大肠癌内镜下诊断与治疗进展

大肠癌是目前最常见和致死率高的恶性肿瘤之一,每年约550000人死于该病。在欧美国家大肠癌的发病率居恶性肿瘤第二位。在我国,大肠癌发病率的上升趋势十分显著,2002年的新发病例约为15万例、死亡8．9万例,分别居常见恶性肿瘤发病率和死亡率的第五和第六位。然而,近年来随着内镜技术的不断发展,使大肠癌的诊断和治疗得以不断进展。     

“阴火”证治初探

<正>阴火之说,始于东垣。其云"苟饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,劳逸过度,而耗损元气。既脾胃虚衰,元气不足,而心火独旺。心火者,阴火也,其系系于心,心不主令,相火伐之,相火下焦包络之火,元气之贼。火与元气不两立,一胜则一负……"。由是观之,阴火乃脾胃虚损,元气不足所致。而脾胃虚损又因饮食不节,寒温不适;或喜怒忧恐,劳逸过度而生。然而脾胃虚损,何以元气不足,元气不足又何以致阴火?阴火当何以法辨治?为此,笔者不揣愚陋,略陈管见。1脾胃与元气:脾胃地处中州,乃出入升降之枢纽。脾主     

大肠癌筛查技术的研究进展

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率已处于恶性肿瘤的第三位,在我国恶性肿瘤中位居第五位,在加拿大位居第三位,而在美国、英国和澳大利亚居第二位。预计我国大肠癌的发病率和死亡率还将继续上升,成为最重要的恶性肿瘤。大肠癌早期得到确诊的只有5％,60％-70％的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期,术后5年生存率约50％,术后复发率高达30％,严重影响人们的身体健康和生活质量。因为早期结直肠癌治疗方法多,预后好。研究表明,通过筛查能早期发现并治疗大肠癌,可以降低15％的死亡率。     

人乳头瘤病毒感染、P~(53)、ras癌基因异常与大肠癌

大肠癌是我国十分常见的恶性肿瘤，占全部胃肠道癌的第１～２位［１］，最新的统计资料表明，随着我国人民生活水平的提高及生活方式、饮食、环境的变化，我国大肠癌的发病率呈明显上升的趋势，在华北、西北几个主要城镇十余万无症状人群的普查结果显示，大肠癌的发病率已达２３．３１／１０万，居世界中等发病水平。１９９２～１９９５年我国恶性肿瘤死亡抽样调查显示，恶性肿瘤是我国人口第二位死亡的原因，而大肠癌、肺癌是两个死亡率上升最快的恶性肿瘤［２，３］。大肠癌的发生主要认为与环境、饮食、肠息肉、慢性结肠炎、遗传、癌基因…     

中西结合预防大肠癌术后复发的研究进展

大肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,世界范围内其发病率居于恶性肿瘤的第4位,近年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势,已成为严重威胁我国人民身体健康的主要恶性肿瘤。目前大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗,手术的切除率可达到60％～70％,但仍有40％～70％的大肠癌患者于术后5年内出现复发而死亡,     

原发性大肠癌的早期诊断及治疗探讨（附29例分析）

原发性大肠癌的早期诊断及治疗探讨（附２９例分析）青海省人民医院消化内科汤池，张得希随着我国人民生活水平的提高、平均寿命的增加、饮食中脂肪成分的增多，大肠癌的发病率已逐渐增高，在消化道恶性肿瘤中占第三位。近年来大肠癌的检出率明显提高，但五年生存率与五十...     

