急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床病理分析

目的观察急性肾衰竭(ARF)患者行经皮肾穿刺活检(PRB)的临床病理特征。方法选取该院2006-01~2016-01收治的84例ARF患者为研究样本,均行PRB病理诊断,比较PRB术前及术后病理对ARF病因判断的准确性,记录PRB后治疗方案的调整情况以及治愈率,并对实施PRB的安全性进行评估。结果 84例ARF患者在PRB前明确病因60例,占71.43%。与术后病理对照,60例患者中56例判断正确,正确率为93.33%。PRB前未知病因24例,经PRB明确21例,分别为肾小管病变12例,急性间质性肾炎7例,新月体肾炎2例。PRB后病因明确81例,占96.43%,与PRB前病因诊断率(71.43%)比较显著增高(χ2=19.461,P0.01)。PRB病理诊断后40例未调整治疗方案,34例调整治疗方案,10例改为其他治疗,如肿瘤所致ARF配合抗肿瘤干预,增生硬化性肾炎给予长期血透以及血管内瘘成形术干预。1个月后治愈患者49例,占58.33%。PRB后出现轻度并发症2例,表现为轻度肉眼血尿,未经干预自行缓解;重度并发症1例,有重度肉眼血尿,血色素较术前降低10 g/L。并发症发生率为3.57%。结论 ARF患者病因的准确判断是临床治疗的基本前提,实施PRB可显著提高病因诊断率,根据活检病理结果调整治疗方案可使临床获益,且PRB实施的安全性较高。     

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足.本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后.方法:同顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后.结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4％)出现AKI.服毒量＜15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6％、78.2％,30例(16.7％)出现少尿.98例AKI患者中86例(87.8％)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6％、15.3％、41.8％ 、66.3％.4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征.98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7％.13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7 ～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常.结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4％,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI足判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素.     

中老年2型糖尿病伴肾损伤患者的临床及病理特征

目的探讨中老年2型糖尿病(T2DM)伴糖尿病肾病(DN)、DN合并非糖尿病肾病(DN+NDRD)及糖尿病(DM)合并非糖尿病肾病(DM+NDRD)患者的临床及病理特点。方法回顾性研究该院自2006年1月至2014年5月间收住院行肾穿刺活检的108例中老年T2DM伴肾损伤患者的临床及病理资料。依肾穿刺活检病理结果将所有病例分为DN组、DM+NDRD组及DN+NDRD组。结果糖尿病病史<5年的中老年T2DM伴肾损伤的患者应考虑存在DM+NDRD的可能,相反,>5年应考虑DN及DN+NDRD的存在;Hb A1c越高,DN的可能性就越大;中老年T2DM伴肾损伤患者有DR的存在,应高度警惕发生DN的可能;肾小球滤过率(GFR)低而血清肌酐高应考虑DN存在的可能;血尿多发生于DM+NDRD和DN+NDRD;DN多发生高血压;108例中老年T2DM伴肾损伤患者肾穿刺病理结果,DN 69例,占63.89%,DM+NDRD 30例,占27.78%,DN+NDRD 9例,占8.33%。DM+NDRD和DN+NDRD最常见的病理类型是Ig A肾病,DN最常见的病理类型是弥漫型肾小球硬化。结论中老年T2DM伴肾损伤DM+NDRD和DN+NDRD并不罕见;鉴别DN、DM+NDRD和DN+NDRD的"金标准"是肾穿刺活检;对于糖尿病病史短、血尿、蛋白尿、无DR及临床症状不典型的中老年患者应及时做肾穿刺活检,以便指导临床治疗。     

