胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的应用效果。方法回顾性分析自2010-01—2015-04合并硬膜损伤的54例胸腰椎后路手术,术中修补硬膜,32例单纯缝合(对照组),22例单纯缝合后使用医用生物胶防止脑脊液漏(观察组)。结果 54例均获得随访6~24个月,平均9个月。对照组平均住院时间25 d,观察组平均住院时间14 d;观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(t=12.150,P=0.015)。对照组术后21例(65.6%)出现脑脊液漏,观察组5例(22.7%)出现脑脊液漏;观察组术后脑脊液漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.150,P=0.002)。结论胸腰椎后路手术中间断缝合硬脊膜联合医用生物胶可以明显减少术后脑脊液漏的发生。     

胸腰椎后路手术脑脊液漏的原因及对策

目的探讨胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的原因及预防、处理措施。方法自2009—10-2012-05。对246例胸腰椎后路手术中出现脑脊液漏12例的临床资料进行分析,8例硬膜囊破损者给予术中行硬膜囊修补米,1例无法修补硬脊膜者采用明胶海绵与生物蛋白胶填塞处理,3例为术后发现脑脊液漏。术后均采用头低脚高位。俯卧位（除1例硬脊膜破损位于前方者采用平卧位）,沙袋局部加压,适当延长引流管引流时间,使用一次性皮肤缝合器封闭引流管口。结果12例均在术后3-10d拔除引流管,未发现椎管内感染、脊髓及神经根受压症状以及脑脊液囊肿形成。结论对于胸腰椎后路手术术中出现的脑脊液漏,应当尽量修补破损的硬脊膜,并辅以明胶海绵和生物蛋白胶填塞。术后采用头低脚高位。沙袋局部加压俯卧位,注意抗生素的使用和及时换药,适当延长引流管引流时间,以及拔除引流管后对引流管口的封闭。     

前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效比较

目的探讨前路Cage植骨加椎弓根螺钉内固定与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症两种术式的临床效果。方法43例患者按手术方式分为两组：前路Cage植骨加椎弓根钉内固定组（A组）17例,后路Cage植骨加椎弓根钉内固定组（B组）26例,对两组的手术时间、术中出血量、临床疗效（JOA评分）、X线融合率及并发症进行比较分析。结果A组的手术时间及术中出血量均明显多于B组（P〈0.05）,两组患者在临床疗效、融合率方面差异无显著性（P〉0.05）;A组术后未见硬膜囊、神经根及大血管损伤,无逆行性射精及阳痿的并发症;B组术后有5例发生硬膜损伤、脑脊液漏,7例出现神经根牵拉表现。结论两种手术都是治疗腰椎滑脱症的有效术式。前路手术较复杂、创伤较大,后路手术损伤硬膜囊及神经根的风险较高。     

胶原蛋白海绵与明胶海绵预防腰椎管狭窄症术后脑脊液漏的效果比较

目的比较胶原蛋白海绵与明胶海绵预防腰椎管狭窄术后脑脊液漏的效果。方法回顾性分析自2014-06—2017-03行腰椎后路单节段棘突间减压椎间融合椎弓根钉内固定治疗的40例腰椎管狭窄症,术中硬脊膜撕裂无法直接缝合,20例用胶原蛋白海绵预防脑脊液漏(胶原蛋白海绵组),20例用明胶海绵预防脑脊液漏(明胶海绵组)。结果住院期间所有患者没有出现头痛、恶心、头晕、颈抵抗、切口不愈合、切口感染、血肿、神经症状加重等并发症。术后1周内、3个月、6个月、9个月复查,X线片显示内固定位置良好,原有神经症状明显改善,均未发现切口周围异常征象。与明胶海绵组相比,胶原蛋白海绵组术后总引流量更小,总引流时间更短,术后脑脊液漏发生率更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论胶原蛋白海绵联合含肾上腺素的脑科棉片覆盖可最大程度封堵术中无法缝合的硬膜损伤,减少术区创面渗血,预防术后脑脊液漏的效果更好。     

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

目的:评价延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果。方法:1999年12月~2009年12月我科行脊柱手术1400例,术后出现脑脊液漏31例,其中男19例,女12例,年龄22~70岁,平均48.5岁。15例采用常规术后3d拔除切口引流管及更换切口敷料治疗(A组),16例采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗(B组),两组在切口愈合前均应用抗生素预防感染。观察两组脑脊液漏消失和切口愈合时间及相关并发症情况。结果:A组脑脊液漏消失时间为20.0±3.8d,切口愈合时间为24.0±4.3d,其中8例初期治疗切口愈合,术后平均20d脑脊液漏消失;7例初期治疗失败,其中2例1周内脑脊液漏无减少趋势均行单纯硬膜修补,修补术后15d脑脊液漏消失;2例合并假性硬膜囊肿,行囊肿壁切除、硬膜修补常规术区放置引流管,术后15d复查MRI未见硬膜外脑脊液潴留;3例合并切口感染行切口切开彻底清创、对口置管冲洗引流及静脉应用抗生素,术后平均15d切口愈合。B组脑脊液漏的引流及消失时间为9.0±1.6d,切口均Ⅰ期愈合,愈合时间为14.0±2.5d,未出现假性硬膜囊肿及切口感染等并发症。B组脑脊液漏消失时间和切口愈合时间明显短于A组(P0.05)。结论:采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管的方法治疗脊柱手术后脑脊液漏有效,效果优于常规术后3d拔除引流管并更换切口敷料的治疗方法。     

导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性椎管狭窄症疗效观察

目的比较导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术与常规腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2017-02诊治的120例老年退行性腰椎管狭窄症,64例采用导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗(观察组),56例采用常规腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗(对照组),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后6个月ODI指数。结果观察组出现1例轻度硬脊膜撕裂伴脑脊液漏,1例伤口感染;对照组出现3例硬脊膜撕裂伴脑脊液漏,2例切口感染,行对症治疗均治愈,无神经根损伤、融合失败、内固定物断裂、截瘫等并发症。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,术后引流量较对照组少,术后6个月ODI指数较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论导航电子显微镜下腰椎后路椎管减压植骨融合术治疗老年退行性腰椎管狭窄症在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后功能恢复方面较常规腰椎后路椎管减压植骨融合术具有显著优势。     

铣刀在严重颈椎后纵韧带骨化后路手术中的应用

目的比较分析采用铣刀与普通枪式咬骨钳在严重颈椎后纵韧带骨化患者行全椎板切除减压手术中的临床效果及优缺点。方法自2009年3月至2012年3月间收治的40例严重颈椎后纵韧带骨化拟行颈椎后路全椎板减压侧块螺钉固定的患者,其中男性24例,女性16例;年龄48~75岁,平均56.2岁。随机分为铣刀减压组及普通减压组,每组各20例。比较两组手术减压时间、出血量、硬膜囊损伤发生率、脊髓神经损伤情况,采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分评估脊髓神经的功能改善情况。结果铣刀减压组手术减压时间(34.0±9.8)min,减压失血量(166.7±52.1)mL,术中及术后随访期间仅出现1例硬膜囊损伤及脑脊液漏,JOA评分平均改善率60.9%。单纯减压组手术减压时间(53.6±18.90)min,减压失血量(331.5±90.5)mL,术中出现2例硬膜囊损伤及脑脊液漏,JOA评分平均改善率57.6%,两组在手术减压时间及出血量上比较差异有统计学意义,P0.05。结论用铣刀对严重颈椎后纵韧带骨化患者行后路全椎板切除减压,是一种安全有效的手术方法,与普通减压方法相比,可缩短手术减压时间,减少手术创伤。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.