大肠癌的表观遗传修饰改变

大肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,在西方发达国家大肠癌的发病率处于第2位。在我国随着生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,大肠癌的发病率呈上升态势,排在恶性肿瘤和致死因素的第4位。在实体瘤中,大肠癌的发病机制是最先得到阐明的。目前认为,大肠癌的发生是一个多因素、多阶段和多种基因改变协同作用的过程,     

大肠癌早期诊断的研究进展

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤发病率中居第3位。由于其早期诊断率低,术后易转移复发;因此其早期诊断、综合治疗和判断预后一直是近些年的研究热点。早期的大肠癌可无症状,但早期大肠癌尤其是结肠癌是可以治愈的,而进展期大肠癌的预后则较差。     

大肠癌误诊怵目惊心

近年来,我国大肠癌发病率明显上升。据上海肿瘤登记资料,1963年大肠癌的人群发病率为10万分之0.66。到1979年上升为10万分之20.37。在所有恶性肿瘤的排列中位居第六位上升到第四位。预测到本世纪末,人群发病率将增加1.4倍,达到10万分之48.88,仅次于肺癌、胃癌而位列上海恶性肿瘤的第三位。尽管发病率有所上升,但由于肿瘤生物学特性的关系,大肠癌较之其它恶性肿瘤毒性相对较低,而且由于肿瘤所在位置比较容易手术,所以如果能够早期发现,早期治疗,预后将是良好的。     

议中医方剂的组合特点（续）

3 益脾中医方剂组合的另一特点是“益脾”。古代医家注重益脾者,发端于张仲景。仲景而后发展这一理论的,以李东垣为代表。东垣在其原著《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说:“脾胃之气既伤而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。又《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》:“夫元气、谷气、荣气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行胃气之异名,其实一也”。据此可见,脾胃是元气之本,元气是维持健康之本。脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病所由生。这是东垣内伤学说的一个基本论点。     

中医药联合化疗预防Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌术后复发转移的Meta分析

【目的】系统评价中医药联合化疗预防Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌术后复发转移的疗效。【方法】计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(Sino Med)等,收集中医药联合化疗预防Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌术后复发转移相关的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行系统评价。【结果】共纳入7个RCT研究,涉及700例结直肠癌患者,中医药联合化疗组(治疗组)和单纯化疗组(对照组)的例数分别为355例和345例。Meta分析结果显示:治疗组在根治术后1、2、3年复发转移率控制方面均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但2组根治术后5年复发转移率相比差异无统计学意义(P0.05);在延长复发转移时间、改善体力状况及缓解症状等方面,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】中医药联合化疗在预防Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌术后复发转移方面疗效更显著,且能明显改善生活质量。但由于纳入研究的方法学质量较低,结果仍需要大样本、多中心、高质量的临床试验加以验证。     

参芪扶正注射液联合 FolFox4 方案与 FolFox4 方案对晚期胃癌患者疗效影响分 析简

目的系统评价参芪扶正注射液联合FolFox4方案与单用FolFox4方案在晚期胃癌治疗中的效果。方法根据Cochrane系统评价方法,对Cochranelibrary、Pubmed、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库进行检索,检索时间截至2012年12月。根据特定纳入／排除标准选择研究对象为晚期或进展期胃癌患者,实验组为参芪扶正注射液联合FolFox4方案,对照组为单独使用FolFox4方案,比较两组治疗效果的随机对照试验。使用Jadadscale评分对纳入研究进行质量评价,使用Revman5软件进行数据分析。结果根据纳入标准,共纳入6个临床研究,包含498例晚期或进展期胃癌患者。其中4个研究的Jadadscale评分为4分,其余2个研究的评分则较低。Meta分析结果表明,联合组在有效率方面[OR=1．71,95％CI（1．04,2．80）]、不良反应方面[血液学毒性,P〈0．01,OR=0．45,95％CI（0．27,0．75）;恶心呕吐,P〈0．01。OR=0．66,95％CI（0．39,1．13）]与单独化疗组相比,差异有统计学意义。采用漏斗图对纳入文献进行对称性分析发现可能存在发表偏倚。结论本次分析表明参芪扶正注射液联合FolFox4方案与FolFox4方案化疗相比,前者可提高晚期胃癌患者治疗效果及生活质量,降低不良反应的发生。     

2000~2014年中医药干预化疗所致消化道毒性反应临床试验的方法学质量评价?