IgA肾病并发肉眼血尿相关急性肾损伤临床及病理分析

目的分析IgA肾病(IgAN)患者发生肉眼血尿相关急性肾损伤(AKI)的临床、病理特点及其转归,探讨其对预后的影响及相关因素。方法对2004年1月至2007年8月在北京大学人民医院肾内科确诊为IgAN且同时伴发肉眼血尿相关AKI患者的临床、病理资料进行分析,并对这些患者进行随访。肾脏病变的程度根据KatafuchiIgAN评分标准进行评价。结果5例经临床和肾脏病理证实的IgAN患者发生肉眼血尿相关AKI,占同期确诊IgAN患者的1.3%,占发作肉眼血尿患者的13.5%。肾脏病理提示均存在大量红细胞管型伴不同程度的肾小管损伤。其中3例患者血清肌酐(Scr)在14d内完全恢复正常,1例患者Scr在1个月后明显好转,418d后恢复正常。另1例患者至最后一次随访(20个月)时Scr仍未恢复正常。未恢复者与恢复者相比,年龄较大,肉眼血尿持续时间较长,肾小球球性硬化积分和小管-间质病变积分较高。结论发作性肉眼血尿可以引起AKI的发生,且并非所有IgAN患者发生的肉眼血尿相关AKI都能完全恢复。影响肉眼血尿相关AKI患者预后的因素可能有年龄、肉眼血尿持续时间、小管-间质损伤程度以及硬化肾小球比例。     

中汤药相关性急性肾损伤患者32例临床分析

目的 通过回顾分析中汤药相关急性肾损伤( AKI)患者的临床资料,为指导临床医生进行预防提供依据.方法 2006年1月至2010年12月因中汤药AKI住院治疗患者32例,用药3个月内血肌酐(Scr)水平上升超过25％.已确诊慢性肾脏病(CKD)并在肾科医生监测下服用中汤药患者30例为对照组.对两组患者进行回顾性队列分析.结果 AKI组病理主要表现以亚急性肾小管损伤和过敏性间质性肾炎,肾功能升高水平明显高于对照组(P＜0.01).对照组患者中汤药暴露时间显著低于AKI组(P＜0.01).结论 中汤药AKI可加剧肾功能恶化,而肾科医生的干预和缩短暴露时间可以有效预防中汤药AKI发生.     

老年糖尿病患者急性心衰时急性肾损伤发生及预后分析

【】　目的　分析老年糖尿病(DM)合并急性心衰(acute heart failure,AHF)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况及短期预后。方法 107例老年糖尿病合并急性心衰患者作为观察组, 老年非糖尿病合并急性心衰患者79例作为对照组,采集两组患者一般情况、病史、尿素氮、肌酐、左室射血分数(LVEF)、血浆NT-proBNP等指标,观察随访两组患者住院期间AKI发生情况,院内死亡情况和住院时间。6个月时随访心血管事件发生率及死亡情况。按院内是否发生AKI进行组内对比,了解亚组间死亡率的差异。结果　观察组患者的AKI发生率、平均住院时间及院内死亡率高于对照组 (P<0.05);观察组患者60天心血管事件发生率高于对照组差异(P<0.05);发生院内AKI的患者死亡率明显升高(P<0.05)。结论　合并糖尿病的老年急性心衰患者AKI发生率高,院内死亡率高,院外心血管事件发生率高,并且发生AKI的患者死亡率更高。     

冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析

【】目的：探讨冠脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的相关因素,分析AKI对患者预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月~2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响。结果：两组患者手术时间、应用主动脉内球囊反搏泵(IABP)、应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关,经过Logistic回归分析显示手术时间(P=0.004)、应用呋塞米(P=0.001)、肾上腺素(P=0.035)与CABG后AKI有关,AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义。而术后30天内死亡率、心律失常发生率差异无统计学意义。结论：手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素,AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间延长,低氧血症发生率、二次插管率高。     

甘露醇致急性肾损伤56例临床分析

目的 探讨甘露醇治疗脑出血引起急性肾损伤的临床特点及防治方法 .方法 观察使用甘露醇治疗的56例出现急性肾损伤者的病情转归,并将所有接受甘露醇治疗的患者按甘露醇平均日剂量、年龄以及是否合并有高血压和/或糖尿病分别分为两组进行急性肾损伤发病率比较.结果 年龄较大,甘露醇用量偏高,原有高血压、糖尿病等基础疾病的患者易出现急性肾损伤.结论 甘露醇可引起与剂量有关的可逆性肾损害,须控制使用剂量、改进肾功能监测方法 、及时纠正其他肾损伤因素以尽早预防并予以及时治疗.     

肾损伤分子-1对急性肾损伤患者早期诊断的作用及临床意义

目的探讨肾损伤分子(Kim)-1对急性肾损伤患者早期诊断的作用及临床意义。方法 62例急性肾损伤患者根据病情程度分为轻度组与中重度组各31例,另选取同期31例体检健康者为对照组。以酶联免疫吸附(ELISA)法对各组尿液Kim-1进行检测,以比色法对各组尿液NAG酶进行检测,以黄嘌呤氧化酶法对各组血清超氧化物歧化酶(SOD)进行检测,以六代巴比妥酸比色法对各组血清丙二醛(MDA)进行检测。对比各组尿Kim-1、尿NAG、血清SOD及MDA水平,分析尿Kim-1与尿NAG、血清SOD及MDA的相关性。结果轻度组与中重度组尿Kim-1、尿NAG酶、血清SOD及MDA水平均显著高于对照组(P<0.05),轻度组与中重度组差异有统计学意义(P<0.05);尿Kim-1与尿NAG酶、血清SOD、血清MDA呈正相关(r=0.723,0.503,0.544,均P<0.05)。结论尿Kim-1是急性肾损伤发病时较早出现的一项指标,与尿NAG酶相比具有较高敏感性,可将其作为早期诊断急性肾损伤的内源性标志物。     

抗结核药物性急性肾损伤31例临床分析

目的 总结抗结核药物性急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素,为本病的防治提供理论依据.方法 抗结核药物性AKI患者31例,分析其年龄、性别、用药及合并症等情况.结果 31例抗痨药物性AKI患者中,男25例,女6例;年龄＞50岁25例(80.6％);合并低蛋白血症23例(74.2％),入量不足12例(45.1％),贫血13例(54.8％).结论 抗结核药物性AKI病因复杂,除药物因素外,患者的年龄、性别及合并的低蛋白血症、入量不足、贫血均加重了抗痨药物对肾脏的损害.     

宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素

目的探讨老年蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2004年1月至2018年12月收治的蜂蜇伤患者78例的临床资料,选取年龄≥60岁、刺伤针数≥10针的蜂蛰伤患者,按照是否发生急性肾损伤分为AKI组(40例)和非AKI组(38例),对比分析两组一般情况、临床症状体征及辅助检查结果,并采用非条件Logistic逐步回归法分析老年蜂蛰伤致AKI的危险因素。结果老年蜂蜇伤患者AKI发生率为51.28%。AKI组患者较非AKI组更容易发生溶血、血尿、肉眼血尿、蛋白尿、呕吐、双下肢水肿(P<0.05,P<0.01)。单因素分析中,两组入院后血总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示ALT、肉眼血尿为老年患者蜂蛰伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05,P<0.001)。血清白蛋白>35 g/L为老年蜂蛰伤患者发生AKI的保护因素(P<0.05)。结论ALT升高和肉眼血尿可能促进老年患者蜂蜇伤后AKI的发生,相反血清白蛋白可能起保护作用。     

药物相关性急性肾损伤及其临床诊治

急性肾损伤(AKI) 在全球范围内流行,且发病率不断增高。其中药物相关性AKI 所占比例逐渐增加,已成为 住院患者AKI 发生的重要原因。AKI 的发生明显加重患者病情并增加死亡的风险。新型标志物有利于药物相关性 AKI 的早期识别。早期识别AKI 易发人群,合理选择和使用药物,制定个体化处方,预防和及时治疗是AKI 管理工 作中的重要任务。     

脓毒症相关急性肾损伤的病理生理机制

脓毒症是导致急性肾损伤(AKI)最常见的原因之一。脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)早期不易识别,病死率高,预后差,其发病机制复杂、多因素参与,临床表型、疾病进展、治疗反应均具有异质性,目前尚无确切有效干预手段。本文就SA-AKI的病理生理机制作一综述,以期为进一步研究提供参考。     