目的：评价2000~2014年中国中医药干预化疗致消化道毒性反应临床试验的方法学质量。方法计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及中国中医药数据库(2000年1月至2014年12月),并辅以手工检索。采用 Cochrane偏倚风险评估表对纳入的随机对照试验、半随机对照试验进行方法学质量评价。结果最终筛选研究291篇,符合 Cochrane 偏倚风险评估表“低风险”标准至少一条的随机对照试验及半随机对照试验仅76个,总体方法学质量欠佳。结论近14年来,中医药疗法干预化疗致消化道毒性反应的临床试验发表呈逐年上升趋势,但总体研究设计存在缺陷。     

中草药治疗脂肪肝随机对照试验的系统评价

目的 对中草药治疗脂肪肝的疗效及安全性进行系统评价。方法 通过电子检索和手工检索尽可能全面收集中草药治疗脂肪肝的临床试验，进行系统评价。结果 本评价共纳入8篇随机对照试验，均为低质量研究。“倒漏斗”图显示不对称图形，表明可能存在发表偏倚。结果 表明某些中草药可能对脂肪肝有一定的疗效，但由于本研究纳入的随机对照试验所评价的药物不同，未能进行定量综合评价。结论 由于纳入的随机对照试验质量差及潜在的发表偏倚不可避免，中草药治疗脂肪肝的疗效及安全性目前尚无法定论，需要严格设计的随机双盲安慰剂对照试验予以证实。     

虫草制剂联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的Meta分析

目的系统评价联合虫草制剂和血管紧张素受体阻滞剂（angiotension receptor blocker,ARB）治疗糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）的疗效。方法检索Cochrane、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、万方和维普数据库（2012年11月）,纳入并Meta分析虫草制剂联合ARB治疗DN的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）。结果共纳入39项研究2 653例患者。联合用药组可显著降低糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白定量[P〈0.000 01;MD=-100.31（-122.14,-78.48）mg/24 h;15项研究1 752例患者],尿微量白蛋白排泄率[P〈0.000 01;MD=-22.18（-26.90,-17.47μg/min）;13项研究863例患者]和血肌酐[P〈0.000 1;MD=-10.46（-15.50,-5.43μmol/L）;19项研究1 999例患者]。结论加用虫草制剂可进一步降低DN患者的尿蛋白及改善肾功能。     

健脾类治法治疗缺血性中风的Meta分析

目的 系统评价健脾类治法治疗缺血性中风的临床疗效和功能恢复效果。方法 通过检索中外文数据库,获得所有健脾相关治法为主要治法治疗缺血性中风的临床随机对照试验。采用Rev Man5.2软件进行整理和Meta分析。结果 共纳入12个随机对照试验研究,979例受试者。Meta分析结果显示:健脾类治法治疗缺血性中风临床疗效比单用西药治疗效果明显（CSS评分）[RR=1.22,95%CI(1.09,1.37),P<0.01];患者神经功能缺损程度有所改善[MD=-2.83,95%CI(-4.20,-1.46),P<0.001]（NIHSS评分）,[MD=-4.17,95%CI(-5.35,-3.00),P<0.001] （CSS评分）;ADL-Barthel指数的积分明显改善[MD=9.39,95%CI(6.50,12.29),P<0.001]。结论 相较于常规治疗,健脾类治法能有效提高临床疗效,有利于恢复中风所造成的神经功能缺损,改善患者日常生活活动能力。但由于研究方法学及文献报告质量的限制,仍需进一步开展设计严格的临床试验进行验证。      