老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

肝硬化患者急性肾损伤的临床特点及危险因素分析北大核心CSCD

目的 探讨肝硬化患者急性肾损伤(AKI)的临床特点及其危险因素.方法 临床资料完整的1165例慢性肝病患者纳入研究.其中,慢性肝炎94例,肝硬化1 071例.AKI诊断按国际腹水俱乐部推荐的标准.以慢性肝炎患者为对照,回顾性分析肝硬化患者AKI临床特点,采用logistic回归分析肝硬化患者发生AKI的危险因素.结果 慢性肝炎、肝硬化患者AKI发生率分别为4.26% (4/94)、11.11%(119/1 071).肝硬化Child A、B、C级患者AKI发生率分别为3.77%(18/477)、10.88% (41/377)、27.65%(60/217).合并感染(OR=5.37,95%CI 3.24-8.90,P=0.000)、慢加急性/亚急性肝衰竭(ACLF)(OR=4.55,95%CI 2.60-7.98,P=0.000)、糖尿病(OR=1.70,95%CI 1.07-2.70,P=0.024)是肝硬化患者发生AKI的独立危险因素.肝硬化AKI患者2个月内病死率为36.97%,其中AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为20.31%、36.00%、73.33% .Ⅰ期AKI中71.88%患者可恢复,而Ⅲ期中13.33%患者恢复.结论 感染、ACLF、合并糖尿病是肝硬化患者发生AKI的独立危险因素,肝硬化患者中Ⅲ期AKI患者病死率极高.     

急性心力衰竭导致急性肾损伤的治疗及转归

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF) 并发的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI) 被称之为1 型心肾综合征 (cardiorenal syndrome,CRS),其病理生理机制多重复杂,尚不完全清楚,但一旦发生,患者的死亡风险显著增加。静 脉应用襻利尿剂及血液净化治疗是治疗这类患者最主要的策略。     

横纹肌溶解致急性肾损伤的临床分析

目的探讨横纹肌溶解(RM)引起急性肾损伤(AKI)的病因、临床特点、治疗及预后。方法对21例RM致AKI患者进行回顾性分析。结果 21例患者中,13例出现无尿、少尿及茶色尿;7例出现高钾血症,血肌红蛋白升高,肌酸磷酸激酶升高,乳酸脱氢酶升高,血肌酐升高。经过血液净化等综合治疗,17例(81.0%)患者存活,4例(19.0%)患者死于多器官衰竭;存活者出院时均脱离透析,血清酶均恢复正常,15例血肌酐恢复正常。结论 RM病因多样,大多为非创伤性,临床上不易发现,血清肌酶和血生化检测可提高诊断率,早期诊断、充分血液净化等综合治疗,可提高治愈率和改善预后,降低死亡率。     

中老年急性心肌梗死患者PCI术后急性肾损伤危险因素分析

目的 探讨中老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 选取2019年5月至2020年7月在南京...     

肾移植术后发生急性肾损伤的临床分析

目的：了解肾移植术后患者发生急性肾损伤（ AKI）的情况。方法肾移植术后患者198例,根据是否发生AKI分为AKI组（31例）和非AKI组（167例）,分析AKI发病原因、发生时间、预后及对肾功能的影响等。结果非AKI组冷缺血时间（143．5±79．8）min,AKI组为（211．8±155．4）min,P＜0．01。 AKI发生于肾移植术后1个月22例,原因为排斥13例、感染4例、药物相关2例、混合因素3例;超过肾移植术后1个月发生9例,原因为排斥4例、感染1例、药物相关1例、混合因素3例。 AKI治愈、好转者占96．77％,5例（9次）反复发作。术后1个月,非AKI组8．38％（14/167）、AKI组41．94％（13/31）出现肾功能受损,P＜0．01;术后1 a,非AKI组5．56％（8/144）、AKI组25．00％（5/20）出现肾功能受损,P＜0．05。结论肾移植术后患者AKI发生率较高,但程度较轻、持续时间较短,治愈率高;但对术后1a的移植肾功能有损害。