中药汤剂联合化疗治疗乳腺癌临床疗效系统评价

目的:系统评价中药汤剂联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效,得出相对可靠的目前中药汤剂联合化疗治疗乳腺癌疗效的循证医学证据。方法:计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、CNKI、VIP、CBM。全面收集有关中药汤剂联合化疗治疗乳腺癌的随机对照试验,评价纳入研究的质量并提取资料,并用RevMan 5.0软件进行统计分析;运用频率分析法对中药进行归类统计。结果:共纳入21篇RCTs,分析结果显示:与单纯化疗方案相比,中药汤剂联合化疗方案可以提高乳腺癌患者的客观疗效有效率[OR=1.86,95%CI(1.38~2.50)]、体能状态评分有效率[OR=3.77,95%CI(2.47~5.74)],降低重度骨髓抑制发生率[OR=0.26,95%CI(0.16~0.40)]和重度消化道反应发生率[OR=0.22,95%CI(0.11~0.42)],差异均有统计学意义。结论:中药汤剂联合化疗可提高乳腺癌客观疗效有效率和体能状态评分有效率,降低重度骨髓抑制发生率和重度消化道反应发生率;配合化疗的中药汤剂多以益气养血与活血化瘀药物配伍使用。     

七宝美髯丹对衰老大鼠自由基及免疫指标的影响

目的 通过动物实验观察补益肝肾古方七宝美髯丹及配伍益气健脾药，补肾药，活血通下药延缓衰老的作用机理。方法 10月龄大鼠以D－半乳糖造模，观察七宝美髯丹及其与各配伍中药对自由基及免疫指标的影响。结果 七宝美髯丹能明显提高血中超氧化物歧化酶（SOD）活性，七宝美髯丹配伍补肾药或活血通下药在降低血中丙二醛（MDA）值的同时，还分别提高谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px)活力及SOD活性。七宝美髯丹配伍补肾药还能明显提高白细胞介素2（IL－2）活性。结论 补益肝肾中药有延缓衰老的作用；益气健脾和活血通下药在延缓衰老方面也有不可忽视的作用。结果还提示，中药延缓衰老作用与性别因素有关。     

姑息性手术加药物和单纯性药物治疗肝泡状棘球蚴病的循证医学效果评价

目的 系统评价姑息性手术加药物和单纯性药物治疗对肝泡状棘球蚴病患者预后的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE;中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(全文版)和中国期刊全文数据库.根据所得文献的参考文献追踪检索.按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并进行描述性分析.结果 未检索到随机时照研究.共纳入2个非随机对照研究,包括159例患者,姑息性手术加药物组56例,单纯性药物组103例.2个研究的合并分析结果表明:①15年生存概率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性[OR=1.04,95%CI(0.50,2.17)];②并发症发生率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性[OR=156,95%CI(0.77,3.15)].另一研究显示姑息性手术加药物组患者病情更容易恶化(P＜0.0001).另一研究显示姑息性手术加药物组的影像学改善率好于单纯性药物组(P=0.008).结论 现有证据表明,在患者生存概率和并发症发生率方面,姑息性手术加药物治疗和单纯性药物治疗的作用相同,二者无区别.此外姑息性手术加药物治疗可能会恶化包虫病患者的病情,导致患者死亡等.     

儿童髓母细胞瘤术后放疗辅助联合化疗与术后单独放疗疗效的系统评价

【目的】对儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗与单独放疗的疗效进行评价。【方法】计算机检索MEDLINE、OVID、Cochrane图书馆及中国生物医学文献数据库,收集所有相关的随机对照试验,并采用Revman4．2．2进行Meta分析。【结果】共纳入3个随机对照试验。Meta分析表明,目前儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗方案会引起更高的术后感染率及血液系统副反应的发生率,并不能提高5年生存率及5年无瘤生存率。【结论】与单独术后标准剂量放疗相比,儿童髓母细胞瘤术后放疗＋辅助联合化疗方案会引起更高的感染几率及血液系统并发症的发生率,并不能提高5年生存率及5年无瘤生存率,但辅助联合化疗对高危患儿的影响,以及对长期存活患儿生存质量的影响和化疗的方案仍有待于进一步研究。